Coronary heart disease: pangkalahatang impormasyon

Ang ischemic heart disease (IHD) ay isang myocardial lesion na dulot ng kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary. Ang kasingkahulugan para sa terminong "ischemic heart disease" ay ang terminong "coronary heart disease". Ang mga sugat sa coronary artery ay maaaring organic o functional na pinagmulan. Ang mga organikong sugat ay atherosclerosis ng coronary arteries, ang mga functional na kadahilanan ay spasm, lumilipas na platelet aggregation at thrombosis. Ang atherosclerotic stenosis ng coronary arteries ay napansin sa humigit-kumulang 95% ng mga pasyente na may IHD. 5% lamang ng mga pasyente ang may normal o bahagyang nabagong coronary arteries.

Ang mga kaso ng myocardial ischemia dahil sa coronary blood flow disorders ng iba pang etiologies (abnormality sa pagbuo ng coronary arteries, coronary artery disease, aortic stenosis, relative coronary insufficiency na may myocardial hypertrophy) ay hindi nauugnay sa coronary heart disease at isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng kaukulang mga sakit ("ischemia na walang coronary heart disease").

Ang ischemia ay hindi sapat na suplay ng dugo. Ang myocardial ischemia ay nangyayari kapag ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen ay lumampas sa kapasidad na maihatid ito sa pamamagitan ng coronary arteries. Samakatuwid, ang sanhi ng ischemia ay maaaring alinman sa isang pagtaas sa pangangailangan ng myocardium para sa oxygen (laban sa background ng isang pagbawas sa kakayahan ng coronary arteries upang madagdagan ang coronary daloy ng dugo - isang pagbaba sa coronary reserve), o isang pangunahing pagbaba sa coronary daloy ng dugo.

Karaniwan, sa pagtaas ng pangangailangan ng myocardium para sa oxygen, ang coronary arteries at arterioles ay lumalawak na may pagtaas sa coronary blood flow ng 5-6 beses (coronary reserve). Sa stenosis ng coronary arteries, bumababa ang coronary reserve.

Ang pangunahing sanhi ng biglaang pagbawas ng coronary blood flow ay coronary artery spasm. Maraming mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay may kumbinasyon ng mga atherosclerotic lesyon at isang tendensya sa coronary artery spasm. Ang karagdagang pagbabawas ng daloy ng dugo sa coronary ay sanhi ng pagsasama-sama ng platelet at coronary artery thrombosis.

Ang coronary heart disease, na kadalasang nauugnay sa proseso ng atherosclerotic, ay nagsasangkot ng pagkasira ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng coronary arteries. Ang mga klinikal na pagpapakita ng coronary heart disease (CHD) ay kinabibilangan ng silent ischemia, angina, acute coronary syndrome (unstable angina, myocardial infarction) at biglaang pagkamatay ng puso. Ang diagnosis ay batay sa mga katangiang sintomas, ECG, mga pagsubok sa stress at kung minsan (coronary angiography). Ang pag-iwas ay kinabibilangan ng pagbabago ng mga naitatama (nababago) na mga salik sa panganib (tulad ng hypercholesterolemia, pisikal na kawalan ng aktibidad, paninigarilyo). Kasama sa paggamot ang pangangasiwa ng mga gamot at pamamaraan na naglalayong bawasan ang ischemia at pagpapanumbalik o pagpapabuti ng daloy ng dugo sa coronary.

Sa Estados Unidos, ang ischemic heart disease ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa parehong kasarian (isang-katlo ng lahat ng pagkamatay). Ang dami ng namamatay sa mga lalaking Caucasian ay humigit-kumulang 1 sa 10,000 sa 25- hanggang 34 na taong gulang na pangkat ng edad at halos 1 sa 100 sa 55- hanggang 64 na taong gulang na pangkat ng edad. Ang dami ng namamatay sa mga lalaking Caucasian na may edad 35 hanggang 44 na taon ay 6.1 beses na mas mataas kaysa sa mga babaeng Caucasian sa parehong edad. Para sa hindi kilalang mga kadahilanan, ang pagkakaiba sa kasarian ay hindi gaanong malinaw sa iba pang mga lahi.

