Endocardium ng puso: istraktura, pag-andar, karaniwang mga pathology

Ang puso ay isa sa pinakamahalagang organo ng kumplikadong sistema na karaniwang tinatawag na katawan ng tao. Ito ang makina nito, na nagbibigay ng dugo sa pinakamalayong sulok upang ang lahat ng mga organo ay makatanggap ng sapat na nutrisyon at maaaring gumana nang maayos. Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple ng organ mula sa labas, ang panloob na istraktura nito ay tila medyo kawili-wili. Kumuha ng hindi bababa sa mga dingding nito, na sa katunayan ay binubuo ng hindi isa, ngunit tatlong magkakaibang mga layer, ang mga tisyu na may sariling mga katangian: endocardium, myocardium, epicardium. Ang bawat isa sa mga layer na ito ay may sariling istraktura at pag-andar, ang pagkagambala nito ay nagiging sanhi ng ilang mga malfunctions sa puso. Sa artikulong ito, pag-uusapan natin ang tungkol sa panloob na lining ng pangunahing circulatory organ, na tinatawag na endocardium.

Histology ng epicardium

Para sa isang mambabasa na hindi bihasa sa mga isyu ng medisina at biology, ang kahulugan ng salitang "histology" ay maaaring tila hindi malinaw. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang seksyon ng biology na nag-aaral sa istraktura, mga tampok ng mahahalagang aktibidad at paggana ng iba't ibang mga tisyu ng anumang buhay na organismo, kabilang ang mga tao. Nangangahulugan ito na pag-uusapan natin ngayon ang tungkol sa istraktura ng epicardium, ang pag-unlad nito at ang mga pag-andar na ginagawa nito.

Ang puso ng tao ay maaaring tawaging pinakamalaking daluyan ng dugo, na nagsisilbing bomba, na tinitiyak ang maayos na paggalaw ng dugo sa katawan. Ang pumping function ay isa sa mga pangunahing pag-andar ng puso, na ibinibigay ng pag-urong ng gitnang muscular layer ng organ - ang myocardium.

Tila na kung ang myocardium ay may kakayahang tiyakin ang pagganap ng puso, ie pumping dugo, kung gayon bakit kailangan ang endocardium? Upang maunawaan ito, kailangan nating tingnan ang istraktura ng endocardium, na siyang panloob na lining ng puso at mahigpit na katabi ng myocardium, lining sa lugar ng kaliwa at kanang ventricles at atria.

Ang endocardium ay isang tuluy-tuloy na lamad na pumupuno sa anumang mga iregularidad sa istraktura ng myocardium, sumasaklaw sa mga silid ng puso at mga balbula, ang posteromedial at anterolateral na mga papillary na kalamnan, at mga hibla ng litid. Sa lugar kung saan ang mga malalaking vessel ay sumali sa puso, ang endocardium ay maayos na lumipat sa panloob na vascular membrane, na katulad sa istraktura at pag-andar.

Parehong ang pader ng puso sa kabuuan at ang epicardium mismo ay may layered na istraktura. Mayroon itong 4 na layer:

• Ang panlabas na layer, na binubuo ng connective tissue cells at direktang katabi ng myocardium. Mayroon itong maluwag na istraktura at naglalaman ng makapal na elastic, collagen at reticular fibers na umaabot nang malalim sa muscular layer, kung saan sila ay maayos na lumipat sa connective layers (stroma) ng myocardium.
• Ang muscular-elastic layer, na binubuo ng makinis na pinahabang myocytes at elastin fibers at kahawig sa istraktura nito ang gitnang layer ng mga daluyan ng dugo. Dahil sa layer na ito, ang endocardium ay gumagalaw pagkatapos ng myocardium sa panahon ng mga contractile na paggalaw ng huli.
• Subendothelial layer. Ito, tulad ng panlabas na layer, ay binubuo ng maluwag na connective tissue.
• Endothelial layer.

