Biliary dyskinesia sa mga bata

Dyskinesia ng biliary tract sa mga bata - mga karamdaman ng gallbladder motility at sphincter apparatus ng biliary system, clinically manifested sa pamamagitan ng pain syndrome, isang kumplikadong functional disorder na tumatagal ng higit sa 3 buwan, na sinamahan ng sakit ng tiyan na naisalokal sa kanang hypochondrium. Ito ang pinakakaraniwan at maagang patolohiya ng biliary system sa mga bata.

Ang sphincter apparatus ng bile ducts ay kinabibilangan ng:

• Lutkens' sphincter, na matatagpuan sa punto kung saan ang cystic duct ay pumapasok sa leeg ng gallbladder;
• sphincter ng Mirizzi, na matatagpuan sa confluence ng cystic at karaniwang mga duct ng apdo;
• sphincter ng Odney, na matatagpuan sa dulo ng karaniwang bile duct sa site ng pagpasok nito sa duodenum.

Mga kasingkahulugan: Dysfunctional disorder ng biliary system, hypertonic dyskinesia ng sphincter ng Oddi, spasm ng sphincter ng Oddi.

ICD-10 code

K82.0. Dysfunctional disorder ng biliary system.

Epidemiology

Ang data ng istatistika batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay hindi pa nakolekta hanggang sa kasalukuyan. Ang mga rate ng insidente ng dysfunction ng biliary system sa mga bata na binanggit sa domestic literature ay batay sa mga klinikal na dysfunction na nagdudulot ng madalas na pagbisita sa isang pediatrician at pumapangalawa sa mga gastrointestinal na sakit. Ang saklaw ng hypomotor dyskinesia ng gallbladder sa mga bata ay nag-iiba mula 40 hanggang 99%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng biliary dyskinesia sa mga bata

Ang mga dysfunction ng gallbladder ay kadalasang nangyayari laban sa background ng pangkalahatang neurosis, diencephalic vegetative crisis, viral hepatitis, iba pang mga impeksiyon at pagkalasing. Ipinapalagay na ang iba't ibang mga anomalya sa pagbuo ng mga duct ng apdo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan sa mga dysfunction ng biliary tract.

Itinuturing ng maraming may-akda ang cholecystectomy bilang isang mahalagang sanhi ng sphincter ng Oddi dysfunction. Ang pag-alis ng gallbladder ay humahantong sa pagkagambala sa pag-aalis ng apdo at regulasyon ng sphincter ng Oddi motility. Ang libre, patuloy na paglabas ng apdo sa duodenum ay naghihikayat sa pag-unlad ng duodenitis, isang pagtaas sa dalas ng duodenogastric reflux, at pinasisigla ang gastrointestinal motility. Ang dyskinesia ng duodenum, lalo na ng hypertensive type, ay kadalasang nagiging sanhi ng spastic contraction ng sphincter of Oddi, na pumipigil sa normal na pag-agos ng apdo.

Ang mga duct ng apdo ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological sa mga pangunahing sugat ng Vater's papilla at ang sphincter ng Oddi (halimbawa, sa stenosis ng major duodenal papilla). Ang stenosing duodenal papillitis ay maaaring bumuo ng pangalawa laban sa background ng talamak o exacerbated talamak na pancreatitis, duodenal ulcer at iba pang mga sakit.

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng biliary dyskinesia ay itinuturing na:

• mga pagkakamali sa pandiyeta (lalo na ang pag-abuso sa mga pritong at mataba na pagkain);
• bituka parasitosis (lalo na giardiasis);
• isang bilang ng mga impeksyon (talamak na hepatitis, salmonellosis, dysentery);
• allergy sa pagkain;
• duodenitis, peptic ulcer, sakit sa atay, sakit sa bituka, dysbacteriosis;
• hindi sapat na antas ng pisikal at psycho-emosyonal na stress.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis ng biliary dyskinesia sa mga bata

Ang aktibidad ng motor ng gallbladder, sphincter ng Oddi at iba pang bahagi ng gastrointestinal tract ay magkakaugnay. Dahil sa koordinasyon ng contractile activity ng gallbladder, ang migrating motor complex at ang sphincter ng Oddi, ang gallbladder ay pumupuno sa pagitan ng mga pagkain. Ang mga sumusunod ay lumahok sa regulasyon ng aktibidad ng contractile ng sphincter ng Oddi:

• viscero-visceral reflexes na sanhi ng pag-uunat ng mga guwang na organo sa panahon ng panunaw at sa ilalim ng impluwensya ng mga bahagi ng pagkain;
• humoral factor (cholecystokinin, gastrin, secretin);
• neurotransmitters vasointestinal polypeptide at nitric oxide, na nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga selula ng kalamnan ng mga duct ng apdo, pati na rin ang acetylcholine at tachykinins, na nagtataguyod ng pag-urong ng makinis na mga selula ng kalamnan;
• Ang γ-aminobutyric acid at somatostatin ay nagpapasigla, at pinipigilan ng opioid peptides, ang pagpapalabas ng mga nakakarelaks na tagapamagitan;
• Ang mga endogenous na opiate, kapag nagbubuklod sa mga opioid receptor ng myocytes, pinasisigla ang aktibidad ng motor, at kapag nagbubuklod sa mga K-receptor, bawasan ito.

Ang gradient ng presyon sa pagitan ng sistema ng duct at ng duodenum ay kinokontrol ng sphincter ng Oddi. Ang mga episode ng tumaas na tono ("locking activity") ng sphincter ng Oddi ay sinamahan ng passive expansion ng gallbladder, na walang kapansin-pansing pagtaas ng presyon sa biliary tract. Gayunpaman, ang gallbladder ay maaaring kumilos bilang isang buffer reservoir lamang kung ang contractile function nito ay napanatili. Ang kapansanan sa koordinasyon sa pagitan ng sphincter ng Oddi at ng gallbladder ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa biliary system at pag-unlad ng sakit na sindrom ng iba't ibang intensity. Ang spasm ng sphincter ng Oddi kasama ang pagtaas ng tono ng gallbladder ay humahantong sa isang matalim na pagtaas ng presyon sa sistema ng duct, ang pagbuo ng matinding sakit ng tiyan. Ang spasm ng sphincter ng Oddi sa kumbinasyon ng atony ng gallbladder ay nag-aambag sa isang mabagal na pagtaas ng presyon, na sinamahan ng isang mapurol na sakit sa tiyan. Ang kakulangan ng sphincter ng Oddi at hypotension ng gallbladder ay humantong sa kusang pagtagas ng apdo sa duodenum na may pag-unlad ng sphincteritis, atbp Maraming mga variant ng discoordination ng gallbladder at sphincter ng Oddi, ang pathogenesis ng mga karamdaman na ito ay kumplikado at hindi sapat na pinag-aralan.

Ano ang nagiging sanhi ng biliary dyskinesia?

Mga sintomas ng biliary dyskinesia sa mga bata

Ang pangkat ng mga pangkalahatang sintomas ng biliary dyskinesia ay kinabibilangan ng pagkapagod, pagkamayamutin, pagbaba ng pagganap sa mga mag-aaral, pagluha sa mga preschooler. Ang ilang mga bata ay nakakaranas ng motor disinhibition, ang iba - hypodynamia, pagpapawis, palpitations at iba pang mga sintomas ay posible. Ang isang koneksyon ay naitatag sa pagitan ng pagkasira ng kalusugan at psychosocial na mga kadahilanan. Ang mga katangian ng karakter ay makabuluhang nakakaapekto sa kalagayan ng mga pasyente; Ang mga bata mula sa pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging matapat, pagiging maagap, obligasyon, kahinaan, hinala, mataas na pangangailangan sa personal na kalinisan, sisihin sa sarili at paghihiwalay.

Sa kaso ng mga dysfunctions ng biliary system na dulot ng mga gastrointestinal na sakit, ang bata ay nababagabag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat sa epigastric region, pagduduwal, pagsusuka, belching, kapaitan sa bibig, mga pagbabago sa dalas ng dumi at iba pang mga karamdaman, ang paglitaw nito ay nauugnay sa hindi napapanahong paglabas ng apdo sa duodenum, duodenum na may kapansanan sa gastrointestinal tract at reflux duodenum. atbp.

