Pneumococcal pneumonia

Ang pneumococcal pneumonia ay ang pinakakaraniwang uri ng pneumonia na dulot ng Str.pneumoniae. Humigit-kumulang 5-25% ng malulusog na tao ang mga carrier ng pneumococcus, pangunahin ang mga bata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng pneumococcal pneumonia

Ang pneumococcus ay kadalasang nagiging sanhi ng pamamaga ng buong lobe o karamihan sa lobe ng baga, ngunit kadalasan ang pneumococcus ang sanhi ng pag-unlad ng focal pneumonia.

Mayroong 4 na pathological na yugto ng pag-unlad ng lobar pneumococcal pneumonia.

• Stage 1 (hyperemia, microbial edema, flush) - nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagpuno ng dugo ng mga sisidlan, binibigkas na exudation ng serous fluid, na may pneumococci na matatagpuan sa exudate. Ang yugtong ito ay tumatagal mula 12 oras hanggang 3 araw.
• Stage 2 - pulang hepatization - ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang alveoli ng apektadong lugar ng baga ay ganap na puno ng exudate na naglalaman ng mga protina ng plasma (pangunahing fibrinogen) at isang malaking bilang ng mga erythrocytes (dahil sa kanilang diapedesis). Ang inflamed area ng baga ay nagiging walang hangin, siksik, may mapula-pula na kulay, at kahawig ng hitsura ng atay. Ang yugtong ito ay tumatagal mula 1 hanggang 3 araw.
• Stage 3 - kulay abong hepatization. Sa yugtong ito, mayroong isang malaking bilang ng mga leukocytes (pangunahin na mga neutrophil) sa alveolar exudate, at makabuluhang mas kaunting mga erythrocytes. Ang baga ay siksik pa rin, may kulay abo-dilaw na kulay sa seksyon, at ang granularity ng baga ay malinaw na nakikita. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng malaking bilang ng mga neutrophilic leukocytes na may phagocytosed pneumococci. Ang tagal ng yugtong ito ay mula 2 hanggang 6 na araw.
• Stage 4 - resolution - ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting resorption ng exudate sa alveoli sa ilalim ng impluwensya ng macrophage, leukocytes, fibrin ay unti-unting natutunaw, ang granularity ng tissue ng baga ay nawala. Ang airiness ng tissue ng baga ay unti-unting naibalik. Ang tagal ng yugtong ito ay nakasalalay sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, ang reaktibiti ng katawan, ang uri at intensity ng therapy.

Dapat tandaan na ang isang sunud-sunod na pagbabago ng mga yugto ay hindi palaging sinusunod. Mas madalas, sa apektadong lobe ng baga mayroong isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng iba't ibang yugto o isang pamamayani ng isang yugto.

Dapat pansinin na sa pulmonya, hindi lamang ang alveoli at interstitial tissue ang kasangkot sa proseso ng pathological, kundi pati na rin ang pleura, lymphatic vessels, at regional lymph nodes.

Sa focal pneumonia, ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa isang lobule o segment, na may mga bahagi ng inflamed, compacted tissue na nagpapalit-palit sa mga bahagi ng vicarious emphysema. Ang exudate ay nakararami sa serous, bagaman ito ay madalas na purulent; ang nilalaman ng fibrin sa exudate ay mababa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas ng pneumococcal pneumonia

Bilang isang patakaran, ang pneumococcal pneumonia ay nagsisimula nang talamak, biglang, na may isang solong, nakamamanghang ginaw, pagkatapos kung saan ang temperatura ng katawan ay mabilis na tumataas sa 38-40 ° C, lumilitaw ang sakit kapag humihinga sa apektadong bahagi, ubo (masakit at sa una ay tuyo, ngunit sa lalong madaling panahon ang mucopurulent na plema na may mga streak ng dugo ay nagsisimulang maghiwalay, maraming mga pasyente ang may makabuluhang -" admixture ng dugo). Ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag nang malaki - ang mga pasyente ay nababagabag ng kahinaan, myalgia, sakit ng ulo, pagkawala ng gana, lumilitaw ang tachycardia. Ang igsi ng paghinga ay sinusunod.

Diagnosis ng pneumococcal pneumonia

Ang lobar pneumococcal pneumonia ay may mga tipikal na pisikal na pagpapakita na nakasalalay sa pathological na yugto ng sakit.