Ang perpektong makinis na mga endothelial cells (endotheliocytes) ay nakakabit sa isang cell-free na istraktura na tinatawag na basement membrane. Ang endothelial layer ay maaaring ituring na isang uri ng flat epithelium, dahil ang mga cell nito ay may bahagyang convexity lamang sa rehiyon ng nucleus, habang ang cytoplasm ay pantay na pumupuno sa libreng espasyo (sa panlabas, kapag tiningnan mula sa itaas, ang mga endothelial cell ay kahawig ng blot o scrambled na itlog). Ang mga endothelial cell ay mikroskopiko sa laki at magkasya nang mahigpit, na walang puwang sa pagitan ng mga ito.

Ang ibabaw ng endothelium ay napakakinis, at ito ay hindi sinasadya, dahil kasama nito na direktang nakikipag-ugnayan ang mga selula ng dugo. At ang isa sa mga mahalagang pag-andar ng endocardium ay itinuturing na kakayahan ng mga selula ng dugo na dumaan sa lukab ng puso at mga katabing sisidlan (parehong malaki at maliit) nang walang hadlang, nang walang pinsala. Sa pamamagitan ng paraan, ang pinsala sa mga endothelial cells ay nangangailangan ng paglabag sa pamumuo ng dugo.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang endocardium ay naglinya sa panloob na ibabaw ng puso, ito rin ay may kakayahang bumuo ng mga kakaibang nakatiklop na istruktura sa loob ng organ. Ang mga endocardial folds ay karaniwang tinatawag na heart valve flaps, ang atrial side nito ay may linya na may endothelium at may makinis na ibabaw, at ang ventricular side ay nakakabit sa mga tendon thread na may mga iregularidad. Salamat sa mga balbula ng puso, ang daloy ng dugo sa puso ay kinokontrol.

Ang puso ay isang mahalagang organ, ang pagbuo nito ay nangyayari sa pinakadulo simula ng panahon ng embryonic. Ang pag-unlad ng endocardium ay nagsisimula na sa ikalawang linggo ng buhay ng embryo, kapag lumilitaw ang mga grupo ng mga selula sa layer ng mikrobyo, na sa hinaharap ay bubuo ng mga daluyan ng dugo, kabilang ang puso. Ang dobleng fold ng mesoderm ay binago sa pangunahing endocardial tubes, na kasunod ay nagkakaisa sa isang dalawang-layer na istraktura, na tinatawag na pangunahing cardiac tube. Ang endocardium ay nabuo mula sa panloob na layer ng tubo na ito, at ang panlabas na layer nito ay nagbibigay ng pagtaas sa myocardium at epicardium.

Ang kakaiba ng endocardium ay ang panlabas na layer lamang nito, na konektado sa myocardium, ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo. Ang pangunahing bahagi ng endocardium ay tumatanggap ng mga sustansya mula sa dugo sa pamamagitan ng pagsasabog.

Mga sakit ng endocardium

Tulad ng nakikita natin, ang endocardium ay isang napakahalagang bahagi ng istruktura ng dingding ng puso, ang kalusugan nito ay tumutukoy sa intensity ng daloy ng dugo at maging ang kalidad ng dugo, na nagbibigay ng oxygen at nutrients sa iba't ibang mga tisyu ng katawan. Sa kabila ng katotohanan na ang mga tisyu ng endocardium mismo ay may maliit na bilang ng mga daluyan ng dugo, ito ay, kasama ang myocardium, na nagbibigay ng regulasyon na pag-andar ng sirkulasyon ng dugo (kapwa bilang isang atraumatic na ibabaw kung saan ang dugo ay malayang dumadaloy sa pangunahing daluyan ng dugo, at bilang mga balbula ng puso na tinitiyak ang tamang direksyon ng daloy ng dugo).

Ngunit, tulad ng anumang organ ng tao, ang endocardium ay hindi immune sa mga sakit. Ang mga ito ay maaaring alinman sa congenital pathologies (mga depekto sa puso na nauugnay sa hindi pag-unlad ng sistema ng balbula, dahil sa kung saan ang organ ay hindi maaaring gumana nang normal) o nakuha, na kadalasang nauugnay sa isang nagpapasiklab na proseso sa endocardium.

