Elevation ng ST segment

Ang elevation ng ST segment - nakakataas sa ibabaw ng tabas sa electrocardiogram. Sa artikulong sasabihin namin sa iyo, sa ilalim ng kung anong sakit ang nangyayari sa sakit na ito at kung paano maiiwasan at mapagamot ang mga sakit na ito.

Ano ang elevation ng ST segment?

Sa tulong ng isang cardiogram, maaari mong suriin ang ritmo at kondaktibiti ng puso ayon sa posisyon ng mga segment at ngipin ng tsart.

Ang elevation ng ST segment - isang paglihis sa itaas ng isoline sa electrocardiogram. Ang isang bahagyang elevation ay sinusunod sa tachycardia, mas malinaw - may IHD at pericarditis. Kapag pericardial, ang ngipin S ay mananatili, at ang tataas na tuhod nito ay nakataas. Sa myocardial infarction, ang elevation ng ST segment ay sumasailalim sa reverse development sa loob ng 2 linggo. Sa kurso ng infarction, ang ngipin T ay tumataas at pinalalaki. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang paglipat ng myocardial infarction ay maaaring makilala ng paglaho ng ngipin R.

Ang mga sanhi ng ST segment elevation

Ang electrocardiogram ay ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng myocardial ischemia. Ang elevation ng ST segment at T wave ay isang maagang pag-sign ng myocardial ischemia. Hinahayaan ka ng ECG na matukoy ang lawak ng pagkalat ng ischemia at kung ano ang bahagi ng puso na hinawakan ito. Sa transmural ischemia, isang negatibong paglihis ang naitala, na nagiging isoelectric lamang sa segment ng ST, na humahantong sa elevation nito. Sa kaso ng subendocardial ischemia, ang pangunahing potensyal ay positibo, at ang ST segment ay nagbabago sa ilalim ng isoline. Ang kahulugan ng mga leads kung saan nakalagay ang elevation ng ST segment ay nagbibigay-daan sa pag-localize sa site ng ischemia. Ang elevation ng ST segment ay ipinahiwatig sa mga lead na nasa itaas ng ischemic epicardium.

Ang myocardial infarction ay ang pagkamatay ng cardiomyocytes na dulot ng matagal na ischemia. Sa cardiogram sa kasong ito may mga pagbabago sa ST segment.

Ang ipinahayag na hypotension ay nagiging sanhi ng ischemia sa mga pasyente na may sakit sa ischemic heart. Ang lamok ng myocyte ay maaari ding mapinsala ng pancreatic enzymes sa talamak na pancreatitis, na ipinahayag ng ST elevation sa isang electrocardiogram. Ang mga katulad na pagbabago ay nabanggit sa viral myocarditis at bunga ng staphylococcal o streptococcal angina.

Mga sintomas ng elevation ng segment ng ST

Ang unang dahilan para sa elevation ng ST segment sa isang electrocardiogram ay talamak na myocardial infarction. Ang Elevation ng ST - isa lamang sa mga hindi direktang tampok nito.

Talamak coronary syndrome - isang simtokompleks na sanhi sa myocardial infarction dahil sa matinding matalim tanggihan sa coronary daloy ng dugo. Ang mga hakbang upang madagdagan ang daloy ng dugo ay maaaring mag-save ng myocardium mula sa nekrosis. Ang mga clinical manifestations ay laging nauugnay sa kalubhaan ng ischemia. May mga walang sakit na anyo ng myocardial infarction. Ito ang mga nakatagong form na ito ang sanhi ng mataas na maagang pagkamatay ng mga tao. Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng first aid ay nagbawas ng bilang ng mga pagkamatay. Mga kadahilanan confounding para sa myocardial infarction: edad, mababang presyon ng dugo, makabuluhang ischemia ipinahayag ST segment deviations ng elektrokardyogram, isang babae o lalaki (female mamamatay mas madalas), sakit sa bato.

