Calculous talamak na prostatitis

Sa klinikal na kasanayan - kapag mayroong mga bato sa kaso ng pamamaga ng prosteyt gland (sa Latin calculus - isang libong bato) ay nasuri ang calculous prostatitis. Bagaman ang ganitong uri ng prostatitis sa ICD-10 ay hindi inilalaan, at ang mga prostate na bato ay itinalaga sa isang hiwalay na subcategory.

Epidemiology

Ang mga istatistika sa paglaganap ng calculous prostatitis ay hindi alam, at ang mga bato sa prosteyt gland ay hindi sinasadyang napansin ng ultrasound sa 7.4-40% ng mga kaso at sa halos 70% ng mga matatandang kalalakihan na may benign prostatic hyperplasia. [1]

Sa talamak na sakit ng pelvic, ang pagtuklas ng mga bato ay, ayon sa ilang mga ulat, mga 47%. [2]

Ang kategorya ng IIIA prostatitis (talamak na prostatitis / talamak na pelvic pain syndrome na may mga palatandaan ng pamamaga) ay nagkakahalaga ng higit sa 90% ng lahat ng mga kaso ng talamak na pamamaga ng prosteyt glandula.

Mga sanhi calculant prostatitis

Ang Prostatolitis, prostatic calculi, o mga  bato ng prostate  ay nahahati sa mga endogenous at exogenous - depende sa kanilang etiology. 

Ang mga bato ng prosteyt ay maaaring nahahati sa pangunahing o endogenous na mga bato (na matatagpuan sa acini ng prostate gland) at pangalawang o panlabas (sanhi ng reflux ng ihi sa prostate). [3], [4] 

Ang endogenous na calculi, madalas na maramihang at madalas na asymptomatic, ay madalas na nangyayari sa edad (sa ika-anim na dekada) at sanhi ng sagabal sa mga duct ng pinalaki na prosteyt o talamak na pamamaga. Ang mga ito ay natagpuan sa panahon ng eksaminasyon ng endoskopiko sa mas malalim na mga istruktura ng prosteyt glandula o diverticula.

Ang mga exogenous na bato ay matatagpuan higit sa lahat sa paligid ng prostatic urethra (bahagi ng urethra na sakop ng prosteyt gland) at itinuturing na isang bunga ng urethroprostatic (intraprostatic) urine reflux at crystallization ng mga asing-gamot na nilalaman nito. Ang kanilang hitsura ay hindi nauugnay sa edad at maaaring pangalawa sa talamak na impeksyon sa ihi.

Bilang isang patakaran, ang mga bato mismo ay hindi nagdudulot ng mga sintomas, at ang mga sanhi ng calculous prostatitis ay nauugnay sa katotohanan na ang karamihan sa mga bato (78-83%) ay may mga cell at buong kolonya ng bakterya - isang mapagkukunan ng impeksyon ng prosteyt gland na sanhi hindi lamang  talamak na prostatitis , ngunit talamak na calculat na prostatitis. [5]

Ayon sa klinikal na data, ang mga pasyente na may mga prostate na bato ay mas madalas na nasuri sa kategorya ng IIIA prostatitis (ayon sa pag-uuri ng NIH) - talamak na pelvic pain syndrome na may mga palatandaan ng pamamaga, at kategorya IIIB - talamak na pelvic pain syndrome nang walang mga palatandaan ng pamamaga. Higit pang impormasyon sa materyal -  Prostatitis: mga uri .

Mga kadahilanan ng peligro

Ang listahan, na kinabibilangan ng mga malamang na kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng talamak na prostatitis ng calculate, ay sumasalamin sa iba't ibang mga punto ng view sa modernong urology tungkol sa papel ng impeksyon at ang koneksyon nito sa mga prostatic na bato bilang isang resulta ng proseso ng lithogen ng pag-calcification ng prostate gland.

