Legionellosis sa mga bata (Legionnaires' disease, Pontiac fever): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Legionellosis (Legionnaires' disease, Pontiac fever) ay isang talamak na nakakahawang sakit ng bacterial etiology na may lagnat, respiratory syndrome, pinsala sa baga, at kadalasan ang gastrointestinal tract, central nervous system at kidneys.

ICD-10 code

• A48.1 Legionnaires' disease.
• A48.2 Legionnaires' disease na walang pneumonia (Pontiac fever).

Epidemiology ng legionellosis

Ang Legionella ay naninirahan sa mainit-init na bukas na mga anyong tubig na tinutubuan ng algae. Bilang karagdagan, nabubuhay sila nang mahabang panahon at dumami sa mga sistema ng supply ng tubig at air conditioning, mga cooling tower, shower, paliguan para sa balneotherapy, kagamitang medikal para sa paglanghap at artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ang impeksyon ay palaging nakukuha sa pamamagitan ng airborne dust. Parehong hangin at tubig (condensate sa mga air conditioner) ay maaaring kumilos bilang mga tagapamagitan ng paghahatid ng pathogen. Ang iba pang mga tagapamagitan ng paghahatid ay maaaring mga shower head, alikabok na itinaas sa panahon ng trabaho sa paghuhukay, lupa sa endemic foci. Ang paghahatid ng impeksyon mula sa tao patungo sa tao ay hindi malamang. Ang impeksyon ng mga bata ay maaaring mangyari sa mga institusyong preschool, paaralan, bahay-ampunan at iba pang lugar na may mga sira na air conditioner. Ang mga paglaganap ng legionellosis sa loob ng ospital ay inilarawan, na nagbibigay ng mga batayan upang isaalang-alang ang sakit na ito bilang isang impeksyon sa nosocomial.

Ang insidente ay naitala bilang mga epidemic outbreak o sporadic cases, pangunahin sa panahon ng tag-araw-taglagas. Ang mga tao sa lahat ng edad, kabilang ang mga sanggol, ay may sakit.

Pag-uuri

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pneumonic form, catarrh ng upper respiratory tract, at acute febrile disease na may exanthema.

Mga sanhi ng Legionellosis

Ang causative agent ay Legionella, mula sa pamilyang Legionellaceae - isang gram-negative rod, na binubuo ng higit sa 35 species: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, atbp Ang L. pneumophila species ay ang pinakamarami, ang mga kinatawan nito ay nahahati sa 15 serogroups, at bawat isa sa kanila ay maaaring maging sanhi ng sakit. Upang palaguin ang pathogen, ginagamit ang artipisyal na nutrient media na may pagdaragdag ng L-lecithin at iron pyrophosphate (Müller-Hinten medium), pati na rin ang mga embryo ng manok.

Pathogenesis ng legionellosis

Ang pangunahing lokalisasyon ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract (sa respiratory legionellosis) o tissue ng baga (sa pneumonic form), kung saan ang pathogen ay naipon sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay nakasalalay sa dosis at pathogenicity ng pathogen, nakaraang sensitization, at higit sa lahat, sa lokal at pangkalahatang paglaban ng katawan.

Mga sintomas ng Legionellosis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa legionellosis ay mula 2 hanggang 10 araw.

Ang pneumonia form ng legionellosis ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, pananakit ng kalamnan at pananakit ng ulo. Ang tuyong ubo, runny nose, sakit sa dibdib sa panahon ng pag-ubo ay lumilitaw mula sa mga unang araw. Ang mga sintomas na ito ay umuunlad sa loob ng 3-5 araw, ang temperatura ng katawan ay umabot sa isang maximum (39-40 °C), ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag, ang ubo ay nagiging basa ng expectoration, ang igsi ng paghinga ay tumataas. Ang percussion sa baga ay nagpapakita ng foci ng pagpapaikli ng percussion sound, at ang auscultation sa projection ng mga foci na ito laban sa background ng mahinang paghinga ay nagpapakita ng crepitating at fine-bubble moist rales. Ang radiograph ay nagpapakita ng mga focal shadow na may posibilidad na magsanib at bumuo ng malawak na darkening zone. Sa mga bihirang kaso, posible ang pleurisy o minor exudation sa pleural cavity.

Sa peripheral na dugo mayroong leukocytosis, isang neutrophilic shift, isang pagkahilig sa thrombocytopenia at lymphopenia, isang matalim na pagtaas sa ESR.

Ang Legionella-type na catarrh ng upper respiratory tract ay halos hindi nakikilala sa viral ARI: ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 °C, ubo, runny nose, panginginig ay nabanggit. Ang pananakit ng kalamnan, pagsusuka, maluwag na dumi, mga sintomas ng neurological ay posible. Ang pagbawi ay nangyayari 7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Mayroong katibayan na ang bilang ng mga anyo ng legionellosis ng uri ng ARI ay lumampas sa bilang ng mga form na may pinsala sa tissue ng baga nang sampu-sampung beses.

Ang mga matinding febrile disease na may exanthema (Fort Bragg fever) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, catarrh ng respiratory tract at maculopapular rashes sa buong katawan.

Diagnosis ng legionellosis

Ang legionellosis ay maaaring pinaghihinalaan kung ang mga madilim na lugar o mga batik-batik na interstitial infiltrates ay napansin sa mga baga, na umiral nang mahabang panahon at madalas na umuunlad, sa kabila ng aktibong paggamot sa mga antibacterial na gamot mula sa grupong penicillin.

Para sa kumpirmasyon sa laboratoryo, ang materyal ng pasyente ay inihasik sa Mueller-Hinton agar na may pagdaragdag ng mga iron salt at L-cystine, o ang mga guinea pig ay nahawaan ng kasunod na impeksyon ng mga embryo ng manok. Bilang isang express diagnostic, ang direktang paraan ng immunofluorescence ay ginagamit, sa tulong kung saan posible na makita ang pathogen nang direkta sa plema, bronchial washings o sa biopsy print ng bronchi at mga baga na nakuha sa panahon ng bronchoscopy.

Para sa serological diagnostics, ELISA, indirect immunofluorescence method o microagglutination reaction ay ginagamit.

Differential diagnostics

Ang pulmonya na anyo ng legionellosis ay dapat na maiiba sa malubhang pulmonya na dulot ng viral-bacterial associations, chlamydia at mycoplasma.

Ang mga kaso ng Legionellosis ng respiratory tract catarrh ay pinag-iba mula sa acute respiratory viral infections. Ang tamang diagnosis sa lahat ng kaso ay posible lamang batay sa mga resulta ng pananaliksik sa laboratoryo.

Paggamot ng legionellosis

Ang mga antibiotic ay ginagamit bilang etiotropic na paggamot. Ang pinakamahusay na epekto ay nakamit kapag nagrereseta ng macrolides kasama ang mga probiotics (Acipol, atbp.).

Ang pathogenetic at symptomatic na paggamot ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo.

Pag-iwas sa legionellosis

Ang mga hakbang sa kuwarentenas ay hindi epektibo. Ang mahalaga ay ang pagsusuri ng tubig sa sistema ng air conditioning at pagdidisimpekta sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng tubig sa 60 °C, na nagpapahintulot sa sistema na maalis sa legionella.

Upang maiwasan ang nosocomial legionellosis, kinakailangan na lubusan na linisin at isterilisado ang mga kagamitang medikal, lalo na ang mga aparatong ginagamit sa paggamot ng mga sakit sa paghinga (cannulas, tracheotomy tubes, ventilator).

Ang aktibong pagbabakuna gamit ang mga paghahanda sa bakuna ay kasalukuyang ginagawa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]