Duodenogastric reflux: mga palatandaan, regimen ng paggamot, diyeta

Sa gastroenterology, ang daloy ng mga nilalaman mula sa duodenum pabalik sa tiyan - sa pamamagitan ng pyloric sphincter na naghihiwalay sa kanila - ay tinukoy bilang duodenogastric reflux (sa Latin, refluxus ay nangangahulugang "backflow").

Dahil ang panunaw sa duodenum ay nangyayari sa pakikilahok ng apdo, at sa panahon ng paggalaw ng retrograde ay nagtatapos din ito sa lukab ng tiyan, ang patolohiya na ito ay maaaring tawaging biliary reflux (mula sa Latin na bilis - apdo).

Kadalasan, ang apdo sa tiyan ay nakikita sa panahon ng gastroscopy sa mga taong may kabag, mga ulser sa tiyan, at gastroesophageal reflux disease.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang Duodenogastric reflux ay hindi isang hiwalay na nosological entity (at, nang naaayon, ay walang ICD-10 code). Ang ilang mga espesyalista ay inuri ito bilang isang sindrom (naipakita sa mga sakit ng tiyan at duodenum), ang iba pa - bilang isang sanhi ng functional dyspepsia. Inuri rin nila ito bilang isang reflux pathology na nagiging sanhi ng pag-unlad ng gastroduodenal peptic ulcers at gastroesophageal reflux disease (GERD). Bagaman ang GERD ay resulta ng dysfunction ng cardiac (lower esophageal) sphincter, na nagpapahintulot sa mga nilalaman ng tiyan na bumalik sa esophagus.

Ipinapakita ng mga pag-aaral na karamihan sa mga kaso ng duodenogastric reflux ay nangyayari nang sabay-sabay sa acid reflux, na katangian ng GERD. At bilang isang independiyenteng patolohiya, malubhang duodenogastric reflux

Ito ay nasuri sa hindi hihigit sa isang-kapat ng mga pasyente na may retrograde gastrointestinal phenomena.

Ayon sa World Journal of Gastroenterology, halos isang-katlo ng populasyon ng Estados Unidos ay may ilang mga sintomas ng gastroesophageal reflux, at ang pagkakaroon ng diagnosed na duodenogastric reflux ay hindi lalampas sa 10% ng mga pasyente. Gayunpaman, ang mga gastroenterologist ay nakakahanap ng apdo sa esophagus sa 70% ng mga kaso ng patuloy na talamak na heartburn at Barrett's esophagus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi duodenogastric reflux

Sa isang normal na estado, ang pyloric sphincter o gatekeeper ay malinaw na gumaganap ng mga pag-andar ng hadlang at hindi pinapayagan kung ano ang naipasa na sa susunod na yugto ng digestive cycle sa paunang seksyon ng maliit na bituka - ang duodenum - na pumasok sa tiyan. Dito, ang mga pancreatic enzymes (phospholipase, trypsin at lysophosphatidylcholine) at apdo ay sumasali sa gastric chyme na may hydrochloric acid at pepsin.

Ayon sa mga gastroenterologist, ang apdo ay maaaring paminsan-minsan ay naroroon sa tiyan sa maliit na halaga at sa napakaikling panahon - nang hindi nagiging sanhi ng mga sintomas - halimbawa, dahil sa physiological retrograde peristalsis. Ngunit ang bile reflux na nangyayari sa paikot ay isang patolohiya.

At ang mga pangunahing sanhi ng duodenogastric reflux ay nauugnay sa:

• na may kakulangan sa pagganap ng pyloric sphincter (madalas dahil sa mga kaguluhan sa parasympathetic na regulasyon ng mga contraction ng muscular ring nito, isang genetic defect, isang sphincter ulcer, o ang pagkakaroon ng isang peklat sa lugar ng ulceration);
• na may pagtaas ng motility ng duodenum na may hyperkinetic na uri ng peristalsis nito;
• na may mas mataas na presyon sa lumen ng duodenum (duodenal hypertension), na maaaring sanhi ng lumbar lordosis o prolaps ng mga panloob na organo (splanchnoptosis), pati na rin ang hernias at malignant neoplasms;
• na may hindi pagkakapare-pareho ng mga physiological cycle ng contraction at relaxation ng tiyan at duodenum (migrating motor complex);
• na may kawalan o kakulangan ng mga hormone (sa maraming mga kaso - gastrin);
• na may pagkakaroon ng pangmatagalang pamamaga ng duodenum - talamak duodenitis, gastroduodenitis, duodenal ulcer.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang dahilan, ang duodenogastric reflux sa mga bata ay maaaring bumuo:

• dahil sa helminthic invasion o giardiasis;
• dahil sa mga anomalya sa pag-unlad ng duodenum;
• sa congenital Ladd's syndrome - hindi kumpletong pag-ikot ng bituka at short bowel syndrome.