Ang mga functional disorder ng biliary tract sa mga bata ay malapit na nauugnay sa mga vegetative dysfunctions, bilang isang resulta kung saan sila ay nagpapakita sa edad ng preschool, pag-unlad sa unang bahagi ng panahon ng paaralan, at sa edad na higit sa 10 taon ay maaaring mairehistro bilang isang sakit. Ang pinaka-matatag na sintomas ng dysfunction ng biliary tract ay sakit ng tiyan, na nag-iiba sa pinagmulan, tagal, periodicity, localization, intensity.

Sa hyperfunction ng gallbladder (hyperkinetic form), ang mga sakit ng isang paroxysmal na kalikasan ay nangyayari, pagsaksak, pagputol, pagpisil, sinamahan ng pagduduwal, belching, pagsusuka. Sa pagitan ng mga pag-atake, ang mga bata ay hindi nagpapakita ng mga reklamo.

Sa hypofunction ng gallbladder (hypotonic form), ang mga sakit ay nakakakuha ng patuloy na pagpindot na karakter, pana-panahong tumataas. Ang isang pakiramdam ng distension o bigat sa kanang hypochondrium ay katangian. Ang mga sintomas ng gallbladder ni Kehr, Ortner's, Boas, atbp. ay posible. Ang mga bata ay nagrereklamo ng kapaitan sa bibig, pagduduwal, at kung minsan ay nangyayari ang pagsusuka.

Ang hyperfunction ng sphincter ng Oddi ay maaaring humantong sa matinding sakit sa kanang hypochondrium, na nakapagpapaalaala sa intensity ng isang pag-atake ng biliary colic, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, at ang pag-yellowing ng sclera at balat ay posible.

Sa kakulangan ng sphincter ng Oddi, ang bata ay naaabala ng maagang sakit pagkatapos kumain ng mataba na pagkain, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, belching at heartburn ay posible.

Wala sa mga inilarawang sintomas ang pathognomonic para sa dysfunctional disorder ng biliary tract, na ginagawang lubhang mahirap para sa isang outpatient na manggagamot na magtatag ng klinikal na diagnosis.

Mga sintomas ng biliary dyskinesia

Pag-uuri

Ang pamantayan ng Rome III (2006) sa seksyong "Mga functional disorder ng gallbladder at sphincter ng Oddi" ay kinabibilangan ng mga sumusunod na heading.

• E - functional disorder ng gallbladder at sphincter ng Oddi.
• E1 - functional disorder ng gallbladder.
• E2 - functional biliary disorder ng sphincter ng Oddi.
• FPD - functional pancreatic disorder ng sphincter ng Oddi.

Kung ikukumpara sa pamantayan ng Rome II, ang mga pagbabago ay nauugnay sa mahigpit na limitasyon ng mga hindi kinakailangang invasive na pamamaraan at mga surgical intervention sa mga pasyente na may sakit sa itaas na tiyan. Ang sakit sa biliary at pancreatic ay dapat tukuyin ayon sa lokasyon, kalubhaan, oras ng pagsisimula, tagal at kaugnayan sa mga tipikal na sintomas ng GERD, functional dyspepsia at irritable bowel syndrome.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Screening

Ang ultratunog ng gallbladder na may contractile function testing ay nagbibigay-daan upang maitatag ang uri ng dysfunction. Ang estado ng sphincter ng Oddi ay tinutukoy ng hepatobiliary scintigraphy.

Diagnosis ng biliary dyskinesia

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang kalikasan, dalas at lokalisasyon ng sakit ay tinukoy. Sa panahon ng layunin na pagsusuri, ang kulay ng balat, laki ng atay, kulay ng dumi at ihi ay tinasa. Napakabihirang makakita ng mga sintomas ng punto (Ortner, Kehr, atbp.).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ayon sa mga resulta ng isang biochemical analysis ng blood serum, ang aktibidad ng mga enzyme na mga marker ng cholestasis (alkaline phosphatase, y-glutamyl transpeptidase) ay maaaring tumaas.

Instrumental na pananaliksik

Ang sphincter of Oddi manometry na may hiwalay na cannulation ng biliary at pancreatic segment, na itinuturing na "gold standard" para sa pag-diagnose ng mga dysfunction ng biliary tract, ay hindi ginagamit sa mga bata dahil sa invasiveness nito, traumatic na kalikasan, at ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Ang diameter ng bile duct ay maaaring masukat sa pamamagitan ng ultrasound. Ang pagtaas sa diameter ng karaniwang bile duct pagkatapos ng mataba na pagkain o ang pangangasiwa ng cholecystokinin ay sumasalamin sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng dysfunction ng biliary tract.