Kaya, ang panganib ng calculous pamamaga ng prosteyt ay nadagdagan:

• sa kaso ng pagkagambala sa sirkulasyon sa lugar ng pelvic (ito ay isang problema para sa mga taong sedentary at hindi gumagalaw nang marami), na humantong sa ischemia at lumala ng trophic tissue ng glandula;
• na may pagwawalang-kilos ng prostatic secretion sa parenchyma ng glandula (dahil sa kakulangan ng regular na sex);
• kung may talamak impeksyon, lalo na, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramo-negatibong bakterya (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) at gramo-positive bacteria (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• sa mga kalalakihan na may sapat na gulang at matanda dahil sa mga degenerative na pagbabago sa mga tisyu ng glandula (dahil sa isang pagbawas sa mga antas ng testosterone at isang pagtaas sa antas ng dihydrotestosterone);
• na may pagtaas sa laki ng prostate (ang benign hyperplasia nito);
• na may kaugnayan sa umiiral na  prosteyt adenoma ; Ang mga bato ay isang palatandaan ng pathophysiological na nangyayari sa panahon ng pagtanda, pangunahin pagkatapos ng 50 taon. Moore at Kirby et al.,  [8]Bilang bahagi ng kanyang pag-iisip tungkol sa mga panlabas na bato, ay nagpasya na ang prostatic hypertrophy ay nagdudulot ng talamak na pamamaga ng prostate, na nakakaapekto sa pagbuo ng bato.
• laban sa background ng  nagkakalat na pagbabago sa gland ng prostate ;
• na may pagdidikit ng prostatic urethra;
• na may disfunction ng detrusor ng pantog o spasmodic na estado ng leeg nito, iyon ay, kapag may mga  kapansanan na pag-ihi ng isang  neurogenic na likas na katangian;
• kasama ang  urolithiasis ;
• dahil sa mga  kaguluhan sa metabolismo ng mineral , sa partikular na calcium at posporus;
• kung ang mga kaguluhan sa pangkalahatang metabolismo ay humantong sa acidosis na may pagtaas sa ihi ng pH.

Pathogenesis

Bagaman ang pagbuo ng mga prostatic na bato, tulad ng iminumungkahi ng mga mananaliksik, ay maaaring isang huling yugto ng naturang proseso ng pathological tulad ng pagkakalkula (pagkakalkula) ng glandula ng prostate, ang eksaktong mekanismo ng pag-unlad ng calculous prostatitis - ang pathogenesis nito - ay hindi pa malinaw. Ito ang resulta ng hindi lamang magkakaibang mga diskarte sa mga sanhi ng pamamaga (lalo na, bilang mga komplikasyon ng talamak na prostatitis), ngunit din ang halata na pinagsamang epekto ng maraming mga kadahilanan na mayroon ng mga tiyak na pasyente.

Ayon sa ilang mga banyagang pag-aaral  [9],  [10]higit sa 83% ng prostatic bato ay binubuo ng kaltsyum pospeyt sa form na hydroxyapatite; halos 9% - mula sa calcium carbonate at halos 4.5% lamang - mula sa calcium oxalate. Mayroon ding calculi ng halo-halong komposisyon.

Gayundin, ang pagkilala sa mga pangunahing sangkap ng protina ng mga prostatic na bato ay nag-ambag sa pagkilala sa pagkakaroon ng calculi sa prostate na may pamamaga nito. Kaya, ang mga katawan ng amyloid (corpora amylacea) ng pagtatago ng prosteyt ay natagpuan sa kanila; lactoferrin (isang protina ng kaligtasan sa sakit ng cellular na nagpapasigla sa phagocytosis); leukocyte na gawa ng calprotectin; myeloperoxidase (antimicrobial factor ng neutrophils), α-defensin (immune peptide ng neutrophils); ang mga protina na nagbubuklod ng calcium (S100 A8 at A9), pati na rin ang keratin at ang labi ng mga exfoliated na mga cell na epithelial.

Sa gayon, ang mga bato ng prostate ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng pamamaga nito, at ang kanilang pagbuo ay lilitaw na ang resulta ng pagkakalkula na dulot ng pamamaga.

Sa kasong ito, ang talamak na congestive calculous prostatitis, iyon ay, congestive, ay tinukoy bilang non-bacterial prostatitis. At ang pagwawalang-kilos ng prosteyt na pagtatago ay maaaring nauugnay sa mahirap na pag-aalis mula sa acini ng glandula sa panahon ng pagbuo ng mga endogenous na bato na sumasaklaw sa mga excretory ducts.

