Hyperplastic gastritis: sintomas, paggamot, diyeta, pagbabala

Ang hyperplastic gastritis ay isang morphological na uri ng talamak na gastric disease, kung saan ang mga pathological na pagbabago sa gastric mucosa ay sanhi ng pagtaas ng proliferative na aktibidad ng mga selula nito. Ito ay maaaring humantong sa ilang mga structural at functional disorder at kadalasang sinasamahan ng pamamaga ng gastric mucosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Sa clinical gastroenterology, ang hyperplastic gastritis ay itinuturing na isang medyo bihirang napansin na patolohiya ng tiyan, na - sa mga talamak na sakit sa tiyan - ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 3.7-4.8% ng mga nasuri na kaso.

Halimbawa, ayon sa Journal of Clinical Investigation, ang higanteng hypertrophic gastritis ay nakakaapekto sa parehong mga bata at matatanda; sa mga may sapat na gulang, ang bihirang anyo ng gastric mucosal pathology na ito ay bubuo sa pagitan ng edad na 30 at 60, at ang kundisyong ito ay napansin ng tatlo hanggang apat na beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ngunit ang polypous hyperplastic gastritis, para sa mga kadahilanang hindi pa malinaw, ay mas madalas na nakakaapekto sa gastric mucosa ng 40-45 taong gulang na kababaihan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi hyperplastic gastritis

Kung, bilang isang resulta ng isang endoscopic na pagsusuri ng tiyan, ang mga lugar ng tumaas na mitosis ng mga selula ng mucous membrane na lining sa lukab nito ay napansin, ang mga gastroenterologist ay maaaring gumawa ng diagnosis ng hyperplastic gastritis.

Ang pangunahing tampok na morphological ng ganitong uri ng sugat sa tiyan ay ang paglaganap (hypertrophy) ng mucous membrane - dahil sa pagtaas ng glandular epithelial cells at pagbabago sa kanilang pag-aayos, pati na rin ang pagkagambala sa normal na nakatiklop na istraktura ng mucous membrane (na nagpapahintulot sa panloob na ibabaw ng isang malusog na tiyan na tumaas pagkatapos kumain). Sa kasong ito, ang hitsura ng mas makapal, hindi gaanong mobile (matibay) na mga fold ay sinusunod, na pumipigil sa normal na peristalsis ng tiyan. At sa maluwag na submucous (submucous) na layer ng ibabaw ng iba't ibang bahagi ng tiyan, na naglalaman ng mga fibers ng elastin, madalas na matatagpuan ang mga hypertrophic node ng iba't ibang laki (single o maramihang) o polypoid formations.

Ang proseso ng panunaw at physiological function ng tiyan ay lubhang kumplikado, at ang mga partikular na sanhi ng hyperplastic gastritis ay patuloy na pinag-aaralan. Ang etiology ng hyperplastic na proseso na nangyayari sa tiyan sa loob ng mahabang panahon ay nauugnay sa isang bilang ng mga kadahilanan:

• mga karamdaman ng pangkalahatang metabolismo na negatibong nakakaapekto sa proseso ng pagbabagong-buhay ng gastric mucosa;
• ang pagkakaroon ng mga autoimmune pathologies (pernicious anemia);
• impeksyon sa cytomegalovirus at pag-activate ng Helicobacter pylori bacteria;
• pagkagambala sa regulasyon ng neurohumoral at paracrine ng paggawa ng mucoid secretion ng mga mucocytes ng mucous membrane at fundic glands ng tiyan;
• peripheral blood eosinophilia (dahil sa mga parasitic na sakit, tulad ng ascariasis, anisakiasis o lymphatic filariasis);
• genetically determined predisposition sa polyposis ng fundic glands ng tiyan at adenomatous polyposis (na sanhi ng mutations sa β-catenin at APC genes);
• autosomal dominant Zollinger-Ellison syndrome, na kinabibilangan ng mga mutasyon sa MEN1 tumor suppressor gene;
• iba't ibang congenital anomalya ng tiyan at pagkita ng kaibahan ng mga tisyu nito (halimbawa, Cronkhide-Canada syndrome ).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Pinangalanan ng mga eksperto ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng hyperplastic gastritis bilang mga karamdaman sa pagkain; allergy sa ilang mga pagkain; kakulangan ng mahahalagang bitamina; nakakalason na epekto ng alkohol at mga carcinogenic compound, malubhang pagkabigo sa bato at hyperglycemia. At kapag ginagamot ang hyperacid gastritis at gastroesophageal reflux disease na may makapangyarihang mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng acid (Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, atbp.), Ang panganib ng pag-activate ng paglaki ng mga polyp na lumilitaw sa mga lugar ng mga pangunahing glandula at foveoli (gastric pits kung saan ang mga ducts ng mga glandula ay lumabas) ay tumataas. Marahil, ang naturang lokalisasyon ng proseso ng pathological ay nauugnay sa katotohanan na ang pagbabagong-buhay ng gastric mucosa kapag ito ay nasira ay nangyayari nang tumpak dahil sa mga selula ng mucosa na sumasaklaw sa mga lugar ng gastric pits.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Iniuugnay din ng mga eksperto ang pathogenesis ng atrophic-hyperplastic gastritis ng katawan at antrum ng tiyan sa mga kaso ng matagal na paggamit ng mga nabanggit na proton pump inhibitors na may posibilidad na magkaroon ng nodular hyperplasia ng neuroendocrine enterochromaffin-like cells (ECLS).

