Gastroesophageal reflux disease at pagbubuntis

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak na paulit-ulit na sakit na sanhi ng isang disorder ng motor-evacuation function ng mga organo ng gastroesophageal zone at nailalarawan sa pamamagitan ng spontaneous o regular na paulit-ulit na reflux ng gastric o duodenal contents sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa distal esophagus at functional disorder.

Epidemiology

Ang heartburn, ang pangunahing sintomas ng gastroesophageal reflux disease, ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga buntis na kababaihan, na umaabot sa 80% ayon sa ilang pag-aaral. [ 1 ] Mga 25% ng mga buntis na kababaihan ang nakakaranas ng heartburn araw-araw. [ 2 ] Ang heartburn ay isang pangkaraniwang problema para sa mga buntis na kapwa ang mga pasyente mismo at maraming obstetrician ay itinuturing itong isang normal na pagpapakita ng pagbubuntis na hindi nangangailangan ng espesyal na atensyon.

Humigit-kumulang 17% ng mga buntis na kababaihan ang nakakaranas ng heartburn at regurgitation nang sabay-sabay.[ 3 ] Kamakailan lamang, ang insidente ng reflux symptoms sa 3rd trimester ay naiulat na humigit-kumulang 25%, na ang kalubhaan ng heartburn ay patuloy na tumataas sa buong pagbubuntis.[ 4 ],[ 5 ]

Body mass index bago ang pagbubuntis, pagtaas ng timbang sa huling pagbubuntis, lahi ay hindi nakakaapekto sa dalas ng paglitaw at kalubhaan ng sintomas. Ang pag-unlad ng heartburn sa unang pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng pag-ulit nito sa mga kasunod na pagbubuntis.

Ang heartburn ay kadalasang bunga ng isang exacerbation ng dating umiiral na GERD. Ipinapakita ng aming karanasan na sa 55 buntis na kababaihan na may reflux esophagitis ay nakumpirma na endoscopically, 10 (18.2%) lamang ang nagkaroon ng sakit sa unang pagkakataon sa kanilang buhay sa panahon ng pagbubuntis. Ang isa pang punto ng view ay ang karamihan sa mga kababaihan ay nagsisimulang magreklamo ng heartburn lamang kapag ito ay talagang lumala ang kanilang kalidad ng buhay at nagiging sanhi ng makabuluhang pagkabalisa, ibig sabihin, mas huli kaysa sa aktwal na paglitaw nito.

Mga sanhi GERD sa pagbubuntis

Ang GERD sa panahon ng pagbubuntis ay malamang na sanhi ng pagbaba ng presyon sa lower esophageal sphincter dahil sa pagtaas ng maternal estrogen at progesterone na antas sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ring bawasan ang motility ng o ukol sa sikmura, na humahantong sa pagtaas ng oras ng pag-aalis ng tiyan at pagtaas ng panganib ng GERD.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na nagdudulot ng pathological reflux ay kinabibilangan ng edad, pamumuhay, pagkonsumo ng ilang mga inumin at pagkain, sobrang timbang, labis na katabaan, at pagbubuntis. [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Ang paglitaw ng GERD sa panahon ng pagbubuntis ay multifactorial, na kinasasangkutan ng parehong hormonal at mekanikal na mga kadahilanan. Ito ay kadalasang resulta ng progresibong pagbaba sa lower esophageal sphincter pressure dahil sa unti-unting pagtaas ng circulating estrogen at progesterone.[ 8 ] Ang pinakamababang lower esophageal sphincter pressure ay nangyayari sa 36 na linggo ng pagbubuntis.[ 9 ] Kabilang sa iba pang mga salik na maaaring gumanap din sa GERD ay ang pagtaas ng intragastric na presyon ng matris at pagbabago sa gastrointestinal tract dahil sa isang environmental na presyon ng tiyan dahil sa encephalitis. esophageal motility na may matagal na pag-alis ng laman.[ 10 ]

Mga sintomas GERD sa pagbubuntis

Ang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease sa panahon ng pagbubuntis ay halos kapareho ng mga nasa labas nito. Ang pangunahing sintomas ay heartburn, na kadalasang nabubuo pagkatapos kumain, lalo na pagkatapos kumain ng malaki, mataba, pritong at maanghang na pagkain, na ipinakita ng isang nasusunog na pandamdam sa lugar ng dibdib at / o regurgitation. [ 11 ] Ang ilang mga kababaihan, upang maiwasan ang heartburn, ay mas gustong kumain ng isang beses sa isang araw, na maaaring humantong sa makabuluhang pagbaba ng timbang. Ang heartburn ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang oras, umuulit ng maraming beses sa isang araw, tumitindi sa isang pahalang na posisyon, kapag lumiliko mula sa isang gilid patungo sa isa pa. Ang ilang mga buntis na kababaihan ay binibigyang pansin ang katotohanan na ang heartburn ay higit na nakakaabala sa kaliwang bahagi. Bilang karagdagan, ang pagyuko ng katawan pasulong, halimbawa, upang ilagay o i-fasten ang mga sapatos (ang sintomas ng "puntas", ay naghihikayat sa hitsura nito.

