Kusang pagpapalaglag (pagkakuha)

Ang spontaneous miscarriage ay ang kusang pagwawakas ng pagbubuntis bago umabot ang fetus sa isang mabubuhay na edad ng pagbubuntis.

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang aborsyon ay ang kusang pagpapatalsik o pagkuha ng isang embryo o fetus na tumitimbang ng hanggang 500 g, na tumutugma sa isang gestational age na hanggang 22 linggo ng pagbubuntis.

Epidemiology

Sa pangkalahatan, 10% hanggang 20% ng mga natukoy na klinikal na pagbubuntis ay nagtatapos sa maagang pagkawala ng pagbubuntis.[ 1 ],[ 2 ] Gayunpaman, malamang na minamaliit ng istatistikang ito ang tunay na insidente ng kusang pagkakuha, dahil maraming miscarriages ang nananatiling hindi nasuri at ang nagresultang pagdurugo ay napagkakamalang mabigat na huli ng regla. Angmga pag-aaral na sumusubaybay sa mga pagbubuntis gamit ang pang-araw-araw na serum β-hCG na mga sukat ay tinatantya ang isang mas mataas na saklaw ng humigit-kumulang 38 %.

Ang rate ng pagkawala ng maagang pagbubuntis sa mga babaeng may edad na 20 hanggang 30 taon ay 9-17% lamang, samantalang ang rate ng pagkawala ng pagbubuntis sa edad na 45 taon ay 75-80%. Ang isang kasaysayan ng pagkawala ng pagbubuntis ay nagpapataas din ng panganib ng paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis, na may pagtaas ng panganib pagkatapos ng bawat karagdagang pagkawala. Halimbawa, ang panganib ng pagkalaglag sa hinaharap na pagbubuntis ay humigit-kumulang 20% pagkatapos ng isang pagkalaglag, 28% pagkatapos ng 2 magkasunod na pagkakuha, at 43% pagkatapos ng ≥3 magkakasunod na pagkakuha.[ 5 ] Bukod pa rito, ang pagdurugo ng vaginal sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, na nangyayari sa 25% ng pagbubuntis, ay nauugnay sa mas mataas na peligro ng pagbubuntis. [7 ] ]

Mga sanhi pagkalaglag

Humigit-kumulang 50% ng mga kalat-kalat na maagang pagkakuha ay sanhi ng mga chromosomal defects; sa panahon ng 8-11 na linggo, ang proporsyon ng chromosomal pathology ay 41-50%, at sa 16-19 na linggo, bumababa ito sa 30%.

Ang pinakakaraniwang uri ng chromosomal pathology sa maagang kusang pagkakuha ay ang mga autosomal trisomies (52%), monosomy X (19%), polyploidy (22%), iba pang mga anyo na bumubuo ng 7%. [ 8 ]

Sa 80% ng mga kaso, ang ovum sa simula ay namamatay at pagkatapos ay pinalalabas. Sa iba pang mga sanhi ng kalat-kalat na maagang pagkakuha, ang anatomical, endocrine, infectious, at immune na mga kadahilanan ay nakikilala, na higit sa lahat ay ang mga sanhi ng nakagawiang pagkakuha. [ 9 ], [ 10 ]

Ang mga sanhi ng kusang pagkakuha ay lubhang iba-iba; madalas, hindi isa kundi ilang mga salik na sanhi ang humahantong sa pagwawakas ng pagbubuntis. Sa kabila ng lahat ng conventionality, ang mga salik na ito ay maaaring ipangkat bilang mga sumusunod:

• Ang pagpapalaglag sa unang tatlong buwan (mas mababa sa 12 linggo ng pagbubuntis) ay kadalasang sanhi ng mga chromosomal abnormalities, kadalasang Turner syndrome (45,X0 );
• patolohiya ng matris;
• patolohiya ng fertilized egg (fetal sac na walang embryo o yolk sac);
• immunological disorder; [ 11 ]
• patolohiya ng endocrine;
• nakakahawang kadahilanan;
• mga sakit sa somatic (diabetes) at pagkalasing;
• salik ng kaisipan.
• Ang pagpapalaglag sa ikalawang trimester (12-20 na linggo ng pagbubuntis) ay kadalasang sanhi ng mga organikong sugat ng matris (mga anomalya ng pagsasanib ng Müllerian ducts, fibroids) o ng cervix ( isthmic-cervical insufficiency ).

Ang mga patolohiya ng matris na nag-aambag sa kusang pagkakuha ay kinabibilangan ng mga cervical anomalya ( septum, saddle-shaped, bicornuate uterus ), uterine cavity synechia ( Asherman's syndrome ), isthmic-cervical insufficiency, uterine hypoplasia, at fibroids.

Ang mga anomalya ng chromosomal apparatus, na kadalasang humahantong sa mga miscarriage sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ay nauugnay sa mga structural disorder o quantitative aberrations ng chromosomes.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga isyu tungkol sa papel ng mga immune factor sa miscarriage ay masinsinang binuo. Ang data ng literatura sa problemang ito ay salungat, ngunit walang alinlangan na ang cellular at humoral immunity sa mga kababaihan na may nakagawiang pagkakuha ay nabawasan. Binibigyang-diin ng maraming may-akda ang papel ng mga antigen ng histocompatibility sa etiology ng miscarriage. Ang coincidence ng HLA antigens sa ina at ama ay humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga miscarriages. Ang mga buntis na kababaihan na walang lymphocytotoxic antibodies sa mga lymphocyte ng kanilang asawa ay may mas madalas na pagkakuha.

Ang endocrine pathology na may malalim na pagbabago sa mga function ng organ ay kadalasang humahantong sa kawalan. Ang mga kusang pagkakuha ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan na may mga nakatagong anyo ng mga hormonal disorder. Una sa lahat, nalalapat ito sa ovarian hypofunction, kadalasang ipinahayag ng luteal insufficiency, pati na rin ang androgenism ng adrenal at ovarian genesis. Sa kasong ito, ang spontaneous miscarriage ay maaaring mangyari kapwa sa spontaneous pregnancy at sa drug-induced na pagbubuntis.

Ang karaniwang sanhi ng pagkalaglag ay impeksyon sa katawan ng ina. Kasama sa pangkat na ito ng mga etiological na kadahilanan ang parehong pangkalahatang talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at mga lokal na sugat ng reproductive system na dulot ng bacterial flora, mycoplasma, chlamydia, toxoplasma, listeria, mga virus, at fungi.

Ang papel na ginagampanan ng isang psychogenic factor, na kadalasang nagsisilbing isang trigger laban sa background ng iba pang mga predisposing factor, ay hindi maaaring maalis.

