Diabetes mellitus type LADA

Ano ang uri ng diabetes mellitus? Ang pagpapaikli ng LADA ay para sa L: Latent (latent), A - Autoimmune (autoimmune), D - Diabetes (A), A - sa Mga Matanda (sa mga matatanda).

Iyon ay, ito ay nakatagong diyabetis sa mga matatanda, dahil sa kakulangan ng immune response ng katawan. Isaalang-alang ng ilang mga mananaliksik ang isang mabagal na pagbubuo ng subtype ng uri ko ng diabetes, ang iba ay tinatawag na uri ng 1.5 diyabetis o intermediate (mixed, hybrid).

Ang parehong uri ng karamdaman at ang pangalan ng tago na autoimmune adult na diyabetis ay resulta ng maraming mga taon ng pananaliksik na isinagawa ng dalawang grupo ng mga medikal na siyentipiko na pinamumunuan ng isang doktor ng mga medikal na siyensiya sa University of Helsinki (Finland), ang pinuno ng Center for Diabetes sa University of Lund (Sweden), Tiinamaija Tuomi at Australian endocrinologist, propesor Paul Zimmet ng Baker Heart and Diabetes Institute sa Melbourne.

Paano pinatutunayan ang paglalaan ng ibang uri ng diyabetis, ipapakita ang klinikal na kasanayan, ngunit ang mga problema na kaugnay sa patolohiya na ito ay patuloy na tinalakay ng mga eksperto sa larangan ng endokrinolohiya.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Sa ngayon, halos 250 milyong tao ang nasuri na may diyabetis, at tinatayang sa 2025 ang bilang na ito ay tataas sa 400 milyon.

Ayon sa iba't-ibang mga pagtatantya, ang autoantibodies sa β-cells ay maaaring matukoy sa 4-14% ng mga taong may type 2 na diyabetis. Napag-alaman ng mga Chinese endocrinologist na ang partikular na antibodies para sa autoimmune diabetes sa mga pasyente na may sapat na gulang ay matatagpuan sa halos 6% ng mga kaso, at ayon sa mga eksperto sa British - sa 8-10%.

[4], [5], [6], [7], [8]

Mga sanhi diabetes mellitus LADA

Dapat naming magsimula sa uri ng diyabetis, na sanhi ng isang paglabag sa  endokrine function ng pancreas, partikular na β-cells na naisalokal sa nuclei ng mga pulo ng Langerhans, na gumagawa ng hormon insulin, na kinakailangan para sa glucose uptake.

Ang mahalaga sa etiology  ng type 2 diabetes  ay ang pagtaas ng pangangailangan para sa insulin dahil sa paglaban nito (ang kaligtasan sa sakit), samakatuwid, ang mga selula ng mga target na organo ay gumagamit ng hormone na ito nang hindi epektibo (kaya ang nangyayari ang hyperglycemia).

At ang mga sanhi ng diabetes na uri ng LADA, tulad ng mga kaso ng diyabetis na uri ng 1, ay namamalagi sa mga unang pag-atake ng immune sa β-cells ng pancreas, na nagiging sanhi ng kanilang bahagyang pagkawasak at Dysfunction. Ngunit sa uri ng diyabetis, ang mga nagwawasak na epekto ay nagaganap nang maayos, at ang nakatagong bersyon ng LADA sa mga matatanda - tulad ng uri ng diyabetis - ang prosesong ito ay tumatagal ng napakabagal (lalo na sa panahon ng pagbibinata), bagaman, bilang tala ng endocrinologist, ang rate ng β-cell destruction ay nagkakaiba medyo malawak na saklaw.

[9], [10]

Mga kadahilanan ng peligro

Bagaman, tulad nito, ang latid autoimmune diabetic (LADA) ay karaniwan sa mga matatanda, ngunit ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay nailalarawan lamang sa mga pangkalahatang tuntunin.

Ang mga pag-aaral sa direksyon na ito ay humantong sa konklusyon na, para sa uri ng diyabetis, ang mga kinakailangan para sa sakit ay maaaring maging mature na edad, limitadong pisikal na aktibidad, paninigarilyo, at alkohol.

Ngunit binibigyang diin nito ang partikular na kahalagahan ng pagkakaroon ng kasaysayan ng pamilya ng isang sakit na autoimmune (karaniwan ay uri ng diyabetis o hyperthyroidism). Ngunit ang mga dagdag na pounds sa baywang at tiyan ay hindi naglalaro ng isang mahalagang papel: sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay bubuo ng normal na timbang sa katawan.