Sa halos 40% ng mga kaso, ang hyperplastic gastritis sa isang bata ay may anyo ng lymphocytic gastritis na may pagguho at ang pagkakaroon ng T-lymphocyte infiltrates (CD4 at CD8 T-cells) sa itaas na layer ng gastric mucosa. Ang patolohiya na ito ay matatagpuan nang mas madalas sa mga bata na may gluten intolerance (celiac disease) o malabsorption syndrome.

Ang pathogenesis ng hyperplastic gastritis ay makikita sa labis na bilang ng mga epithelial cells ng gastric mucosa na nagtatago ng gastric mucus. Tila, ito ay nangyayari dahil sa pagtaas ng produksyon ng mitogenic polypeptide TGF-α (transforming growth factor alpha), ang mga molekula na kung saan ay nagbubuklod sa epidermal growth factor receptors (EGFR), na pinasisigla ang paghahati ng mga selula ng gastric mucosa at ang produksyon ng mucin, habang sabay na pinipigilan ang synthesis ng acid ng mga parietal cells.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas hyperplastic gastritis

Ang mga sintomas ng hyperplastic gastritis ay hindi tiyak at malaki ang pagkakaiba-iba, ngunit ang mga gastroenterologist ay kasama ang sumusunod sa listahan ng mga posibleng klinikal na pagpapakita ng patolohiya na ito: heartburn, belching na may bulok na lasa, plaka sa likod ng dila, pagduduwal, pagtaas ng pagbuo ng gas, sakit sa rehiyon ng epigastric (aching, pagpindot o spasmodic), pagsusuka.

Gayunpaman, ang sakit ay madalas na nagpapatuloy nang tago, at ang mga unang palatandaan ng halos lahat ng uri ng hyperplastic gastritis ay isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng bigat sa tiyan na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos kumain (lalo na kung ang pagkain ay mataba at maanghang, at ang antas ng kaasiman ng gastric juice ay tumaas).

Kaya, na may erosive-hyperplastic gastritis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga pananakit ng tiyan, na maaaring maging mas malakas kapag naglalakad o yumuko ang katawan. Ang ilan ay may mga exacerbations ng sakit sa tagsibol na may hitsura ng dugo sa dumi ng tao (melena). Ang dugo ay maaari ding nasa suka.

Sa karamihan ng mga kaso ng higanteng hypertrophic gastritis, walang mga sintomas. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit sa hukay ng tiyan, pagduduwal na may pagsusuka, at pagtatae. Napansin din ang pagkawala ng gana at timbang ng katawan, hypoalbuminemia (mababang nilalaman ng albumin sa plasma ng dugo) at nauugnay na pamamaga ng tissue ng tiyan. Posible rin ang pagdurugo ng tiyan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga Form

Sa kasalukuyan ay walang pinag-isang klasipikasyon ng hyperplastic gastritis, ngunit ginagamit ng mga gastroenterologist ang tinatawag na Sydney classification system para sa gastritis (na pinagtibay ng mga kalahok ng 9th World Congress of Gastroenterology).