Ang alinman sa mga sanhi sa itaas ay humahantong sa mas mataas na aktibidad ng contractile ng matris, paghihiwalay ng fertilized na itlog mula sa uterine wall at pagpapaalis nito. Sa una at unang bahagi ng ikalawang trimester (bago ganap na mabuo ang inunan), ang fertilized na itlog ay naghihiwalay at inilabas mula sa matris nang hindi napupunit ang amniotic sac. Sa mas huling yugto, na nabuo ang inunan, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay nangyayari sa paraan ng isang labor act: ang cervix ay bubukas, ang amniotic fluid ay inilabas, ang fetus ay ipinanganak, at pagkatapos ay ang inunan.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagkakuha

• Ang edad ng ina ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa kusang pagkakuha sa malusog na kababaihan. Sa mga kababaihan na may edad na 20-30 taon, ito ay 9-17%, 35 taon - 20%, 40 taon - 40%, 45 taon - 80%. Ang data ay nakuha batay sa pagsusuri ng mga kinalabasan ng 1 milyong pagbubuntis.
• Parity: Ang mga babaeng may 2 o higit pang nakaraang pagbubuntis ay may mas mataas na panganib ng pagkalaglag kaysa sa mga babaeng hindi pa nanganak, at ang panganib na ito ay hindi nakadepende sa edad.
• Kasaysayan ng kusang pagkakuha. Ang panganib ng kusang pagkakuha ay tumataas sa bilang ng mga pagkabigo: sa mga kababaihan na may 1 kusang pagkakuha sa kasaysayan, ang panganib ay 18-20%, pagkatapos ng 2 pagkakuha ay umabot sa 30%, pagkatapos ng 3 pagkakuha - 43%. Para sa paghahambing: ang panganib ng pagkakuha sa mga kababaihan na ang nakaraang pagbubuntis ay matagumpay na natapos ay 5%.
• paninigarilyo. Ang paninigarilyo ng higit sa 10 sigarilyo sa isang araw ay nagpapataas ng panganib ng kusang pagpapalaglag sa unang tatlong buwan. Ang mga data na ito ay pinakanagpapahiwatig kapag sinusuri ang kusang pagpapalaglag gamit ang isang normal na hanay ng chromosomal.
• Paggamit ng nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) sa periconception period. Mayroong katibayan ng negatibong epekto ng pagsugpo sa synthesis ng prostaglandin sa tagumpay ng pagtatanim. Sa paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot sa periconception period at maagang pagbubuntis, ang miscarriage rate ay 25% kumpara sa 15% sa mga babaeng hindi tumatanggap ng NSAIDs. Ang kalakaran na ito ay hindi nakumpirma na may kinalaman sa acetaminophen.
• Lagnat (hyperthermia). Ang pagtaas ng temperatura sa itaas ng 37.7°C ay humahantong sa pagtaas ng dalas ng maagang kusang pagkakuha.
• Trauma, kabilang ang invasive prenatal diagnostic techniques (na may choriocentesis, amniocentesis, cordocentesis ang panganib ay 3-5%).
• Pagkonsumo ng caffeine. Sa pang-araw-araw na pagkonsumo ng higit sa 100 mg ng caffeine (4-5 tasa ng kape), ang panganib ng maagang pagkalaglag ay makabuluhang tumataas, at ang trend na ito ay nagpapatuloy para sa mga fetus na may normal na karyotype. [ 12 ]

Iba pang mga kadahilanan sa pag-unlad ng pagkakuha

• Exposure sa teratogens - mga nakakahawang ahente, nakakalason na sangkap, mga gamot na may teratogenic effect.
• Kakulangan ng folic acid - kapag ang konsentrasyon ng folic acid sa serum ng dugo ay mas mababa sa 2.19 ng/ml (4.9 nmol/l), ang panganib ng kusang pagkakuha mula 6 hanggang 12 na linggo ng pagbubuntis ay makabuluhang tumataas, na nauugnay sa isang mas mataas na dalas ng pagbuo ng isang abnormal na karyotype ng fetus.
• Ang mga hormonal disorder at thrombophilic na mga kondisyon ay mas malamang na magdulot ng nakagawian kaysa sa kalat-kalat na pagkakuha. Ayon sa American Society for the Prevention and Treatment of Diseases, ang mga assisted reproductive technologies ay hindi nagpapataas ng panganib ng spontaneous miscarriages.

Ang ilang malalang kondisyong medikal ay maaaring mag-udyok sa isang buntis na mawalan ng maagang pagbubuntis, kabilang ang labis na katabaan, diabetes, hyperprolactinemia, celiac disease, thyroid disease, at autoimmune na kondisyon, partikular na antiphospholipid syndrome.[ 13 ] Bukod pa rito, ang ilang partikular na impeksiyon ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng maagang pagbubuntis, tulad ng syphilis, parvovirus B19. [ Zika 1 ] virus, at impeksyon mga abnormalidad ng matris (hal., congenital Müllerian anomalies, leiomyoma, at intrauterine adhesions) at intrauterine pregnancy na may intrauterine device ay nagpapataas din ng panganib ng maagang pagbubuntis. Ang talamak na stress na pangalawa sa panlipunang mga determinant ng kalusugan (hal., rasismo, pabahay o kawalan ng seguridad sa pagkain, o pamumuhay na may banta ng karahasan) ay nauugnay din sa mas mataas na panganib ng pagkawala ng pagbubuntis. Sa wakas, ang mga pollutant sa kapaligiran, kabilang ang arsenic, lead, at organic solvents, ay naiugnay din sa maagang pagkawala ng pagbubuntis.

Mga sintomas pagkalaglag

Ang mga sintomas ng kusang pagpapalaglag (pagkakuha) ay ipinahayag sa mga reklamo ng pasyente ng madugong paglabas mula sa genital tract, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at mas mababang likod sa pagkakaroon ng pagkaantala sa regla.

Depende sa mga klinikal na sintomas, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng nanganganib na kusang pagpapalaglag, kasalukuyang pagpapalaglag (hindi kumpleto o kumpleto), hindi mabubuhay na pagbubuntis, at nahawaang pagpapalaglag.

• Pagdurugo ng vaginal (magaan o mabigat, pare-pareho o pasulput-sulpot). Maaaring mahirap sabihin kung ang pagdurugo ay isang senyales ng pagkalaglag, ngunit kung may sakit sa parehong oras, ang panganib ay mas mataas.
• Ang hitsura ng sakit sa lower abdomen, lower back o pelvic organs.
• Ang paglabas ng vaginal ng aborted tissue.

Mga sintomas ng nanganganib na pagpapalaglag

Ang nanganganib na pagpapalaglag ay ipinakikita sa pamamagitan ng pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan at ibabang bahagi ng likod, kung minsan ay kakaunti ang madugong discharge mula sa genital tract. Ang tono ng matris ay nadagdagan, ang cervix ay hindi pinaikli, ang panloob na os ay sarado, ang katawan ng matris ay tumutugma sa edad ng gestational. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay naitala sa panahon ng ultrasound.

Mga sintomas ng aborsyon na nagsimula na

Kapag nagsimula na ang pagpapalaglag, ang sakit at madugong paglabas mula sa ari ay mas malinaw, ang cervical canal ay bahagyang nakabukas. Kinakailangang masuri ang mga sumusunod na komplikasyon sa obstetric: detachment ng chorion (inunan) at ang laki nito, pagtatanghal o mababang lokasyon ng chorion (inunan), pagdurugo mula sa pangalawang sungay ng matris sa kaso ng mga depekto sa pag-unlad nito, pagkamatay ng isang ovum sa kaso ng maraming pagbubuntis.

Mga sintomas ng aborsyon na nagaganap

Sa panahon ng pagpapalaglag, ang mga regular na cramping contraction ng myometrium ay natutukoy, ang laki ng matris ay mas mababa kaysa sa inaasahang gestational age, at sa mga huling yugto ng pagbubuntis, ang amniotic fluid ay maaaring tumagas. Ang panloob at panlabas na os ay bukas, ang mga elemento ng ovum ay nasa cervical canal o sa puki. Ang madugong discharge ay maaaring may iba't ibang intensity, kadalasang napakarami.