Ang dami ng namamatay sa mga kababaihan ay tumataas pagkatapos ng menopause at sa edad na 75 ay katumbas o mas mataas pa kaysa sa mga lalaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga klinikal na anyo ng ischemic heart disease

Mayroong 3 pangunahing klinikal na anyo ng coronary heart disease:

1. Angina pectoris

• Angina pectoris
• Kusang angina (rest angina)
• Hindi matatag na angina

2. Myocardial infarction

• Q-wave myocardial infarction
• Non-Q wave myocardial infarction

3. Post-infarction cardiosclerosis

Ang mga pangunahing komplikasyon ng coronary heart disease:

1. Biglaang pagkamatay ng coronary
2. Pagkagambala sa ritmo ng puso
3. Heart failure

Bago maitatag ang isang tumpak na diagnosis, ang hindi matatag na angina at myocardial infarction ay pinagsama sa ilalim ng terminong "acute coronary syndrome". Bilang karagdagan sa mga nakalistang klinikal na anyo ng coronary heart disease, mayroong tinatawag na "walang sakit na myocardial ischemia" ("silent" ischemia).

Sa lahat ng mga pasyente na may coronary heart disease, dalawang pangunahing grupo ang maaaring makilala (dalawang matinding variant ng klinikal na kurso ng coronary heart disease):

1. mga pasyente na biglang bumuo ng talamak na komplikasyon ng coronary heart disease - acute coronary syndromes: hindi matatag na angina, myocardial infarction, biglaang pagkamatay;
2. mga pasyente na may unti-unting pag-unlad ng angina pectoris.

Sa unang kaso, ang mga sanhi ay pagkalagot ng isang atherosclerotic plaque, coronary artery spasm, at acute thrombotic occlusion. Ang maliliit ("hemodynamically insignificant") na mga plake na nag-stenose ng mas mababa sa 50% ng lumen ng coronary artery at hindi nagiging sanhi ng angina pectoris ay mas malamang na masira. Ang mga ito ay mga plake na may tumaas na nilalaman ng lipid at isang manipis na kapsula (ang tinatawag na "mahina", "hindi matatag" na mga plaka).

Sa pangalawang kaso, mayroong isang unti-unting pag-unlad ng stenosis na may pagbuo ng isang "hemodynamically makabuluhang" plaque, stenotic higit sa 50% ng lumen ng coronary artery. Sa kasong ito, ang mga "matatag" na plaka na may siksik na kapsula at mas mababang nilalaman ng lipid ay nabuo. Ang mga naturang stable plaques ay hindi gaanong madaling masira at ang sanhi ng stable angina.

Kaya, sa isang tiyak na lawak, nagkaroon ng pagbabago sa mga ideya tungkol sa klinikal na kahalagahan ng antas ng stenosis ng coronary arteries - sa kabila ng katotohanan na ang mga klinikal na pagpapakita ng myocardial ischemia ay nangyayari na may mas malinaw na stenosis, ang mga talamak na coronary syndrome ay mas madalas na sinusunod sa menor de edad stenosis, dahil sa pagkalagot ng maliit, ngunit "mahina" na atherosclerotic plaque. Sa kasamaang palad, ang unang pagpapakita ng coronary heart disease ay madalas na talamak na coronary syndromes (sa higit sa 60% ng mga pasyente).

[ 13 ], [ 14 ]

Pag-iwas sa ischemic heart disease

Ang pag-iwas sa coronary heart disease ay nagsasangkot ng pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis: pagtigil sa paninigarilyo, pagbabawas ng labis na timbang sa katawan, malusog na pagkain, rational physical activity, pag-normalize ng lipid profile ng blood serum (lalo na ang paggamit ng HMG-CoA reductase inhibitors - statins), pagkontrol sa arterial hypertension at diabetes mellitus.