Gayunpaman, sa isang bata o nagbibinata, ang retrograde na paggalaw ng mga nilalaman ng duodenal ay maaaring mangyari sa panahon ng upper GI endoscopy, at ang diagnosis ng apdo reflux ay karaniwang hindi nakumpirma ng ibang mga pamamaraan.

[ 8 ], [ 9 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng duodenogastric reflux ay dapat tandaan:

• labis na pagkain, mataba at maanghang na pagkain (nagdudulot ng hypersecretion ng apdo);
• hindi regular na oras ng pagkain at pagkain ng tuyong pagkain;
• pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo;
• pangmatagalang paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot o antispasmodics;
• katandaan.

Kasama rin sa mga kadahilanan ng peligro ang mga operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan (resection), alisin ang gallbladder (cholecystectomy), lumikha ng anastomoses ng tiyan at bituka; pamamaga ng gallbladder (cholecystitis) at biliary dyskinesia; pancreatic insufficiency at pancreatitis; labis na katabaan at diabetes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Sa ngayon, hindi posible na tumpak na matukoy ang etiology at pathogenesis ng sindrom na ito sa lahat ng mga kaso. Gayunpaman, mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng duodenogastric reflux at mga pagbabago sa secretory activity ng tiyan at duodenum at ang pagkagambala ng gastroduodenal motor reflexes, na natanto sa pamamagitan ng kumplikadong neuroendocrine system ng gastrointestinal tract at sympathetic innervation mula sa tiyan ganglia.

Ang pyloric sphincter ay kinokontrol ng vagus nerve, ang autonomic at parasympathetic nervous system at pinapamagitan ng iba't ibang neurotransmitters at neuropeptide hormones at kanilang mga receptor. Kaya, ang gastrin na ginawa sa tiyan ay nagpapanatili ng tono ng pylorus, kinokontrol ang pagtatago ng tiyan at pinatataas ang peristalsis (kabilang ang gallbladder). At ang pancreatic hormone na glucagon at cholecystokinin na ginawa sa duodenum ay pumipigil sa pagsasara ng sphincter. Bilang karagdagan, ang acetylcholine, dopamine, motilin, secretin, histamine at iba pang mga hormone ay lumahok sa pag-activate at pagsugpo ng motility. Sa katunayan, ang normal na peristaltic na aktibidad ng lahat ng digestive organ ay nakasalalay sa kanilang balanse.

Sa ilang mga pasyente, ang katamtamang duodenogastric reflux ay bubuo pagkatapos ng pagtanggal ng gallbladder dahil sa kapansanan sa motility ng pyloric canal ng tiyan at mga pagbabago sa presyon sa duodenum.

Ang pansamantalang duodenogastric reflux ay madalas na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis (sa huling trimester), na sanhi ng pagtaas ng laki ng matris at ang presyon nito sa lahat ng mga organo ng tiyan, kabilang ang duodenum, na nagiging sanhi ng regurgitation ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga sintomas duodenogastric reflux

Ang mga sintomas ng duodenogastric reflux ay hindi tiyak, at sa klinikal na paraan ang patolohiya na ito ay maaaring magpakita mismo bilang:

• madalas na heartburn;
• panaka-nakang pagduduwal;
• mapait na belching;
• isang mapait na lasa sa bibig (lalo na pagkatapos magising sa umaga);
• dilaw na patong sa dila;
• kusang pagsusuka (madalas na may pagkakaroon ng maberde-dilaw na impurities ng apdo sa suka);
• pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang.