Mga sintomas ng hindi kumpletong pagpapalaglag

Ang hindi kumpletong pagpapalaglag ay isang kondisyon na nauugnay sa pagpapanatili ng mga elemento ng fertilized na itlog sa cavity ng matris. Ang kawalan ng isang buong pag-urong ng matris at ang pagsasara ng lukab nito ay humahantong sa patuloy na pagdurugo, na sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa makabuluhang pagkawala ng dugo at hypovolemic shock. Ito ay mas karaniwan pagkatapos ng 12 linggo ng pagbubuntis kapag ang pagkakuha ay nagsisimula sa paglabas ng amniotic fluid. Sa panahon ng isang bimanual na pagsusuri, ang matris ay mas maliit kaysa sa inaasahang edad ng gestational, ang madugong paglabas mula sa cervical canal ay sagana, sa panahon ng ultrasound, ang mga labi ng fertilized na itlog ay napansin sa cavity ng may isang ina, sa ikalawang trimester - mga labi ng placental tissue.

Sintomas ng Infected Abortion

Ang infected abortion ay isang kondisyon na sinamahan ng lagnat, panginginig, karamdaman, pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan, duguan, minsan purulent discharge mula sa genital tract. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng tachycardia, tachypnea, pagtatanggol sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, ang bimanual na pagsusuri ay nagpapakita ng masakit, malambot na matris, at isang pinalaki na cervix. Ang proseso ng pamamaga ay kadalasang sanhi ng Staphylococcus aureus, Streptococcus, Gram-negative microorganisms, at Gram-positive cocci. Kung hindi ginagamot, ang impeksyon ay maaaring maging salpingitis, lokal o nagkakalat na peritonitis, at septicemia.

Ang hindi umuunlad na pagbubuntis (antenatal death ng fetus) ay ang pagkamatay ng isang embryo o fetus bago ang 20 linggo ng pagbubuntis sa kawalan ng pagpapaalis ng mga elemento ng fertilized na itlog mula sa cavity ng matris.

Sa unang trimester, ang kumbinasyon ng mga sintomas ng pananakit at madugong discharge ay tipikal para sa pagkakuha. Sa ikalawang trimester, ang mga unang pagpapakita ng isang pagpapalaglag ay ang mga pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Ang isang pagbubukod ay ang pagwawakas ng pagbubuntis laban sa background ng placenta previa, kapag ang nangungunang sintomas ay dumudugo, kadalasang sagana.

Ang nanganganib na pagkakuha ay ipinakikita ng menor de edad na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang pagkakuha na nagsimula ay sinamahan ng pagtaas ng sakit at posibleng hitsura ng kaunting madugong discharge. Ang aborsyon ay "nasa pag-unlad" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa sakit ng cramping at labis na pagdurugo. Ang hindi kumpletong pagpapalaglag ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng sakit laban sa background ng patuloy na pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan. Sa kumpletong pagpapalaglag, humupa ang sakit at humihinto ang pagdurugo.

Ang mga kakaibang sintomas ng kusang pagkakuha ay maaaring matukoy ng etiologic factor na sanhi nito. Kaya, ang isang pagpapalaglag na dulot ng isthmic-cervical insufficiency ay nangyayari sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, nagsisimula sa paglabas ng amniotic fluid at nagtatapos sa mabilis na kapanganakan ng fetus sa foyer ng mahina, bahagyang masakit na mga contraction. Ang mga genetic na kadahilanan ay humantong sa pagkalaglag sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Ang mga pagpapalaglag laban sa background ng androgenism sa mga unang yugto ay nagsisimula sa madugong paglabas, pagkatapos ay sumasali ang isang sintomas ng sakit, at kadalasan sa mga ganitong kaso ang isang frozen na pagbubuntis ay nabuo. Ang pagkamatay ng intrauterine ng fetus ay posible sa mga huling yugto. Ang pagkamatay ng ovum na may kasunod na pagpapatalsik mula sa matris ay maaaring maobserbahan sa pagkakaroon ng talamak at talamak na impeksiyon, ang pagdurugo sa kasong ito ay bihirang masagana.

Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa cervix at puki gamit ang mga speculum (kung ang mga neoplasma ng cervix ay pinaghihinalaang, isang colposcopy at biopsy ang ginanap), isang maingat na pagsusuri sa bimanual, at pagpapasiya ng antas ng chorionic gonadotropin ng tao.

Sa pagbuo ng mga taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis sa kaso ng pagdurugo sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, ang ultrasound ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.

Hindi kanais-nais na mga palatandaan tungkol sa pag-unlad ng fertilized na itlog sa panahon ng pagbubuntis ng matris sa panahon ng ultrasound:

• kawalan ng tibok ng puso sa isang embryo na may haba ng korona-rump na higit sa 5 mm;
• kawalan ng embryo na may sukat ng ovum na higit sa 25 mm sa 3 orthogonal plane sa panahon ng transabdominal scanning at higit sa 18 mm sa panahon ng transvaginal scanning.

Ang mga karagdagang palatandaan ng ultrasound na nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na resulta ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng:

• isang abnormal na yolk sac, na maaaring mas malaki kaysa sa edad ng gestational, hindi regular ang hugis, inilipat sa periphery, o calcified;
• embryonic heart rate mas mababa sa 100 beats bawat minuto sa isang gestational na edad na 5-7 linggo ng pagbubuntis;
• malaking sukat ng retrochorial hematoma - higit sa 25% ng ibabaw ng ovum.

Diagnostics pagkalaglag

Ang pag-diagnose ng kusang pagkakuha ay karaniwang diretso. Binubuo ito ng mga reklamo na ipinakita ng pasyente; data mula sa isang pangkalahatang at ginekologikong pagsusuri; resulta ng colposcopy, hormonal at ultrasound examination na mga pamamaraan.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring matukoy ng parehong pagbubuntis mismo at ang antas ng pagkawala ng dugo na nauugnay sa anyo ng kusang pagkakuha. Sa kaso ng isang nanganganib o nagsisimulang pagkakuha, ang kalagayan ng mga kababaihan ay karaniwang kasiya-siya, maliban kung ang maagang toxicosis ng pagbubuntis ay superimposed at ang pagkakuha ay hindi pinukaw ng malubhang somatic pathology. Sa kaso ng abortion "in progress", hindi kumpleto at kumpletong abortion, ang kondisyon ng pasyente ay depende sa tagal, intensity at antas ng pagkawala ng dugo. Ang pangmatagalan, menor de edad na pagdurugo ay humahantong sa anemia ng pasyente, ang kalubhaan nito ay tumutukoy sa kalagayan ng babae. Ang matinding pagkawala ng dugo ay maaaring maging sanhi ng isang estado ng pagkabigla.

Ang data ng pagsusuri sa ginekologiko sa kaso ng nanganganib na pagkakuha ay nagpapahiwatig na ang laki ng matris ay tumutugma sa panahon ng pagkaantala ng regla. Ang matris ay tumutugon sa palpation sa pamamagitan ng pag-urong. Walang mga pagbabago sa istruktura sa cervix. Sa kaso ng simula ng pagkakuha, ang cervix ay maaaring medyo paikliin na may bahagyang nakanganga na panlabas na os. Ang spasmodic na katawan ng matris na naaayon sa edad ng gestational, ang mas mababang poste ng ovum na madaling maabot sa pamamagitan ng cervical canal ay nagpapahiwatig ng isang pagpapalaglag "sa pag-unlad". Sa kaso ng hindi kumpletong pagpapalaglag, ang laki ng matris ay mas mababa kaysa sa edad ng pagbubuntis, at ang cervical canal o panlabas na os ay bahagyang bukas.