Sa pangkalahatan, ang pamamaga ng endocardium ay maaaring ituring na isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng panloob na layer ng puso, bagaman ayon sa mga istatistika, ang endocarditis ay itinuturing na isang medyo bihirang sakit (1 tao sa 25,000). Tila, paano maaaring mag-inflamed ang panloob na lining ng ating "motor", kung saan ang pag-access mula sa labas ay limitado para sa lahat ng kapaligiran maliban sa dugo? Ngunit kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ang pinakakaraniwang kadahilanan sa pag-unlad ng pamamaga ay isang impeksiyon, na madaling kumalat sa buong katawan kasama ng dugo, at samakatuwid, ay maaaring makapasok sa loob ng puso.

Ito ay lumiliko na ang anumang bacterial infection na naroroon sa katawan ay maaaring makapukaw ng pamamaga ng endocardium? Oo, napagpasyahan ng mga siyentipiko na kahit na ang pinakakaraniwang mga pathogen ng sakit ay ang kilalang streptococci at staphylococci, ang pag-unlad ng sakit ay maaari ding sanhi ng pagkakaroon ng mga gramo-negatibong microorganism, chlamydia, rickettsia, ilang fungi at mga virus sa katawan.

Gayunpaman, hindi na kailangang masyadong matakot, dahil para sa isang nakakahawang kadahilanan na makapukaw ng pamamaga, kinakailangan ang ilang mga kinakailangan, lalo na: congenital at nakuha na mga depekto ng puso at mga balbula nito, kasama ang mahinang kaligtasan sa sakit. Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng endocarditis ay ang mga congenital pathologies tulad ng aortic valve stenosis, ventricular septal defect, karaniwang arterial trunk, transposisyon ng mga malalaking vessel, mitral valve prolapse, atbp. Ang mga nakuhang pathologies ay kinabibilangan ng: rheumatic heart valve disease, aortic at mitral insufficiencyng aorta narrowing, atbp.

Sa prinsipyo, ang pag-unlad ng pamamaga sa isang buo na endocardium ay sa halip ay isang pagbubukod sa panuntunan, na nagpapahiwatig ng mababang kaligtasan sa sakit. Kadalasan, ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo laban sa background ng isang umiiral na patolohiya ng puso.

Ang mga congenital at nakuha na mga depekto sa puso ay nauugnay sa mga hemodynamic disturbances (ang pagbuo ng magulong daloy ng dugo at mataas na presyon ng dugo sa mga pader ng daluyan), na maaaring magdulot ng pinsala sa panloob na lining ng puso. Ang pinsala sa endocardium, sa turn, ay nagsasangkot ng mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ng dugo at ang pagbuo ng mga clots ng dugo, kung saan ang mga pathogenic microorganism ay kasunod na tumira. Ang mga elemento ng thrombotic mismo ay hindi nagiging sanhi ng pamamaga, bagaman kapag napunit, maaari silang lumipat kasama ang daloy ng dugo sa utak at iba pang mga organo, na nagiging sanhi ng vascular occlusion (sa kaso ng utak, maaari itong magbanta ng stroke). Ang mga bakterya na naninirahan sa mga thrombotic formation ay nag-aambag sa karagdagang pagkasira ng panloob na layer ng puso, na higit na nakakagambala sa hemodynamics at ang paggana ng puso sa kabuuan.

Ang pamamaga ng endocardial layer ay madalas na sinusunod sa lugar ng mga flaps ng balbula ng puso, na mas madaling kapitan ng pinsala sa daloy ng dugo. Ito ay sa lugar ng mga balbula ng puso na ang impeksiyon ay madalas na naninirahan, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso at paglaganap ng nag-uugnay na tissue, na humahantong sa pampalapot ng endocardium. Bilang karagdagan, ang detatsment ng itaas na layer ng endocardium, ang pagbuo ng mga clots ng dugo at mga thread ng isang espesyal na fibrin ng protina, na sumasaklaw sa mga depekto sa tissue, at muli na humahantong sa kanilang pampalapot, ay maaaring sundin.