Binibigyang-diin ng mga eksperto na - anuman ang lokalisasyon, kalubhaan at yugto (exacerbation o remission) - ito ay talamak na hyperplastic gastritis. Sa domestic gastroenterology, ang mga sumusunod na uri ng patolohiya na ito ay nakikilala:

• Ang focal hyperplastic gastritis o nodular endocrine cell hyperplasia ay ang pagbuo ng isang benign gastric carcinoid tumor na matatagpuan sa basally (<1-1.5 cm ang laki) na nangyayari bilang resulta ng hyperplasia ng endocrine enterochromaffin cells, ang paglaganap nito ay pinasigla ng hypergastrinemia (labis sa hormone gastrin). Kadalasan, ang patolohiya na ito ay sinusunod sa mga pasyente na may talamak na atrophic gastritis, kakulangan sa bitamina B12 (pernicious anemia), pati na rin sa mga mutasyon ng MEN1 tumor suppressor gene (na humahantong sa maraming endocrine neoplasia).
• Ang diffuse hyperplastic gastritis ay nasuri sa mga kaso kung saan ang mga hypertrophic na pagbabago sa gastric mucosa ng anumang etiology ay marami sa kalikasan.
• Ang mababaw na hyperplastic gastritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok sa proseso ng pathological ng itaas lamang na single-layer prismatic epithelium ng gastric mucosa.
• Polypous hyperplastic gastritis, na tinutukoy ng maraming mga espesyalista bilang atrophic-hyperplastic, at opisyal na tinatawag itong multifocal atrophic gastritis na may focal hyperplasia. Ang hitsura ng maraming polyp na binubuo ng glandular tissue cells sa mauhog lamad ng mga dingding ng tiyan ay nauugnay sa impeksyon ng Helicobacter pylori, pati na rin sa hypochlorhydria at hypergastrinemia ng autoimmune etiology. Bilang isang patakaran, ang patolohiya ay nagsisimulang magpakita mismo sa pagtanda; mayroon itong parehong focal at diffuse form.
• Ang erosive-hyperplastic gastritis o lymphocytic-erosive gastritis (na nabanggit na sa itaas) ay nailalarawan hindi lamang ng mga leukocyte infiltrates sa gastric mucosa at hypertrophy ng mga fold nito. Ang mga nodular formations at mga lugar ng talamak na pagguho ng mucosa (lalo na sa lugar ng foveolae ng cardiac, fundic at pyloric glands) ay maaari ding obserbahan. Sa kasong ito, ang antas ng kaasiman ng gastric juice ay maaaring magkakaiba.
• Ang hyperplastic granular gastritis (o granular) ay inuri bilang focal hypertrophy ng mucosa, kapag maraming 1-3 mm hemispherical growths ang nabuo dito, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mucosa at maging bukol. Kasabay nito, ang katigasan ng muscular plate nito, submucosa, pati na rin ang mga fold ng mucous at muscular membrane ng tiyan ay nabanggit. Ang tipikal na lokalisasyon ay ang antral na seksyon, ang mucosa na kung saan ay may isang malaking bilang ng mga karagdagang secretory cell na may butil-butil na cytoplasm at pagsasama ng mga mucous granules na gumagawa ng mucous secretion. Ayon sa mga klinikal na obserbasyon, ang patolohiya na ito ay mas madalas na napansin sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki.
• Ang hyperplastic reflux gastritis ay sinamahan ng reflux ng mga nilalaman ng duodenum sa tiyan, na nagiging sanhi ng pagkasira ng mauhog na epithelium ng tiyan ng mga bahagi na bahagi ng pagtatago ng duodenal (sa partikular, mga acid ng apdo).
• Ang antral hyperplastic gastritis o matibay na antral gastritis ay nagpapakita ng sarili sa pagkagambala ng physiologically normal na kaluwagan ng mauhog lamad, hanggang sa isang pagbabago sa direksyon ng folds, pati na rin sa pagkakaroon ng polypous formations sa kanilang ibabaw. Dahil dito, ang pangunahing at parietal na mga selula ng mga fundic gland ay maaaring mag-atrophy, na humahantong sa achlorhydria (paghinto ng produksyon ng hydrochloric acid). Bilang karagdagan, ang pyloric na bahagi ng tiyan ay deformed at nagiging mas makitid at bumababa ang gastric peristalsis.

