Arthrotomy

Ang pagkakalantad ng magkasanib at pagbubukas ng lukab nito ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon, at ang manipulasyong ito sa operasyon ng orthopaedic at trauma ay tinukoy bilang arthrotomy, na maaaring isagawa sa iba't ibang mga pamamaraang pag-opera. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga pahiwatig para sa arthrotomy ay ang pangangailangan para sa anumang operasyon sa mga kasukasuan na nangangailangan ng pag-access sa kanilang mga istraktura - para sa pag-aalis ng kirurhiko ng mga problema ng pasyente, lalo na:

• bali ng kasukasuan, na nangangailangan ng bukas na pagbawas ng mga fragment ng buto at ang kanilang panloob na pag-aayos sa tamang posisyon;
• pagkalagot ng mga ligament - para sa kanilang muling pagtatayo;
• akumulasyon ng purulent exudate sa magkasanib na kapsula sa nagpapaalab na magkasamang sakit. Halimbawa, ang arthrotomy para sa purulent arthritis o  synovitis ng  anumang magkasanib, purulent  bursitis ng kasukasuan ng tuhod , balikat o siko na mga kasukasuan ay ginaganap upang alisin ang nana mula sa artikular na lukab - kanal kapag walang pagpapabuti pagkatapos ng arthrocentesis (intra-articular puncture).

Ang malawak na pag-access sa pag-opera sa magkasanib ay kinakailangan:

• kapag tinatanggal ang mga osteophytes, mga fragment ng buto at kartilago, intra-artikular na mga cyst o tumor;
• kapag kinakailangan ang pag -excision ng synovial membrane -  magkasanib na synovectomy , na maaaring magamit sa mga kaso ng rheumatoid at reactive arthritis, ostearthrosis, osteochondromatosis;
• sa mga kaso ng intra-articular arthrodesis - artipisyal na pagpapapanatag ng kasukasuan kasama ang pagpapapangit o paggalaw ng pathological;
• na may arthroplasty - pagpapanumbalik ng magkasanib na kadaliang kumilos sa mga pasyente na may ankylosis o congenital articulation defect;
• kung pinaplano na mag-install ng magkasanib na implant -  arthroplasty .

Paghahanda

Bilang isang patakaran, isinasagawa ang magkasanib na operasyon sa isang nakaplanong pamamaraan, kaya't ang lahat ng kinakailangang pagsusuri ay isinasagawa sa yugto ng pagkilala at pagtukoy ng mga problema na mayroon ang mga pasyente - klinikal na  pagsusuri ng mga kasukasuan  - at pagpili ng diskarte sa paggamot. Kadalasan, ang operasyon sa orthopaedic ay hindi maiiwasan sa kawalan ng epekto ng gamot at pisikal na therapy. [2]

Bago ang isang operasyon na may arthrotomy na isinagawa sa isang setting ng ospital, kinakailangang isama sa paghahanda ang paglilinaw ng estado ng isang partikular na pinagsamang, kung saan isinagawa ang preoperative visualization nito: X-ray, ultrasound, CT o MRI.

Gayundin, ang mga pasyente ay kumukuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo; mga pagsusuri para sa hepatitis, RW at HIV; coagulogram  at  pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng synovial fluid .

Isang linggo bago ang operasyon, dapat mong ihinto ang pagkuha ng mga anticoagulant, kabilang ang mga naglalaman ng acetylsalicylic acid, at ang huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 10-12 na oras bago ang operasyon.

Pamamaraan arthrotomy

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng manipulasyong ito sa pag-opera ay nakasalalay sa tukoy na pagsusuri, ang layunin ng interbensyon at ang diskarteng ginamit ng siruhano upang ma-access ang iba't ibang mga kasukasuan, na may kani-kanilang mga katangian ng buto at ligamentous anatomy. [3]

Upang ma-anesthesia ang operasyon (isinasaalang-alang ang dami at lokalisasyon nito), parehong ginagamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at pang-rehiyon o lokal na kawalan ng pakiramdam.

Hip arthrotomy

Para sa surgical drainage para sa septic arthritis ng hip joint o para sa pagsasagawa ng synovectomy sa mga kaso ng  synovitis ng hip joint, ang  naturang karaniwang mga diskarte ay ginagamit bilang: Smith-Petersen arthrotomy - nauuna (iliofemoral) na diskarte; anterolateral na diskarte ni Watson-Jones; diskarte sa posterolateral Langenbeck - na may isang malambot na tisyu ng tisyu mula sa likurang superior iliac gulugod hanggang sa mas malaking trochanter (tubercle sa tuktok ng femur - Trochanter major) at pagbubukas ng articular capsule ng isang hugis na T-dissection.

Sa kabuuang hip arthroplasty, likuran, direktang nauuna at direktang pag-ilid ng mga pamamaraang pangkaraniwan. Halimbawa; ang isang paghiwa sa balat at subcutaneus na tisyu ay binubuo sa Fascia lata (fascia lata ng hita), na pinapilit din pahaba sa harap ng pag-ilid ng pag-ilid ng pangunahing Trochanter. Dagdag dito, upang makapunta sa magkasanib na kapsula, ang mga kalamnan ng gluteal (m. Gluteus medius at m. Gluteus maximus) ay nakalantad sa kanilang paghihiwalay sa pamamagitan ng blunt dissection sa antas ng mas malaking trochanter.