Ayon sa mga mananaliksik, sinusuportahan ng mga salik na ito ang hybrid na bersyon ng diabetes mellitus na uri ng LADA.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng diabetes ay nagsasangkot ng ilang mga proseso, ngunit sa kaso ng diabetes type LADA mekanismo pathologies trigger mediated sa pamamagitan ng immune system (ang activation ng mga cell autoreactive T) pagkaputol ng pancreatic β-cells sa pamamagitan ng mga tiyak na antibodies sa mga antigens sa mga cell ng islets ng Langerhans: Proinsulin - precursor protina insulin; GAD65 - β-cell membrane enzyme L-glutamic acid decarboxylase (glutamate decarboxylase); ZnT8 o sink transporter - dimeric membrane protein ng insulin secretory granules; IA2 at IAA o tyrosine phosphatase - regulators ng phosphorylation at ang cell cycle; ICA69 - cytosolic membrane protein Golgi ng selula ng islet 69 kDa.

Marahil, ang pagbuo ng mga antibodies ay maaaring nauugnay sa espesyal na biological na sikreto ng β-cells, na kung saan ay programmed upang umepekto walang katapusan bilang tugon sa paghahati ng carbohydrates, magsulat at iba pang stimuli, na lumilikha ng mga pagkakataon at kahit na ilang mga kinakailangan para sa pagbuo at sirkulasyon ng iba't-ibang autoantibodies.

Bilang pagwawasak ng β-cell ay umuunlad, ang insulin synthesis ay masyadong mabagal, ngunit patuloy na bumababa, at sa ilang mga punto ang kanilang mga potensyal na secretor ay bumababa sa isang minimum (o ganap na naubos), na sa huli ay humahantong sa malubhang hyperglycemia.

[16], [17], [18]

Mga sintomas diabetes mellitus LADA

Ang mga sintomas ng latid autoimmune diabetes sa mga matatanda ay katulad  ng sa  iba pang mga uri ng diabetes, na may mga palatandaan ng unang bahagi na nagpapakita ng biglaang pagkawala ng timbang, pati na rin ang pakiramdam ng palagiang pagkapagod, kahinaan at pagkakatulog pagkatapos kumain at isang pakiramdam ng kagutuman pagkatapos kumain.

Habang lumalaki ang sakit, ang kakayahan ng pancreas upang makabuo ng insulin ay unti-unting bumaba, na maaaring humantong sa higit pang mga katangian ng mga sintomas ng diyabetis, na nagpapakita ng kanilang sarili:

• nadagdagan ang uhaw sa anumang oras ng taon (polydipsia);
• isang abnormal na pagtaas sa pagbuo at pagpapalabas ng ihi (polyuria);
• pagkahilo;
• hilam paningin;
• paresthesia (tingling, pamamanhid ng balat at ang pakiramdam ng pagtakbo ng tingling).

[19], [20]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Long-matagalang epekto ng diabetes at komplikasyon LADA katulad na sa i-type ang diabetes 1 at 2. Ang pagkalat at saklaw ng mga komplikasyon tulad ng  diabetes retinopathy, cardiovascular sakit,  diabetes nephropathy  at  diabetes neuropasiya  (diabetic foot ulcers sa mga panganib ng nekrosis ng balat at pang-ilalim selulusa) sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may nakatagong diyabetis ng genetic na autoimmune na maihahambing sa kanilang hitsura sa ibang mga uri ng diyabetis.

Ang diabetic ketoacidosis at diabetic ketoacid coma  ay isang malubhang at nakamamatay na komplikasyon ng malalang sakit na ito, lalo na pagkawala ng pancreatic β-cell na mawalan ng kakayahan upang makagawa ng insulin sa isang makabuluhang lawak.

[21], [22]

Diagnostics diabetes mellitus LADA

Tinatayang mahigit sa isang-katlo ng mga taong may diyabetis na hindi napakataba ay maaaring may uri ng diabetes mellitus na LADA. Tulad ng pathology develops sa loob ng ilang taon, ang mga tao ay madalas na diagnosed na may uri 2 diyabetis na nauugnay sa insulin pagtutol.

Sa ngayon, ang diagnosis ng mga latent autoimmune diabetes sa mga matatanda ay batay - bilang karagdagan sa pagtuklas ng hyperglycemia - sa mga di-tiyak na pamantayan (tulad ng tinutukoy ng mga eksperto mula sa Immunology of Diabetes Society), tulad ng:

• edad mula sa 30 taong gulang at mas matanda;
• positibong titer para sa hindi bababa sa isa sa apat na autoantibodies;
• ang pasyente ay hindi gumagamit ng insulin para sa unang 6 na buwan pagkatapos ng diagnosis.

Para sa  diagnosis ng diabetes mellitus na  uri ng LADA test ng dugo ay ginaganap upang matukoy:

• mga antas ng asukal (sa isang manipis na tiyan);
• Serum C-peptide  (CPR);
• antibodies GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
• suwero konsentrasyon ng proinsulin;
• HbA1c (glycohemoglobin) na nilalaman.

Ang pagsusuri ng ihi para sa glucose, amylase at acetone ay isinasagawa rin.