Ang hepatobiliary scintigraphy ay itinuturing na pinaka-katanggap-tanggap para sa praktikal na paggamit sa mga bata, na pupunan kung kinakailangan ng mga pagsusuri sa pharmacological (neostigmine morphine, pangangasiwa ng muscle relaxant nitroglycerin).

Nagsisimula ang pag-scan pagkatapos ng oral administration ng imidodiacetic acid na mga paghahanda na may label na technetium (Tc). Pagkatapos ng 1 oras, ang maximum na aktibidad ng gamot ay naitala sa mga duct ng apdo, gallbladder at duodenum, at ang pinakamababa sa atay. Ang isang malapit na ugnayan ay napatunayan sa pagitan ng mga resulta ng cholescintigraphy at manometric na pagsusuri ng sphincter ng Oddi.

Differential diagnostics

Ang mga functional disorder ng biliary system ay naiba mula sa acute abdomen, biliary colic attack, acute pancreatitis at cholecystitis. Ang mga kondisyon ng hypotonic at sphincter ng Oddi insufficiency ay maaaring katulad ng mga malalang sakit ng tiyan, duodenum, talamak na pancreatitis.

Ang acute cholecystitis (acute cholecystocholangitis)ay isang matinding pamamaga ng gallbladder. Ito ay bihira sa mga bata, at nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang pinakamahalagang kondisyon ng predisposing ay ang pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder, halimbawa, sa mga anomalya sa pag-unlad.

Mga katangian:

• biglaang pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang sa lagnat;
• pananakit ng cramping sa kanang kalahati, at kung minsan sa buong tiyan. Ang pag-atake ng sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Ang sakit ay tumitindi kapag nakahiga sa kanang bahagi;
• pagduduwal at pagsusuka;
• mga palatandaan ng pagkalasing: maputla, basa-basa na balat, tuyong labi at mauhog na lamad ng bibig, pinahiran na dila, sakit ng ulo, pagkawala ng gana, paninigas ng dumi, tachycardia;
• Maaaring mangyari ang jaundice (sa 50% ng mga kaso).

Kapag sinusuri ang tiyan, ang ilang distension ay nabanggit, ang mga itaas na seksyon ay nahuhuli sa paghinga. Kapag palpating, ang katigasan ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa kanan ay matatagpuan, higit pa sa itaas na mga seksyon at sa hypochondrium. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng Mendel, Ortner, Murphy ay positibo. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay kadalasang positibo. Kapag sinusuri ang dugo ng mga pasyente, ang leukocytosis na may neutrophilia at pagtaas ng ESR ay napansin.

Ang kurso ng talamak na cholecystitis sa mga bata ay karaniwang benign, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang talamak na cholecystitis ay ang simula ng talamak na cholecystitis.

Ang talamak na cholecystitisay isang paulit-ulit na nagpapaalab na sakit ng gallbladder. Ang talamak na cholecystitis ay madalas na bubuo pagkatapos ng hepatitis, kadalasang sinasamahan ng cholelithiasis at duodenobiliary reflux. Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng cholecystitis ay mga abnormalidad ng biliary tract, dyscholia, at dysbacteriosis. Ito ay bihira sa mga bata.

Hindi tulad ng dyskinesia, ang mga klinikal na pagpapakita ng cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng stereotypy, ang pagkakaroon ng mga panahon ng exacerbation na may matinding pagkalasing, at posibleng subfebrile na temperatura.

Ang talamak na cholecystitis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• right hypochondrium pain syndrome,
• dyspeptic, inflammatory-intoxication, asthenovegetative, cholestatic syndromes.