Sa ilang mga kaso, upang maibsan ang heartburn na nangyayari sa gabi habang natutulog, ang pasyente ay napipilitang bumangon, maglakad sa paligid ng silid nang ilang sandali, at uminom ng tubig. Ang ilang mga kababaihan ay kailangang matulog na nakaupo sa isang upuan. Ang pakiramdam ng heartburn ay sinamahan ng isang masakit na pakiramdam ng mapanglaw at isang nalulumbay na kalooban. Laban sa background ng matagal na heartburn, ang sakit sa likod ng breastbone, odynophagia, at belching ng hangin ay maaaring mangyari. Kadalasan ang sakit ay lumalabas sa likod ng ulo, ang interscapular space, at tumindi habang o kaagad pagkatapos kumain. Minsan, ang mga pasyente na may heartburn ay nakakaranas ng pagtaas ng paglalaway.

Kaya, sa panahon ng pagbubuntis, ang pangunahing pagsusuri ng gastroesophageal reflux disease ay dapat na batay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, dahil ang sensitivity at pagtitiyak ng naturang sintomas bilang heartburn, na lumilitaw pagkatapos kumain o kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, umabot sa 90%.

Maaaring ipakita ng pisikal na pagsusuri ang katamtamang lambot sa palpation sa rehiyon ng epigastric.

Ang paglala ng GERD (gastroesophageal reflux disease), reflux esophagitis ay mas madalas na sinusunod sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Sa unang tatlong buwan, ang heartburn at exacerbation ng GERD ay kadalasang pinupukaw ng maagang toxicosis - pagsusuka ng mga buntis na kababaihan. Samakatuwid, kung ang pagsusuka ay nangyayari sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis (ang huling 6-7 na linggo), ang sintomas na ito ay hindi dapat balewalain, dahil ang pagsusuka ay maaaring isang tanda ng isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm o pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga Form

Noong 2002, sa World Congress of Gastroenterologists sa Los Angeles, isang bagong klinikal na pag-uuri ng gastroesophageal reflux disease ang pinagtibay, ayon sa kung saan ang mga sumusunod ay nakikilala:

• nonerosive (o endoscopically negative) na anyo ng sakit (NERD), ibig sabihin, GERD na walang palatandaan ng esophagitis; ang kahulugan na ito ay nalalapat sa mga kaso kung saan ang isang pasyente na may mga pagpapakita ng sakit, lalo na ang heartburn, na nakakatugon sa mga klinikal na pamantayan para sa gastroesophageal reflux disease, ay walang pinsala sa esophageal mucosa;
• erosive-ulcerative (o endoscopically positive) na anyo ng sakit, kabilang ang mga komplikasyon sa anyo ng mga ulser at esophageal stricture;
• Barrett's esophagus (metaplasia ng stratified squamous epithelium sa columnar epithelium sa distal esophagus bilang kinahinatnan ng gastroesophageal reflux disease. Ang paghihiwalay ng ganitong anyo ng sakit ay dahil sa ang katunayan na ang form na ito ng metaplasia ay itinuturing na isang precancerous na kondisyon. Sa ngayon, walang mga kaso ng sakit na inilarawan sa mga buntis na kababaihan sa literatura).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng GERD sa panahon ng pagbubuntis, kabilang ang ulceration, pagdurugo, at esophageal stricture, ay bihira, marahil dahil ang tagal ng esophagitis sa mga buntis na kababaihan ay medyo maikli.

Diagnostics GERD sa pagbubuntis

Ang diagnosis ng GERD sa panahon ng pagbubuntis ay itinatag batay sa mga reklamo, data ng anamnesis, at mga resulta ng instrumental na pagsusuri.

Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi ginagamit sa mga buntis na kababaihan dahil sa posibleng nakakapinsalang epekto sa fetus; Maaaring gamitin ang pH-metry, ngunit ang pangangailangan para sa paggamit nito ay kaduda-dudang.

Esophagogastroduodenoscopy

Ang Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ay ang paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng GERD (gastroesophageal reflux disease), lalo na ang mga komplikasyon nito. Kahit na ang pamamaraan ay mabigat para sa ina, ang kaligtasan nito para sa fetus, mataas na nilalaman ng impormasyon, ang posibilidad ng tumpak na pagsusuri at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sakit ay inilalagay ito sa unang lugar sa mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya ng upper digestive tract sa mga buntis na kababaihan. Ang pagsisimula ng paggamit ng endoscopy sa mga kagyat na sitwasyon, dumating kami sa konklusyon tungkol sa pangangailangan na gamitin ito sa regular na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan na may naaangkop na mga indikasyon.

Mga indikasyon para sa EGDS:

• talamak na esophageal-gastric dumudugo;
• pinaghihinalaang pinsala o pagbubutas ng esophagus, tiyan o duodenum; pinaghihinalaang presensya ng isang banyagang katawan;
• upang kumpirmahin o ibukod ang isang proseso ng tumor;
• talamak na pag-atake ng sakit sa tiyan, paulit-ulit na mga reklamo ng dyspeptic kasama ang sakit sa itaas na tiyan na may negatibong resulta ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan;
• pinaghihinalaang malubhang peptic esophagitis, esophageal stricture;
• sa mga buntis na kababaihan na may cirrhosis sa atay upang ibukod o kumpirmahin ang pagkakaroon ng varicose veins ng esophagus.

Ang nakaplanong fibroendoscopy ay kontraindikado para sa mga buntis na kababaihan na may pagpapapangit ng cervicothoracic spine, binibigkas na kyphosis, scoliosis o lordosis; esophageal stenosis, ang laki nito ay mas maliit kaysa sa diameter ng endoscope; tigas ng pharynx; malaking goiter; labis na pagsusuka ng mga buntis na kababaihan; nephropathy, eclampsia o preeclampsia; placenta previa, mataas na myopia. Ang isthmic-cervical insufficiency kasama ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring matukoy bilang isang kamag-anak na kontraindikasyon.

