Kanser ng ulo ng pancreas.

Periampullary cancer - madalas na nagkakaroon ng cancer sa ulo ng pancreas. Maaari itong magmula sa mismong ulo ng glandula (mas madalas mula sa epithelium ng mga duct kaysa sa mga cell ng acinus), mula sa epithelium ng distal na bahagi ng karaniwang bile duct, mula sa ampulla ng Vater at ang papilla ng Vater, at mas madalas mula sa mauhog lamad ng duodenum. Ang mga tumor na umuusbong mula sa alinman sa mga pormasyong ito ay nagdudulot ng mga katulad na klinikal na pagpapakita. Samakatuwid, sila ay pinagsama sa isang grupo sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "pancreatic head cancer". Gayunpaman, ang mga tumor na ito ay makabuluhang naiiba sa kanilang pagbabala. Ang resectability para sa ampulla cancer ay 87%, para sa duodenal cancer - 47%, at para sa cancer ng ulo ng pancreas mismo - 22%.

Epidemiology

Ayon sa mga pagtatantya ng GLOBOCAN 2012, ang pancreatic cancer ay pumapatay ng higit sa 331,000 katao bawat taon at ito ang ikapitong nangungunang sanhi ng pagkamatay ng cancer sa parehong kasarian. Ang 5-taong survival rate para sa pancreatic cancer sa buong mundo ay tinatayang humigit-kumulang 5%.

Ang mga rate ng insidente ng pancreatic cancer para sa parehong kasarian ay pinakamataas sa North America, Western Europe, Europe, at Australia/New Zealand. Pinakamababa ang mga rate sa Middle Africa at South Central Asia.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa kasarian sa buong mundo. Para sa mga lalaki, ang pinakamataas na panganib ng pancreatic cancer ay nasa Armenia, Czech Republic, Slovakia, Hungary, Japan, at Lithuania. Ang pinakamababang panganib para sa mga lalaki ay nasa Pakistan at Guinea. Para sa mga kababaihan, ang pinakamataas na rate ay nasa North America, Western Europe, Northern Europe, at Australia/New Zealand. Ang pinakamababang rate para sa mga kababaihan ay nasa Central Africa at Polynesia.

Ang mga rate ng insidente para sa parehong kasarian ay tumataas sa edad; ang mga ito ay pinakamataas pagkatapos ng edad na 70. Humigit-kumulang 90% ng lahat ng kaso ng pancreatic cancer ay nangyayari sa mga taong mahigit sa edad na 55.

Mga kadahilanan ng peligro

Maaaring kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng tumor ang paninigarilyo, hindi balanseng diyeta, kasaysayan ng gastric resection, diabetes mellitus. Sa ilang mga kaso, ang isang pinalubha na kasaysayan ng pamilya ay ipinahayag, na nagpapahintulot sa amin na mag-isip tungkol sa isang posibleng namamana na predisposisyon.

Iba pang mga kadahilanan ng panganib:

• Edad higit sa 55 taon
• Obesity
• Talamak na pancreatitis
• Cirrhosis
• Impeksyon ng Helicobacter pylori
• Pagkakalantad sa mga kemikal kapag nagtatrabaho sa industriya ng kemikal at paggawa ng metal

10% ay may genetic na sanhi gaya ng genetic mutations o kaugnayan sa mga sindrom gaya ng Lynch syndrome, Peutz-Jeghers syndrome, von Hypohl Lindau syndrome, MEN1 (multiple endocrine neoplasia type 1).

Kabilang sa mga posibleng kadahilanan ng panganib ang labis na pag-inom ng alak, kape, hindi sapat na pisikal na aktibidad, mataas na pagkonsumo ng pulang karne, at dalawa o higit pang soft drink bawat araw.

Pathogenesis

Sa maraming kaso ng pancreatic cancer, ang mga mutasyon sa K-ras gene, lalo na sa codon 12, ay medyo madalas na nakikita kumpara sa ibang mga tumor. Ang mutation ay maaaring makita sa pamamagitan ng polymerase chain reaction sa paraffin sections ng formalin-fixed tissue at materyal na nakuha ng needle biopsy. Sa 60% ng mga pancreatic cancer, ang hindi pangkaraniwang pagtaas ng expression ng p53 gene ay sinusunod, lalo na sa mga ductal tumor. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwan sa iba pang mga tumor at samakatuwid ay walang tiyak na kahalagahan para sa pag-unawa sa pancreatic carcinogenesis. Ang pagtuklas ng K-ras mutations sa pancreatic ductal brush biopsy na materyal ay maaaring mapabuti ang diagnostic na kahusayan, ngunit sa kasalukuyan ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit para sa mga layunin ng pananaliksik.