Differential diagnostic criteria para sa mga sakit sa biliary tract sa mga bata

Criterion	Talamak na cholecystocholangitis	Sakit sa gallstone
Anamnesis Predisposisyon ng pamilya Seasonality ng exacerbation Tagal ng sakit	Kahinaan, pagkahilo, mga palatandaan ng pagkalasing, polyhypovitaminosis Katangian Panahon ng taglagas-tagsibol 1.5-2 taon	Mga nakaraang sakit ng biliary system Katangian Hindi tipikal Pangmatagalan (indefinite)
Pain syndrome: Patuloy na pananakit Link sa mga error sa pagkain Paroxysmal na sakit Sakit sa kanang hypochondrium Pag-iilaw	Katangian 1.5-2 oras pagkatapos kumain, lalo na ang mataba at pritong pagkain Katangian sa panahon ng exacerbation Katangian Sa kanang balikat at talim ng balikat	Hindi tipikal Kaagad pagkatapos kumain Katangian ng colic Katangian ng colic Pareho
Ultrasound	Pagpapalapot, hyperechogenicity ng pader ng pantog, heterogeneity ng mga nilalaman	Mobile hyperechoic formation sa pantog na may echo

Ang pinakakaraniwang layunin na sintomas ng cholecystitis sa mga bata ay: paglaban ng mga kalamnan sa kanang hypochondrium, sintomas ni Ortner, sintomas ni Murphy, sintomas ni Mendel, at pananakit sa palpation sa Chauffard triangle.

Sa mga pag-aaral sa laboratoryo ng cholecystitis, ang mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab ay maaaring tumaas (hypergammaglobulinemia, hyperfibrinogenemia, pagtaas ng ESR, leukopenia).

Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang mga argumento na pabor sa cholecystitis ay kinabibilangan ng pagtuklas ng isang thickened (higit sa 1.5 mm), layered, hyperechoic na pader ng gallbladder, pati na rin ang heterogeneity ng apdo.

Ang thermal imaging ay nagpapakita ng hyperthermia sa lugar ng projection ng gallbladder.

Ang mga pagbabago sa komposisyon ng apdo ay makabuluhang diagnostic :

• pagbaba sa arachidonic at oleic acids, pagtaas sa pentadecanoic at cuprous fatty acids;
• nadagdagan ang konsentrasyon ng immunoglobulins G at A, R protina, C-reactive na protina;
• pagtaas sa mga enzyme (5-nucleotidase at alkaline phosphatase);
• pagbaba sa lysozyme.

Posible ang pagtaas ng mga antas ng transaminases, bilirubin at beta-lipoproteins sa dugo.

Ang sakit sa gallstoneay isang dystrophic-dysmetabolic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bato sa dilaw na pantog o sa mga dilaw na duct.

Sa mga bata ang sanhi ay maaaring:

• mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng hemolysis;
• familial hypercholesterolemia;
• hepatitis at nagpapaalab na mga sugat ng biliary system;
• mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng cholestasis (hal., cystic fibrosis);
• diabetes mellitus.

Ang pagwawalang-kilos ng apdo, dyskinesia, at pamamaga ay mahalaga sa pathogenesis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang cholelithiasis sa mga bata ay may nakatagong kurso. Ang klinikal na larawan ay ipinahayag alinman sa pamamagitan ng mga sintomas ng cholecystitis o sa pamamagitan ng mga sintomas ng bara ng biliary tract - biliary colic. Ang mga komplikasyon (dropsy, empyema o gangrene ng gallbladder) ay bihira sa mga bata.

Ang sonography, X-ray cholecystography, at computed tomography ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa mga diagnostic. Upang linawin ang komposisyon ng mga bato, ipinapayong pag-aralan ang komposisyon ng apdo.

Diagnosis ng biliary dyskinesia

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot ng biliary dyskinesia sa mga bata

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga sakit ng biliary system ay dapat na komprehensibo, sunud-sunod at bilang indibidwal hangga't maaari.

Ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy ng:

• likas na katangian ng dyskinetic disorder;
• estado ng choledochopancreatoduodenal zone;
• kalubhaan ng mga vegetative reactions.

Mga paraan ng paggamot para sa biliary dyskinesia sa mga bata

1. rehimen.
2. Diet therapy (talahanayan Blg. 5).
3. Therapy sa droga:
   • choleretics;
   • cholekinetics;
   • Cholespasmolytics; phytotherapy;
4. paggamot ng mineral na tubig; physiotherapy;
5. paggamot sa spa.

Paano ginagamot ang biliary dyskinesias?