Hindi na kailangang gumamit ng karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic para sa kusang pagkakuha sa lahat ng mga kaso ng sakit. Ang pagpapalaglag ay "ginagamit" at, bilang panuntunan, ang hindi kumpletong pagpapalaglag ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic. Sa ilang mga kaso lamang ginagamit ang pagsusuri sa ultratunog upang matulungan ang pagkakaiba ng hindi kumpletong pagpapalaglag mula sa nasimulan.

Ginagamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo at hardware para sa maagang pagsusuri at dynamic na pagsubaybay sa mga unang yugto ng pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang pag-aaral ng colpocytological ay tumutulong upang matukoy ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis bago pa man lumitaw ang mga klinikal na sintomas. Ito ay kilala na ang karyopyknotic index (KPI) sa unang 12 linggo ng pagbubuntis ay hindi dapat lumampas sa 10%, sa 13-16 na linggo ito ay 3-9%, sa mga susunod na panahon ang KPI ay nasa loob ng 5%. Ang pagtaas sa KPI ay nagpapahiwatig ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis at nangangailangan ng hormonal correction.

Gayunpaman, dapat itong alalahanin na sa kaso ng pagbubuntis laban sa background ng androgenism, ang pagbaba sa CPI ay isang hindi kanais-nais na senyales, na nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng mga gamot na estrogen.

Ang pagpapasiya ng choriogonin, estradiol at progesterone sa plasma ng dugo ay may prognostic na halaga. Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa unang trimester ay nagiging tunay kung ang antas ng choriogonin ay mas mababa sa 10,000 mIU/ml, ang progesterone ay mas mababa sa 10 ng/ml, ang estradiol ay mas mababa sa 300 pg/ml.

Sa mga babaeng may androgenism, ang pagpapasiya ng antas ng 17-KS sa pang-araw-araw na dami ng ihi ay may mahusay na diagnostic at prognostic na halaga. Kung ang halaga ng 17-KS ay lumampas sa 42 μmol/l, o 12 mg/araw, kung gayon ang banta ng kusang pagpapalaglag ay magiging totoo.

Ang halaga ng mga pamamaraan ng laboratoryo para sa pag-diagnose ng banta ng pagkakuha ay tumataas kung ang isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa nang sabay-sabay. Ang mga echographic na palatandaan ng isang nanganganib na pagkakuha sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay ang lokasyon ng ovum sa mas mababang bahagi ng matris, ang hitsura ng hindi malinaw na mga contour, deformation, at constrictions ng ovum. Mula sa katapusan ng unang trimester ng pagbubuntis, na may banta ng pagwawakas nito, posible na makilala ang mga lugar ng placental abruption at sukatin ang diameter ng isthmus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may ectopic pregnancy, hydatidiform mole, menstrual cycle disorder (oligomenorrhea), benign at malignant na sakit ng cervix, katawan ng matris at puki.

[ 24 ]

Paggamot pagkalaglag

Ang paggamot ng kusang pagkakuha ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang edad ng gestational, ang yugto ng klinikal na kurso at ang sanhi ng sakit. Kinakailangan na simulan ang therapy nang maaga hangga't maaari, dahil mas madaling i-save ang pagbubuntis sa yugto ng isang nanganganib na pagkakuha, mas mahirap sa yugto ng isang nagsisimulang pagkakuha at imposible sa lahat ng kasunod na yugto. Kapag inireseta ang therapy at pagpili ng mga dosis ng mga gamot sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, kinakailangang tandaan ang posibleng embryotoxic at teratogenic effect. Sa kasamaang palad, hindi laging posible na matukoy ang dahilan na nagdulot ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ngunit palaging kinakailangan na magsikap para dito upang makamit ang tagumpay sa hindi bababa sa pagsisikap. [ 25 ]

Walang paraan upang ihinto ang pagkakuha. Kung walang makabuluhang pagkawala ng dugo, lagnat, panghihina o iba pang mga palatandaan ng pamamaga, ang pagkakuha ay mangyayari sa sarili nitong. Maaaring tumagal ito ng ilang araw. Kung mayroon kang negatibong Rh factor, dapat kang magpa-Rh antibody shot para maiwasan ang mga miscarriage sa hinaharap.

Karamihan sa mga pagkakuha ay hindi nangangailangan ng interbensyong medikal, maliban sa mga bihirang kaso. Kung ikaw ay may pagkakuha, kailangan mong makipagtulungan sa iyong doktor upang maiwasan ang mga problema sa pagbuo. Kung ang matris ay hindi maalis nang mabilis, mayroong maraming pagkawala ng dugo at nabubuo ang pamamaga. Sa ganitong mga kaso, ang curettage ng uterine cavity ay ginaganap. Ang pagkakuha ay hindi nangyayari nang mabilis. Ito ay tumatagal ng oras, at ang mga sintomas ay nag-iiba sa bawat kaso. Sa kaso ng pagkalaglag, gamitin ang mga sumusunod na rekomendasyon.

• Gumamit ng mga pad (hindi mga tampon) sa panahon ng pagdurugo, na tatagal ng isang linggo o higit pa. Ang daloy ay magiging mas mabigat kaysa karaniwan. Maaaring gamitin ang mga tampon sa iyong susunod na cycle, na magsisimula sa 3 hanggang 6 na linggo.
• Uminom ng acetaminophen (Tylenol) para sa pananakit na maaaring tumagal ng ilang araw pagkatapos ng pagkakuha. Basahin nang mabuti ang mga direksyon sa pakete.
• Kumain ng balanseng diyeta, kumain ng mga pagkaing mayaman sa iron at bitamina C, dahil ang pagdurugo ay maaaring magdulot ng anemia. Ang mga pagkaing mayaman sa bakal ay kinabibilangan ng karne, shellfish, itlog, munggo, at berdeng gulay. Ang bitamina C ay matatagpuan sa mga bunga ng sitrus, kamatis, at broccoli. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa pag-inom ng mga iron tablet at multivitamin.
• Talakayin ang iyong mga plano para sa hinaharap na pagbubuntis sa iyong doktor. Sumasang-ayon ang mga eksperto na maaari mong subukang magbuntis pagkatapos ng isang normal na cycle. Kung ayaw mo pang magkaanak, kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa pagpipigil sa pagbubuntis.

Mga layunin ng paggamot para sa pagkakuha (kusang pagpapalaglag)

Pagpapahinga ng matris, paghinto ng pagdurugo at pagpapanatili ng pagbubuntis kung mayroong mabubuhay na embryo o fetus sa matris.

Ayon sa mga rekomendasyong pinagtibay sa ating bansa, ang isang nanganganib na pagkalaglag ay isang indikasyon para sa ospital.

Medikal na paggamot ng pagkakuha

Ang paggamot sa mga kababaihan na may banta at nagsisimulang kusang pagkakuha ay dapat isagawa lamang sa mga kondisyon ng ospital. Kasama sa kumplikadong mga hakbang sa paggamot ang:

1. isang kumpletong, balanseng diyeta na mayaman sa mga bitamina;
2. pahinga sa kama;
3. paggamit ng mga paraan ng impluwensyang hindi gamot;
4. ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng psychoemotional stress at nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng katawan ng matris.

