Enterovirus meningitis sa mga bata at matatanda

Kapag ang pamamaga ng pia mater ng utak ay sanhi ng mga enterovirus ng pamilyang Picornaviridae, ang diagnosis ay enteroviral meningitis. Ang ICD-10 code para sa sakit na ito ay A87.0 sa ilalim ng mga nakakahawang sakit (at G02.0 sa ilalim ng mga nagpapaalab na sakit ng central nervous system). Kasama sa mga enterovirus ang mga coxsackievirus A at B, mga echovirus, poliovirus, at kamakailang natukoy na mga virus na itinalaga ng mga numero, tulad ng enterovirus 71.

Epidemiology

Ang mga picornavirus, partikular na ang enterovirus at rhinovirus group, ay responsable para sa karamihan ng mga sakit na viral ng tao. Ang mga enterovirus ay nagdudulot ng 10 hanggang 15 milyong sintomas na impeksyon bawat taon sa Estados Unidos. [ 1 ]

Sa pangkalahatan, ang saklaw ng viral meningitis sa pangkalahatang populasyon bawat taon ay tinatantya sa limang kaso sa bawat 100,000 populasyon.

Ang eksaktong etiology ng viral meningitis (ibig sabihin, ang partikular na serotype ng virus) ay natukoy sa hindi hihigit sa 70% ng mga kaso. [ 2 ]

Ang mga enterovirus ay itinuturing na pinakakaraniwang sanhi ng viral meningitis sa maraming bansa sa buong mundo, na may 12 hanggang 19 na kaso sa bawat 100,000 populasyon na iniulat taun-taon sa ilang mga bansang may mataas na kita.[ 3 ]

Mga sanhi enteroviral meningitis.

Ipinakita ng pananaliksik na hanggang 85-90% ng lahat ng kaso ng viral meningitis, [ 4 ] na tinatawag ding aseptic meningitis, [ 5 ] ay nauugnay sa pinsala sa pia mater at arachnoid membrane at ang subarachnoid space ng utak ng mga impeksyon sa enterovirus, ang pagkalat nito ay pana-panahon at tumataas nang malaki sa tag-araw. [ 6 ]

Ang mga sanhi ay impeksyon ng Coxsackie virus o ECHO (Enteric Cytopatthogenic Human Orphan) na mga virus, na maaaring mangyari sa dalawang paraan: feco-oral (sa pamamagitan ng tubig, pagkain, kamay o mga bagay na kontaminado ng mga virus na ito) at airborne (sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit o nagpapagaling na ang respiratory aerosol ay naglalaman ng virus). [ 7 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mahinang kalinisan, mga batang wala pang tatlong taong gulang, at mahinang kaligtasan sa mga kabataan at matatanda ay itinuturing na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng enterovirus meningitis.

Ang mga enterovirus, na nagdudulot ng karamihan sa mga kaso ng viral meningitis, ay nakakahawa, ngunit maraming mga kaso ay walang sintomas o may mga lagnat maliban sa meningitis.

Pathogenesis

Malinaw na ang pathogenesis ng enterovirus na pamamaga ng meninges ay sanhi ng pagkilos ng mga virus na tumagos sa katawan. Ang mekanismo ng proseso ng pamamaga na dulot ng mga Coxsackie virus na ito at ang ECHO virus ay hindi ganap na malinaw. [ 8 ], [ 9 ]

Napag-alaman na ang kanilang mga capsid protein - bago magsimula ang genome replication - ay nakikipag-ugnayan sa ilang mga receptor ng cellular (lysosomal) membranes sa maraming mga tissue ng tao at mga uri ng cell, kabilang ang T-lymphocytes at neurons, na kung saan ay mahalagang ang unang yugto ng ikot ng buhay ng virus. [ 10 ]

Sa una, ang pagtitiklop ng viral ay nangyayari sa mga lymphatic tissue ng upper respiratory tract at maliit na bituka, at pagkatapos ay kumakalat sila sa pamamagitan ng pagpasok sa dugo (ibig sabihin, pagkatapos ng pangalawang viremia). [ 11 ]

Higit pang impormasyon sa materyal - Mga impeksyon sa Enterovirus - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sintomas enteroviral meningitis.

