Ischemic heart disease: pangkalahatang impormasyon

Ang coronary heart disease (IHD) ay tinukoy bilang myocardial damage na dulot ng coronary artery disease. Ang terminong "coronary heart disease" ay magkasingkahulugan sa salitang "coronary heart disease". Ang pagkatalo ng mga arterya ng arterya ay maaaring maging isang organic o functional na pinagmulan. Organic na pinsala - coronary artery atherosclerosis, functional factors - spasm, lumilipas na platelet aggregation at thrombosis. Ang Atherosclerotic stenoses ng coronary arteries ay nakita sa humigit-kumulang 95% ng mga pasyenteng may IHD. Tanging 5% ng mga pasyente ang may normal o maliit na mga arterya sa coronary.

Ang saklaw ng myocardial ischemia sa coronary daloy ng dugo para sa mga paglabag ng iba pang mga etiologies (anomalya ng coronary arteries, koronariity, ng aorta stenosis, kamag-anak coronary hikahos na may myocardial hypertrophy) para sa CHD at ay isinasaalang-alang sa ilalim ng angkop na mga kondisyon ( "ischemia walang coronary arterya sakit").

Ang Ischemia ay isang hindi sapat na suplay ng dugo. Ang myocardial ischemia ay nangyayari kapag ang myocardial oxygen demand ay lumampas sa posibilidad ng paghahatid nito sa pamamagitan ng coronary arteries. Samakatuwid sanhi ischemia maaari o dagdagan ang myocardial oxygen demand (dahil sa babaan ang kakayahan ng coronary arteries upang taasan ang coronary daloy ng dugo - bawasan coronary reserve), o isang pangunahing pagbaba sa coronary daloy ng dugo.

Karaniwan, habang ang pagtaas ng myocardial oxygen ay nagdaragdag, ang mga coronary arteries at arterioles ay lumalawak na may pagtaas ng coronary blood flow 5-6 beses (coronary reserve). Sa mga coronary artery stenoses, bumababa ang coronary reserve.

Ang pangunahing sanhi ng isang biglaang pagbawas sa coronary blood flow ay spasm ng coronary artery. Maraming mga pasyente na may IHD ang may kumbinasyon ng atherosclerotic lesion at likas na hilig sa coronary artery spasm. Ang karagdagang pagbawas sa coronary flow ng dugo ay nagiging sanhi ng platelet aggregation at coronary thrombosis.

Ang sakit sa puso ng ischemic, na kadalasang nauugnay sa isang atherosclerotic na proseso, ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng coronary arteries. Clinical manifestations ng coronary sakit sa puso (CHD) ay kinabibilangan ng tahimik ischemia, anghina, talamak coronary syndrome (angin, myocardial infarction), at biglaang para puso kamatayan. Ang pagsusuri ay ginawa batay sa mga sintomas ng katangian, ECG, mga pagsubok sa stress at kung minsan (coronary angiography). Ang pag-iwas ay nangangailangan ng pagpapalit ng mga naituturing na (maaaring baguhin) mga kadahilanan ng panganib (tulad ng hypercholesterolemia, hypodynamia, paninigarilyo). Kasama sa paggamot ang mga prescribing na gamot at mga pamamaraan na dinisenyo upang mabawasan ang ischemia at ibalik o pahusayin ang coronary flow ng dugo.

Sa USA Ischemic sakit sa puso ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga taong parehong kasarian (1/3 ng lahat ng pagkamatay). Ang dami ng namamatay sa mga kalalakihan ng lahi ng Caucasoid ay nasa hanay ng 1 hanggang 10 000 sa pangkat ng edad mula 25 hanggang 34 taon at halos 1 sa bawat 100 sa pangkat ng edad 55-64 taon. Ang dami ng namamatay sa mga lalaking Caucasoid na may edad na 35 hanggang 44 taon ay 6.1 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan ng lahi ng European-European na katumbas ng edad. Para sa mga di-kilalang kadahilanan, ang pagkakaiba ng kasarian ay mas maliwanag sa iba pang mga karera.