Ang mga unang palatandaan ay maaaring madama bilang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at bigat sa tiyan pagkatapos kumain. At ang mga sakit na may duodenogastric reflux ay naisalokal sa itaas na tiyan, may paulit-ulit na kalikasan at maaaring maging matindi, lalo na sa lalong madaling panahon pagkatapos kumain - hanggang sa isang matalim at nasusunog na sakit sa rehiyon ng epigastric.

Ang mga pagpapakita ng patolohiya na ito at ang pagkakaroon ng ilang mga sintomas ay nakasalalay sa antas, na tinutukoy sa halip na may kondisyon - sa dami ng mga acid ng apdo na napansin sa iba't ibang bahagi ng tiyan. Kaya, ang duodenogastric reflux ng 1st degree ay nauugnay sa isang minimum na halaga ng apdo sa pyloric na bahagi ng tiyan na katabi ng pylorus. Kung ang apdo ay napansin na mas mataas (sa antrum at fundus), ang duodenogastric reflux ng 2nd degree ay maaaring matukoy, at kapag ang regurgitation ay umabot sa ilalim ng tiyan at ang lower esophageal (cardiac) sphincter, kung gayon ito ang ika-3 antas ng biliary reflux.

[ 24 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng patolohiya na ito ay pangangati at pamamaga ng gastric mucosa, dahil ang kumbinasyon ng hydrochloric acid na may conjugated bile acid sa refluxate ay may labis na negatibong epekto sa mucosa. Makakahanap ka ng mga kahulugan: reflux gastritis o mixed gastritis duodenogastric reflux, na tinatawag ding chemical o bile reflux gastritis o reactive gastropathy. Ito ang pinakakaraniwang kinahinatnan ng reflux ng mga nilalaman ng duodenal sa lukab ng tiyan.

Gayundin, ang mga komplikasyon ng duodenogastric reflux ay kinabibilangan ng:

• gastroesophageal reflux disease;
• erosive gastritis;
• ulceration ng mauhog lamad ng pyloric at antral na bahagi ng tiyan;
• pagpapaliit ng esophagus at metaplasia ng mucosa nito na may pag-unlad ng Barrett's esophagus (na may grade 3 bile reflux at ang pagbuo ng GERD).
• nadagdagan ang panganib ng precancerous na kondisyon ng mauhog lamad at gastric oncology.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics duodenogastric reflux

Ang diagnosis ng duodenogastric reflux ay nagsasangkot ng isang komprehensibong pagsusuri sa gastroenterological, kabilang ang mga pagsusuri:

• dugo (pangkalahatan at biochemical);
• ihi at dumi;
• H. hilory breath test.

Kinakailangang suriin ang mga nilalaman ng tiyan para sa pagkakaroon ng mga acid ng apdo, bilirubin at sodium (gamit ang probing). Gayundin, ang 24 na oras na pH-metry ng tiyan at esophagus ay ginaganap.

Ang mga instrumental na diagnostic gamit ang sumusunod ay sapilitan:

• X-ray na pagsusuri ng tiyan at duodenum;
• ultrasound ng mga organo ng tiyan;
• endoscopic gastroscopy;
• electrogastrography;
• dynamic na scintigraphy;
• antroduodenal manometry.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang mga differential diagnostics upang matukoy ang acid reflux, na, kung ang mga sintomas at reklamo lamang ng mga pasyente ay isinasaalang-alang, ay madaling malito sa reflux ng apdo.

Paggamot duodenogastric reflux

Ang konserbatibong paggamot ng duodenogastric reflux ay naglalayong bawasan ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng functional disorder na ito. Para sa layuning ito, ginagamit ang ilang mga gamot.

Ang gamot na Ursofalk (iba pang mga pangalan ng kalakalan - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Uminom ng isang kapsula (250 mg) isang beses sa isang araw (sa gabi). Kabilang sa mga kontraindikasyon nito ay acute cholecystitis, bile duct dyskinesia, gallstones at pagbubuntis. At ang pangunahing epekto ay urticaria, pananakit ng tiyan at banayad na pagtatae.

Ang mga tablet ng Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) ay nagpapagana ng motility ng digestive tract, na inireseta ng isang tablet tatlong beses sa isang araw (isang oras bago kumain). Ang gamot ay hindi ginagamit para sa gastric bleeding, bituka stenosis, mga buntis na kababaihan sa unang trimester at mga pasyente na wala pang 16 taong gulang. Maaaring may mga side effect sa anyo ng intestinal upset at dysuria, epigastric pain, dry mouth, insomnia.