Arthrotomy ng tuhod

Nakasalalay sa diagnosis at layunin ng operasyon, ang arthrotomy ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga diskarte: ayon kay Langenbeck, Tiling, Textor. [4]

Kaya, ang arthrotomy ayon sa Textor ay ginaganap ng isang cross-section ng isang arcuate na hugis, na nagsisimula sa isang condyle ng femur at nagtatapos sa tapat - sa ibaba ng patella (patella), na may intersection ng mga patellar ligament (Retinaculum patellae mediale at Ligamentum patellae).

Ang Arthrotomy ayon kay Voino-Yasenetsky o arthrotomy sa pamamagitan ng pag-ilid na parapatellar na diskarte ay ginaganap kasama ang dalawang paayon na paghiwa sa mga gilid ng patella.

Sa kaso ng rupture ng meniskus, upang alisin ang patella, pati na rin para sa kabuuang arthroplasty sa mga kaso ng  osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod (gonarthrosis)  , ginagamit ang medial parapatellar arthrotomy upang ma-access ang magkasanib. Sa kasong ito, ginawa ang apat na paghiwa: dalawang nauuna na paayon - sa magkabilang panig ng patella, isa sa pamamagitan ng pag-ilid ng pagsuporta sa ligament at isa pang paayon - sa itaas ng gilid ng itaas na bahagi ng patella sa gitna ng hangganan ng Tuberculum medialis (medial tubercle ng tibia). [5]

Ankle arthrotomy

Ang pag-aayos ng kirurhiko ng isang bali na may pag-aalis sa lugar ng panlabas o panloob na bukung-bukong ay kinikilala bilang ang pinaka sapat na paggamot sa kirurhiko na tinitiyak ang normal na biomekanika ng bukung-bukong pagkatapos ng nasabing mga pinsala.

Mga kirurhiko na diskarte para sa ankle arthrotomy: nauuna (medial) at anterolateral, lateral at posterolateral.

Gamit ang nauuna na diskarte, ang balat at subcutaneus na tisyu ay naalis sa itaas ng magkasanib na kahabaan ng midline ng ibabang binti - kasama ang mga buto ng tibial (os tibia) at fibula (os fibula) na may isang patayong dissection ng aponeurosis ng binti sa pagitan ng mga litid. Ng mahabang extensors ng mga daliri at malaking daliri - na may paghihiwalay at proteksyon ng mga sanga ng peroneal nerve (cutaneous at deep), pati na rin ang mga sisidlan ng dorsum ng paa. Ang paghiwa ay maaaring gawing panggitna sa litid ng nauuna na tibial na kalamnan kasama ang pag-agaw ng pag-ilid (kasama ang bundle ng neurovirus). Pagkatapos ang magkasanib na kapsula ay incised at ang magkasanib ay nakalantad.

Ang lateral arthrotomy ng bukung-bukong ay ginaganap ng isang paghiwa sa harap o sa likod ng pag-ilid na gilid ng fibula kasama ang pagpapatuloy nito sa pagitan ng mga kalamnan ng ibabang binti - m. Peroneus tertius (fibular) at m. Peroneus longus (mahabang fibula).

Arthrotomy na may posterior access - sa pamamagitan ng isang paghiwa sa kahabaan ng posterolateral border ng calcaneal (Achilles) litid hanggang sa punto ng pagkakabit nito sa calcaneus; ang dalawang paayon na paghiwa ay maaari ding gawin - sa magkabilang panig ng Achilles tendon. Ang paglalapat ng diskarteng ito ay nagbibigay sa siruhano ng pag-access sa distal na dulo ng tibia, sa likod ng bukung-bukong, sa likurang likuran ng talus, at sa talocalcaneal joint.

Arthrotomy ng balikat

Ang pagbukas ng magkasanib na lukab para sa kanal, alinsunod sa klinikal na karanasan, ay isang mas mabisang pamamaraan ng paggamot sa septic arthritis ng joint ng balikat, at ang arthrotomy ay ginagamit din sa mga kaso ng talamak o  nakagawian na paglinsad ng balikat .

Ang nauunang arthrotomy ng joint ng balikat (ayon sa Langenbeck) o diskarte ng deltopectoral ay ginaganap ng isang paghiwa, na nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng lateral na dulo ng scapula (acromion), pagkatapos ay bumababa ng tungkol sa 8 cm sa kahabaan ng nauunang gilid ng gitna bundle ng deltoid na kalamnan ng balikat (m. Deltoideus) - na may pagkakawatak ng fascia (sa articular tendon) at paghati sa kalamnan sa pamamagitan ng blunt dissection. Ang bursa ay nakalantad pagkatapos ng pag-unat sa mga hibla ng kalamnan at pag-dissect ng caput longum (mahabang ulo) ng biceps brachii na dumadaan sa magkasanib na balikat.