Larawang morpolohiya

Histologically, ang mga tumor ay adenocarcinomas, kung sila ay nagmula sa pancreatic ducts o acini o sa bile duct. Ang mga ito ay papillary, malambot, parang polyp, at kadalasang mababa ang grado. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng fibrosis. Sa kaibahan, ang mga acinar cell carcinoma ay kadalasang malaki at siksik at may posibilidad na makalusot.

Karaniwang bara ng bile duct

Ang pagbara sa karaniwang bile duct ay maaaring bunga ng pagsalakay ng tumor, circumferential compression ng tumor, at paglaki ng tumor sa lumen ng duct. Bilang karagdagan, ang isang tumor conglomerate ay maaaring i-compress ang duct.

Bilang resulta ng sagabal, lumalawak ang mga duct ng apdo at lumalaki ang gallbladder. Ang pataas na cholangitis ay bihira. Ang mga pagbabagong katangian ng cholestasis ay bubuo sa atay.

Mga pagbabago sa pancreas

Ang sagabal ng pangunahing pancreatic duct ay maaaring mangyari nang direkta sa lugar ng paglipat nito sa ampulla. Ang mga duct at acini na matatagpuan sa malayo sa lugar ng sagabal ay lumalawak, ang kanilang mga rupture ay humantong sa paglitaw ng foci ng pancreatitis at fat necrosis. Kasunod nito, ang lahat ng acinar tissue ay pinalitan ng fibrous tissue. Bihirang, lalo na sa acinar cell carcinoma, ang fat necrosis at suppuration ay maaaring bumuo hindi lamang sa loob ng pancreas, kundi pati na rin sa mga nakapaligid na tisyu.

Kadalasang nagkakaroon ng diabetes mellitus o pagbaba ng glucose tolerance. Ang sanhi nito, bilang karagdagan sa pagkasira ng mga selulang gumagawa ng insulin ng tumor, ay maaaring ang paggawa ng amyloid polypeptide sa mga islet na selula na katabi ng tumor.

Kumalat ang tumor

Hindi tulad ng ampullar cancer, ang acinar pulmonary cancer ay madalas na pumapasok sa ulo ng pancreas at kumakalat sa dingding ng bile duct. Ang pagsalakay sa pababang bahagi ng duodenum na may ulceration ng mauhog lamad at pangalawang pagdurugo ay posible. Ang tumor ay maaaring lumaki sa splenic at portal veins, na sumasama sa kanilang trombosis at pag-unlad ng splenomegaly.

Sa halos isang katlo ng mga kaso, ang mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay nakita sa panahon ng operasyon. Ang tumor ay madalas na kumakalat sa mga perineural lymphatic pathway. Ang pagsalakay sa splenic at portal veins ay maaaring pagmulan ng hematogenous metastases sa atay at baga. Bilang karagdagan, posible ang mga metastases sa peritoneum at omentum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas kanser sa ulo ng pancreas

Sa mga lalaki, ang pancreatic head cancer ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas. Karamihan sa mga taong may edad na 50 hanggang 69 taong gulang ay apektado.

Ang mga sintomas ng pancreatic head cancer ay binubuo ng mga sintomas ng cholestasis, pancreatic insufficiency, pati na rin ang pangkalahatan at lokal na pagpapakita ng malignant na proseso.

Ang paninilaw ng balat ay nagsisimula nang unti-unti at unti-unting tumataas; sa kaso ng mga ampullar tumor ay maaaring ito ay katamtaman at pasulput-sulpot. Ang pangangati ay madalas na nabubuo, ngunit hindi palaging, at lumilitaw pagkatapos ng paninilaw ng balat. Ang cholangitis ay bihirang bubuo.