Upang magkaroon ng infectious (aka bacterial, fungal, viral, septic, atbp.) na endocarditis, dapat mayroong pinagmumulan ng impeksyon sa katawan, na maaaring maging venereal pathologies, bacterial lesions ng gastrointestinal tract, karies, stomatitis at kahit respiratory infections. Sa pamamagitan ng paraan, ang patolohiya na ito ay madalas na masuri sa mga batang may edad na 8-13 na tiyak laban sa background ng hindi sapat na paggamot ng mga nakakahawang respiratory pathologies, na makabuluhang bawasan ang mga panlaban ng katawan.

Bilang karagdagan, ang bacterial factor ay maaaring pumasok sa dugo sa panahon ng mga medikal na pamamaraan: colonoscopy, bronchoscopy, catheterization, implantation, biopsy, paggamot sa ngipin, atbp. Halimbawa, ang pagkalat ng patolohiya sa mga adik sa droga ay dahil sa paggamit ng mga di-sterile na karayom at mga hiringgilya. Ngunit ang mga pasyente sa puso ay maaaring makakuha ng impeksyon sa panahon ng pagtatanim ng mga prostheses at shunt.

Ang mga pangunahing sintomas ng endocarditis ay: lagnat laban sa background ng kamag-anak na kalusugan, ang hitsura ng murmurs ng puso at pagdurugo sa balat at mga puti ng mata, myalgia, sakit sa dibdib at ulo, ubo, igsi ng paghinga, hyperhidrosis sa gabi, edema syndrome, pagbaba ng timbang, atbp.

Ang paggamot sa infective endocarditis ay pangunahing ang pagpapakilala ng mga epektibong antimicrobial na gamot - antibiotics - sa katawan. Ang isang-kapat ng mga pasyente ay sumasailalim sa interbensyon sa kirurhiko dahil sa mataas na posibilidad na magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon, kadalasang hindi maibabalik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga kahihinatnan ng endocarditis

Ang pamamaga ng endocardial ay kadalasang nagiging sanhi ng iba pang pantay na mapanganib na mga pathology ng panloob na lining ng puso. Halimbawa, tulad ng isang patolohiya ng mga bagong silang bilang endocardial fibroelastosis. Ang sakit ay binubuo ng pampalapot ng dingding ng puso, bilang isang resulta kung saan ang mga silid ng puso ay mas maliit. Ang kalagayang ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang malubhang anyo ng congestive heart failure, na kung saan ay maaaring humantong sa kamatayan, na madalas na sinusunod sa mga sanggol na may ganitong diagnosis.

Ang masinsinang paggamot sa ilang mga kaso ay nagpapahintulot sa sakit na maging talamak at pahabain ang panahon ng pagpapatawad, at sa mga bihirang kaso ay pagalingin pa ang sakit. Mahalaga na ang katawan ng bata ay aktibong tumugon sa therapy sa droga.

Ang etiology ng endocardial fibroelastosis (isang medyo bihirang patolohiya) ay hindi pa ganap na pinag-aralan, gayunpaman, mayroong lahat ng mga kinakailangan upang maghinala ng intrauterine infection ng fetus bilang pangunahing predisposing factor, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso na may kasunod na pagpapalapot ng tissue. Ang iba pang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring isaalang-alang: subendocardial ischemia (may kapansanan sa suplay ng dugo sa subendocardial layer ng myocardium), nabawasan ang lymphatic drainage ng cardiac tissue, pangkalahatang kakulangan ng carnitine.

Ang pangalawang endocardial fibroelastosis ay maaaring bumuo laban sa background ng congenital at nakuha na mga depekto sa puso (aortic stenosis, genetic mutation sa anyo ng kawalan ng physiologically determined openings sa puso, myocardial damage, atbp.).

Ang paggamot sa sakit ay nagsasangkot ng panghabambuhay na pangangasiwa ng cardiac glycosides, anticoagulants, at glucocorticosteroids.