Nonspecific elevation ng ST segment

Ang non-specific na elevation ng ST segment sa ECG ay nangangahulugan na ang curve ay hindi masyadong standard, ngunit sa loob ng physiological pamantayan. Ang isang paraan ng pagsisiyasat ay isang hindi sapat na batayan para sa pag-diagnose, samakatuwid sa mga hindi mapagkakasundong kaso ang pasyente ay itinalaga ng ibang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Ang ST segment minsan ay may isang saddle-shaped pagsasaayos na may funnel-tulad ng pagpapapangit ng dibdib.

Ischemic Elevation ng ST segment

Ang elevation ng ST segment sa IHD ay isang mataas na probable sign ng pre stage yugto ng sakit. Klinikal na pagkakakilanlan ng coronary sakit sa puso ay nagsisimula sa ECG: sa karagdagan sa elevation ST, ay maaaring nakita bilang sinus bradycardia, AV block at atrial fibrillation, abnormal ngipin Q.

Bilang karagdagan sa pag-aaral ng resulta ng ECG, napakahalaga para sa doktor na makakuha ng isang paglalarawan ng sakit na sindrom, ipahiwatig ang tagal nito at ang mga kadahilanan kung saan nawawala ang sakit, at kung saan din ang sakit. Kung ang isang normal na electrocardiogram ay hindi sapat para sa pagsusuri, ang araw-araw na pagsubaybay at mga pagsusulit ng stress ay ginaganap.

Sa mga pasyente na may ST elevation, ang myocardial ischemia na may coronary artery occlusion ay mas karaniwan. Sa kasong ito, ang panganib ng pinsala ay palaging napapailalim sa isang malaking bahagi ng myocardium sa kaliwang ventricle. Upang malutas ang trombus na isinasara ang lumen ng arterya, ang isang espesyal na terapiyang thrombolytic ay inireseta.

Ang elevation ng ST segment sa mga matatanda

Ang makabagong gamot ay nakilala ang isang bilang ng mga sakit kung saan ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari nang walang mga pauna. Ang isa sa mga pinaka-"mahiwagang" sakit sa serye na ito ay ang Brugada syndrome. Sa kauna-unahang pagkakataon maaari silang makita sa loob ng 25-35 taon. Tayo ay mamamalagi nang mas detalyado sa Brugada syndrome, kung saan, tulad ng sa kaso ng isang infarction o ischemic heart disease, ang ECG pattern ay minarkahan ng ST segment elevation.

Ang sakit ay inilarawan kamakailan - noong 1992. Pagkatapos ng kaso ng isang 3-taong-gulang na batang babae na nawala, sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap ng mga doktor at pag-implant ng isang pampalakas ng puso, ay inilarawan.

Ang sakit ay kawili-wili dahil walang nakarehistro sa isang solong kaso sa African Amerikano. Sa Ukraine, ang sindrom ay napakabihirang, ngunit tinatantya na ang isang malaking bilang ng mga tao ay nagdurusa dito. Upang hindi makaligtaan ang sakit, kailangan mong mag-ingat kapag may mga nakakagambalang sintomas: pag-atake sa gabi ng inis, hindi pangkaraniwang ECG, sa pagkakaroon ng mga kaso ng biglaang pagkamatay ng gabi sa pamilya. Maaari mo ring kailangang sumailalim sa genetic test upang kumpirmahin o ibukod ang Brugada syndrome. Ang sindrom ay may maraming mga nabura na mga form, dahil sa kung saan sa panahon ng buhay ng mga pasyente ito ay lubhang mahirap na makilala. Ang average na tinatayang pagkalat ay 2: 100,000.

Upang kumpirmahin ang infarction, bilang karagdagan sa diagnostic criterion (ST elevation), mayroon ding iba pa: 

1. Anginal na impeksiyon. 
2. Sa ECG - palatandaan ng blockade branch blockade at pagpapalaki ng wave Q. Pathological Q-wave sa ECG ang pinakamahalagang diagnostic criterion ng myocardial infarction. Sa isang maagang yugto, ang mga myocardial cell ay maaaring mabuhay pa rin. Samakatuwid, una, ang pagtaas sa pathological Q wave ay hindi sinusunod. Noong unang mga araw, sinusunod ang ST elevation at Q-tooth depression. 
3. Nadagdagang antas ng mga troponin sa dugo.