Bilang mga gamot na pampakalma sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, mas mainam na limitahan ang iyong sarili sa valerian root infusion (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) 1 kutsara 3 beses sa isang araw o valerian tincture (T-rae Valerianae 30.0) 20-30 patak din ng 3 beses sa isang araw (Inffusion ng ina, o haerba sa isang araw. 15.0-200.0) at motherwort tincture (T-rae Leonuri 30.0) sa parehong mga dosis. Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang mga tranquilizer tulad ng sibazon (diazepam, relanium) ay maaaring gamitin sa 5 mg 2-3 beses sa isang araw.

Ang mga sumusunod ay ginagamit bilang antispasmodics: papaverine, sa mga tablet (0.02-0.04 g), sa suppositories (0.02 g), sa anyo ng mga iniksyon (2 ml ng 2% na solusyon); no-shpa sa mga tablet (0.04 g) o sa anyo ng mga iniksyon (2 ml ng 2% na solusyon); metacin sa mga tablet (0.002 g) o sa anyo ng mga iniksyon (1 ml ng 0.1% na solusyon); baralgin, 1 tablet 3 beses sa isang araw o intramuscularly, 5 ml. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng matris ay maaaring mapadali ng intramuscular administration ng 25% magnesium sulfate solution, 10 ml sa pagitan ng 12 oras.

Ang ilang mga beta-adrenergic agonist ay may nagbabawal na epekto sa aktibidad ng contractile ng myometrium. Sa domestic obstetrics, ang pinakalawak na ginagamit ay partusisten (fenoterol, berotek) at ritodrine (utopar). Ang tocolytic effect ng mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit upang maiwasan ang napaaga na kapanganakan, ngunit maaari itong matagumpay na magamit upang gamutin ang nanganganib at nagsisimulang pagkakuha sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang magagamit na impormasyon sa embryotoxic na epekto ng tocolytics sa mga eksperimento ng hayop ay naglilimita sa posibilidad na gamitin ang mga ito sa maagang pagbubuntis.

Ang partusisten ay ibinibigay nang pasalita sa anyo ng mga tablet o intravenously. Ang mga tablet na naglalaman ng 5 mg ng gamot ay inireseta tuwing 2-3-4 na oras (ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 40 mg). Kung ang isang pagkakuha ay nagsimula, ang paggamot ay dapat magsimula sa intravenous administration; Ang 0.5 ML ng gamot ay natunaw sa 250-500 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose o 0.9% na solusyon ng sodium chloride at na-infuse ng patak sa isang patak sa rate na 5-8 hanggang 15-20 patak bawat minuto, na nakakamit ng pagsugpo sa mga contraction ng matris. 30 minuto bago matapos ang drip administration ng gamot, ang pasyente ay binibigyan ng isang tablet ng Partusisten at pagkatapos ay inilipat sa enteral na ruta ng pangangasiwa ng gamot. Sa pagkamit ng isang matatag na epekto, ang dosis ng gamot ay unti-unting nababawasan sa loob ng isang linggo. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 2-3 linggo.

Maaaring gamitin ang ritodrine nang pasalita (5-10 mg 4-6 beses sa isang araw), intramuscularly (10 mg bawat 4-6 na oras) o intravenously (50 mg ng gamot sa 500 ml ng isotonic sodium chloride solution sa rate na 10-15 patak bawat minuto) depende sa kalubhaan ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis. Ang kurso ng paggamot ay 2-4 na linggo.

Ang mga tocolytics ay maaaring maging sanhi ng tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagpapawis, pagduduwal, kahinaan ng kalamnan. Samakatuwid, ang beta-adrenergic therapy ay dapat na isagawa lamang sa isang setting ng ospital, na may bed rest. Upang mabawasan ang mga side effect ng tocolytics, ang verapamil (isoptin, finoptin), na isang calcium ion antagonist, ay maaaring inireseta, lalo na dahil ang gamot na ito mismo ay may ilang inhibitory effect sa uterine contractility. Upang maiwasan ang mga side effect ng beta-adrenergic agonists, ang isoptin ay ginagamit sa anyo ng mga tablet na 0.04 g 3 beses sa isang araw. Upang mapawi ang malubhang epekto, ang 2 ml ng isang 0.25% na solusyon sa isoptin ay maaaring ibigay sa intravenously.

Para sa mga pasyente na may cardiovascular pathology, ang therapy ng threatened miscarriage na may tocolytics ay kontraindikado.

Ang hormonal therapy para sa nanganganib at nagsisimulang pagkakuha, ayon sa mga modernong konsepto, ay hindi kabilang sa pangunahing, nangungunang mga pamamaraan ng paggamot, gayunpaman, na may tamang pagpili ng mga paraan at paraan ng pangangasiwa, maaari itong makabuluhang mag-ambag sa kanais-nais na epekto ng paggamot.

Ang mga gestagens ay ginagamit sa unang trimester ng pagbubuntis sa mga kaso ng dati nang na-diagnose na kakulangan sa corpus luteum. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa allylestrenol (turinal), na inireseta ng 1-2 tablet (5-10 mg) 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Ang isang indibidwal na dosis ay pinili sa ilalim ng kontrol ng isang colpocytological na pag-aaral na may pagkalkula ng CPI. Sa pagtaas ng CPI, ang dosis ng turinal ay tumataas. Ang gamot ay dapat na ihinto pagkatapos ng isang unti-unti, higit sa 2-3 linggo, pagbawas sa dosis. Ang turinal ay maaaring palitan ng progesterone (1 ml ng isang 1% na solusyon intramuscularly bawat ibang araw) o oxyprogesterone capronate (1 ml ng isang 12.5% na solusyon intramuscularly isang beses sa isang linggo).

Ang mga magagandang resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamot sa isang bagong domestic progestogen na gamot, acetomepregenol. Ang Acetomepregenol ay may positibong epekto sa hormonal status ng mga buntis na kababaihan at tumutulong na maalis ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis. Ang gamot ay kinukuha simula sa 1 tablet (0.5 mg) bawat araw. Kapag ang epekto ay nakamit, ang dosis ay nabawasan sa 1/2-1/4 tablet. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo.

Sa mga kababaihan na may hypoplasia at malformations ng matris, na may ovarian hypofunction na itinatag bago ang pagbubuntis, kung ang madugong discharge ay nangyayari, ang mga gestagens ay dapat na pinagsama sa estrogens. Maaaring gamitin ang ethinyl estradiol (microfollin), folliculin o estradiol dipropionate bilang mga estrogenic na gamot. Depende sa mga tagapagpahiwatig ng KPI, ang ethinyl estradiol ay inireseta sa 1/2 - 1/4 tablet bawat araw (0.0125-0.025 mg), folliculin sa 2500-5000 U (0.5-1.0 ml ng 0.05% na solusyon sa intramuscularly). Isinasaalang-alang ng ilang mga doktor na ipinapayong simulan ang paggamot na may estrogenic hemostasis kapag nagsimula ang pagkakuha sa 5-10 na linggo, na nagrereseta ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng estradiol dnpropionate intramuscularly sa unang araw pagkatapos ng 8 oras, sa pangalawa - pagkatapos ng 12 oras, sa pangatlo-ikaapat - pagkatapos ng 24 na oras. Pagkatapos ay maaari kang lumipat sa pinagsamang therapy na may microfollin at turinal.