[23], [24]

Iba't ibang diagnosis

Ang tamang diagnosis ng latid autoimmune diabetes sa mga matatanda at pagkita ng kaibhan nito mula sa mga uri ng diyabetis 1 at 2 ay kinakailangan para sa pagpili ng tamang paggamot na paggagamot na matiyak at mapanatili ang glycemic control.

Uri ng diabetes	Uri ng 1	Uri ng LADA	I-type ang 2
Karaniwang edad ng pagsisimula	Kabataan o matatanda	Matanda	Matanda
Ang pagkakaroon ng autoantibodies	Oo	Oo	Hindi
Ang Depende sa Insulin sa Diagnosis	Ipinagdiriwang sa panahon ng diagnosis	Absent, ay bubuo sa 6-10 taon pagkatapos ng diagnosis	Bilang isang patakaran, walang pag-asa
Paglaban sa insulin	Hindi	Ang ilan	Oo
Progression ng insulin dependence	Hanggang sa ilang linggo	Mula sa buwan hanggang taon	Para sa maraming taon

[25], [26], [27], [28]

Paggamot diabetes mellitus LADA

Kahit na ang pathophysiological katangian ng diabetes mellitus uri LADA ay maihahambing sa uri ng diyabetis, ang paggamot nito - sa mga kaso ng isang maling diagnosis - ay isinasagawa ayon sa uri 2 diyabetis therapy reaksyon, na adversely nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente at hindi nagbibigay ng sapat na kontrol sa mga antas ng glucose ng dugo.

Ang isang istratehiya para sa pagpapagamot ng latay na autoimmune diabetes sa mga matatanda ay hindi pa binuo, ngunit ang mga endocrinologist sa mga nangungunang klinika ay naniniwala na ang mga gamot sa oral tulad ng Metformin ay malamang na hindi makakatulong, at ang mga produkto na naglalaman ng sulfonyl at propyl urea ay maaaring mapahusay ang proseso ng autoimmune. Ang isang posibleng dahilan para dito ay ang acceleration ng oxidative stress at apoptosis ng β-cell dahil sa prolonged exposure sa sulfonylurea, na naglalagay ng secretory pankreatic cells.

Kinumpirma ng naipon na klinikal na karanasan ang kakayahan ng ilang mga hypoglycemic agent na mapanatili ang endogenous na insulin na produksyon sa pamamagitan ng β-cell, pagbawas ng antas ng glucose sa dugo. Sa partikular, ang mga ito ay mga gamot tulad ng:

Pioglitazon (Pyoglar, Pioglit, Diaglitazon, Amalvia, Diab-norm) - 15-45 mg ay kinukuha (minsan sa isang araw). Ang mga posibleng epekto ay kinabibilangan ng sakit ng ulo at sakit ng kalamnan, pamamaga sa nasopharynx, pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo;

Sitagliptin (Januvia) tablets - din tumagal nang isang beses kada 24 na oras sa average na 0.1 g). Mga epekto tulad ng sakit ng ulo at pagkahilo, allergic reaction, sakit sa pancreas;

Ang Albiglutid (Tandeum, Eperzan) ay injected subcutaneously (minsan sa isang linggo, 30-50 mg), Lixisenatide (Lixumia) ay ginagamit din.

Ang isang tampok ng latent autoimmune diabetes sa mga matatanda ay ang kakulangan ng pangangailangan para sa paggamot ng insulin para sa isang sapat na mahabang panahon pagkatapos ng diagnosis. Gayunpaman, ang pangangailangan para sa  insulin therapy sa diabetes mellitus  type LADA ay nangyayari nang mas maaga at mas madalas kaysa sa mga pasyente na may type 2 diabetes.

Maraming mga eksperto ang nagpapahayag na mas mahusay na hindi maantala ang pagsisimula ng paggamit ng  insulin sa diabetes mellitus ng  ganitong uri, dahil, tulad ng ipinakita ng ilang mga pag-aaral, ang mga iniksyon ng insulin ay nagpoprotekta sa β-cells ng pancreas mula sa pinsala.

Bilang karagdagan, sa ganitong uri ng sakit, regular na inirerekumenda ng mga doktor, sa isang patuloy na batayan, upang suriin ang antas ng glucose sa dugo, sa perpektong - bago ang bawat pagkain at bago ang oras ng pagtulog.

[29], [30], [31]

Pag-iwas

Kung ang iba't ibang aspeto ng form na ito ng autoimmune endocrine disease ay pa rin na sinaliksik, at ang mga espesyalista ay sinusubukan upang matukoy ang pinakamainam na diskarte para sa paggamot nito, kung gayon ang tanging panukalang pang-iwas ay maaaring maging  dieting na may mataas na glucose ng dugo.

[32], [33]

Pagtataya

Ang pagkawasak ng pancreatic β-cells sa pamamagitan ng immune sa paglipas ng panahon ay humantong sa isang ganap na pagtitiwala sa exogenous insulin. Ito ang prognosis para sa mga pasyente na may type 1 diabetes at para sa mga may diabetes mellitus type LADA.

[34], [35], [36]