Ang mga unang senyales ng viral (aseptic) na meningitis na dulot ng mga enterovirus ay kadalasang nakikita bilang talamak na lagnat (sa itaas +38.5°C), [ 12 ] sakit ng ulo, photophobia, paninigas ng leeg (paninigas ng mga kalamnan ng occipital), pagduduwal at pagsusuka. [ 13 ]

Kasama rin sa mga sintomas ang mga palatandaan ng pangangati ng meningeal: hindi sinasadyang pag-urong ng popliteal tendon kapag pinahaba ang joint ng tuhod sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod (Kernig's sign); hindi sinasadyang pagyuko ng mga binti at paghila sa mga ito hanggang sa tiyan kapag sinusubukang ikiling ang ulo ng pasyente pasulong (Brudzinski's sign). [ 14 ]

Sa impeksyong ito ng meninges, ang mga sanggol ay nakakaranas ng mas mataas na pagkamayamutin at kapritsoso, kumpletong kawalan ng gana sa pagkain at pagtanggi sa pagpapasuso, pagtaas ng antok, at pagsusuka. Bagaman ang enterovirus meningitis sa maliliit na bata ay maaaring mangyari nang walang binibigkas na mga palatandaan ng meningeal.

Ang mas bata sa bata, ang mas mabilis na pinsala sa tissue ng meninges ay maaaring mangyari at ang nagpapasiklab na tugon ay maaaring bumuo - fulminant enterovirus meningitis na may parehong mga sintomas o lamang na may kahinaan at sakit ng ulo. Sa mga bihirang kaso, posible ang pag-ulap ng kamalayan at pagkahilo. [ 15 ]

Ang mga neonates na may enteroviral meningitis ay maaaring magpakita na katulad ng bacterial sepsis at maaari ding magkaroon ng systemic na pagkakasangkot tulad ng liver necrosis, myocarditis, necrotizing enterocolitis, seizure, o focal neurologic signs.

Basahin din – Mga sintomas ng impeksyon sa Coxsackie at ECHO

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon ng enterovirus meningitis ay ang pagbuo ng meningoencephalitis at cerebral edema. Bagama't ang karamihan sa mga uri ng aseptic meningitis ay hindi nagdudulot ng malubhang kahihinatnan, ang mga pangmatagalang kahihinatnan ay maaaring kabilang ang mga neuromuscular disorder, pag-atake ng pananakit ng ulo, at panandaliang kapansanan sa memorya.

Ang ilang mga subtype ng enterovirus, tulad ng EV71 at EV68, ay nauugnay sa mas malalang sakit na neurologic at mas masahol na resulta. Ang pinakakaraniwang malubhang komplikasyon ng enteroviral meningitis ay meningoencephalitis, myocarditis, at pericarditis. Sa mga bata, maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng neurologic ng enterovirus infection ang acute flaccid paralysis at rhombencephalitis. Ang neuropsychological impairment kasunod ng viral meningitis ay masusukat ngunit sa pangkalahatan ay hindi kasinglubha ng kasunod ng bacterial meningitis.[ 16 ] Napansin ng ilang pag-aaral ang pagkagambala sa pagtulog bilang isang pangmatagalang sequelae ng meningitis.[ 17 ]

Diagnostics enteroviral meningitis.

Upang makapagbigay ng sapat na paggamot, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang meningitis ay nangangailangan ng tumpak at agarang pagsusuri, na nagsisimula sa isang pisikal na pagsusuri at pagtatasa ng mga umiiral na sintomas.