Sa mga kababaihan na may potensyal na maitama na ovarian hypofunction, ang isang positibong resulta ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng choriogonin sa complex ng mga therapeutic agent: ang gamot ay inireseta hanggang sa 12-linggo na panahon sa 1000-5000 IU 2 beses sa isang linggo, pagkatapos ay hanggang sa 16 na linggong panahon - 1 oras bawat linggo. Sa parallel, ang paggamit ng estrogens at gestagens ay patuloy.

Ang paggamit ng mga gestagens ay kontraindikado sa mga kababaihan na may banta o nagsimulang pagkakuha, naghihirap mula sa hyperandrogenism ng adrenal genesis. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pangangasiwa ng corticosteroids - prednisolone o dexamethasone ay pathogenetically justified. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng paglabas ng 17-KS sa pang-araw-araw na dami ng ihi. Sa unang trimester, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi dapat lumampas sa 10 mg / araw (34.7 μmol / araw), sa ikalawang trimester - 12 mg / araw (41.6 μmol / araw). Karaniwan, ang isang sapat na dosis ng prednisolone ay mula 1/2 hanggang 1/4 ng isang tablet (2.5-7.5 mg). Ang paggamit ng dexamethasone ay mas makatwiran, dahil hindi ito nagiging sanhi ng pagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan, ibig sabihin, hindi humahantong sa pagbuo ng edema kahit na may matagal na paggamit. Depende sa paunang antas ng 17-KS, ang mga sumusunod na dosis ng dexamethasone ay inirerekomenda: kung ang 17-KS excretion ay hindi lalampas sa 15 mg/day (52 μmol/day), ang isang paunang dosis na 0.125 mg (1/2 tablet) ay inireseta; sa 15-20 mg / araw (52-69.3 μmol / araw) - 0.25 mg (1/2 tablet); sa 20-25 mg / araw (69.3-86.7 μmol / araw) - 0.375 mg (3/4 tablet); kung ang antas ng 17-KS ay lumampas sa 25 mg/araw (86.7 μmol/araw) - 0.5 mg (1 tablet). Ang dosis ng gamot ay kasunod na nababagay sa ilalim ng kontrol ng 17-KS excretion. Ang isang ipinag-uutos na pagsusuri sa mga naturang pasyente ay isang colpocytogram na may pagkalkula ng CPI. Kung ang CPI ay mas mababa sa normal na mga halaga para sa isang partikular na edad ng pagbubuntis, kinakailangang magdagdag ng mga estrogen (0.0 (25-0.025 mg microfollin) sa complex ng paggamot. Ang mga estrogen ay pinagsama sa mga glucocorticoid na gamot at kung may madugong discharge.

Sa lahat ng kaso ng pagkakuha na nagsimula at sinamahan ng pagdurugo, ang paggamit ng mga nagpapakilalang gamot ay hindi ibinukod: askorutin, 1 tablet 3 beses sa isang araw, etamsylate (dicynone), 1 tablet (0.25 g) 3 beses sa isang araw.

Upang mabawasan ang pag-load ng gamot sa katawan ng ina at ang pagbuo ng fetus, inirerekomenda na isama ang mga pisikal na kadahilanan sa kumplikadong mga hakbang sa paggamot na naglalayong alisin ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis. Sa modernong domestic obstetric practice, ang pinakalaganap ay mga physiotherapeutic procedure na nakakaapekto sa sentral o peripheral na mekanismo na kumokontrol sa aktibidad ng contractile ng matris:

• endonasal galvanization;
• electrophoresis ng magnesium na may sinusoidal modulated current;
• inductothermy ng lugar ng bato;
• Electrorelaxation ng matris gamit ang alternating sinusoidal current.

Upang pigilan ang aktibidad ng contractile ng matris, iba't ibang paraan ng reflexology, lalo na ang acupuncture, ay lalong ginagamit.

Sa kaso ng isthmic-cervical insufficiency, ang mga panggamot at pisikal na pamamaraan ng paggamot ay pantulong. Ang pangunahing paraan ng therapy sa mga ganitong kaso ay kinikilala bilang pagwawasto ng kirurhiko, na ipinapayong isagawa sa 13-18 na linggo ng pagbubuntis.

Sa kaso ng nanganganib na pagkakuha, inireseta ang bed rest (pisikal at sekswal na pahinga), mga antispasmodic na gamot (drotaverine hydrochloride, rectal suppositories na may papaverine hydrochloride, magnesium preparations), herbal sedatives (decoction of motherwort, valerian).

• Ang folic acid ay inireseta sa 0.4 mg/araw araw-araw hanggang 16 na linggo ng pagbubuntis.
• Ang Drotaverine hydrochloride ay inireseta para sa matinding sakit, intramuscularly sa 40 mg (2 ml) 2-3 beses sa isang araw, na sinusundan ng isang paglipat sa oral administration ng 3 hanggang 6 na tablet bawat araw (40 mg sa 1 tablet).
• Ang mga suppositories na may papaverine hydrochloride ay ginagamit nang diretso sa 20-40 mg 2 beses sa isang araw.
• Ang mga paghahanda ng magnesium (sa 1 tablet: magnesium lactate 470 mg + pyridoxine hydrochloride 5 mg), na may aktibidad na antispasmodic at sedative, ay inireseta 2 tablet 2 beses sa isang araw o 1 tablet sa umaga, 1 tablet sa araw at 2 tablet sa gabi, ang tagal ng pangangasiwa ay 2 linggo o higit pa (tulad ng ipinahiwatig).
• Sa kaso ng binibigkas na madugong paglabas mula sa genital tract, ang etamsylate ay ginagamit para sa mga layuning hemostatic sa 250 mg sa 1 ml - 2 ml intramuscularly 2 beses sa isang araw na may paglipat sa oral administration ng 1 tablet (250 mg) 2-3 beses sa isang araw; ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa intensity at tagal ng madugong discharge.

Matapos linawin ang mga dahilan para sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang mga gamot ay ginagamit upang iwasto ang mga natukoy na karamdaman.

Paggamot para sa hindi mabubuhay na pagbubuntis

Kirurhiko paggamot ng kusang pagpapalaglag

Ang pag-scrape ng mga pader ng uterine cavity o vacuum aspiration ay ang paraan ng pagpili para sa hindi kumpletong pagkakuha at ang nagresultang pagdurugo, pati na rin ang nahawaang pagkakuha. Ang surgical treatment ay nagbibigay-daan para sa pag-alis ng natitirang chorionic o placental tissue, paghinto ng pagdurugo, at, sa kaso ng isang infected miscarriage, evacuating tissue na apektado ng proseso ng pamamaga.

Sa kaso ng hindi umuunlad na pagbubuntis, ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa din sa ating bansa, ang paraan ng pagpili ay vacuum aspiration.

Ang pinaka-kanais-nais na mga resulta ay ibinibigay ng mga operasyon na nag-aalis ng kababaan ng panloob na os ng cervix: iba't ibang mga pagbabago ng paraan ng Shirodkar. Ang isang magandang epekto ay ibinibigay ng isang operasyon na pinakamalapit sa pamamaraan ng Shirodkar.