Ang dami ng namamatay sa mga kababaihan ay nagdaragdag pagkatapos ng menopos, at sa edad na 75 ay katumbas o lumampas pa sa mga lalaki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga klinikal na anyo ng sakit sa ischemic sa puso

Mayroong tatlong pangunahing mga klinikal na paraan ng IHD:

1. Angina pectoris

• Angina ng Stress
• Kusang angina (pahinga stenocardia)
• Hindi matatag angina

2. Myocardial infarction

• Myocardial infarction na may Q
• Myocardial infarction na walang Q wave

3. Postinfarction cardiosclerosis

Ang mga pangunahing komplikasyon ng IHD:

1. Ang biglaang kamatayan ng coronary
2. Pagkagambala ng ritmo ng puso
3. Pagkabigo ng Puso

Bago ang pagtatatag ng tumpak na diagnosis, ang hindi matatag na angina at myocardial infarction ay sinamahan ng term na "acute coronary syndrome". Bilang karagdagan sa mga klinikal na paraan ng IHD, mayroong isang tinatawag na "walang sakit na myocardial ischemia" ("mute" ischemia).

Kabilang sa lahat ng mga pasyente na may IHD, mayroong dalawang pangunahing grupo (ang dalawang matinding variant ng klinikal na kurso ng IHD):

1. Mga pasyente na biglang may malubhang komplikasyon ng ischemic heart disease - talamak na coronary syndromes: hindi matatag na angina, myocardial infarction, biglang kamatayan;
2. mga pasyente na may unti-unting pag-unlad ng angina pectoris.

Sa unang kaso, ang mga sanhi ay isang pagkalupit ng isang atherosclerotic plaka, isang spasm ng coronary artery, at isang matinding thrombotic occlusion. Mas madalas, maliit ("hindi gaanong makabuluhan") ang mga plaque na nakapagpapawi, na hindi mas mababa sa 50% ng lumen ng coronary artery at hindi nagiging sanhi ng stress angina. Ang mga ito ay mga plaka na may mataas na nilalaman ng lipids at isang manipis na capsule (ang tinatawag na "masusugatan", "hindi matatag" plaques).

Sa pangalawang kaso, may unti-unting pag-unlad ng stenosis na may pagbubuo ng isang "makabuluhang hemodynamically" plaka na nakaharang ng higit sa 50% ng lumen ng coronary artery. Sa kasong ito, ang "matatag" plaka na may isang siksik na capsule at isang mas maliit na nilalaman ng lipids ay nabuo. Ang mga matatag na plake na ito ay mas madaling kapitan ng pagkasira at ang sanhi ng matatag na angina pectoris.

Sa gayon, nagkaroon, sa isang tiyak na lawak, ang pagbabago sa perception tungkol sa mga klinikal na kabuluhan ng ang antas ng stenosis ng coronary arteries - sa kabila ng ang katunayan na ang clinical manifestations ng myocardial ischemia mangyari sa isang mas malinaw stenosis, talamak coronary syndromes mas madalas na-obserbahan na may isang bahagyang stenosis, dahil sa ang maliit na agwat sa, ngunit ang "mahina laban Atherosclerotic plaques. Sa kasamaang palad, ang unang manipestasyon ng coronary arterya sakit ay madalas talamak coronary syndromes (higit sa 60% ng mga pasyente).

[13], [14],

Prophylaxis ng coronary heart disease

Pag-iwas ng coronary sakit sa puso ay nagsasangkot sa pagbubukod ng atherosclerosis panganib kadahilanan: pagtigil sa paninigarilyo, pagbabawas ng labis na timbang ng katawan, isang malusog na diyeta, nakapangangatwiran ehersisyo, normalisasyon ng profile lipid ng suwero ng dugo (lalo na ang paggamit ng HMG-CoA reductase inhibitors - statins), kontrol ng Alta-presyon at diabetes mellitus.