Mga sintomas calculant prostatitis

Ang unang ulat ng klinikal ng mga sintomas ng ihi na nauugnay sa mga bato sa prostate ay nai-publish sa katapusan ng ika-19 na siglo. [11]Sa ngayon, karaniwang tinatanggap na ang mga bato sa prostate ay matatagpuan sa proporsyon sa edad, nang hindi nagiging sanhi ng anumang mga tiyak na sintomas. [12]

Sa ilang mga kaso, ang calculous prostatitis ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan, at ang mga unang palatandaan ng sakit, lalo na sa paunang yugto, ay maaaring madama bilang kakulangan sa ginhawa sa eskrotum at perineum na may mga panahon ng menor de edad na sakit.

Ngunit sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng calculous prostatitis ay katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng ordinaryong talamak na prostatitis,  [13]at ito:

• nasusunog sa panahon o pagkatapos ng pag-ihi;
• kahirapan sa pinakadulo simula ng mickey;
• dysuria (sakit at pagdaragdag ng dalas ng pag-ihi);
• hindi kumpleto ang pag-laman ng pantog pagkatapos ng pagdaraya, sinamahan ng pagtagas ng ihi;
• sakit ng aching na likas na katangian sa titi, sa eskrotum o sa ilalim nito, ay binugbog sa pelvic area (kabilang ang rectal) at mas mababang likod;
• sakit sa panahon o pagkatapos ng pakikipagtalik.

Ang intensity ng mga sintomas ay indibidwal. Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Mga sintomas ng Talamak na Prostatitis
• Hindi nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga bato ng prosteyt at pamamaga nito ay maaaring magkaroon ng mga kahihinatnan at komplikasyon tulad ng;

• hadlang ng urethral;
• enuresis;
• nabawasan ang libog o kawalan ng lakas;
• mga sclerotic na pagbabago sa parenchyma ng prostate;
• ang pagbuo ng pamamaga ng seminal vesicle (vesiculitis);
• paulit-ulit na bacteriuria.

Diagnostics calculant prostatitis

Ang mga bato ng prosteyt ay napansin ng  transrectal ultrasound (TRUS) . Kamakailan lamang, kapag ang pagpapakilala ng TRUS ay tumaas, maraming pananaliksik ang nagawa sa mga bato ng prostate, at ilang mga ulat ang lumitaw tungkol sa hugis at komposisyon ng mga bato. Gayunpaman, ang dalas ng paglitaw ng mga bato, ang mekanismo ng kanilang pagbuo, ang kanilang kaugnayan sa mga benign o malignant formations sa prostate gland at ang klinikal na kahalagahan ng mga bato ay hindi pa kilala.

Ang mga eksperto ay tandaan ang mga echographic na palatandaan ng talamak na calculous prostatitis bilang isang discrete, maramihang maliit na echo, kadalasang magkakalat na ipinamamahagi sa buong glandula, habang ang mga puting lugar ng calculi ay hyperechoic, at ang lugar ng pamamaga ay ipinakita ng isang hypoechoic area.

Gayundin, ang mga instrumental na diagnostic ay maaaring isagawa gamit ang pulso-wave Doppler ultrasound, urethroscopy, urethrocystography, at  magnetic resonance imaging ng prostate .

Ang mga pagtatalaga ay inireseta, kabilang ang: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi (klinikal, biochemical at bacterial seeding), isang pagsusuri ng prosteyt pagtatago, isang smear mula sa urethra.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat ibukod ang pagkakaroon ng interstitial cystitis, dysfunction ng pantog ng neurogen, tuberculosis o carcinoma ng pantog.