Ang isang transverse incision ng mucous membrane ay ginawa sa hangganan ng cervix at anterior vaginal fornix. Ang vaginal wall kasama ang urinary bladder ay inilipat paitaas. Ang pangalawang paghiwa ng mucous membrane ay ginawa sa hangganan ng cervix at posterior vaginal fornix, kahanay ng una. Ang pader ng vaginal ay nakahiwalay din sa likuran. Gamit ang isang Deschamps na karayom, isang makapal na sutla, lavsan o iba pang sinulid ang ipinapasa sa ilalim ng natitirang buo na septum ng mucous membrane ng lateral vaginal fornix. Ang kabilang dulo ng thread ay ipinapasa sa ilalim ng mauhog lamad ng kabaligtaran. Ang isang pabilog na tahi ay nakuha, na matatagpuan malapit sa panloob na os ng cervix. Ang ligature ay nakatali sa anterior fornix. Ang mga incisions ng mucous membrane ay tinatahi ng hiwalay na catgut sutures.

Sa teknikal na mas simple ay ang pagbabago ng McDonald, na nakakamit ng pagpapaliit ng cervical canal sa ibaba ng lugar ng panloob na tahi. Ang kakanyahan ng operasyong ito ay ang isang purse-string suture na gawa sa lavsan, silk o chromic catgut ay inilapat sa hangganan ng paglipat ng mauhog lamad ng vaginal vaults sa cervix.

Ang isang simple at epektibong paraan para sa pagwawasto ng isthmic-cervical insufficiency ay ang paraan ng AI Lyubimova at NM Mamedalieva (1981).

Ang mga suture na hugis-U ay inilalapat sa cervix sa antas ng paglipat ng mauhog lamad ng anterior vaginal fornix. Sa pag-atras ng 0.5 cm mula sa midline patungo sa kanan, ang isang lavsan thread ay dumaan sa buong kapal ng cervix, na gumagawa ng pagbutas sa posterior wall nito. Pagkatapos, na may isang karayom at ang parehong thread, ang mauhog lamad at bahagi ng kapal ng cervix sa kaliwang bahagi ay tinusok, ang pagbutas ay ginawa sa anterior fornix. Ang pangalawang thread ay ipinasa sa isang katulad na paraan, na ginagawa ang unang pagbutas ng 0.5 cm sa kaliwa ng midline at ang pangalawa - sa kapal ng lateral wall sa kanan. Ang parehong mga tahi ay nakatali sa lugar ng anterior fornix.

Ang mga operasyon na nagpapalakas sa panlabas na os ng cervix ay bihirang ginagamit ngayon.

Ang mga operasyon sa vaginal na nagwawasto sa isthmic-cervical insufficiency ay hindi maaaring isagawa nang may labis na deformed, pinaikling o bahagyang wala sa cervix. Sa mga nagdaang taon, matagumpay na naisagawa ang transabdominal suturing ng cervix sa antas ng internal os sa mga ganitong kaso.

Ang pagbubuod ng talakayan ng mga pamamaraan ng paggamot ng nanganganib o nagsimulang kusang pagkakuha, binibigyang-diin namin muli na ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng pagpili ng mga paraan. Ang pag-ospital ng mga pasyente ay dapat isagawa sa una, kahit na minimal na mga sintomas ng sakit; Ang paggamot mula sa mga unang minuto ng pananatili sa ospital ay dapat isagawa sa pinakamataas na kinakailangang dami, at kapag nakamit lamang ang epekto ay unti-unting bawasan ang dosis ng mga gamot at paliitin ang hanay ng mga paraan at pamamaraan ng paggamot.

Kung walang epekto mula sa paggamot o kung ang pasyente ay huli na humingi ng medikal na tulong, ang koneksyon sa pagitan ng fertilized egg at fetal receptacle ay mawawala, na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo. Ang pagpapanatili ng pagbubuntis ay nagiging imposible.

Kung ang isang pagpapalaglag ay isinasagawa o ang isang hindi kumpletong pagpapalaglag ay nasuri sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, kung gayon ang emerhensiyang pangangalaga ay binubuo ng pag-alis ng laman ng may isang ina na may isang curette, na mabilis na huminto sa pagdurugo.

Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis (lalo na pagkatapos ng ika-16 na linggo), ang amniotic fluid ay madalas na tumutulo, habang ang pagpapaalis ng fetus at inunan ay naantala. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na magreseta ng mga ahente na nagpapasigla sa mga pag-urong ng matris. Maaaring gamitin ang iba't ibang mga pagbabago ng scheme ng Stein-Kurdinovsky. Halimbawa, pagkatapos lumikha ng isang estrogenic background sa pamamagitan ng intramuscularly na pangangasiwa ng 3 ml ng isang 0.1% folliculin solution o 1 ml ng isang 0.1% estradiol dipropionate solution, ang pasyente ay dapat uminom ng 40-50 ml ng castor oil, at pagkatapos ng 1/2 oras, ang isang cleansing enema ay ibinigay. Pagkatapos ng pag-alis ng laman ng bituka, ang ikalawang bahagi ng pamamaraan ay ginaganap sa anyo ng pagbibigay ng quinine at pituitrin (oxytocin) sa mga fractional na dosis. Quinine hydrochloride ay karaniwang ginagamit sa 0.05 g bawat 30 minuto (kabuuan ng 8 pulbos); Pagkatapos kunin ang bawat dalawang quinine powder, 0.25 ml ng pituitrin o oxytocin ay ibinibigay sa ilalim ng balat.

Ang mabilis na pagpapatalsik ng ovum ay maaaring makamit sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng oxytocin (5 U ng oxytocin bawat 500 ml ng 5% glucose solution) o prostaglandin F2a (5 mg ng gamot ay diluted sa 500 ml ng 5/6 glucose solution o isotonic sodium chloride solution). Ang pagbubuhos ay nagsisimula sa 10-15 patak bawat 1 min, pagkatapos bawat 10 minuto ang rate ng pangangasiwa ay nadagdagan ng 4-5 patak bawat minuto hanggang sa mangyari ang mga contraction, ngunit ang bilang ng mga patak ay hindi dapat lumampas sa 40 bawat 1 min. Pagkatapos ng kapanganakan ng ovum, kahit na sa kawalan ng nakikitang mga depekto sa placental tissue o lamad, ang pag-scrape ng mga dingding ng cavity ng may isang ina na may malaking blunt curette ay ipinahiwatig. Kung mayroong pagkaantala sa paghihiwalay at paglabas ng inunan, ang instrumental na pag-alis ng matris ay isinasagawa gamit ang isang abortion forceps at isang curette.

Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy pagkatapos alisin ang laman ng matris, ang karagdagang pangangasiwa ng mga ahente ng pag-urong ng matris ay kinakailangan (1 ml ng 0.02% methylergometrine, 1 ml ng 0.05% ergotal, o 1 ml ng 0.05% ergotamine hydrotartrate). Ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay sa subcutaneously, intramuscularly, dahan-dahan sa isang ugat, o sa cervix. Kasabay ng paghinto ng pagdurugo, ang lahat ng mga hakbang ay ginagawa upang iwasto ang pagkawala ng dugo, maiwasan o gamutin ang mga posibleng nakakahawang komplikasyon ng kusang pagpapalaglag.

Ang partikular na pag-iingat ay kinakailangan kung ang patay na fetus ay nananatili sa matris nang higit sa 4-5 na linggo. Ang instrumental na paglisan ng matris sa mga ganitong kaso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo hindi lamang dahil sa pagkawala ng tono ng mga kalamnan ng matris, kundi dahil din sa pag-unlad ng DIC syndrome. Ang mga komplikasyong ito ay kadalasang nangyayari sa pagbubuntis na 16 IU o higit pa. Ang partikular na maingat na pagmamasid sa mga pasyente ay dapat isagawa sa unang 6 na oras pagkatapos ng paglisan ng matris, dahil, tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang pagdurugo na dulot ng DIC syndrome sa halos kalahati ng mga kaso ay nangyayari 2-4 na oras pagkatapos ng paglisan ng matris laban sa background ng maliwanag na kagalingan sa isang mahusay na kinontrata na matris. Ang mga hakbang sa paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo, at kung ang therapy ay hindi epektibo, kinakailangan na agad na magpatuloy sa pag-alis ng matris.

