Autoimmune disorder sa pagbubuntis

Ang mga autoimmune disorder ay nangyayari sa mga kababaihan 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki at pinakamataas sa panahon ng reproductive age. Kaya, ang mga karamdamang ito ay karaniwang matatagpuan sa mga buntis na kababaihan. [ 1 ], [ 2 ]

Systemic lupus erythematosus sa pagbubuntis

Maaaring unang lumitaw ang systemic lupus erythematosus sa panahon ng pagbubuntis; Ang mga babaeng may kasaysayan ng hindi maipaliwanag na panganganak sa ikalawang trimester, paghihigpit sa paglaki ng fetus, preterm labor, o kusang pagpapalaglag ay madalas na masuri sa ibang pagkakataon na may systemic lupus erythematosus. Hindi mahuhulaan ang kurso ng dati nang systemic lupus erythematosus sa panahon ng pagbubuntis, ngunit maaaring lumala ang systemic lupus erythematosus, lalo na kaagad pagkatapos ng panganganak.[ 3 ]

Kasama sa mga komplikasyon ang paghihigpit sa paglaki ng fetus, preterm labor dahil sa preeclampsia, at congenital heart block na pangalawa sa maternal antibodies na tumatawid sa inunan.[ 4 ] Ang mga dati nang umiiral na makabuluhang komplikasyon sa bato o puso ay nagpapataas ng panganib ng morbidity at mortalidad ng ina. Ang diffuse nephritis, hypertension, o ang pagkakaroon ng mga nagpapalipat-lipat na antiphospholipid antibodies ay nagpapataas ng panganib ng perinatal mortality. Ang mga babaeng may anticardiolipin antibodies ( lupus anticoagulant ) ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 5-15% ng mga pasyenteng may systemic lupus erythematosus at may mas mataas na panganib ng abortion, patay na panganganak, at thromboembolic disorder.[ 5 ]

Ang paggamot ay binubuo ng prednisone sa pinakamababang dosis. Kinakailangan na kumuha ng 10-60 mg nang pasalita isang beses sa isang araw. Ang ilang mga pasyente ay ginagamot ng aspirin (81 mg pasalita isang beses sa isang araw) at prophylaxis na may sodium heparin (5000-10,000 IU subcutaneously) o low-molecular-weight heparins. Kung ang isang babae ay may malubhang, refractory systemic lupus erythematosus, ang pangangailangan para sa patuloy na immunosuppressants sa panahon ng pagbubuntis ay isinasaalang-alang nang paisa-isa.

Rheumatoid arthritis sa pagbubuntis

Maaaring magsimula ang rheumatoid arthritis sa panahon ng pagbubuntis o, mas karaniwan, sa postpartum period. Ang mga dati nang sintomas ng rheumatoid arthritis ay karaniwang bumubuti sa panahon ng pagbubuntis. Walang partikular na pinsala sa pangsanggol, ngunit maaaring mahirap ang paghahatid kung ang babae ay may mga pinsala sa balakang o lumbar spine. [6 ], [ 7 ]

Myasthenia gravis ng pagbubuntis

Ang kurso ay nagbabago sa panahon ng pagbubuntis. Ang madalas na talamak na myasthenic episode ay maaaring mangailangan ng pagtaas ng dosis ng mga anticholinesterase na gamot (hal., neostigmine), na nagdudulot ng mga sintomas ng cholinergic action (hal., pananakit ng tiyan, pagtatae, pagsusuka, panghihina); maaaring magreseta ng atropine. [ 8 ]

Sa pangkalahatan, ang myasthenia gravis ay walang malubhang masamang epekto sa pagbubuntis.[ 9 ] Ang mga ulat ay hindi nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng kusang pagpapalaglag o preterm na panganganak sa mga babaeng may myasthenia gravis.[ 10 ] Sa kabaligtaran, ang mga sanggol ay maaaring magkaroon ng transient neonatal myasthenia. Nangyayari ito sa 10–20% ng mga kaso dahil sa paglilipat ng inunan ng immunoglobulin G antibodies sa ikalawa at ikatlong trimester.[ 11 ] Sa bagong panganak, kadalasang lumilitaw ang mga sintomas 2-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan, kabilang ang mga problema sa paghinga, panghihina ng kalamnan, mahinang pag-iyak, mahinang pagsuso, at ptosis, na nangangailangan ng malapit na pagsubaybay.[ 12 ],[ 13 ] Ang kondisyong ito ay kadalasang lumilitaw sa loob ng 3 linggo ng dekomplikasyon. antibodies na galing sa ina.

Ang myasthenia gravis ay minsan ay lumalaban sa karaniwang therapy at nangangailangan ng paggamit ng corticosteroids o immunosuppressants. Sa panahon ng panganganak, ang mga babae ay madalas na nangangailangan ng tulong na bentilasyon at sobrang sensitibo sa mga gamot na nakakapagpapahina ng paghinga (hal., mga sedative, opioid, magnesium). Dahil ang IgG na responsable para sa myasthenia ay tumatawid sa inunan, ang lumilipas na myasthenia ay nangyayari sa 20% ng mga bagong silang, at mas karaniwan sa mga ina na hindi nagkaroon ng thymectomy. [ 14 ]

Immune thrombocytopenic purpura sa pagbubuntis

Ang immune thrombocytopenic purpura dahil sa maternal antiplatelet IgG ay may posibilidad na lumala sa panahon ng pagbubuntis at ang panganib ng mga komplikasyon ng ina ay tumataas. Ang mga corticosteroids ay nagpapababa ng mga antas ng IgG at nagdudulot ng pagpapatawad sa karamihan ng mga kababaihan, ngunit ang pangmatagalang pagpapabuti ay nangyayari sa 50% ng mga kaso. Ang kasunod na immunosuppressive therapy at plasma exchange ay nagpapababa ng IgG, na nagpapataas ng bilang ng platelet. Bihirang, kinakailangan ang splenectomy para sa mga kaso ng refractory; ito ay pinakamahusay na gumanap sa ika-2 trimester, na may pangmatagalang remission na nakamit sa 80% ng mga kaso. Ang intravenous immunoglobulin ay makabuluhang nagpapataas ng bilang ng platelet, ngunit panandalian lamang, at maaaring magdulot ng panganganak sa mga babaeng may mababang bilang ng platelet. Ang mga pagsasalin ng platelet ay ginagamit lamang kung kailangan ang cesarean section at ang maternal platelet count ay mas mababa sa 50,000/μL.[ 15 ]

Kahit na ang IgG ay maaaring tumawid sa inunan na nagdudulot ng fetal at neonatal thrombocytopenia, ito ay bihira. Ang mga antas ng antiplatelet na antibody ng ina (direkta o hindi direktang sinusukat) ay hindi hinuhulaan ang patolohiya ng fetus, ngunit ang fetus ay maaaring kasangkot kahit na sa mga ina na ginagamot sa corticosteroids o sa nakaraang splenectomy at walang thrombocytopenia. Ang isang subcutaneous cord blood sample ay maaaring diagnostic. Kung ang fetal platelet count ay mas mababa sa 50,000/μL, ang intracerebral hemorrhage ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak at kailangan ng cesarean delivery.[ 16 ]