Diet therapy

Inirerekomenda na kumain ng maraming pagkain sa araw (5-6 na beses), ibukod ang mga pritong pagkain, tsokolate, kakaw, kape, matapang na sabaw, pinausukang karne, carbonated na inumin. Sa kaso ng hypertonic dyskinesia, ang mga fractional na pagkain ay inirerekomenda na may limitasyon sa mga produkto na nagdudulot ng pag-urong ng pantog - mataba na karne, isda, manok, mga produktong gawa sa mataba na masa, sabaw, bawang, sibuyas, marinade, pinausukang karne, gisantes, beans. Sa kaso ng hypotonic dyskinesia, kinakailangang isama ang mga prutas, gulay, gulay at mantikilya, kulay-gatas, cream, itlog sa diyeta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Therapy sa droga

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may biliary dyskinesia ay ibinibigay sa reseta ng mga ahente ng choleretic. Ang lahat ng choleretic na gamot ay inuri bilang mga sumusunod.

1. Mga gamot na nagpapasigla sa pag-andar ng pagbuo ng apdo ng atay (choleretics).
2. Mga gamot na nagpapataas ng pagbuo ng apdo at nagpapasigla sa pagbuo ng mga acid ng apdo,
   • tunay na choleretics;
   • mga gamot na naglalaman ng mga acid ng apdo (decholine, chologon, allochol, atbp.);
   • mga sintetikong gamot (nicodine, osalmid, cyclovalone);
   • mga herbal na paghahanda na naglalaman ng sandy immortelle, mint, St. John's wort, turmeric, atbp. (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Mga paghahanda na nagpapataas ng pagtatago ng apdo pangunahin dahil sa bahagi ng tubig (hydrocholeretics) - mineral na tubig, mais na sutla, paghahanda ng valerian, atbp.
4. Mga gamot na nakakaapekto sa pagpapalabas ng apdo function ng atay.
5. Mga gamot na nagpapataas ng tono ng gallbladder at nagpapababa sa tono ng mga duct ng apdo (cholekinetics) - cholecystokinin, magnesium sulfate, xylitol, mga herbal na paghahanda mula sa barberry, turmeric (kabilang ang cholagogum).
6. Mga gamot na nagdudulot ng pagpapahinga ng mga duct ng apdo (cholespasmolytics) - papaverine, atropine, belladonna at mint extract.

Ang choleretic therapy ay dapat na isagawa sa loob ng mahabang panahon, sa mga pasulput-sulpot na kurso, na sistematikong nagpapalit ng mga ahente ng choleretic, na pumipigil sa hepatocyte dystrophy at pagkagumon ng katawan sa mga droga.

Kapag pumipili ng isang gamot, kinakailangang isaalang-alang:

• uri ng dyskinesia;
• paunang tono ng gallbladder at sphincter apparatus. Ang pagwawasto ng biliary tract motility ay nagsisimula sa paghahanap ng sanhi at pag-aalis nito, paggamot sa pinagbabatayan na sakit at pag-normalize ng vegetative status.

Para sa pagtaas ng motility, ginagamit ang antispasmodics, sedatives, herbal medicine, at physiotherapy.

Sa kaso ng pagbaba ng mga kasanayan sa motor, ang mga tubag ay isinasagawa, ang mga tonic na ahente ay ginagamit, at ang cholekinetics ay ginagamit.

Ang tubage na may iba't ibang mga stimulant ay isang napaka-epektibong ahente ng cholekinetic. Ang tubage na may mineral na tubig ay madalas na ginagamit: ang pasyente ay umiinom ng 100-150 ML ng maligamgam na mineral na tubig na walang gas sa walang laman na tiyan, pagkatapos ay namamalagi sa kanang bahagi, sa ilalim kung saan inilalagay ang isang mainit na heating pad, sa loob ng 45 minuto. Ang mga karagdagang bahagi (sorbitol, magnesium sulfate, Barbara salt) ay maaaring idagdag sa mineral na tubig. Ang kurso ay binubuo ng 10 mga pamamaraan (isang beses bawat 3 araw).