Paggamot calculant prostatitis

Ang mga bato ng prosteyt, na karaniwang walang mga sintomas, ay karaniwang hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Gayunpaman, ang pinaka may problemang mga kaso ng mga bato sa prostate ay nauugnay sa talamak na pamamaga ng prosteyt. Sa kasong ito, ang paggamot sa mga antibiotics na magkasama sa paggamot ng prostatitis ay maaaring humantong sa pagkawala ng mga sintomas. Gayunpaman, dahil ang prostate calculi na nahawahan ng bakterya ay isang mapagkukunan ng patuloy na pamamaga, ang maingat na pag-alis ng prostate calculi ay ang ginustong paggamot para sa talamak na pamamaga ng bakterya ng prosteyt. Sinuri nina Lee at Kim ang pagiging epektibo ng oral antibiotics sa 64 na mga pasyente na may talamak na prostatitis ng bakterya at iniulat na ang rate ng pagbawi kasama ang parmasyutiko ay 63.6% sa mga pasyente na walang mga bato at 35.7% sa mga pasyente na may mga bato.

Kasama sa paggagamot ang paglalagay ng isang kurso ng pagkuha ng mga antibacterial na gamot ng pangkat na fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxaci, Levofloxacin), tetracycline antibiotic Doxycycline, atbp Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang rate ng lunas pagkatapos ng paggamit ng fluoroquinolones ay mula sa 63% hanggang 86%. [14],  [15]See -.  Panmatagalang prostatitis: paggamot na may antibiotics .

Ang mga anticholinergic na gamot na Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) ay tumutulong upang mabawasan ang paghihimok sa pag-ihi - 1-2 mg dalawang beses sa isang araw. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng sakit ng ulo at pagkahilo, palpitations, tuyong mauhog lamad, pagpapanatili ng ihi, peripheral edema.

Sa kaso ng talamak na calculous prostatitis sa background ng benign prostatic hypertrophy, gumamit ng gamot ng pangkat ng 5-α-reductase inhibitors Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg bawat araw (isang tablet); Dusteride (Avodart) - bawat araw 0.5 mg (isang kapsula); Ang tagal ng pagpasok ay anim na buwan. Kasama sa mga side effects ang erectile Dysfunction at nabawasan na pagkamayabong.

Ang sakit ay nagpapaginhawa ng mga gamot tulad ng No-shpa o Ibuprofen (at iba pang mga NSAID). Lokal na gumamit ng mga  kandila mula sa prostatitis . At upang mabawasan ang oxidative stress ng mga cell ng prostate, inireseta ang mga bitamina A, C at E..

Magbasa nang higit pa:

• Paggamot ng talamak na prostatitis
• Mga tabletas ng Prostatitis

Paggamot ng Physiotherapeutic - sa detalye sa mga pahayagan:

• Physiotherapy para sa prostatitis
• Paggamot ng talamak na prostatitis na ginagamit sa isang spa

Ang Acupuncture ay makabuluhang binabawasan ang pangkalahatang sakit, mga sintomas ng pag-ihi at kalidad ng buhay sa mga lalaki na may talamak na prostatitis at talamak na pelvic pain syndrome. [16]

Sa sakit na ito, ang homeopathy ay nag-aalok ng mga remedyo tulad ng Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Sa kawalan ng positibong resulta ng konserbatibong therapy, kapag ang mga pasyente ay patuloy na nahihirapan sa pag-ihi o talamak na sakit, sumailalim sila sa paggamot sa kirurhiko:

• pag-alis ng prostatoliths - transurethral ultrasound, electromagnetic o laser lithotripsy;
• pag-alis ng isang bahagi ng prosteyt (transurethral resection);
• transurethral electrovaporization (pagsingaw) ng prostate;
• laser enucleation prostatectomy;
• pag-alis ng buong glandula (bukas na prostatectomy).

Ang mga bato ng prosteyt ay asymptomatic sa karamihan ng mga kaso, ngunit sa ilang mga kaso, ang isang malaking prosteyt na bato na nakausli sa urethra ay nagdudulot ng mga malubhang sintomas sa mas mababang lagay ng ihi, tulad ng hadlang sa ihi. Sa ganitong mga kaso, ang mga prostate na bato ay maaaring alisin gamit ang isang transurethral endoscope.