Ang isa pang ligtas, lubos na nagbibigay-kaalaman na instrumental na paraan para sa pag-diagnose ng GERD sa mga buntis na kababaihan ay ultrasound. Ang isang maaasahang echographic sign ng isang hernia ay isang pagtaas sa diameter ng cross-section ng digestive tract sa antas ng esophageal opening ng diaphragm ng higit sa 1.58 +/- 0.18 cm, at ang mga ultrasound sign ng gastroesophageal reflux ay pagpapalawak ng esophagus ng tiyan sa loob ng higit sa 9 minuto mula sa pagsisimula ng esophagus sa loob ng higit sa 9 minuto mula sa pagsisimula ng esophagus. 0.35 +/– 0.06 cm.

Paggamot GERD sa pagbubuntis

Ang batayan ng paggamot para sa GERD (heartburn) ay ang pinakamataas na pagpapalakas ng mga proteksiyon na kadahilanan laban sa reflux at ang pagpapahina ng agresibong acid-peptic factor, na dapat magsimula sa mga sumusunod na rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay at diyeta. [ 12 ]

Ang pamumuhay (tingnan ang talahanayan ) at mga pagbabago sa diyeta ay dapat isaalang-alang bilang unang linya ng paggamot sa panahon ng pagbubuntis, gayunpaman, kung ang heartburn ay sapat na malubha, ang paggamot ay dapat magsimula pagkatapos ng konsultasyon sa isang manggagamot (antas ng rekomendasyon C). [ 13 ], [ 14 ]

Dapat iwasan ng isang babae ang mga posisyon na nagtataguyod ng heartburn. Kung walang mga kontraindikasyon, matulog nang nakataas ang ulo ng kama (dapat itong itaas sa isang anggulo na 15°, hindi sapat ang "mataas" na unan lamang). [ 15 ] Lubhang hindi kanais-nais na manatili sa isang hilig na posisyon sa loob ng mahabang panahon, mapipilitang humiga sa kama na nakababa ang ulo ng kama, magsagawa ng mga pagsasanay sa himnastiko na nauugnay sa pag-igting ng tiyan, magsuot ng masikip na sinturon, korset. [ 16 ] Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paninigas ng dumi, kung ito ay bubuo, dahil ang anumang straining ay humahantong sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon, ang paglabas ng acidic na mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus at ang hitsura ng heartburn.

Pagkatapos kumain, hindi ka dapat humiga - mas mahusay na umupo o tumayo: nagtataguyod ito ng mas mabilis na paglisan ng pagkain mula sa tiyan.

Inirerekomenda ang mga fractional na pagkain (5-7 beses sa isang araw) sa maliliit na bahagi; dapat iwasan ng babae ang labis na pagkain. Maipapayo na isama ang mga alkaline na reaksyon na pagkain sa diyeta ("mga antacid ng pagkain"): gatas, cream, sour cream, cottage cheese, steamed protein omelets, pinakuluang karne, isda, manok, mantikilya at langis ng gulay, puting tinapay. Ang mga pagkaing gulay at side dish ay dapat na pinakuluan o minasa. Mas mainam na maghurno ng mansanas. Hindi inirerekumenda na kumain ng mataba na pritong karne, manok, isda, pinausukang pagkain, mainit na sarsa at pampalasa, maasim na katas ng prutas at compotes, mga gulay na naglalaman ng magaspang na hibla (puting repolyo, labanos, malunggay, sibuyas, bawang), mushroom, itim na tinapay, tsokolate, carbonated at fizzy na inumin, mainit na tsaa, itim na kape. [ 17 ]

Sa kaso ng menor de edad na heartburn, maaaring sapat na ang mga hakbang na ito. Sa mga kaso ng matinding heartburn, ang paglitaw ng iba pang mga sintomas ng GERD (gastroesophageal reflux disease), kinakailangang talakayin sa pasyente ang lahat ng positibo at posibleng negatibong aspeto ng drug therapy.

Paggamot ng gamot ng GERD sa panahon ng pagbubuntis

Ang iba't ibang mga interbensyon sa pharmacologic ay magagamit upang makontrol ang mga sintomas, ngunit ang mga potensyal na panganib sa pasyente, fetus, at bagong panganak na bata ay dapat talakayin sa pasyente. Ang kritikal na teratogenic period sa panahon ng pagbubuntis ay mula sa ika-31 araw (sa isang 28-araw na cycle ng regla) hanggang sa ika-71 na araw mula sa huling regla. Ang pagkakalantad sa isang potensyal na teratogen bago ang panahong ito ay karaniwang nagreresulta sa isang lahat-o-wala na kinalabasan (alinman sa pagkamatay ng fetus o walang anomalya na kaligtasan ng buhay); kaya, ang anumang mga pharmacologic agent na hindi lubos na kinakailangan ay dapat na ipagpaliban hanggang sa lumipas ang panahon ng potensyal na teratogenicity. Samakatuwid, ang napiling paggamot para sa GERD sa panahon ng pagbubuntis ay dapat mabawasan ang mga potensyal na panganib. Kaya, ang mga opsyon sa paggamot ay dapat sumunod sa isang hakbang-hakbang na diskarte (rekomendasyon ng Grade C). [ 18 ], [ 19 ] Sa ganitong paraan, ang unang hakbang ay ang pagbabago sa pamumuhay. Kung walang tugon o nagpapatuloy ang nakakainis na mga sintomas, sisimulan ang pharmacologic treatment, simula sa antacids, pagkatapos ay histamine-2 receptor antagonists (H2RAs), at sa wakas ay proton pump inhibitors (PPIs) (table).[ 20 ]

Hakbang na diskarte sa paggamot sa GERD sa panahon ng pagbubuntis. GERD = gastroesophageal reflux disease, H2RA = histamine-2 receptor antagonist, PPI = proton pump inhibitor.