Maraming mga halaman ang may choleretic at cholekinetic effect: calamus, artichoke, barberry, sandy immortelle, silver birch leaves at buds, corn silk, burdock root, wormwood, garden radish, rowan, hops, lingonberry, oregano, calendula, dandelion, rhubarb root. Ang nakapagpapagaling na prinsipyo ng artichoke ay kasama sa chophytol ng gamot, na ginawa sa anyo ng mga tablet at isang solusyon, na ginagamit 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang hymecromone ay kailangang-kailangan sa paggamot ng mga sakit ng gallbladder at bile ducts. Ang gamot ay may antispasmodic, choleretic effect, pinipigilan ang pagbuo ng cholelithiasis sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa sirkulasyon ng apdo. Gumamit ng 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain sa isang dosis na 100 mg para sa mga batang wala pang 10 taong gulang at 200 mg 3 beses sa isang araw pagkatapos ng 10 taong gulang.

Ang cholespasmolytics ay isang mahalagang bahagi ng paggamot. Ang Mebeverine (Duspatalin) ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ang gamot ay may dalawahang mekanismo ng pagkilos, na pumipigil sa pagbuo ng hypotension - isang side effect ng antispasmodic therapy. Hinaharang ng Mebeverine ang mga channel ng Na +, na pumipigil sa depolarization ng cell ng kalamnan at ang pagbuo ng spasm, sa gayon ay nakakagambala sa paghahatid ng mga impulses mula sa mga cholinergic receptor. Sa kabilang banda, hinaharangan nito ang pagpuno ng mga depot ng Ca2 +, nauubos ang mga ito at nililimitahan ang paglabas ng mga potassium ions mula sa selula, na pumipigil sa pagbuo ng hypotension. Ang gamot ay may modulating effect sa sphincters ng digestive organs.

Ang ilang mga halamang gamot ay mayroon ding cholespasmolytic effect: mountain arnica, medicinal valerian, high elecampane, St. John's wort, peppermint, immortelle, medicinal sage. Ang mga paghahanda ng pinagmulan ng halaman ay kinabibilangan ng: flamin (ginamit, depende sa edad, 1/4-1 tablet 3 beses sa isang araw), cholagogum (1 kapsula 2 beses sa isang araw), cholagol (1-5 patak, depende sa edad, sa asukal 3 beses sa isang araw bago kumain), holosas (1 kutsarita 2-3 beses sa isang araw, hugasan ng mainit na tubig).

Ang pinagsamang choleretics ay kinabibilangan ng: allochol (1-2 tablet 3 beses sa isang araw; ang gamot ay naglalaman ng tuyong apdo ng hayop, tuyong bawang na katas, activated carbon), digestal (1-2 dragees 3 beses sa isang araw sa panahon ng pagkain; naglalaman ng pancreatin, bile extract, hemicellulase), festal (1/2-1-2 tablets, depende sa edad, isang araw na naglalaman ng mga bahagi ng pancreatic, bile, 3 beses sa isang araw; holenzym (1 tablet 3 beses sa isang araw; naglalaman ng apdo, tuyong pancreas, pinatuyong mauhog lamad ng maliliit na bituka ng mga pinatay na baka).

Ang tsaa ng Holaflux ay nagtataguyod ng pagbuo at pag-agos ng apdo, ay may epekto na antispasmodic. Komposisyon ng tsaa: dahon ng spinach, mga prutas ng milk thistle, halaman ng celandine, damo ng yarrow, ugat ng licorice, rhubarb rhizome, dandelion root, turmeric oil at rhizome, aloe extract.

Ang mga neurotropic na ahente ay inireseta na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng dyskinesia at autonomic dysfunction. Tonics - caffeine, ginseng; sedatives - bromides, valerian tincture, motherwort tincture. Ang pagpili ng gamot ay dapat talakayin sa isang neurologist.

Sa kaso ng hypertension ng biliary tract, ginagamit ang mga hepatoprotectors, na nagbibigay ng proteksyon ng mga selula ng atay at mga duct mula sa nakakapinsalang epekto ng apdo. Ang mga paghahanda ng pinagmulan ng kemikal (ursodeoxycholic acid, methionine, mahahalagang phospholipids), pinagmulan ng halaman (milk thistle, turmeric, artichoke, pumpkin seeds), pati na rin ang hepabene at tykveol (1 kutsarita 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain) ay ginagamit.