Ang sakit sa pancreatic head cancer ay hindi palaging sinusunod. Maaaring lumitaw ang sakit sa likod, rehiyon ng epigastric, kanang itaas na kuwadrante ng tiyan; ito ay karaniwang pare-pareho, tumitindi sa gabi, at kung minsan ay nababawasan sa pamamagitan ng pagyuko pasulong. Ang pagkain ay maaaring magpatindi ng sakit.

Ang kahinaan at pagbaba ng timbang ay progresibo at kadalasang lumilitaw nang hindi bababa sa 3 buwan na mas maaga kaysa sa jaundice.

Bagama't bihirang nagkakaroon ng overt steatorrhea, kadalasang nagrereklamo ang mga pasyente ng dysfunction ng bituka (karaniwan ay pagtatae).

Kapag kumalat ang tumor sa pababang bahagi ng duodenum, maaaring mangyari ang pagsusuka at pagbara sa bituka. Ang ulceration ng duodenum ay maaaring sinamahan ng erosive na pagdurugo, madalas na nakatago, mas madalas na ito ay nagpapakita ng sarili bilang madugong pagsusuka.

Kadalasan, ang mga kahirapan sa pagtatatag ng diagnosis ay nagdudulot ng depresyon sa pasyente. Ito ay maaaring magsilbing batayan para sa paghihinala ng isang sakit sa isip o neurosis.

Ang pasyente ay jaundice, ang mga palatandaan ng mabilis na pagbaba ng timbang ay nakikita. Sa teorya, ang gallbladder ay dapat na pinalaki at nadarama (sintomas ng Courvoisier). Sa katotohanan, ito ay nadarama lamang sa kalahati ng mga kaso, bagaman pagkatapos, sa panahon ng laparotomy, ang isang pinalaki na gallbladder ay napansin sa tatlong-kapat ng mga pasyente. Ang atay ay pinalaki, ang gilid nito ay matalim, makinis, siksik. Ang mga metastases sa atay ay bihirang makita. Ang isang tumor ng pancreas ay karaniwang hindi maaaring palpated.

Ang pali ay palpated sa mga kaso ng splenic vein thrombosis bilang resulta ng tumor invasion. Ang tumor ay kumalat sa peritoneum ay nagreresulta sa ascites.

Ang mga metastases sa mga lymph node sa pancreatic body cancer ay mas madalas na sinusunod kaysa sa kanser sa ulo. Gayunpaman, kung minsan ang isang pagtaas sa axillary, cervical at inguinal, pati na rin ang kaliwang supraclavicular (Virchow's gland) lymph nodes ay nabanggit.

Paminsan-minsan (ang venous thrombosis ay laganap at kahawig ng migratory thrombophlebitis (thrombophlebitis migrans).

Mga yugto

• Stage I: Ang tumor ay nasa pancreas at hindi kumalat sa ibang lugar.
• Stage II: Ang tumor ay pumapasok sa bile duct at iba pang kalapit na istruktura, ngunit ang mga lymph node ay negatibo.
• Stage III: anumang positibong lymph node.
• Stage IVA: metastases sa mga kalapit na organo tulad ng tiyan, atay, diaphragm, adrenal glands.
• Stage IVB: Ang tumor ay kumalat sa malalayong organo.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng pancreatic fistula, naantalang pag-alis ng laman ng tiyan, anastomotic leak, pagdurugo, at impeksiyon.

Diagnostics kanser sa ulo ng pancreas

Mga pagsusuri sa laboratoryo para sa pancreatic head cancer

Sa 15-20% ng mga kaso ng pancreatic head cancer, nabubuo ang glucosuria; bumababa din ang glucose tolerance.

Biochemical blood test. Ang aktibidad ng alkalina phosphatase ay makabuluhang nakataas. Sa ampullar cancer, ang aktibidad ng amylase at lipase ay kung minsan ay patuloy na tumataas. Posible ang hypoproteinemia, na humahantong sa peripheral edema.

Walang mga serum tumor marker na may sapat na pagtitiyak para sa praktikal na paggamit. Ang sensitivity ng CA242 tumor marker test ay medyo mas mataas kaysa sa CA19/9, ngunit sa mga unang yugto ng pag-unlad ng tumor ang mga resulta ay positibo sa kalahati lamang ng mga kaso.