Ang pagbabago sa pattern ng ECG ay nauugnay sa pinsala sa mga myocardial cell. Nagagalak sila ng abnormal na systolic at diastolic na mga alon.

Iba pang mga sanhi ng ST elevation sa ECG: 

1. Talamak na pericarditis. 
2. Hypertrophy ng kaliwang ventricle.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ang elevation ng ST segment sa mga bata

Ang pinakadakilang pag-aalala ay ang pagtaas sa bilang ng mga bata na may congenital heart anomalies at hypotension. Ang puso ng mga bata ay mas malaki kaysa sa mga may sapat na gulang na may paggalang sa katawan at mayroong maraming katangian. Parehong ventricles ay pantay, ang mga bakanteng pagitan ng dibisyon ng puso ay mas malaki kaysa sa mga matatanda.

Ang mga likas na depekto sa puso ay mga anatomikal na depekto sa istraktura ng puso. Sa 10% lamang ito ay sanhi ng mga genetic disorder. Ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay negatibong nakakaapekto sa pagbuo ng mga vessel ng puso at dugo sa mga embryonic at postembryonic na panahon sa 0.5% lamang ng mga kaso. Sa pangkalahatan, ang lahat ng depekto sa puso ay may multifactorial na kalikasan (sa 90% ng mga kaso). Sa pagsusuri ng bagong silang sa doktor maternity hospital Perinatology at kumukuha ng pansin sa ilang mga palatandaan ng babala na maaaring nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cardiovascular sakit: balat pagkawalan ng kulay, ang paghihirap na paghinga.

Sa US, ang 5,000 tila malusog na mga bata ay biglang namamatay bawat taon. Ang ilan lamang sa mga pagkamatay na ito ay hindi talaga maaaring hinulaan. Sa karamihan ng mga kaso, may mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig na ang isang bagay ay mali. Ngunit upang maiwasan ang biglaang pagkamatay ng bata, tungkulin ng bawat doktor na regular na mag-update ng kaalaman sa pagsusuri ng sakit sa puso sa mga malulusog na malusog na bata. Dapat malaman ng pedyatrisyan kung ang bawat partikular na bata na siya ay nanonood ay kabilang sa grupo ng panganib at kung anong mga hakbang sa pag-iwas ang dapat gawin upang maiwasan ang pagbagsak sa mga malungkot na istatistika.

Ang pangunahing porsyento ng mga kaso ng biglaang kamatayan ng puso ay naitala sa mga klase sa pisikal na edukasyon. Halos lagi, mga kasong ito ay dapat congenital abnormality ng puso at daluyan ng dugo, ay hindi diagnosed na sa panahon cardiologist, tulad ng parang mitra balbula prolaps o aneurysm vessels, tetralohiya ng Fallot, ng aorta stenosis, at iba pa. Gayundin, biglaang para puso kamatayan na-obserbahan sa mga bata na may miokarditis pagkatapos uncomplicated angina.

Ang tetralohiya ng Fallot sa istraktura ng mga sakit sa puso ng congenital ay 15-16%. Kahit na sa mga pasyenteng naoper sa loob ng 20 taon, ang panganib ng kamatayan mula sa ventricular arrhythmia ay 7%.

Ang ilang mga bata na may congenital depekto sa puso ay gumaganap lamang ng isang ventricle. Sa ganitong mga pasyente, pagkatapos ng pampaksiyong pag-opera, ang dysfunction ng sinus angle kung minsan ay nangyayari, na nagreresulta sa biglaang kamatayan ng puso.

Ang hypoplasia ng kaliwang ventricle ay ang kakulangan nito. Ang operasyon Fontena, na ginanap sa pinakamaagang panahon, ay nagbabawas ng posibilidad ng SCD sa 5%.

Hypertrophic cardiomyopathy - sa US ito ay nangyayari sa 2% ng mga bata. Ito ay mas madalas na matatagpuan sa mga kabataang lalaki. Nasuri ang ARV sa 7% ng mga bata at mga kabataan na may diagnosis na ito.

