Mga bato at alkohol (alkohol na nephropathy)

Alcohol nephropathy ay nauugnay sa ang epekto ng talamak na alak sa immune system dahil sa ang direktang epekto membranotoksicheskogo ang epekto sa cytokine produksyon, at dahil sa ang mga regulasyon ng immune disorder sa central nervous system at atay. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng sensitization sa antigen ng alkohol hyaline, bacterial antigens, acceleration ng pagtitiklop ng HCV. Halos kalahati ng mga pasyente na may visceral form ng alkoholismo ay may HCV-RNA, pati na rin ang pagtaas sa konsentrasyon ng E. Coli endotoxin, na nagpapalakas sa sistema ng pampuno sa pamamagitan ng isang alternatibong landas.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi alak nephropathy

Kabilang sa mga non-inflammatory nephritogenic factors, ang "alcoholic" hypertension at abnormalities ng purine metabolism ay nakikilala (tingnan ang  Gouty nephropathy ). Ang panganib ng pagkakaroon ng hypertension ay nagdaragdag sa pagtaas sa dami ng alak na natupok at umabot sa 90% sa paggamit ng higit sa 35 g / araw. Ang morpolohiya na alkohol sa glomerulonephritis ay kabilang sa grupo ng pangalawang IgA-nephritis, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng mesangioproliferative nephritis (mas madalas - focal, mas madalas - nagkakalat).

[5], [6]

Mga sintomas alak nephropathy

Ang mga sintomas ng nephropathy ng alak ay ipinakita sa mga sintomas ng nakatagong nephritis: patuloy na walang sakit na microhematuria, kasama ang minimal o katamtaman na proteinuria (mas mababa sa 2 g / araw).

Ostronefritichesky syndrome ay madalas na sinamahan ng ang paglago ng microscopic hematuria,  proteinuria, oliguria at lumilipas pagbawas sa CF na-obserbahan sa higit sa 1/3 ng mga pasyente sa 1 st araw pagkatapos ng labis na alak.

Ang hypertonic at nephrotic forms ng alcoholic glomerulonephritis ay mas madalas na masuri. Ang nephrotic form ay katangian para sa mabilis na progresibo at nagkakalat na fibroplastic variants ng alcoholic glomerulonephritis. Sa hypertensive form ng alcoholic glomerulonephritis, purine metabolism (hyperuricemia, hyperuricosuria) at labis na katabaan ay madalas na napansin. Ang mga antihipertensive na gamot ay kasiya-siyang kontrolado ang presyon ng dugo. Para sa lahat ng anyo ng alkohol glomerulonephritis ay tipikal:

• mesangial IgA-deposito;
• ang kalubhaan ng bato interstitial fibrosis;
• ang pagkakaroon ng mga sintomas ng extrarenal ng sakit sa alkohol.

Higit sa kalahati ng mga kaso nakita sakit tulad ng alkohol atay sakit (talamak hepatitis, portal cirrhosis), talamak pancreatitis, alcoholic cardiomyopathy, peripheral polyneuropathy.

[7], [8], [9]

Mga Form

Ang mga sumusunod na clinical forms ng glomerulonephritis ay nakikilala:

• tago;
• hypertensive;
• nephrotic.

[10], [11], [12]

Diagnostics alak nephropathy

Inspection at Physical Examination

Nakuha ang mantsa ng alkohol na karamdaman:

• macrocytic anemia;
• Kontrata ng Dupuytren;
• higanteng parotitis;
• pamumula ng mga palma;
• gynecomastia.

[13], [14]

Laboratoryo Diagnostics ng Alkohol Nephropathy

• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi : microhematuria, proteinuria.
• Pagbawas ng bilis ng CF.
• Immunological examination ng dugo: patuloy na pagtaas sa antas ng IgA.
• Gyperuricemia, gyperuricosuria.

Mga diagnostic ng instrumento ng nephropathy ng alak

Gamitin ang ultrasound, X-ray at radionuclide na pamamaraan ng diagnosis, biopsy sa atay.

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng nephropathy ng alak ay kadalasang kumplikado dahil sa walang katiyakan ng hematuria at iba't ibang sintomas ng sakit na may alkohol. Sa unang lugar upang maiwasan ang urological sakit na nauugnay haematuria (nephrolithiasis, ihi lagay tumor, bato tuberculosis, necrotizing papillitis purulent pyelonephritis) kumplikadong ginagamit radionuclide, ultrasound at X-ray diagnostic.

Ang susunod na yugto ng pagkakaiba diagnosis ng alcoholic nephropathy - guhit-balangkas alcoholic glomerulonephritis talamak nepritis, pangunahin at pangalawang IgA-nepritis, soryasis at magota sakit sa nephropathy. Kapag alak glomerulonephritis, hindi tulad ng talamak nepritis at Berger sakit bihirang magpakita ng gross hematuria, hematuria hindi kaugnay sa isang episode naunang acute upper respiratory infection (tonsilitis, paringitis), ngunit may isang alcoholic kurtosis. Kadalasan may mga sintomas ng sakit na may alkohol sa atay, myocardium, pancreas.