Sa kasamaang palad, ang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa GERD (gastroesophageal reflux disease) ay hindi pa nasubok sa mga randomized na kinokontrol na pagsubok sa mga buntis na kababaihan. Karamihan sa mga rekomendasyon para sa kanilang paggamit ay batay sa mga ulat ng kaso at mga pag-aaral ng pangkat na isinagawa ng mga kumpanya ng parmasyutiko o sa mga rekomendasyon mula sa US Food and Drug Administration (FDA).

Kasama sa mga tradisyunal na paggamot para sa GERD (gastroesophageal reflux disease) ang mga antacid, sucralfate, prokinetics, H2-histamine receptor blocker, at proton pump inhibitors. Hinati ng FDA ang lahat ng gamot na ginagamit sa panahon ng pagbubuntis sa limang kategorya ng kaligtasan: A, strong, C, D, at X, batay sa kanilang systemic availability at absorption, pati na rin ang mga ulat ng congenital malformations sa mga tao at hayop.

Mga antacid

Ang mga antacid ay isa sa pinakamadalas na inireseta (ginamit) na mga grupo ng mga gamot para sa mga buntis na kababaihan, pangalawa lamang sa mga suplementong bakal. Humigit-kumulang 30–50% ng mga buntis na kababaihan ang kumukuha ng mga ito upang gamutin ang heartburn at iba pang sintomas ng reflux.

Ang mga antacid na naglalaman ng aluminum, calcium, at magnesium ay hindi napatunayang teratogenic sa mga pag-aaral ng hayop at inirerekomenda bilang first-line na paggamot para sa heartburn at acid reflux sa panahon ng pagbubuntis.[ 21 ] Ang mataas na dosis at matagal na paggamit ng magnesium trisilicate ay nauugnay sa nephrolithiasis, hypotension, at respiratory distress sa fetus at hindi inirerekomenda ang paggamit nito sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga antacid na naglalaman ng bicarbonate ay hindi rin inirerekomenda dahil sa panganib ng maternal at fetal metabolic acidosis at labis na karga ng likido. Mayroon ding mga ulat ng kaso ng milk-alkali syndrome sa mga buntis na babae na kumukuha ng pang-araw-araw na dosis na higit sa 1.4 g ng elemental na calcium na nagmula sa calcium carbonate.[ 22 ]

Ang ginustong pagpili ng mga antacid para sa paggamot ng GERD sa panahon ng pagbubuntis ay ang mga antacid na naglalaman ng calcium sa karaniwang mga therapeutic na dosis, dahil sa kapaki-pakinabang na epekto ng paggamot na ito sa pag-iwas sa hypertension at preeclampsia (antas ng rekomendasyon A). [ 23 ]

Nalaman ng isang sistematikong pagsusuri na ang mga suplemento ng calcium ay epektibo sa pagpigil sa hypertension at preeclampsia. Inirerekomenda ng Consensus ang paggamit ng mga antacid na naglalaman ng calcium dahil sa limitadong epekto nito. Gayunpaman, ang labis na paggamit ng calcium carbonate ay maaaring humantong sa milk-alkali syndrome; Ang mga antacid na naglalaman ng calcium carbonate ay malamang na hindi magkaroon ng makabuluhang epekto sa bagong panganak.[ 24 ] Katulad ng mga antacid na naglalaman ng calcium, ang magnesium sulfate ay nagresulta sa 50% na pagbawas sa panganib ng eclampsia at sa gayon ay isang pagbawas sa dami ng namamatay sa ina sa isang randomized, placebo-controlled na pagsubok.[ 25 ]

Ang paggamit ng mga antacid na naglalaman ng magnesium bikarbonate o trisilicate ay hindi inirerekomenda sa panahon ng pagbubuntis (antas ng rekomendasyon C).

Ang mga antacid na naglalaman ng bikarbonate ay maaaring magdulot ng labis na karga ng likido ng pangsanggol at ina at metabolic alkalosis. Ang mataas na dosis at matagal na paggamit ng magnesium trisilicate ay nauugnay sa fetal respiratory distress, hypotension, at nephrolithiasis.[ 26 ]

Ang mga antacid na gamot ay karaniwang nahahati sa absorbable (systemic, soluble) at non-absorbable (non-systemic, insoluble). Ang mga nasisipsip na gamot ay kinabibilangan ng magnesium oxide, calcium carbonate, sodium bikarbonate, ang huli ay kadalasang ginagamit sa pang-araw-araw na buhay upang mapupuksa ang heartburn, ngunit hindi ito angkop para sa pangmatagalang sistematikong paggamit. Una, sa kabila ng kakayahan ng baking soda na mabilis na mapawi ang heartburn, ang epekto nito ay panandalian, at dahil ang carbon dioxide ay nabuo kapag nakikipag-ugnayan sa gastric juice, na may malinaw na epekto sa paggawa ng juice, ang mga bagong bahagi ng hydrochloric acid ay inilabas muli, at ang heartburn sa lalong madaling panahon ay nagpapatuloy nang may panibagong lakas. Pangalawa, ang sodium na nakapaloob sa soda, na nasisipsip sa bituka, ay maaaring humantong sa paglitaw ng edema, na lubhang hindi kanais-nais para sa mga buntis na kababaihan.