Ang metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) ay ginagamit upang i-coordinate ang gastroduodenal motility. Ang dosis para sa mga matatanda ay isang tableta (10 mg) tatlong beses sa isang araw; para sa mga bata na higit sa tatlong taong gulang - 0.1-0.5 mg bawat kilo ng timbang ng katawan. Ang gamot ay dapat inumin 30 minuto bago kumain. Kasama sa mga kontraindikasyon ang bituka na bara, pheochromocytoma, epilepsy, pagbubuntis (unang tatlong buwan) at pagpapasuso, pati na rin ang mga batang wala pang tatlong taong gulang. Ang metoclopramide ay maaaring maging sanhi ng mga side effect, sa partikular: sakit ng ulo, pagkapagod, depresyon at pagkabalisa, mabilis na tibok ng puso, tuyong bibig, pagtatae, mga iregularidad sa regla.

Ang gastroprotective agent na Sucralfate (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, atbp.) ay tumutulong sa pagpapalabas ng apdo mula sa tiyan at protektahan ang mauhog lamad nito mula sa pamamaga. Uminom ng 500 mg hanggang apat na beses sa isang araw (bago ang bawat pagkain at sa gabi). Ang gamot na ito ay kontraindikado sa paggamot ng duodenogastric reflux sa kaso ng bituka stenosis, kahirapan sa paglunok, pagkabigo sa bato, pagbubuntis at paggagatas, mga batang wala pang apat na taong gulang. Kabilang sa mga posibleng side effect ang intestinal dysfunction, pagduduwal at tuyong bibig, pananakit ng ulo, pananakit ng tiyan, at pananakit sa lumbar region.

Ang antispasmodic Trimebutine (Trimedat) ay maaaring gamitin ng mga pasyente na higit sa 12 taong gulang - 0.1-0.2 g tatlong beses sa isang araw; mga bata 5-12 taong gulang - 50 mg, 3-5 taong gulang - 25 mg tatlong beses sa isang araw. Kasama sa mga side effect ang mga pantal sa balat.

Ang homyopatya sa paggamot ng apdo kati ay kinakatawan ng gamot na Gastritol (sa anyo ng mga patak), na naglalaman ng mga extract ng mga nakapagpapagaling na halaman tulad ng cinquefoil, chamomile, wormwood, St. John's wort, pati na rin ang mga extract mula sa mga ugat ng licorice, angelica at milk thistle. Ang gamot ay iniinom lamang ng mga pasyente na higit sa 12 taong gulang - 25 patak ng tatlong beses sa isang araw (bago kumain). Ang mga patak ay kontraindikado sa mataas na presyon ng dugo, sakit sa gallstone at pagbubuntis. Kasama sa mga side effect ang pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagkahilo.

Para sa duodenogastric reflux, ang mga bitamina tulad ng E, A, B bitamina at bitamina U (methionine) ay lalong kapaki-pakinabang.

Ang physiotherapeutic treatment ay binubuo ng pag-inom ng natural na alkaline na mineral na tubig (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, atbp.).

Ang operasyon ay maaaring isang huling paraan kung wala nang iba pang nagpapagaan ng mga malubhang sintomas ng apdo reflux o kapag ang mga precancerous na pagbabago sa gastrointestinal tract ay nakita.

Folk na paggamot ng duodenogastric reflux

Ano ang inaalok ng katutubong gamot upang maalis ang mga pangunahing sintomas ng duodenogastric reflux? Para sa almusal, kumain ng oatmeal, natural na yogurt o kefir, at mga inihurnong mansanas (ang pectin na naglalaman ng mga ito ay neutralisahin ang mga acid ng apdo). Inirerekomenda na sistematikong ubusin ang pulot - sa anyo ng honey water (isang kutsarita bawat baso ng maligamgam na pinakuluang tubig), na dapat inumin sa gabi. At sa kaso ng heartburn, uminom ng isang baso ng maligamgam na tubig sa maliliit na sips: makakatulong ito sa paghuhugas ng apdo mula sa gastric mucosa.