Mga pagbabago sa hematological. Ang anemia ay hindi sinusunod o mahina ang pagpapahayag. Ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring normal o bahagyang tumaas, ang kamag-anak na neutrophilia ay nabanggit. Karaniwang tumataas ang ESR.

Mga pamamaraan ng visual na diagnostic

Ang pagsusuri sa ultratunog (US) at computed tomography (CT) ay maaaring makakita ng volumetric formation na hanggang 2 cm ang lapad sa pancreas, pati na rin ang pagluwang ng mga duct ng bile at pancreatic duct, metastases sa atay at extrahepatic na pagkalat ng pangunahing tumor. Bagama't mas madaling ma-access ang ultrasound at mas mababa ang gastos nito, maaaring mahirap ang pag-aaral dahil sa pagtaas ng pagbuo ng gas sa bituka. Madalas na mas gusto ang CT, at ang mga modernong pagbabago nito - spiral CT at dynamic na CT na may mataas na resolution - ay nagbibigay-daan upang magtatag ng diagnosis sa higit sa 95% ng mga kaso. Sa kasalukuyan, walang natukoy na mga pakinabang ng magnetic resonance imaging.

Ang naka-target na puncture biopsy ng volumetric pancreatic lesion sa ilalim ng ultrasound o CT control ay ligtas at nagbibigay-daan para sa diagnosis sa 57-96% ng mga pasyente. Ang panganib ng tumor metastasis sa pamamagitan ng puncture channel ay mababa.

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ay karaniwang nagbibigay-daan sa visualization ng pancreatic duct at bile ducts, biopsy ng ampulla, koleksyon ng bile o pancreatic juice, at brush biopsy ng stricture site para sa cytologic examination.

Ang pagtuklas ng apdo o pancreatic duct stricture ay malakas na nagmumungkahi ng isang malignancy, ngunit kung minsan ang mga resulta ng ERCP ay maaaring hindi tumpak, na nangangailangan ng morphological na pagsusuri upang magtatag ng diagnosis. Lalo na mahalaga na tuklasin ang mga hindi tipikal na tumor, tulad ng lymphoma, habang tumutugon sila sa mga tradisyonal na paggamot.

Sa mga pasyente na nagsusuka, maaaring masuri ng isang pag-aaral ng barium ang antas ng pagsalakay at pagbara ng duodenum.

Kahulugan ng pancreatic head cancer

Mahalaga ang staging ng tumor para sa pagtatasa ng resecability. Ang walang alinlangan na ebidensya ng metastasis ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri, chest radiography, CT, o ultrasound. Ang dynamic na contrast-enhanced na CT ay maaaring magtatag ng inoperability ng isang tumor, ngunit hindi nagbibigay ng isang tiyak na pagtatasa ng resectability. Ang dynamic na CT ay maaaring makakita ng vascular invasion ngunit hindi gaanong kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng pinagbabatayan na tissue invasion at lokal o malayong metastases. Angiography ay kasing epektibo ng dynamic na CT sa pagtukoy ng resecability; gayunpaman, ang pagbara ng malalaking sisidlan, lalo na kapag mahigpit na nakagapos ng tumor, ay isang kontraindikasyon sa operasyon. Kahit na ang pangangailangan para sa angiography ay nabawasan sa ilang mga espesyal na sentro dahil sa malawakang paggamit ng CT, ang paggamit nito bago ang operasyon ay kadalasang kapaki-pakinabang upang linawin ang vascular anatomy, dahil ang mga vascular anomalya ay nangyayari sa halos isang-katlo ng mga pasyente na sumasailalim sa operasyon.

Ang Laparoscopy ay nagbibigay-daan upang makita ang maliliit na metastases sa atay, pati na rin ang seeding ng peritoneum at omentum at magsagawa ng biopsy. Kung ang mga metastases ay hindi napansin ng laparoscopy, CT at angiography, ang isang kanais-nais na resulta ng operasyon ay posible sa 78% ng mga pasyente.

Ang CT portography ay nagpapahintulot din sa pagtuklas ng mga metastases sa atay, ngunit hindi gaanong ginagamit sa pagtatasa ng mga lokal na pagbabago na dulot ng pancreatic tumor mismo.