Kabilang sa mga hindi nasisipsip na antacid ang magnesium carbonate basic, aluminum phosphate, aluminum hydroxide. Ang mga ito ay lubos na epektibo at may kaunting mga side effect, at maaaring ireseta sa mga buntis na kababaihan nang walang takot na ilantad ang ina at fetus sa espesyal na panganib. Napatunayan ng mga pag-aaral sa hayop ang kawalan ng teratogenic effect ng magnesium-, aluminum-, at calcium-containing antacids. Ngayon, karamihan sa mga ito ay itinuturing na ligtas at katanggap-tanggap para sa paggamit sa average na therapeutic doses ng mga buntis na kababaihan. Bukod dito, may mga obserbasyon na nagpapakita na ang mga babaeng kumuha ng magnesium oxide ay nagkaroon ng mga komplikasyon sa pagbubuntis ng nephropathy at eclampsia nang mas madalas. Gayunpaman, nabanggit na ang magnesium sulfate ay maaaring humantong sa pagkaantala sa paggawa at kahinaan ng paggawa, at pag-unlad ng mga kombulsyon. Samakatuwid, ang mga antacid na naglalaman ng magnesium ay dapat na hindi kasama sa mga huling linggo ng pagbubuntis.

Sa pagsasalita tungkol sa mga antacid, hindi natin maiwasang banggitin ang mga sikat na gamot sa ating bansa, na kinabibilangan ng pangunahing bismuth nitrate (Vikalin, Roter, Bismofalk) at colloidal bismuth subcitrate (De-Nol), na hindi lamang isang antacid kundi isang cytoprotective effect, na hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis dahil sa kakulangan ng impormasyon tungkol sa mga posibleng masamang epekto ng bismuth sa fetus. Ang mga paghahanda ng bismuth ay inuri bilang kategorya C ng FDA.

Mga gamot na may proteksiyon na epekto sa mauhog lamad

Sucralfate

Sa mga pasyente na may patuloy na mga sintomas ng GERD sa kabila ng paggamit ng antacid, ang sucralfate (1 g oral tablet 3 beses araw-araw) ay maaaring ang susunod na opsyon sa pharmacologic (rekomendasyon na antas C).[ 27 ]

Ang Sucralfate ay dahan-dahang hinihigop, kaya ligtas itong gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop ang kaligtasan nito mula sa mga teratogenic effect sa mga dosis na 50 beses na mas mataas kaysa sa mga ginagamit sa mga tao, at inuri ito ng FDA bilang "Class B."[ 28 ]

Isang prospective na pag-aaral lamang ang nagsuri sa mga resulta ng paggamot na ito. Mas maraming kababaihan sa pangkat ng sucralfate ang nakaranas ng kaluwagan ng heartburn at regurgitation kumpara sa lifestyle modification group (90% vs. 43%, P <0.05).

Mga blocker ng H2-histamine receptor

Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa mga antacid lamang, ang mga H2-blocker ay maaaring pagsamahin sa mga antacid (antas ng rekomendasyon B). Ang mga H2-blocker na ibinigay kasama ng mga antacid ay dapat ituring bilang pangatlong linyang therapy para sa GERD sa panahon ng pagbubuntis.[ 29 ]

Bagama't paunti-unti nang ginagamit ang mga H2 blocker sa mga nakalipas na taon upang gamutin ang GERD (gastroesophageal reflux disease) sa pangkalahatang populasyon, sila ang pinakakaraniwang iniresetang klase ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang heartburn sa mga buntis na hindi tumugon sa mga pagbabago sa pamumuhay at antacid. Ang lahat ng apat na klase ng mga gamot (cimetidine, ranitidine, famotidine, at nizatidine) ay FDA pregnancy category B na gamot.

Cimetidine

Ito ay ginamit sa klinikal na kasanayan para sa higit sa 25 taon. Sa panahong ito, makabuluhang karanasan ang naipon sa paggamit nito sa iba't ibang grupo ng mga pasyente, kabilang ang mga buntis na kababaihan. Kasabay nito, ayon sa pag-uuri ng FDA, ang gamot ay medyo ligtas, dahil hindi nito pinapataas ang panganib ng mga congenital malformations. Gayunpaman, naniniwala ang ilang mga eksperto na hindi ito dapat inireseta sa mga buntis na kababaihan, dahil ang cimetidine ay maaaring humantong sa feminization ng mga bagong silang na lalaki.

Ranitidine

Ang pagiging epektibo ng gamot sa mga buntis na kababaihan ay partikular na pinag-aralan. Isang double-blind, placebo-controlled, crossover study [10] kumpara sa bisa ng ranitidine na iniinom isang beses o dalawang beses araw-araw sa placebo sa mga buntis na babaeng may GERD (gastroesophageal reflux disease) na mga sintomas na nabigo sa paggamot sa antacid. Dalawampung kababaihan pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis ay binigyan ng 150 mg ng ranitidine dalawang beses araw-araw, o 150 mg isang beses araw-araw sa gabi, o placebo. Ang dalawang beses araw-araw na dosing ay epektibo, at walang mga side effect o masamang resulta ng pagbubuntis ang naobserbahan. [ 30 ]

Mayroon ding ilang partikular na istatistika, kabilang ang mga materyales batay sa pangkalahatan ng mga indibidwal na kaso ng paggamit ng ranitidine sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis. Kasabay nito, walang nakarehistrong side effect ng gamot.