Kabilang sa mga bihirang namamana na mga pathology, ang higanteng hypertrophic gastritis ay nabanggit - talamak na hypertrophic polyadenomatous gastritis o Menetrier's disease. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy ng mauhog lamad sa gastric pits at isang makabuluhang pagtaas sa gastric folds, hindi sapat na pagtatago ng HCl at labis na produksyon ng proteksiyon na gastric mucin. Ang mababang antas ng hydrochloric acid ay humantong sa kawalan ng kakayahan na matunaw ang mga protina at sumipsip ng mga sustansya, na nagiging sanhi ng pagtatae, pagbaba ng timbang, peripheral edema ng malambot na mga tisyu. Gayunpaman, dahil ang pamamaga ay minimal o wala, ang Menetrier's disease ay inuri sa medikal na literatura bilang isang anyo ng hyperplastic gastropathy.

Sa wakas, mayroong aktibong hyperplastic gastritis, na mayroong tatlong antas ng leukocyte (neutrophilic) infiltration ng mucosal hyperplasia foci. Sa esensya, ito ay talamak na hyperplastic gastritis, kung saan ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, na tinutukoy ng histological na pagsusuri ng mga sample ng tissue, ay niraranggo depende sa sukat ng pagtagos ng polynuclear T-cells sa mga istruktura ng gastric mucosa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinakakaraniwang mga kahihinatnan at komplikasyon ng hyperplastic gastritis:

• mga pagbabago sa istraktura ng gastric mucosa na may pagkasayang ng iba't ibang antas ng kalubhaan;
• pinsala at pagbawas sa bilang ng mga parietal cell, nabawasan ang synthesis ng acid at pagkasira ng mga function ng digestive ng tiyan;
• atony at may kapansanan sa gastric motility, na humahantong sa patuloy na dyspepsia at bahagyang gastroparesis;
• hypoproteinemia (pagbaba ng mga antas ng protina ng serum);
• anemya;
• pagbaba ng timbang.

Ang advanced hyperplastic granular gastritis ay nagbabanta sa pag-unlad ng gastric ulcer at maging ng cancer. Ang higanteng hypertrophic gastritis ay humahantong sa hypochlorhydria; Napansin ng mga eksperto ang kakayahan ng form na ito ng patolohiya na bumagsak sa isang kanser na tumor ng tiyan.

Ang focal hyperplasia ng enterochromaffin-like cells ng mucosa ay maaari ding humantong sa gastric carcinoma. Ang polypous hyperplastic gastritis, ayon sa ilang data, ay nagiging malignant sa halos 20 kaso sa isang daan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostics hyperplastic gastritis

Ang pangunahing paraan kung saan ang diagnosis ng hyperplastic gastritis ay batay ay endogastroscope (endogastroduodenoscopy). Ang endoscopic instrumental diagnostics ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maisalarawan ang mga pathologically altered na lugar ng gastric mucosa, kundi pati na rin upang magsagawa ng biopsy: kumuha ng mga tissue particle para sa kasunod na histochemical examination. Ginagamit din ang radioography, ultrasound ng tiyan, at electrogastrography.

Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa, kung saan ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinuha:

• klinikal at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa mga eosinophils;
• KUNG pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng Helicobacter pylori;
• gastric juice upang matukoy ang antas ng pH;
• pagsusuri ng dugo para sa gastric cancer tumor marker CA72-4;
• pagsusuri ng dumi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang mga differential diagnostics upang makilala ang lahat ng nabanggit na uri ng gastric mucosal hyperplasia mula sa iba pang gastritis, gastroduodenal disease at gastric oncopathologies.

Paggamot hyperplastic gastritis

Ngayon, ang nagpapakilala na paggamot ng hyperplastic gastritis ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang etiology ng sakit, ang uri at pangunahing pagpapakita nito. At, siyempre, ang antas ng kaasiman ng gastric juice.