Sa paunang yugto (phase ng exudate accumulation) - dull-tympanic sound sa ibabaw ng lesyon, malupit na paghinga na may matagal na pagbuga, paunang (kalat-kalat) crepitation indus, minsan sa isang limitadong lugar - tuyo at basa na wheezing. Sa yugto ng compaction (hepatization) - isang matalim na pagtaas sa vocal fremitus, ang hitsura ng bronchophony, mapurol na tunog sa panahon ng pagtambulin, vesicular paghinga ay hindi naririnig, crepitation mawala, madalas pleural friction ingay. Sa yugto ng resolution - vocal fremitus unti-unting normalizes, bronchophony mawala, crepitation redux (sagana, sonorous, sa isang malaking lugar), sonorous fine-bubble wheezing lumitaw, bronchial paghinga ay unti-unting nagbabago sa malupit, pagkatapos vesicular. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang pattern ng mga yugto ng pneumococcal pneumonia ay hindi palaging sinusunod, samakatuwid, sa iba't ibang mga lugar ng baga sa parehong oras, ang iba't ibang pisikal na data ay tinutukoy.

Sa focal pneumococcal pneumonia, ang pisikal na data ay hindi gaanong nagpapakita: ang dullness ng percussion sound sa ibabaw ng lesyon, crepitation at fine bubbling rales (dahil sa pagkakaroon ng concomitant focal bronchitis) ay maaaring matukoy (hindi palaging).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Data ng radiograpiko

Ang pinaka-katangian na mga pagbabago ay sinusunod sa yugto ng hepatization (compaction) ng tissue ng baga. Ang lobar pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagdidilim ng umbok ng baga. Sa panahon ng pagsusuri sa tomographic, laban sa background ng nagpapasiklab na paglusot, ang bronchi ay malinaw na nakikita, na mapagkakatiwalaan na nakikilala ang pneumonia mula sa pulmonary atelectasis. Ang focal pneumococcal pneumonia ay ipinakikita ng lokal na compaction (focal shadow).

Mga diagnostic sa laboratoryo ng pneumococcal pneumonia

Ang pinaka-nagpapakitang pagbabago ay nasa pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Bilang isang patakaran, mayroong binibigkas na leukocytosis (ang bilang ng mga leukocytes ay umabot sa 20-30 x 10 ⁹ / l), isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil, isang binibigkas na paglipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa (hanggang sa myelocytes at promyelocytes) ay sinusunod. Sa panahon ng taas ng sakit, ang mga eosinophil ay nawawala, ang bilang ng mga lymphocytes at platelet ay bumababa, sa simula ng yugto ng paglutas, ang bilang ng mga lymphocytes, eosinophils at platelet ay normalizes. Ang pagtaas sa ESR ay katangian.

Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso: tumaas na antas ng a- at gamma globulins, seromucoid, sialic acid, fibrin, at haptoglobin.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pneumococcal pneumonia

Maaaring masuri ang pneumococcal pneumonia batay sa mga sumusunod:

• talamak na pagsisimula ng sakit na may panginginig, lagnat, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, ubo;
• katangian ng data ng pisikal at radiological na pagsusuri ng mga baga;
• pagtuklas ng gram-positive lanceolate diplococci na bumubuo ng maiikling kadena sa mga paghahanda ng plema na nabahiran ayon sa Gram, na may hindi bababa sa 10 tipikal na pneumococci (diplococci) na nakita sa larangan ng paningin. Para sa pangwakas na patunay na ang nakitang streptococci ay kabilang sa pneumococcus, ipinapayong magsagawa ng pamamaga na reaksyon ng kapsula nito. Ang reaksyong ito ay nangyayari sa pagdaragdag ng polyvalent pneumococcal antiserum;
• isang pagtaas sa mga titers ng antipneumococcal antibodies sa ipinares na sera ng dugo ng pasyente, na kinuha sa simula ng sakit at pagkatapos ng 10-14 na araw.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Paggamot ng pneumococcal pneumonia

Sa mga banayad na kaso ng pulmonya, maaaring gumamit ng oral bactericidal antibiotics. Phenoxymethylpenicillin, ampicillin (amoxicillin), 1st generation cephalosporins, sa kaso ng intolerance sa mga nabanggit na gamot - erythromycin, mas madalas Biseptol (Groseptol) ay ginagamit. Posible rin ang paggamot sa penicillin.

Sa mga kaso ng katamtaman hanggang malubhang pneumonia, ang piniling gamot ay penicillin, na ibinibigay sa intramuscularly sa mga dosis na 1-2 milyong U bawat 4 na oras. Kung ang pulmonya ay kumplikado ng pleural empyema, lung abscess, o infective endocarditis, ang dosis ng penicillin ay dinoble para sa mas mahusay na pagtagos ng gamot sa tissue.

Sa mga nagdaang taon, isang malaking bilang ng mga strain ng pneumococcus na lumalaban sa penicillin ay nabanggit. Sa kasong ito, dapat gamitin ang cephalosporins, epektibo rin ang imipenem at vancomycin.

• Pneumonia - Regimen ng paggamot at nutrisyon
• Mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya
• Pathogenetic na paggamot ng pulmonya
• Symptomatic na paggamot ng pneumonia
• Paglaban sa mga komplikasyon ng talamak na pulmonya
• Physiotherapy, exercise therapy, breathing exercises para sa pneumonia
• Sanatorium at resort na paggamot at rehabilitasyon para sa pulmonya