Ang mga eksperimental na pag-aaral na isinagawa sa mga daga at kuneho ay nagsiwalat ng walang katibayan ng kapansanan sa pagkamayabong o fetotoxicity kahit na ang ranitidine ay ibinibigay sa isang dosis na 160 beses na mas mataas kaysa sa inirerekomenda para sa mga tao.

Maraming mga pag-aaral ang nakatuon sa kaligtasan ng paggamit ng ranitidine sa unang trimester ng pagbubuntis. Ang isang prospective na pag-aaral ng cohort na isinagawa noong 1996, na kinabibilangan ng 178 kababaihan na kumukuha ng H2 blockers (71% ay inireseta ng ranitidine, 16% - cimetidine, 8% - famotidine at 5% - nizatidine) at 178 kababaihan mula sa control group na hindi umiinom ng anumang mga gamot (sa parehong edad, na may mga katulad na indikasyon ng alkohol), na napatunayang kaligtasan ng mga gamot sa paninigarilyo. Kaya, ang mga congenital malformations ay naobserbahan sa 2.1% ng mga kaso sa mga pasyente na kumukuha ng H2 blockers kumpara sa 3% sa pangkat ng paghahambing.

Ang katulad na data ay nakuha sa Swedish Medical Strength Registry Study noong 1998: 6 (3.8%) na kaso ng congenital malformations ang nairehistro sa 156 na bagong silang na ang mga ina ay kumuha ng ranitidine sa panahon ng pagbubuntis. At ang pinagsamang mga numero para sa Great Britain at Italy ay nagbibigay ng panganib na antas ng congenital malformations na nauugnay sa pag-inom ng gamot na katumbas ng 1.5.

Ang kawalan ng teratogenic o nakakalason na epekto sa mga eksperimentong kondisyon at ang data na nakuha sa klinika ay nagpapakita na ang ranitidine ay ligtas sa panahon ng pagbubuntis, kahit na sa unang trimester, at ito ang tanging H2 blocker na may napatunayang bisa sa mga buntis na kababaihan.

Famotidine

Mayroong ilang mga pag-aaral sa paggamit ng famotidine sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga eksperimentong pag-aaral sa mga daga at kuneho ay nagpapahiwatig na walang fetotoxic o teratogenic effect. Sa naunang binanggit na pag-aaral sa Michigan Medicaide, natagpuan ang mga congenital malformations sa 2 (6.1%) ng 33 bagong panganak na ang mga ina ay kumuha ng famotidine sa unang trimester ng pagbubuntis (kumpara sa hinulaang isang kaso). Gayunpaman, ang bilang ng kasalukuyang magagamit na mga obserbasyon ay masyadong maliit upang makagawa ng anumang tiyak na konklusyon.

Nizatidine

Ang data ng kaligtasan para sa nizatidine sa panahon ng pagbubuntis ay limitado rin. Ang mga eksperimentong pag-aaral ay hindi sumusuporta sa pagkakaroon ng isang posibleng embryo- o fetotoxic effect, at ang tanging ulat sa panitikan ay may kinalaman sa isang matagumpay na resulta ng pagbubuntis sa isang babae na kumuha ng nizatidine mula ika-14 hanggang ika-16 na linggo ng pagbubuntis. Dapat pansinin na habang ang nizatidine ay unang inuri ng FDA bilang kategorya C, kamakailan ay na-reclassify ito sa kategorya B.

Prokinetics

Ang mga prokinetics (metoclopramide, domperidone, cisapride) ay nagbibigay ng makabuluhang lunas sa sintomas na maihahambing sa paggamit ng mga H2 blocker sa mga banayad na anyo ng GERD (gastroesophageal reflux disease), ngunit ang mga ito ay hindi gaanong epektibo sa pagpapagaling ng erosive at ulcerative lesions ng esophageal mucosa. Ang metoclopramide ay inuri ng FDA bilang kategorya B, at cisapride bilang kategorya C. Tanging metoclopramide ang ginagamit sa mga buntis na kababaihan.

Metoclopramide

Ang Metoclopramide, bilang isang dopamine receptor blocker, ay nagpapataas ng tono ng lower esophageal sphincter at sa gayon ay binabawasan ang gastroesophageal reflux, nagpapabuti ng kinetics at sa gayon ay naglilinis sa sarili ng esophagus, nagpapabuti sa pag-andar ng evacuation ng tiyan. Sa mga buntis na kababaihan, ang pangunahing indikasyon para sa paggamit nito ay pagduduwal at pagsusuka ng pagbubuntis. Ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral ang kaligtasan ng paggamit nito sa panahon ng pagbubuntis sa mga hayop sa laboratoryo. Walang congenital malformations o nakakalason na lesyon ng mga bagong silang dahil sa paggamit ng metoclopramide na naitala sa mga tao. Kasabay nito, ang isang pag-aaral sa Michigan Medicaide ay nagtala ng 10 kaso ng congenital malformations (8 kung saan ay inaasahan) (5.2%) sa 192 bagong panganak na ang mga ina ay kumuha ng metoclopramide sa unang tatlong buwan. Ang Metoclopramide ay inuri ng FDA bilang kategorya B.