Inirerekomenda din na gamutin ang duodenogastric reflux na may flaxseed oil, na naglalaman ng omega-3 fatty acids (oleic, linoleic at alpha-linolenic). Ang mga fatty acid na ito ay may malakas na anti-inflammatory properties at, bilang karagdagan, ay may pagpapatahimik na epekto sa tiyan.

Ang mga herbal na paggamot ay maaari ding makatulong na mapawi ang reflux ng apdo. Una ay ang chamomile tea (isang pares ng tasa sa isang araw). Ang ugat ng licorice ay itinuturing din na kapaki-pakinabang para sa reflux ng apdo, ngunit dapat tandaan na ang licorice ay naglalaman ng glycyrrhizin, na kilala upang mabawasan ang produksyon ng testosterone sa mga lalaki.

Ang mga decoction ng marshmallow root o wild mallow (isang kutsara ng tuyong durog na ugat sa bawat 250 ML ng tubig) ay pinahiran ang gastric mucosa.

Ang parehong epekto ay ginawa ng isang tincture ng alkohol ng red elm bark (Ulmus rubra), para sa paghahanda kung saan kailangan mong kunin lamang ang panloob na layer ng bark ng punong ito.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diyeta para sa duodenogastric reflux

Ayon sa mga eksperto, hindi tulad ng acid reflux, ang isang diyeta para sa duodenogastric reflux ay karaniwang hindi ganap na makontrol ang pagpapakita ng mga sintomas. Gayunpaman, nang walang mga pagbabago sa diyeta o pamumuhay, imposibleng gawin nang wala ito.

Una sa lahat, hindi ka dapat kumain nang labis. Kinakailangan din na limitahan ang mga pagkaing may mataas na taba at maanghang na pagkain. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang publikasyong Diet para sa heartburn. Pinakamabuting isama sa iyong menu ang mga pagkaing hindi magpapabigat sa tiyan. Ang pinaka-angkop na menu para sa duodenogastric reflux ay ibinibigay sa artikulo - Diet para sa erosive gastritis.

Inirerekomenda na iwanan ang alkohol at carbonated na inumin, kape at tsokolate. Mas malusog na kumain ng maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw: ito ay nagpapasigla sa panunaw at pinipigilan din ang labis na pagbuo ng apdo. At ang huling pagkain ay dapat na tatlong oras bago ang oras ng pagtulog.

Ang espesyal na therapeutic exercise para sa duodenogastric reflux ay hindi pa binuo, ngunit sinasabi ng mga eksperto na ang isa sa mga pinakamahusay at pinaka-naa-access na paraan para sa lahat laban sa labis na apdo ay regular na isinasagawa ang mga pisikal na ehersisyo. At inirerekomenda nila ang pagsasanay ng Chinese therapeutic at health-improving gymnastics qigong.

[ 44 ], [ 45 ]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang duodenogastric reflux na maging sanhi ng mga malalang sakit sa gastrointestinal at makabuluhang pagkasira sa kalusugan, kinakailangan ang pag-iwas nito.

Ang mga pangunahing rekomendasyon sa pandiyeta ay nabanggit sa itaas. Kinakailangan din na uminom ng sapat na tubig - hanggang dalawang litro bawat araw.

Ang alak at paninigarilyo ay mga kaaway ng mga digestive organ at ng iyong kalusugan!

Hindi inirerekumenda na humiga kaagad pagkatapos kumain, upang hindi mapukaw ang retrograde na paggalaw ng mga nilalaman ng duodenal. Ang mga paglalakad bago matulog ay lubhang kapaki-pakinabang, at dapat kang matulog nang nakataas ang iyong ulo.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Pagtataya

Sa tamang diskarte at paggamot, ang duodenogastric reflux ay maaaring pamahalaan, at pagkatapos ay ang pagbabala tungkol sa mga kahihinatnan at komplikasyon nito ay magiging kanais-nais.

At ang tanong ng "duodenogastric reflux at ang hukbo" ay napagpasyahan ng isang medikal na komisyon depende sa epekto ng apdo reflux sa tiyan sa pangkalahatang kalusugan. Sa anumang kaso, ang mga conscript na may binibigkas na reflux pathologies ay ipinadala para sa pagsusuri, batay sa mga resulta kung saan ang isang desisyon ay ginawa sa antas ng fitness para sa serbisyo militar.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]