Ang lahat ng mga depekto ay maaaring masuri sa oras sa tulong ng isang electrocardiogram. Para sa mga batang ito kinakailangan upang ayusin ang isang mahigpit na paraan ng trabaho at magpahinga nang walang labis na karga. Ang mga matatanda at mga bata ay nangangailangan ng 40 minuto ng pang-araw-araw na ehersisyo. Araw-araw kailangan mong pumunta 4 km sa 40 minuto. Napakabigat na epekto sa socio-sikolohikal na pagbagay ng bata na labis na katabaan, at kalaunan, sa pagiging matanda, ito ay humantong sa CVD. Pagmamana + hindi makatwiran nutrisyon = labis na katabaan! Mahalaga na maayos na pakainin ang bata, bigyan siya ng tamang diyeta na may sapat na karne at isda. Magalit ang bata. Alagaan ang kanyang maliit na mahina ang puso!

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Paggamot ng elevation ng segment ng ST

Ngayon, ang medikal na komunidad ay nagbabayad ng pansin sa mga isyu ng pinakamaagang pamamahala ng isang pasyente na may myocardial infarction, kung saan ang segment ng ST ay nakataas sa ECG. Kung ang pag-atake sa puso ay nailipat na ng mas maaga, o kung ikaw ay may sakit sa diyabetis, ikaw ay may panganib na magkaroon ng atake sa puso nang higit kaysa sa iba.

Una sa lahat, kailangan mong magbigay ng 24-oras na pagsubaybay sa ECG. Ang therapy ay dapat na magsimula sa aspirin. Ang aspirin ay dapat makuha sa isang dosage ng 100 mg isang beses sa isang araw. Contraindications to admission: edad hanggang 21 taon, atay at bato patolohiya, pagkahilig sa pagdurugo. Ang aspirin ay hindi inireseta sa mga pasyente na may tiyan ulser, kabag, kolaitis. Contraindicated sa pagbubuntis, ang gamot ay tumigil ng ilang araw bago ang nakaplanong operasyon. Ito ay makatuwiran upang magamit ang mga uri ng droga na natutunaw. Mas mahusay na dalhin ang mga ito sa panahon ng pagkain upang bawasan ang negatibong epekto ng aspirin sa digestive tract. Ang bituka aspirin ay kinuha nang walang nginunguyang. Gayundin, mayroong regular tableted aspirin at effervescent.

Intravenous appoint nitroglycerin. Ito ay ginagamit para sa emerhensiyang pangangalaga para sa myocardial infarction sa loob ng higit sa 100 taon. Ang intravenous nitroglycerin infusions ay magbabawas sa lugar ng infarction, maiwasan ang remodeling ng left ventricle. Ang pagbaba ng komplikasyon ng myocardial infarction sa nitroglycerin therapy ay pinatunayan. Binabawasan nito ang rate ng kamatayan ng mga pasyente sa pamamagitan ng isang ikatlo. Ang intravenous introduction ng nitroglycerin ay ipinapakita sa unang 2 araw ng mga pasyente na may myocardial ischemia.

Gayundin, ang mga inhibitor ng ACE, halimbawa, valsartan, ay inireseta. Ang gamot ay mabilis na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract. Ang pinakamataas na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 2 oras. Ang oras ng pag-aalis ay 9 oras. Contraindicated sa pagbubuntis. Mga side effect: kahinaan, pagkahilo at pagduduwal. Ang inirekumendang dosis ay 80 mg isang beses sa isang araw.

Ang isa pang dahilan kung bakit ang elevation ng ST ay ang iskema ng sakit sa puso. Hindi ito maaaring ganap na gumaling, ngunit may tamang paggamot na maaari itong braked. Mahalagang baguhin ang paraan ng pamumuhay, mag-isip tungkol sa iyong diyeta. Ang pag-atake ng arrhythmia at stenocardia ay nangangailangan ng ospital, at kailangan ding pumunta sa ospital na may pagtaas sa edema ng puso.

Ang paggamot ng coronary heart disease ay dapat na lifelong. Sa kasamaang palad, walang maintenance therapy, ang IHD ay umuunlad.

Ang mga blockers ng angiotensin receptors ay hihinto sa hypertrophy ng puso. Mga halimbawa ng droga: losartan, candesartan.