Mga inhibitor ng proton pump

Kung ang mga H2 blocker kasama ng mga antacid ay hindi sapat na makontrol ang kalubhaan ng sintomas, inirerekumenda na gumamit ng mga PPI na may pagdaragdag ng mga antacid bilang mga gamot sa pagsagip para sa breakthrough na GERD (antas ng rekomendasyon C). [ 31 ]

Ang mga proton pump inhibitors (PPIs) ay ang pinakaepektibong klase ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang parehong negatibong endoscopic at positibong gastroesophageal reflux disease. Bagama't mas epektibo ang mga PPI kaysa sa mga H2 blocker sa paggamot sa GERD, hindi sila madalas na ginagamit sa mga buntis na kababaihan. Samakatuwid, ang data ng kaligtasan para sa klase ng mga therapeutic agent sa panahon ng pagbubuntis ay mas limitado. Ang umiiral na opinyon ay ang mga PPI ay dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis lamang sa mga pasyente na may endoscopically nakumpirma na malubha o kumplikadong GERD na hindi tumutugon sa mga H2 blocker.

Ang mga magagamit na gamot sa PPI ay kinabibilangan ng omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, dexlansoprazole, rabeprazole, at pantoprazole. Mula sa pananaw sa kaligtasan, inuri ng FDA ang omeprazole bilang isang Class C na gamot dahil sa potensyal na pagkalason ng pangsanggol (batay sa mga pag-aaral ng hayop), habang ang ibang mga PPI ay inuri bilang Class B.[ 32 ]

Omeprazole

Ang Omeprazole ay inuri ng FDA sa kategorya ng gamot C dahil, sa mga dosis ng tao, nagiging sanhi ito ng embryonic/fetal na kamatayan na nakasalalay sa dosis sa mga daga at kuneho na walang teratogenic effect.

Sa kabilang banda, mayroong impormasyon sa panitikan tungkol sa kaligtasan ng omeprazole.

Mayroon ding ilang mga prospective na pag-aaral na nagpapatunay sa kaligtasan ng mga PPI at, sa partikular, omeprazole sa mga buntis na kababaihan.

At ang pangkalahatang karanasan sa mundo ay nagpapahintulot sa kumpanyang AstraZeneca na pahintulutan ang paggamit ng orihinal na gamot na omeprazole (Losec MAPS) sa panahon ng pagbubuntis, na nagsasaad sa mga tagubilin para sa medikal na paggamit nito na "ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagpakita ng kawalan ng mga side effect ng omeprazole sa kalusugan ng mga buntis na kababaihan, sa fetus o bagong panganak. Ang Losek MAPS ay maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis."

Lansoprazole

Ang mga eksperimentong pag-aaral na isinagawa sa mga buntis na daga at kuneho ay nagpakita na ang lansoprazole sa mga dosis na 40 at 16 na beses, ayon sa pagkakabanggit, ay mas mataas kaysa sa mga inirerekomenda para sa mga tao, ay walang negatibong epekto sa pagkamayabong at hindi fetotoxic.

Ang data sa kaligtasan ng klinikal na paggamit ng gamot sa mga kababaihan sa panahon ng gestational ay limitado. Ang pinakaligtas na solusyon sa problema ay ang pag-iwas sa paggamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa unang trimester, ngunit kung may pangangailangan para sa lansoprazole therapy o ang naturang therapy ay isinasagawa sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang panganib sa fetus ay tila napakaliit.

Rabeprazole, pantoprazole, esomeprazole

Ayon sa impormasyong ibinigay ng mga tagagawa, ang pang-eksperimentong data na nakuha sa mga daga at kuneho ay nagpapahiwatig ng kaligtasan ng paggamit ng mga gamot na ito sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, walang impormasyon sa literatura sa paggamit ng mga gamot na ito sa mga tao, kaya mas mahusay na iwasan ang paggamit ng rabeprazole, pantoprazole at esomeprazole sa paggamot ng GERD (gastroesophageal reflux disease) sa mga buntis na kababaihan.

Ang paggamit ng rabeprazole sa panahon ng pagbubuntis ay hindi pinag-aralan sa mga tao; gayunpaman, batay sa data ng hayop para sa rabeprazole at data ng tao para sa iba pang mga PPI, ang rabeprazole ay inaasahang maging ligtas para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis.[ 33 ]

Pag-iwas sa aspiration syndrome sa panahon ng panganganak

Ang mga buntis na kababaihan ay may mataas na panganib ng gastric aspiration sa panahon ng panganganak, lalo na kung ang panganganak ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia. Ang Mendelson's syndrome o acid aspiration syndrome ay ang pinakakaraniwang sanhi ng obstetric morbidity at mortality mula sa anesthesia. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay napakahalaga sa panahon ng panganganak. Summarizing ang data na nakuha ng iba't-ibang mga mananaliksik, maaari naming tapusin na mula sa punto ng view ng kaligtasan para sa bata, ang pinaka-makatwirang paraan para maiwasan ang acid aspiration syndrome sa panahon ng paggawa o surgical resolution ay ang pangangasiwa ng H2-histamine receptor blockers, sa partikular ranitidine. Ang isang buong hanay ng mga pag-aaral, na nagpapatunay sa katotohanang ito, ay nagpapahiwatig na kapag inireseta ang gamot sa mga kababaihan sa panganganak, walang negatibong epekto sa dalas at lakas ng mga contraction, rate ng puso ng pangsanggol, o marka ng Apgar ang naitala. Bilang karagdagan, walang negatibong epekto sa kaasiman ng gastric juice sa mga bagong silang na nabanggit sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Para sa pag-iwas sa acid aspiration syndrome sa panahon ng labor o cesarean section, katanggap-tanggap din na magreseta ng mga PPI, bilang ebidensya ng mga konklusyon na ginawa ng mga eksperto sa FDA.