Ang endoscopic ultrasound ay iminungkahi kamakailan. Pinapayagan nito ang paggamit ng isang endoscope na may sensor ng ultrasound sa dulo upang mailarawan ang pancreas at mga nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng dingding ng tiyan at duodenum. Sa mga nakaranasang kamay, ang katumpakan ng pagtatasa ng yugto ng tumor (T) ay umabot sa 85%, pagtuklas ng vascular invasion - 87%, at pinsala sa mga rehiyonal na lymph node (N) - 74%. Ang karanasan sa paggamit ng paraang ito ay limitado pa rin. Ang mga resulta ng pag-aaral ay higit na nakadepende sa mga kwalipikasyon ng doktor, at ang pag-aaral mismo ay tumatagal ng oras, kaya ang pamamaraan ay hindi pumasok sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.

[ 9 ], [ 10 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang sakit ay dapat na hindi kasama sa lahat ng mga pasyente na higit sa 40 taong gulang na nagdurusa mula sa progresibo o kahit na pasulput-sulpot na cholestasis. Ang patuloy na pananakit ng tiyan, madalas na walang malinaw na dahilan, kahinaan at pagbaba ng timbang, pagtatae, glucosuria, okultismo na dugo sa dumi, hepatomegaly, nadarama na pali o migratory thrombophlebitis ay nagpapahiwatig ng tumor.

Paggamot kanser sa ulo ng pancreas

Ang desisyon na magsagawa ng pancreatoduodenal resection ay ginawa batay sa mga resulta ng klinikal na pagsusuri ng pasyente at mga pamamaraan ng imaging na nagpapahintulot sa yugto ng kanser na matukoy. Ang operasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng limitadong pag-access sa pancreas, na matatagpuan sa likod na dingding ng lukab ng tiyan malapit sa mga mahahalagang organo. Maliit na bahagi lamang ng mga pasyente ang naooperahan.

Ang klasikong bersyon ng pancreaticoduodenal resection ay ang Whipple operation, na ginagawa sa isang yugto, na nag-aalis ng mga rehiyonal na lymph node, ang buong duodenum at ang distal na ikatlong bahagi ng tiyan. [ 11 ] Noong 1978, binago ang operasyong ito upang mapanatili ang paggana ng pylorus at antrum ng tiyan (pylorus-preserbang pancreaticoduodenal resection). Dahil dito, ang mga klinikal na pagpapakita ng post-gastrectomy syndrome at ang dalas ng mga ulser ay nabawasan, at ang panunaw ay napabuti. Ang kaligtasan ng buhay ay hindi naiiba mula sa pagkatapos ng klasikong operasyon. Upang maibalik ang pagpasa ng apdo, ang karaniwang bile duct ay anastomosed sa jejunum. Ang duct ng natitirang bahagi ng pancreas ay anastomosed din sa jejunum. Ang patency ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng duodenojejunostomy.

Kinakailangan na magsagawa ng isang pag-aaral ng mga nakapirming seksyon ng mga gilid ng mga resected na organo.

Ang pagbabala ay tinutukoy ng laki ng tumor, histologically detected vascular invasion, at ang kondisyon ng mga lymph node. Ang histological na larawan ay pinakamahalaga kapag sinusuri ang mga lymph node. Kung walang metastases sa kanila, ang limang taong survival rate ay 40-50%, at kung sila ay nakita, ito ay 8%. Ang pagbabala ay nakasalalay din sa mga histological sign ng vascular invasion (kung sila ay napansin, ang average na pag-asa sa buhay ay 11 buwan, kung wala sila, ito ay 39 na buwan).

Ang paraan ng pagpili para sa kanser sa ampulla ay pancreatoduodenal resection din. Sa ilang mga kaso, ang lokal na pagtanggal ng tumor (ampulectomy) ay ginaganap sa mga naturang pasyente. Sa mga pasyenteng hindi maoperahan, kung minsan ay posible na makamit ang pagpapatawad o pagbawas sa laki ng kanser sa ampulla sa pamamagitan ng endoscopic photochemotherapy. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng endoscopic irradiation ng tumor, sensitized sa pamamagitan ng intravenous administration ng hematoporphyrin, na may pulang ilaw (wavelength 630 nm).