Losartan - blocker ng angiotensin receptors. Binabawasan ang presyon sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon at pinipigilan ang pagpapanatili ng sosa. Gumagawa ng mas matibay na puso na mag-ehersisyo. Ang isang matatag na pagbaba sa presyon ng dugo ay nakakamit ng 2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng kurso. Mabilis na hinihigop, at ang pinakamataas na konsentrasyon ay nakamit pagkatapos ng 2 oras. Karamihan sa mga gamot ay excreted ng bituka. Huwag gamitin sa mga buntis na kababaihan. Mga side effect: pagkahilo, asthenia, sakit ng ulo, pagpapahina ng memorya at pagtulog. Ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis na 50 mg isang beses sa isang araw.

Candesartan - isang gamot upang maiwasan ang nadagdagan na presyon ng dugo at bawasan ang rate ng puso. Nagpapataas ng daloy ng dugo sa mga bato. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 4 na oras. Ang half-life period ay 9 oras. Ito ay excreted ng bato at may apdo. Contraindicated sa pagbubuntis. Ang side effects ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng sakit ng ulo, ubo, pharyngitis, pagduduwal. Kumuha ng 8-16 mg isang beses sa isang araw.

Pag-iwas sa ST elevation

500 000 katao sa isang taon sa Ukraine ang namamatay mula sa coronary heart disease. Kadalasan, ang IHD ay nangyayari sa mga taong higit sa 45 taong gulang. 50% ng mga pasyente na may ischemia ay may sakit sa background ng hypertension. Ang pagbawas ng pag-inom ng alak at pagtaas ng potassium intake ay posible upang itama ang mga mild forms of hypertension. Ang pinakamahusay na pag-iwas sa lahat ng CVD ay isang pagbawas sa intensity ng stress.

Ang hindi malay na pinsala sa kalusugan ang pangunahing sanhi ng lahat ng sakit ng tao. Ang isang residente ng lungsod ay maaaring makapag-ehersisyo sa umaga, gumising ng mas maaga sa umaga upang maghanda ng buong almusal, ngunit hindi ito ginagawa. Makalipas ang 40 taon, dapat na maging pamantayan ang preventive examinations ng puso, ngunit madalas naming bisitahin ang polyclinic kung walang masakit?

Ang aming puso ay isang napakalakas na bomba. Kapag kami ay kalmado, nabawasan ito ng 70-85 beses kada minuto. Ngunit kung binibigyan natin siya ng pisikal na bigay, maaari itong mag-usisa sa isang minuto hindi 4 litro ng dugo, gaya ng dati, ngunit lahat ng 40! Ang mga sinanay na tao ay may mas mababang rate ng puso, na nangangahulugan na ang kanilang puso ay nagsusuot at mamaya sa ibang pagkakataon.

Ang mga sakit sa cardiovascular ay ang pangunahing sanhi ng kapansanan at kamatayan sa mundo. Ang kanilang mga sanhi ay atherosclerosis, na unti-unting bubuo. Sigurado ka may sakit coronary syndrome, myocardial infarction, coronary sakit sa puso ay depende sa kung ano ang iyong kasarian, ano ang iyong presyon ng dugo at asukal sa dugo antas. May kabuuang 40 panganib na kadahilanan para sa CVD ang natagpuan.

Ayon sa 2009 data, 18 milyong tao sa buong mundo ang namatay mula sa CVD sa buong mundo. Sa taong ito, isang "rekord" ay itinakda - bawat ikatlong tao natapos ang kanyang landas sa buhay dahil sa isang may sakit na puso o mga daluyan ng dugo.

Malnutrisyon at paninigarilyo ang nangungunang sanhi ng CVD. Ang mga kahihinatnan ng hindi malusog na pagkain - nadagdagan ang asukal sa dugo at labis na katabaan - sa kalaunan ay nagdudulot ng 85% ng pinsala sa puso. Dapat kang matakot sa sakit sa dibdib, elbows, kamay, likod, kahirapan sa paghinga, pagduduwal, pagkahilo.