Ang isa pang bihirang sakit na may pinsala sa endocardium ng puso ay maaaring tawaging endocardial fibrosis. Narito ang ilang paglilinaw ay kinakailangan: mas tama na tawagan ang patolohiya na endomyocardial fibrosis, dahil nakakaapekto ito hindi lamang sa endocardium, kundi pati na rin sa gitnang lamad ng puso (myocardium), at ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga at pampalapot ng endocardial at myocardial layer ng puso. Kadalasan, ang mga pagbabago ay nasuri sa mga apices ng ventricles ng puso, ngunit kung minsan maaari silang makita sa mga atrioventricular valve, na binubuo ng endocardium.

Naniniwala ang mga siyentipiko na ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya na ito, karaniwan sa mga tropiko at subtropika, ay ang nagpapasiklab na proseso, ang pagkakaroon ng impeksyon sa katawan, mahinang nutrisyon (malnutrisyon, kakulangan ng mga bitamina at mineral, pagkalasing sa serotonin, na nilalaman ng plantain, na aktibong natupok ng mga lokal na residente).

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay progresibong pagpalya ng puso, na nagiging sanhi ng kamatayan sa karamihan ng mga pasyente sa loob ng 1-2 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Ang epektibong therapy sa gamot sa kasong ito ay hindi pa nabuo, dahil ang etiology ng sakit ay pinag-aralan nang kaunti. Sa ilang mga kaso, nakakatulong ang interbensyon sa kirurhiko, na binubuo ng endocardiectomy, na isinasagawa kasama ng plastic surgery ng mga atrioventricular valve na matatagpuan sa pagitan ng atria at ventricles ng puso.

Ang mga nagpapaalab na pathologies ng mga lamad ng puso ay maaaring humantong sa mga metabolic disorder, tulad ng calcium, sa mga tisyu ng organ kahit na sa kawalan ng mga endocrine disease. Ang kaltsyum, kasama ang maraming iba pang elemento ng periodic table (sodium, potassium, zinc, magnesium, atbp.), ay isang sangkap na kinakailangan para sa ating katawan upang maisagawa ang mahahalagang function, ngunit ang labis nito ay maaaring magdulot ng calcification (calcinosis) ng iba't ibang mga tisyu at organo, kabilang ang endocardium. Ang buong punto ay ang calcinosis ay maaaring bumuo laban sa background ng iba't ibang mga nagpapaalab na pathologies, na sinamahan ng paglaganap ng fibrous tissues.

Ang pag-calcification ay madalas na nasuri sa lugar ng aortic valve, bilang isang resulta kung saan ang mga calcareous growths ay nabuo sa mga dingding nito, nakakagambala sa hemodynamics (normal na daloy ng dugo) at nakakapukaw ng pagbuo ng mga organikong sugat ng iba't ibang mga tisyu ng puso.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng myocardial calcification, maaari ring isaalang-alang ng isa ang mga rheumatic lesyon ng mga tisyu ng katawan, na pumupukaw ng mga degenerative na pagbabago sa kanila. Ang rayuma ay itinuturing na isang nakakahawang-allergic na sakit na may parang alon, na pangunahing nakakaapekto sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang causative agent nito ay streptococcus, ang immune response sa mga sangkap na itinago nito ay naghihikayat sa paglitaw ng mga sintomas ng sakit.

Ang rayuma ay nagpapakita ng sarili bilang mucoid edema ng tissue ng puso, paglambot at nekrosis ng mga hibla ng collagen at pagtagos ng mga fibrin thread sa kanila, mga nagpapasiklab na reaksyon na nagaganap sa antas ng cellular na may pagbuo ng mga tiyak na rheumatic granulomas sa endocardium (nag-uugnay na tissue na bumubuo sa panloob na lining at mga balbula ng puso) at iba pang mga tisyu ng puso.

Sa prinsipyo, ang endocarditis ay maaaring ituring na isa sa mga pinaka-kapansin-pansing pagpapakita ng rayuma. At sa parehong oras, ang pamamaga ng endocardium na dulot ng isang impeksyon sa bacterial ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng rayuma. Kaya, ang endocarditis ay maaaring ituring na parehong sanhi at bilang resulta ng rayuma ng puso at mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang sakit ay nagiging talamak at mahirap gamutin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]