• Pangangalaga sa postoperative at rehabilitasyon

Para sa mga pasyenteng may stage IV metastatic pancreatic cancer, napakahalagang talakayin ang paggamot sa pasyente. Maaaring gawin ang chemotherapy. Gayunpaman, ang pagpapalawig ng buhay ay magiging buwan sa pinakamainam, ngunit makakaapekto ito sa toxicity at epekto ng chemotherapy. Mahalaga na ang nutrisyon ang pinagtutuunan ng pansin ng pasyente, dahil ang nutrisyon ay maaaring makaapekto sa paggaling ng sugat.

Mga palliative na interbensyon para sa pancreatic head cancer

Kasama sa mga palliative intervention ang paglikha ng bypass anastomoses at endoscopic o percutaneous transhepatic endoprosthetics (stenting).

Kung ang pagsusuka ay nangyayari laban sa background ng jaundice dahil sa bara ng duodenum, ang choledochojejunostomy at gastroenterostomy ay ginaganap. Sa kaso ng nakahiwalay na sagabal ng bile duct, inirerekomenda ng ilang may-akda ang prophylactically na paglalapat ng gastroenteroanastomosis sa panahon ng pagpapataw ng biliodigestive anastomosis. Gayunpaman, karamihan sa mga surgeon ay nagpapasya sa isyung ito batay sa laki ng tumor at ang patency ng duodenum sa panahon ng intraoperative revision.

Ang pagpili sa pagitan ng surgical at non-surgical na paggamot ay depende sa kondisyon ng pasyente at karanasan ng surgeon.

Ang endoscopic stenting ay matagumpay sa 95% ng mga kaso (60% sa unang pagtatangka); ang 30-araw na dami ng namamatay ay mas mababa kaysa sa biliodigestive anastomosis. Kung ang endoscopic procedure ay hindi matagumpay, percutaneous o pinagsamang percutaneous at endoscopic stenting ay maaaring isagawa.

Ang mga resulta ng percutaneous stenting, mortality, at complication rate ay katulad ng sa palliative surgeries; ang average na oras ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng mga interbensyon na ito ay 19 at 15 na linggo, ayon sa pagkakabanggit. Kasama sa mga komplikasyon ng stenting ang pagdurugo at pagtagas ng apdo. Ang endoscopic endoprosthetics ay mas malamang na magdulot ng mga komplikasyon at kamatayan kaysa sa percutaneous endoprosthetics.

Sa 20-30% ng mga pasyente, ang mga plastic stent ay kailangang palitan sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng pag-install dahil sa sagabal ng mga namuong apdo. Ang mga napapalawak na stent na gawa sa metal mesh ay ipinasok parehong endoscopically at percutaneously. Ang mga stent na ito ay nananatiling patent na mas mahaba kaysa sa mga plastik (sa average na 273 at 126 na araw, ayon sa pagkakabanggit). Gayunpaman, dahil sa mataas na halaga ng naturang mga stent, ang mga ito ay naka-install higit sa lahat sa mga pasyente na may unresectable periampullary cancer, kung saan ang mabagal na paglaki ng tumor ay nabanggit sa panahon ng pagpapalit ng isang plastic stent dahil sa pagbara at isang medyo mas matagal na pag-asa sa buhay ay ipinapalagay.

Ang stenting ng bile ducts na walang paghiwa ng tiyan ay lalo na ipinahiwatig sa mga matatandang pasyente mula sa mga grupong may mataas na panganib na may malaking hindi naresect na pancreatic tumor o malawak na metastases. Sa mas batang mga pasyente na may mga hindi nare-resect na tumor na inaasahang magkaroon ng mas mahabang buhay, maaaring gumamit ng biliodigestive anastomosis.

Ayon sa mga modernong diskarte sa paggamot ng pancreatic head cancer, ang pasyente ay hindi dapat mamatay na may hindi nalutas na jaundice o nagdurusa mula sa hindi mabata na pangangati.

Mga pantulong na paggamot para sa pancreatic head cancer

Ang mga resulta ng preoperative chemotherapy at radiotherapy ay nakakadismaya. Sa ilang mga kaso, ang pagpapabuti ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng pinagsamang radiotherapy at chemotherapy pagkatapos ng radical resection. Sa kaso ng mga hindi nareresect na tumor, walang radiation o chemotherapy na regimen ang nagbunga ng mga positibong resulta.