Ang pag-access sa joint ng balikat ay maaaring maging anterolateral, kapag ang paghiwalay ay nagsisimula din mula sa acromion, ngunit pagkatapos ay bumaba sa panloob na gilid ng biceps brachii - kasama ang medial groove nito (sulcus bicipitalis medialis).

Ang arbowotomy ng siko

Sa panahon ng arthrotomy ng elbow joint ayon sa pamamaraan ni Langenbeck, ang mga malambot na tisyu sa dorsum ng kasukasuan ay pinuputol paayon - mula sa ibabang ikatlong bahagi ng humerus (humerus) hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig; ang proseso ng ulna (olecranon) ay tumawid ng transversely at ang medial epicondyle ng humerus ay pinutol.

Ang Arthrotomy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang dissection sa pagitan ng posterior kalamnan ng bisig - ang extensor carpi ulnaris (m. Extensor carpi ulnaris) - at ang ulnar na kalamnan (m. Anconeus). Ang paghiwa ay ginawa kasama ang isang linya na kumukonekta sa lateral epicondyle ng humerus at ang hangganan sa pagitan ng proximal at gitnang ikatlo ng ulna (ulna). Ang paghiwa ay nakaunat at ang karaniwang fascia ng extensor ng pulso ay pinutol; ang litid ng itaas na bahagi ng kalamnan ng ulnar ay nakalantad, ang pinagmulan ng ulnar extensor ng pulso ay naka-disconnect mula sa lateral epicondyle at ang mga kalamnan ay hinila pabalik upang ilantad ang anterolateral na ibabaw ng articular capsule. Ito ay pinuputol kasama ang nauunang gilid ng collateral collateral ligament ng siko (collaterale radiale) - mula sa lateral epicondyle hanggang sa annular ligament ng radial bone.

Contraindications sa procedure

Mayroong mga tulad na contraindications para sa pagsasagawa ng arthrotomy, tulad ng:

• nakakahawa at talamak na nagpapaalab na sakit na may lagnat;
• paglala ng mga malalang sakit;
• mga impeksyon ng mga tisyu na nakapalibot sa magkasanib na;
• thrombositopenia at nabawasan ang pamumuo ng dugo;
• matinding pagkabigo sa puso at baga;
• deep vein thrombophlebitis - na may mga interbensyon sa mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga kahihinatnan ng pagpapatakbo na ito ay kinabibilangan ng:

• pag-unlad ng pamamaga ng panloob na shell ng articular bag - synovitis;
• ang pagbuo ng pamumuo ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
• unti-unting pagbuo ng mga ossertip sa malambot na tisyu na katabi ng pinapatakbo na magkasanib;
• balat nekrosis dahil sa pagkasira ng suplay ng dugo sa lugar ng operasyon;
• pagkasayang ng tisyu ng kalamnan;
• magkasamang kontraktura at limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos dahil sa mahibla na adhesion at scars.

Sa arthrotomy ng kasukasuan ng tuhod, may panganib na makapinsala sa mga sanga ng karaniwang peroneal nerve at popliteal na mga sanga ng saphenous nerve na may pagbuo ng isang postoperative tumor - neuroma. Bilang karagdagan, sa panahon ng operasyon na ito - dahil sa masyadong malakas na pag-uunat ng magkasanib na kapsula at mga nakapaligid na tisyu - posible na lumabas ang urong ng patella sa tibia. [6]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Tulad ng anumang pamamaraang pag-opera, maaaring may mga komplikasyon na sumusunod sa arthrotomy, kabilang ang:

• impeksyon ng isang sugat sa pag-opera na may pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso;
• isang reaksiyong alerdyi sa kawalan ng pakiramdam;
• matagal o paulit-ulit na sakit sa paligid ng magkasanib.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng arthrotomy ay maaaring sa anyo ng hematoma ng mga periartikular na tisyu, maaari din silang maiugnay sa pinsala sa mga daluyan ng dugo (na may dumudugo) o mga sanga ng nerbiyo. Halimbawa, bilang isang resulta ng pagkakalantad ng kasukasuan ng balikat, may panganib na baguhin ang posterior circumflex brachial artery o nerbiyos - suprascapular o axillary. [7]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng arthrotomy, ang pangangalaga ay binubuo ng pagdurugtong sa pinapatakbo na magkasanib na (sa panahon ng operasyon sa balikat o kasukasuan ng siko, posible na gumamit ng isang immobilizing orthosis), antiseptikong paggamot ng mga postoperative suture, na nagrereseta ng mga antibacterial, anti-namumula, analgesic, thrombolytic at decongestant na gamot.

Ang tagal ng immobilization ay nakasalalay sa parehong paunang pagsusuri at ang lawak ng operasyon. [8]

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng arthrotomy ay isang napakahabang proseso na may sapilitan na ehersisyo ng physiotherapy at iba't ibang mga pamamaraang physiotherapeutic. Ang antas kung saan ang magkasanib ay naibalik sa normal na saklaw ng paggalaw ay nag-iiba sa kalagayan ng bawat pasyente.