Ang biopsy sa atay ay may mahalagang papel sa pagtatag ng etiology ng glomerulonephritis at ng pagpili ng sapat na therapy.

Ang mabilis na progresibong alkohol na nephritis ay dapat na iba-iba mula sa mga sumusunod na kondisyon:

• diffuse nephritis sa subacute infective endocarditis;
• hepatorenal syndrome;
• endotoxic shock (tingnan ang Talamak na Pagkabigo ng Bato);
• apostimado nephritis;
• secondary LGA-jade sa mga carrier ng HIV infection (IgA-nepritis, madalas na develops sa HIV-nahawaang tao ng lahing puti, nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat extracapillary paglaganap at mabilis na progresibong kurso).

Paggamot alak nephropathy

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ganap na alisin ang mga inuming nakalalasing, na humahantong sa isang mabilis na pag-unlad ng pagpapataw ng magpapagod sa 50-60% ng mga kaso.

Sa glomerulonephritis ng alkohol na may kapansanan sa purine metabolism, di-pagwawasto at diyeta na mababa ang purine, ang paggamot sa allopurinol ay ipinahiwatig.

Kapag nephrotic at mabilis na progresibong glomerulonephritis mga form na ginagamit glucocorticoids, cytotoxic ahente, antiviral agent (para sa HCV pagtitiklop), ngunit ang espiritu ng pathogenic therapy alcoholic CGN unproven.

Kapag inireseta ang antihypertensive therapy dapat maiwasan ang hepatotoxic drugs (methyldopa, thiazide diuretics, ganglioblokatory). Systemic pangangasiwa ng loop diuretics aggravate hyperuricemia, potasa at kaltsyum kakulangan, at may kakabit portal cirrhosis provokes ang pagbuo ng hepatorenal syndrome. Kabilang sa mga antihipertensive drugs, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers, kaltsyum channel blockers, beta-blockers ang pinaka ginustong.

Paggamot ng talamak na kabiguan sa bato

Application regular na pasulput-sulpot na hemodialysis mahirap dahil sa hemodynamic kawalang-tatag (cirrhosis na may portal Alta-presyon, hypovolemia, alcoholic cardiomyopathy, systolic Dysfunction) ipinahayag hemorrhagic syndrome, metabolic disorder (respiratory alkalosis, hepatic encephalopathy). Mas epektibo at ligtas na CAPD.

Kapag ang mga pasyente ng paglipat ng bato na may alkohol na glomerulonephritis ay nagdaragdag ng panganib ng mga nakakahawang sakit at oncological, pati na rin ang talamak na kakulangan ng hepatic. Sa glomerulonephritis, na nauugnay sa alkohol na cirrhosis ng atay, pinagsanib na paglipat - bato at atay - ay maipapayo.

Pagtataya

Ang kurso at pagbabala ng alak nephropathy ay medyo kanais-nais.

Halos kalahati ng mga pasyente ay nakaranas ng paulit-ulit na kurso ng talamak glomerulonephritis may exacerbations pagkatapos ng isa pang alcoholic pagmamalabis at ang mabilis (sa loob ng 3-4 linggo) pagbabalik sa pangilin. Kahanay ng pagbaba ng proteinuria, mikroskopiko hematuria, Alta-presyon at normalisasyon ng EC nabanggit positibong dynamics ng cholestasis syndrome (pinababang laki ng atay), purine metabolismo disorder, cardiomyopathy (sinus ritmo restoration).

Ang patuloy na daloy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong aktibidad ng talamak na glomerulonephritis, malinaw na hindi nauugnay sa mga alcoholic excesses.

Ang mabilis na pag-unlad na kurso ng nephropathy ng alak na may kinalabasan ng hindi maibabalik na pagkabigo sa bato sa 1-2 na taon ng nephritis ay natutugunan sa 3-6% ng mga kaso - na may malayong sakit na may alkohol. Ang morphological basis ng variant na ito ay nagkakalat ng extracapillary o mesangiocapillary nephritis. Mayroong koneksyon sa pagitan ng mabilis na pag-usad ng kurso ng alkohol na talamak na glomerulonephritis na may tuluy-tuloy na impeksiyon ng viral (HCV), malubhang paglalalang ng alkohol sa pancreatitis.

Sa pangkalahatan, 15-20% ng mga pasyente sa ika-10 taon ng talamak na glomerulonephritis ang bumubuo ng terminal talamak na kabiguan ng bato.

Ang pamantayan para sa isang hindi kanais-nais na pagbabala ng alkohol na talamak na glomerulonephritis ay kinabibilangan ng:

• persistent proteinuria higit sa 1 g / araw;
• pagbuo ng isang nephrotic syndrome;
• paulit-ulit na hypertension;
• pang-matagalang (higit sa 10 taon) pagkonsumo ng alak;
• Pagtitiklop ng HCV.

[15],