Upang matukoy ang causative agent ng sakit (at pag-iba-iba ang viral at bacterial meningitis), ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan: isang nasopharyngeal swab, mga pagsusuri sa dugo at dumi, at isang pagsusuri ng cerebrospinal fluid (sa pamamagitan ng lumbar puncture). [ 18 ]

Ang cerebrospinal fluid o cerebrospinal fluid sa enterovirus meningitis ay sinusuri gamit ang multiplex PCR method - polymerase chain reaction, na nagpapahintulot sa pag-detect ng pagkakaroon ng viral RNA dito. [ 19 ]

Ang mga instrumental na diagnostic ay kadalasang binubuo ng computed tomography ng utak

Higit pang impormasyon sa artikulo - Mga impeksyon sa Enterovirus - Mga diagnostic

Iba't ibang diagnosis

At ang differential diagnosis ay ginagawa sa bacterial, tuberculous at fungal meningitis, Lyme disease, at iba pang viral infection (arbovirus, herpes simplex virus, paramyxovirus, atbp.). Ang iba pang mga nakakahawang etiologies na dapat isaalang-alang ay ang mycoplasmas, spirochetes, mycobacteria, brucellosis at fungal meningitis o encephalitis. [ 20 ] Kabilang sa mga hindi nakakahawang etiologies ang mga gamot (NSAIDs, trimethoprim-sulfamethoxazole, intravenous immune globulin), mabibigat na metal, neoplasms, neurosarcoidosis, systemic lupus erythematosus, Behcet's syndrome at vasculitis. Sa mga bata, ang sakit na Kawasaki ay maaaring magpakita ng katulad ng bacterial o viral meningitis. [ 21 ]

Paggamot enteroviral meningitis.

Karamihan sa mga virus, kabilang ang mga enterovirus na nagdudulot ng meningitis, ay walang partikular na paggamot maliban sa suportang pangangalaga. Ang pagpapalit ng likido at electrolyte at pampawala ng pananakit ay ang pangunahing paggamot para sa viral meningitis. Ang mga pasyente ay dapat na subaybayan para sa mga komplikasyon ng neurologic at neuroendocrine, kabilang ang mga seizure, cerebral edema, at SIADH.

Tulad ng tala ng mga eksperto, ang viral ay karaniwang isang benign na sakit na kusang nawawala.

Ang paggamot upang mapawi ang mga sintomas ay kinabibilangan ng mga NSAID (Ibuprofen, atbp.) para sa lagnat at sakit ng ulo, at sa kaso ng matinding pagsusuka, ang mga antas ng likido at electrolyte sa katawan ay dapat mapanatili (uminom ng mas maraming tubig). Sa mas matinding mga kaso, ang Dexamethasone ay pinangangasiwaan nang parenteral.

Ang Pleconaril ay isang first-of-its-kind, oral active antiviral agent na piling pinipigilan ang pagtitiklop ng picornavirus sa pamamagitan ng pagharang sa viral attachment at uncoating. Sinubukan ng placebo-controlled, double-blind na pag-aaral na ito ang bisa ng oral pleconaril sa paggamot ng viral enteroviral meningitis. Ang Pleconaril ay makabuluhang pinaikli ang tagal at kalubhaan ng mga sintomas ng enteroviral meningitis sa mga bata at mahusay na pinahintulutan.[ 22 ]

Ang mga antibiotic ay hindi epektibo laban sa mga virus, ngunit sa pagpasok sa isang medikal na pasilidad - habang ang eksaktong dahilan ng pamamaga ay hindi alam - maaari silang ireseta sa empirically, at pagkatapos matukoy ang viral pathogen, ang paggamit ng mga antibiotics ay itinigil.

Para sa higit pang mga detalye tingnan ang:

• Mga impeksyon sa Enterovirus - Paggamot at pag-iwas
• Paggamot ng mga impeksyon sa Coxsackie at ECHO

Pag-iwas

Walang espesyal na pag-iwas para sa sakit na ito, ngunit ang pagsunod sa mga tuntunin ng personal na kalinisan ay maaaring maiwasan ang impeksiyon.

Pagtataya

Kung ikukumpara sa meningitis na dulot ng bacterial at fungal infection, pati na rin sa pamamaga ng meninges na dulot ng herpesviruses, ang enteroviral meningitis ay may mas mahusay na pagbabala, [ 23 ] at karamihan sa mga pasyente ay ganap na gumaling.