Ang Celiac plexus block (percutaneous sa ilalim ng X-ray control o intraoperative) ay maaaring mabawasan ang sakit sa loob ng ilang buwan, ngunit sa higit sa kalahati ng mga kaso ito ay muling lumitaw.

Karamihan sa mga pasyente na itinuturing na potensyal na ma-resectable para sa pancreatic cancer ay dapat tumanggap ng neoadjuvant chemotherapy. Ang dalawang pangunahing regimen na ginamit ay ang FOLFIRINOX at gemcitabine kasama ang paclitaxel na nakatali sa protina.[ 12 ] Maraming mas bata, mas malusog na mga pasyente na may kaunting mga komorbididad ang inaalok ng FOLFIRINOX (isang kumbinasyon ng 5-fluorouracil, oxaliplatin, at irinotecan). Ang regimen na ito ay lubhang nakakalason at angkop lamang para sa mga mas batang pasyente. Para sa mas matanda at/o mas malusog na mga pasyente, maaaring mag-alok ng gemcitabine at paclitaxel na nakatali sa protina. Ang paclitaxel na nakatali sa protina ay isang taxane na pinagsama sa albumin at may mas mababang profile ng panganib kaysa sa FOLFIRINOX. Dapat pansinin na ang dalawang regimen na ito ay orihinal na inilaan para sa paggamit ng postoperative. Gayunpaman, ang mga regimen na ito ay isinasaalang-alang na ngayon bago at pagkatapos ng operasyon. Ang karaniwang tagal ng bawat regimen ay 4 hanggang 6 na buwan.[ 13 ]

Napakahalaga ng lunas sa sakit. Ang pancreatic cancer ay isa sa mga pinakamasakit na malignancies. Ang mga opioid, antiepileptic na gamot, at corticosteroids ay epektibo sa pag-alis ng sakit.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pancreatic cancer ay hindi kanais-nais. Pagkatapos ng pagpapataw ng biliodigestive anastomosis, ang average na kaligtasan ng buhay ay humigit-kumulang 6 na buwan. Ang pagbabala para sa acinar cell carcinoma ay mas malala kaysa sa ductal carcinoma, dahil mas maagang apektado ang mga rehiyonal na lymph node. Ang tumor ay matatanggal sa 5-20% lamang ng mga pasyente.

Ang dami ng namamatay pagkatapos ng radikal na operasyon ay 15-20%, ngunit kamakailan lamang sa mga dalubhasang sentro, kung saan marami pang operasyon ang ginagawa at ang mga surgeon ay may mas maraming karanasan, posible na bawasan ito sa 5%. Sa isang kamakailang ulat mula sa isang dalubhasang sentro, walang namatay pagkatapos ng 145 pancreatoduodenal resections. Gayunpaman, ito ay isang pambihirang kaso.

Kaayon ng pagbawas sa postoperative mortality, ang limang taong survival rate ay tumaas sa 20%. Ito ay maaaring sumasalamin sa mas maagang pagsusuri dahil sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng imaging o maaaring resulta ng pagpili ng mga pasyente na may hindi gaanong kalat na mga sugat para sa operasyon. Gayunpaman, ang problema ng paglaban sa pag-ulit ng tumor ay nananatiling hindi nalutas. Ang kabuuang pancreatectomy ay hindi nagbibigay ng mas mahabang pag-asa sa buhay kumpara sa mas maliit na Whipple pancreatoduodenal resection at nagiging sanhi ng exocrine pancreatic insufficiency at matinding diabetes.

Sa pangkalahatan, ang pananaw para sa pancreatic cancer ay mahirap: sa isang pag-aaral ng 912 na mga pasyente, 23 ang nabuhay pagkatapos ng 3 taon at 2 mga pasyente lamang ang maaaring ituring na gumaling.

Ang pagbabala para sa kanser sa ampulla ay mas kanais-nais, ang limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng radikal na operasyon para sa isang tumor na hindi lumampas sa sphincter ng Oddi ay 85%, at para sa mas matinding pagsalakay - 11-25%. Ang paraan ng pagpili ay pancreatoduodenal resection. Sa ilang mga kaso, maaaring isagawa ang lokal na pagtanggal ng tumor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]