Konserbatibong pamamahala ng pasyente

Ang mga taktika na pinagtibay sa mga bansang European para sa hindi mabubuhay na pagbubuntis sa unang tatlong buwan ay may kasamang konserbatibong diskarte, na binubuo ng paghihintay para sa kusang paglisan ng mga nilalaman ng cavity ng matris sa kawalan ng matinding pagdurugo at mga palatandaan ng impeksiyon.

Kadalasan, ang kusang pagkakuha ay nangyayari 2 linggo pagkatapos ng pagtigil ng pag-unlad ng ovum. Sa kaganapan ng matinding pagdurugo, hindi kumpletong pagpapalaglag, o mga palatandaan ng impeksyon, ang vacuum aspiration o curettage ay isinasagawa. Ang ganitong taktika ng paghihintay at tingnan ay idinidikta ng mas mataas na panganib ng cervical trauma, pagbubutas ng matris, pagbuo ng mga adhesion, pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organ, at mga side effect mula sa anesthesia sa panahon ng surgical treatment.

Sa ating bansa, sa kaso ng hindi umuunlad na pagbubuntis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paraan ng pag-opera.

Ang kirurhiko paggamot ay hindi isinasagawa sa kaso ng kumpletong kusang pagkakuha. Sa kumpletong paglisan ng fertilized egg mula sa uterine cavity, ang cervix ay sarado, walang pagdurugo, ang madugong discharge ay kakaunti, ang matris ay nakontrata nang maayos, ay siksik. Ang kontrol sa ultratunog ay ipinag-uutos upang ibukod ang pagpapanatili ng mga elemento ng fertilized na itlog sa lukab ng matris.

Paggamot sa droga ng kusang pagpapalaglag

Sa mga nagdaang taon, ang isang alternatibong paraan ng pamamahala ng isang hindi umuunlad na pagbubuntis ay tinalakay - ang pagpapakilala ng mga analogue ng prostaglandin. Sa paggamit ng vaginal ng prostaglandin E1 analogue - misoprostol sa isang dosis na 80 mg isang beses, isang kumpletong kusang pagkakuha ay naganap sa 83% ng mga kaso sa loob ng 5 araw.

Ang misoprostol ay kontraindikado sa hika at glaucoma at hindi inaprubahan para gamitin sa Estados Unidos.

Sa ating bansa, ang paggamot sa droga para sa mga hindi mabubuhay na pagbubuntis ay hindi isinasagawa; ang kagustuhan ay ibinibigay sa pamamaraan ng kirurhiko.

Mga Gamot at Surgical na Paggamot para sa Pagkakuha

Hindi posible na pigilan o ihinto ang pagkakuha sa pamamagitan ng gamot. Ang layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang pamamaga at labis na pagkawala ng dugo. Ang ganitong mga komplikasyon ay kadalasang nangyayari kapag ang matris ay hindi ganap na nalinis. Para sa mga dekada, ang hindi kumpletong pagkakuha ay karaniwang ginagamot sa isang pamamaraan ng curettage. Ang mga kababaihan ngayon ay may higit pang mga opsyon: ang non-surgical na paggamot ay ginustong para sa unang-trimester na miscarriages na walang sintomas ng mga komplikasyon (mataas na lagnat at matinding pagdurugo).

• Sa maraming kababaihan, ang katawan mismo ang kumukumpleto sa proseso ng paglilinis ng matris, habang ang doktor ay maingat na sinusubaybayan ang kalusugan ng pasyente.
• Ang interbensyon sa kirurhiko ay naglalayong mabilis na linisin ang matris, kadalasang isinasagawa sa kaso ng matinding pagdurugo at mga sintomas ng pamamaga.
• Ang mga gamot ay naglalayong mapabilis ang proseso ng pag-urong ng matris at paglilinis nito. Ang mga gamot ay kinukuha nang mas mahaba at maaaring maging sanhi ng sakit at mga epekto, ngunit sa kasong ito ay hindi na kailangan para sa kawalan ng pakiramdam, na sa kanyang sarili ay puno ng mga kahihinatnan.
• Ang mga non-surgical na paggamot ay hindi palaging epektibong nililinis ang matris, kaya kung walang positibong resulta, ang doktor ay karaniwang magrerekomenda ng curettage.

Pamamahala sa postoperative

Inirerekomenda ang prophylactic antibacterial therapy na may 100 mg doxycycline sa araw ng vacuum aspiration o curettage ng uterine cavity.

Sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ (endometritis, salpingitis, oophoritis, tubo-ovarian abscess, pelvic peritonitis), ang antibacterial na paggamot ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 5-7 araw.

Sa Rh-negative na kababaihan (sa pagbubuntis mula sa isang Rh-positive partner) sa unang 72 oras pagkatapos ng vacuum aspiration o curettage sa panahon ng pagbubuntis na higit sa 7 linggo sa kawalan ng Rh antibodies, ang prophylaxis ng Rh immunization ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng anti-Rh0(D) immunoglobulin sa isang dosis na 300 mcg intramuscularly.

Karagdagang pamamahala ng pasyente na may kusang pagpapalaglag

Pagkatapos ng curettage ng uterine cavity wall o vacuum aspiration, inirerekumenda na huwag gumamit ng mga tampon at umiwas sa pakikipagtalik sa loob ng 2 linggo.

Ang simula ng susunod na pagbubuntis ay inirerekomenda hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan mamaya, na may kaugnayan sa kung saan ang mga rekomendasyon ay ibinibigay sa pagpipigil sa pagbubuntis para sa 3 panregla cycle.

Edukasyon ng pasyente

Dapat ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa pangangailangang kumunsulta sa doktor sa panahon ng pagbubuntis kung nakakaranas sila ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ibabang likod, o kung nakakaranas sila ng madugong discharge mula sa genital tract.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na paraan para maiwasan ang sporadic miscarriage.

Upang maiwasan ang mga depekto sa neural tube, na maaaring maging sanhi ng maagang kusang pagkakuha, inirerekomenda na uminom ng folic acid 2-3 menstrual cycle bago ang paglilihi at sa unang 12 linggo ng pagbubuntis sa pang-araw-araw na dosis na 0.4 mg. Kung ang isang babae ay may kasaysayan ng mga depekto sa neural tube sa kanyang fetus sa mga nakaraang pagbubuntis, ang prophylactic na dosis ay dapat na tumaas sa 4 mg/araw.

Pagtataya

Bilang isang patakaran, ang kusang pagpapalaglag ay may kanais-nais na pagbabala. Pagkatapos ng 1 kusang pagkakuha, ang panganib ng kasunod na pagkalaglag ay bahagyang tumataas at umabot sa 18-20% kumpara sa 15% sa kawalan ng kasaysayan ng pagkalaglag. Sa pagkakaroon ng 2 magkasunod na kusang pagpapalaglag, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri bago ang nais na pagbubuntis upang matukoy ang mga sanhi ng pagkakuha sa mag-asawang ito.