Kung ang pagsusuri para sa H. pylori ay positibo, ang isang kurso ng pag-alis ng bakterya ay inireseta, kabilang ang azalide antibiotic na Azithromycin (Sumamed) - tatlong araw, dalawang kapsula (1 g), pati na rin ang antibacterial na gamot ng macrolide group na Clarithromycin (Aziclar, Claricin) - para sa 14 na araw, 500 mg dalawang beses sa isang araw. Ang mga side effect ng mga gamot na ito ay kinabibilangan ng mga problema sa tiyan, gallbladder at bituka, sakit ng ulo, tachycardia, paresthesia, atbp.

Kung pH <5-6, kailangan ng mga gamot para mabawasan ang pagtatago ng acid: Mga tabletang Ranitidine (0.3 g isang beses sa isang araw); Quamatel (20 mg dalawang beses sa isang araw); Misoprostol (Cytotec) - isang tableta tatlong beses sa isang araw.

Ang mga produktong naglalaman ng bismuth subcitrate (Ventrisol, Bismofal, De-Nol Sucralf, atbp.), pati na rin ang mga aluminum compound (Gelusil, Compensan, Gastal, atbp.) ay nagpoprotekta sa nasirang mucous membrane mula sa mga epekto ng gastric acid. Tumutulong ang Bruscopan at Pirenzepin (Gastrocepin, Gastril, Riabal) na mapawi ang sakit. Para sa karagdagang impormasyon sa dosis, kontraindikasyon, at mga side effect ng mga gamot na ito, tingnan ang artikulong Mga tablet para sa mga ulser sa tiyan at ang artikulong Mga tablet para sa pananakit ng tiyan.

Sa kaso ng mucosal atrophy, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom ng bitamina P at B bitamina, lalo na ang cyanocobalamin (B12). Maaaring gamitin ang methionine upang itama ang kondisyong nauugnay sa hypoproteinemia (0.5-1.5 g tatlong beses sa isang araw sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo).

Para sa patolohiya na ito, ang homeopathy ay nag-aalok ng isang multi-component na lunas para sa parenteral at panloob na paggamit (araw-araw o bawat ibang araw) - isang solusyon sa mga ampoules ng Mucosa compositum.

Maaaring isagawa ang kirurhiko paggamot sa mga kaso ng malubhang focal at polypous hyperplastic gastritis, gayundin sa mga kaso ng panaka-nakang pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

At kung paano isinasagawa ang paggamot sa physiotherapy ay inilarawan nang detalyado sa publikasyon - Physiotherapy para sa talamak na gastritis

Ang isang diyeta para sa hyperplastic gastritis ng tiyan ay may mahusay na therapeutic potensyal - tulad ng karamihan sa mga sakit ng digestive system, basahin ang artikulo - Diet para sa gastritis

Mga katutubong remedyo

Ang tradisyunal na paggamot para sa hyperplastic gastritis ay nagsasangkot ng herbal na paggamot sa anyo ng mga decoction at water infusions, na inihanda sa rate ng isang kutsara ng materyal ng halaman bawat 200-250 ML ng tubig.

Kadalasan, inirerekomenda ng herbal na gamot ang paggamit ng: chamomile (bulaklak), plantain (dahon), calendula (bulaklak), cinquefoil at thyme (herb).

Ang isang decoction ng mga ugat ng Orchis bifolia at loosestrife ay kumikilos bilang isang enveloping agent (kinuha ng 50-60 ml tatlong beses sa isang araw). At ang pagbubuhos ng Ivan-tea (fireweed), na kinuha ng isang kutsara 4 beses sa isang araw, ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga ng gastric mucosa.

[ 36 ], [ 37 ]

Pag-iwas

Sa ngayon, ang pag-iwas ay may kinalaman lamang sa kaayusan at regularidad ng nutrisyon, na dapat ay limang beses sa isang araw at may kasamang bahagyang mas maraming produkto ng protina. Mahalagang magkaroon ng sapat na dami ng bitamina (ngunit sa mga gulay at prutas na walang magaspang na hibla) at tubig (hindi bababa sa limang baso sa isang araw).

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa mga pasyente na nasuri na may hyperplastic gastritis ay nakasalalay sa uri ng patolohiya: may panganib ng malignant na pagkabulok ng mga selula ng polypoid formations at carcinoid gastric tumor, pati na rin ang hyperplastic granular gastritis.

[ 41 ], [ 42 ]