Ang isang alternatibong paggamot ay ang pag-inom ng mga katamtamang mainit na paliguan na may mga decoctions ng mga halamang panggamot (chamomile bulaklak, sage, peppermint, sage, thyme at cinnamon) ay mayroon ding aktibidad na antimicrobial)  [17]at kumuha ng langis ng kalabasa sa loob   (ang langis ng walong binhi ay maaaring mapigilan ang prostate hyperplasia na sanhi ng testosterone at samakatuwid ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng benign prostatic hyperplasia). [18]Ang pagiging epektibo ng trans-perineal phonophoresis sa paggamot ng talamak na non-bacterial prostatitis gamit ang kalabasa na langis ng kalabasa bilang isang binding medium ay napatunayan. [19]

Ang gumagapang asupre (lat. Serenoa repens) ay malawakang ginagamit sa maraming bansa sa Asya, Aprika at Europa. Sa isang compositional analysis, ang mga sterol at libreng fatty acid ay matatagpuan sa S. Repens berries. Ang mga paunang pag-aaral ay nagpakita na ang bisa ng S. Repens ay maaaring katulad ng sa mga inhibitor ng parmasyutiko tulad ng finasteride. Ang mga paunang data na ito ay nag-udyok sa pag-aaral ng mekanismo, pagiging kapaki-pakinabang at pagiging epektibo ng halaman na ito sa isang vitro assay at sa mga klinikal na pagsubok. Sinuri ng maraming pag-aaral ang paggamit ng S. Repens para sa paggamot ng mga sintomas na nauugnay sa BPH [20], [21]at talamak na prostatitis. [22]

Ang isang pollen extract na tinatawag na Cernilton ay pinaniniwalaan na kapaki-pakinabang para sa iba't ibang mga kondisyon ng urological. Ang hindi nakumpirma na data at mga link mula sa mga teksto ay nagpapahiwatig ng mga potensyal na anti-namumula na katangian at potensyal ng Zernilton sa paggamot ng nagpapakilala na lunas ng sakit at disfunction ng ihi, na madalas na naroroon sa parehong talamak na prostatitis at BPH. [23]Sa mga pag-aaral ng vitro ay nagpapakita ng iba't ibang mga eksperimento sa partikular na katas na ito, kabilang ang isang pagsusuri sa histopathological ng epekto nito sa paglaganap ng cell, apoptosis, sertok cytokine at testosterone. [24],  [25]Inililista din ng panitikan ang maraming mga klinikal na pagsubok sa pagkuha ng pollen; gayunpaman, lima sa Hapon at isa sa Aleman. [26]Habang ang marami sa mga pag-aaral na ito ay nag-uulat ng pagiging epektibo ng extract ng pollen at iminumungkahi ang pagiging kapaki-pakinabang para sa talamak na prosteyt at talamak na pelvic pain syndrome, ang data mula sa mga pag-aaral na ito ay hindi naipon dahil sa hindi naa-access at pagsasalin ng mga artikulo.

Pinatunayan ng isang pag-aaral ang pagiging epektibo ng quercetin sa pagpapagamot ng mga sintomas ng talamak na prostatitis (P = 0.003) kumpara sa pangkat ng placebo. Bagaman ito ang nag-iisang klinikal na pag-aaral na nag-aaral ng epekto ng quercetin quercetin sa pag-aliw sa mga sintomas ng prostatitis, isang positibong resulta ang nagpapatunay sa pangangailangan ng karagdagang pananaliksik, kabilang ang isang pagsusuri ng gastos ng quercetin therapy sa pangkat na ito ng mga pasyente. [27]

Nalaman ng isang pag-aaral na ang multi-herbal formula na WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra at 5% C. Cortke) ay may antimicrobial, anti-namumula at antioxidant effects sa paggamot ng talamak na bacterial prostatitis. [28]

Pag-iwas

Ang mga pamamaraan na naglalayong pigilan ang talamak na prostatitis na hindi nabuo hanggang ngayon. Ngunit inirerekomenda na mamuno sa isang mas malusog na pamumuhay at huwag pabayaan ang mga pisikal na ehersisyo - upang maiwasan ang pagwawalang-kilos sa glandula ng prostate.

Pagtataya

Ang pagkalkula ng prostatitis ay may isang napaka-kanais-nais na pagbabala, bagaman ang pag-alis ng talamak na sakit ng pelvic ay isang malubhang problema sa medikal.