Konklusyon

Isinasaalang-alang ang lahat ng impormasyong ipinakita sa kabanatang ito, ang sumusunod na algorithm para sa paggamot sa GERD (gastroesophageal reflux disease) sa mga buntis na kababaihan ay maaaring imungkahi. Sa banayad na mga kaso, ang reseta ng pagkain at pagsunod sa mga rekomendasyon sa pamumuhay ay maaaring sapat.

Kung walang epekto, ang drug therapy ay dapat magsimula sa pangangasiwa ng antacids (1 therapeutic dosis 3 beses sa isang araw 1 oras pagkatapos kumain at sa ika-4 na oras sa gabi) o sucralfate (1 g 3 beses sa isang araw).

Kung ang therapeutic approach na ito ay hindi epektibo, pagkatapos ng isang komprehensibong talakayan ng problema sa pasyente, kabilang ang profile ng kaligtasan ng mga inirerekomendang gamot, ang H2-histamine receptor blockers ay maaaring inireseta (isang beses sa isang araw sa gabi, pagkatapos ng hapunan). Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang ranitidine sa dosis na 150 mg/araw (isang beses sa gabi, pagkatapos kumain) ay ligtas.

Ang mga PPI ay mga reserbang gamot para sa paggamot ng malubha at kumplikadong mga kaso ng GERD (gastroesophageal reflux disease) pagkatapos ng paunang EGDS. Tila, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa orihinal na omeprazole, na may pinakamahusay na profile sa kaligtasan ng lahat ng PPI. Naturally, mas mainam na huwag magreseta ng mga antisecretory na gamot sa unang trimester ng pagbubuntis.

Ang kirurhiko paggamot ng GERD (gastroesophageal reflux disease) ay hindi ginagawa sa panahon ng pagbubuntis.

Paggamot ng GERD sa panahon ng pagpapasuso

Bagama't ang mga pangunahing sintomas ng GERD ay kadalasang nalulutas sa lalong madaling panahon pagkatapos ng panganganak, ang ilang kababaihan ay patuloy na nakakaranas ng mga sintomas ng reflux, partikular na ang heartburn, sa postpartum period at nangangailangan ng medikal na therapy.

Ito ay itinatag na ang karamihan sa mga sistematikong gamot na ginagamit sa paggamot ng GERD (gastroesophageal reflux disease) ay itinatago sa gatas ng ina at maaaring makaapekto sa pag-unlad ng bata. Ang kaligtasan ng paggamit ng mga gamot sa panahon ng paggagatas, gayundin sa mga buntis na kababaihan, ay batay sa pang-eksperimentong data at literatura sa paggamit ng mga ito ng mga nanay na nagpapasuso.

Ang mga hindi nasisipsip na antacid (aluminum hydroxide, magnesium trisilicate) ay hindi naiipon sa gatas ng ina at samakatuwid ay itinuturing na ligtas.

Ang lahat ng mga blocker ng H2 ay itinago sa gatas ng ina, kaya ayon sa teorya ay maaari nilang negatibong maapektuhan ang kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ng mga bagong silang, pagbawalan ang metabolismo ng droga, at pasiglahin ang central nervous system. Noong 1994, inuri ng American Academy of Pediatrics ang ranitidine at famotidine bilang mga ligtas na gamot para sa pagpapasuso, na ang famotidine ay mas pinipili dahil mas mababa ang kakayahang maipon sa gatas ng ina. Mas mainam na huwag magreseta ng nizatidine sa mga kababaihan sa panahon ng paggagatas, dahil ang epekto nito ay hindi gaanong pinag-aralan.

Katulad nito, kakaunti ang nalalaman tungkol sa pagtatago ng mga PPI sa gatas ng suso at ang kanilang kaligtasan para sa sanggol. Ang mga PPI ay lumilitaw na pumapasok sa gatas dahil ang mga ito ay medyo mababa ang molekular na timbang. Ang tanging nai-publish na pag-aaral sa paggamit ng omeprazole sa panahon ng paggagatas ay nagpapahiwatig na ito ay ligtas para sa paggamit sa mga tao. Ang isang eksperimentong pag-aaral sa mga daga ay nagpakita na ang gamot ay nagresulta sa isang pagbagal sa pagtaas ng timbang ng mga rat pups. Samakatuwid, dahil sa limitadong bilang ng mga obserbasyon, ang mga PPI ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa panahon ng paggagatas. Ang mga babaeng may malubhang GERD na nangangailangan ng talamak na antisecretory therapy ay dapat na ihinto ang pagpapasuso at ipagpatuloy ang paggamot o gumamit ng mga gamot mula sa ibang mga klase.

Kaya, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, para sa paggamot ng GERD, mas mainam na mas gusto ang mga gamot na ang pagkilos ay pinag-aralan nang mabuti sa loob ng maraming taon kaysa sa mga bagong gamot. Ang mahigpit na kontrol lamang ng doktor sa paggamit ng mga gamot ng mga buntis na kababaihan, ang maingat na therapy ay magbabawas ng panganib ng posibleng hindi kanais-nais na mga epekto sa pinakamababa.

Pag-iwas

Binubuo ng pagsunod sa pangkalahatang "rehimen" at mga hakbang sa pandiyeta na binuo para sa mga pasyenteng dumaranas ng GERD.