Ang sanhi ng myocardial infarction sa ST segment elevation at acute coronary syndrome ay kadalasang nagiging atherosclerosis. Ang pag-iwas sa atherosclerosis ay isang malusog na pagkain, pisikal na aktibidad at kontrol ng asukal sa dugo. Upang maiwasan ang labis na katabaan, inirerekumenda namin na limitahan mo ang paggamit ng mga calorie sa diyeta. Bawasan ang dami ng carbohydrates at taba na natupok at kumain ng praksyonal. Huwag kumain ng mga pagkain na mayaman sa kolesterol. Lalo na ng maraming ito sa yolks, kaya 4 yolks bawat linggo ay sapat. Limitahan ang atay, caviar, sausage, gatas. Magluto at maghurno ang mga pinggan sa oven. Ang pagkain ay dapat na iba-iba na may maraming prutas, butil at karne, at magaspang na tinapay. Bigyan mo ng taba ang hayop. Inirerekomenda na limitahan ang mataba na karne, mantikilya at yolks. Kapaki-pakinabang na isda ng hilagang dagat: herring, mackerel, salmon. Uminom ng mataas na kalidad na raw na tubig. Iwasan ang stress at panatilihin sa ilalim ng kontrol ang presyon. Mas kaunting asin. Gumawa ng preventive maintenance at tandaan na ang puso ay isang napaka-pinong organ. Kung mayroon kang mataas na presyon ng dugo, kailangan mo ng antihypertensive therapy, anti-ischemic therapy kung mayroon kang CHD. Tumutulong upang maiwasan ang sakit sa puso ay isang kumpletong paghinto ng paninigarilyo. Tanging ang 30% ng mga nasa hustong gulang ay hindi nasa panganib para sa CVD. Half ng populasyon ay may ilang mga kadahilanan ng panganib na, kapag pinagsama, ay nagiging sanhi ng sakit sa puso at vascular.

Ang arterial hypertension at lipid metabolism disorder halos palaging humahantong sa pag-unlad ng coronary sakit sa puso. Ang nikotina ay ang sanhi ng vasospasm. Ang mga taong naninigarilyo ay kadalasang namamatay mula sa myocardial infarction at oncological disease. Kung hindi mo kayang harapin ang isang addiction, baka gusto mong sumangguni sa narcologist kwalipikadong tulong - sa araw na ito, may mga maraming mga paraan upang mapupuksa ang addiction: nicotine gum, reflexology. Hayaan ang pinakamahusay na motivator para sa iyo ay ang bawat sigarilyo "steals" mo 20 minuto ng buhay.

Mga kapaki-pakinabang na aralin para sa jogging, swimming at skiing, turismo, himnastiko. Ang lahat ng ito ay hindi lamang tumutugma sa puso, kundi nagpapalakas din sa mga kalamnan, magkasanib na kadaliang kumilos, ang kakayahang huminga ng maayos. Ang pinaka-karaniwang pisikal na aktibidad para sa lahat ay karaniwang paglalakad. Sa pamamagitan lamang ng pagsasama-sama ng lahat ng mga paraan ng pag-iwas sa CVD, maaari mong siguraduhin na ang pagbabanta ay ipapasa mo. Paradoxically, ngunit sa problema ng sakit sa puso, binuo bansa na may malaking lungsod at mahusay na imprastraktura ay mas malamang na mukha. Lahat dahil ang automation ng produksyon at buhay ay nagpalaya sa tao mula sa pisikal na pagsusumikap. Bilang isang resulta, nababawasan ang elasticity ng vessels. Ang isang pagbabago sa paraan ng pamumuhay ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng maraming sakit. Siyempre, ang gamot ay kailangang pasalamatan para sa mabilis na pag-unlad, para sa pagpapaunlad ng mga modernong paraan ng paggamot, ngunit walang pag-unawa na ang lahat ay lumilikha ng kanilang sariling buhay, ang paglaban sa sakit ay hindi maaaring maging matagumpay. Ang pagbabago ng pag-uugali lamang ay makakatulong sa sangkatauhan sa pakikibakang ito. Pagbabago ng pag-uugali at pagtaas ng kamalayan, kamalayan ng responsibilidad para sa kalusugan ng isa. Ito ay isang bagay na maaaring gawin ng lahat.

Ang elevation ng ST segment sa ECG ay isa lamang sa pag-sign ng malubhang mga problema sa puso.