Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ

Ang mga nagpapaalab na proseso ng pelvic organs (uterus, appendages, peritoneum) ay ang pinakakaraniwang sakit na ginekologiko. Mahigit sa kalahati ng mga kababaihang humihingi ng tulong sa isang konsultasyon ng kababaihan ay dumaranas ng pamamaga ng mga panloob na bahagi ng ari, at humigit-kumulang 50 % sa kanila ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient. Sa istraktura ng mga sakit ng isang gynecological na ospital na dalubhasa sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang patolohiya na ito ay bumubuo mula 17.8% hanggang 28%, ayon sa aming data - 21.6%.

Ang patuloy na nakakaharap sa mga naturang pasyente sa kanilang trabaho, ang mga nagsasanay na manggagamot ay dapat magkaroon ng isang malinaw na pag-unawa sa katotohanan na sa kasalukuyan, salamat sa pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic, ang pag-unawa sa mga sanhi ng mga ahente ng pamamaga, ang estado ng reaktibiti ng macroorganism at, dahil dito, ang mga katangian ng kurso at pagiging epektibo ng paggamot ng sakit ay lumawak.

Ang spectrum ng microbial flora na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa babaeng reproductive system ay medyo magkakaibang. Ang impeksyon ng gonococcal ay hindi nawala ang kahalagahan nito. Ayon sa mga dayuhang may-akda, sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo, ang gonococcus ay nakahiwalay sa 5-65% ng mga kababaihan na nagdurusa sa talamak na salpingitis.

Mahalaga pa rin ang papel ng staphylococci at E. coli. Ang staphylococci ay maaaring ihiwalay mula sa lukab ng tiyan sa 14.8 % ng mga kaso, E. coli sa 8.9%. Sa mga nagdaang taon, ang proporsyon ng non-spore-forming anaerobic flora ay tumaas nang malaki: ang dalas ng pagtuklas ng naturang flora ay lumampas sa 40%. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng mga dayuhang may-akda ay nagpapahiwatig ng walang alinlangan na papel ng impeksyon sa chlamydial sa paglitaw ng hindi lamang talamak, kundi pati na rin ang mga talamak na anyo ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ ng mga kababaihan: ang mga pag-aaral sa kultura o serological ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng C. trachomatis sa 18-46% ng mga kaso. Ang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organ ay maaaring sanhi ng Mycoplasma hominis at Ureaplasma urealyticum. Ang proporsyon ng mycoplasmal inflammation ay 10-15%.

Ang impormasyong ibinigay ay hindi nauubos ang lahat ng posibleng etiologic agent na humahantong sa mga nagpapaalab na sakit ng mga internal na genital organ. Ang mga kaso ng protozoan at mga impeksyon sa viral ay hindi gaanong bihira, may mga kaso ng actinomycosis ng mga appendage. Ang endometritis at salpingitis ay kadalasang sanhi ng mga sumusunod na uri ng microorganism: gonococci, chlamydia, aerobic at anaerobic streptococci at staphylococci, mycoplasmas, Escherichia coli, enterococci, Proteus, bacteroids, Mycobacterium tuberculosis at actinomycetes.

Ang mga domestic at dayuhang may-akda ay nagkakaisang binibigyang diin na sa mga modernong kondisyon, ang pag-unlad ng mga proseso ng nagpapasiklab ay kadalasang sanhi ng halo-halong mga flora, kabilang ang mga asosasyon ng aerobes at anaerobes, pati na rin ang gonococcus, na kadalasang sinasamahan ng chlamydial infection.

Ang pagtagos ng impeksyon sa itaas na bahagi ng genital apparatus ay kadalasang nangyayari sa pataas na paraan mula sa puki at cervix. Ang mga exogenous sexually transmitted infections (tinatawag na mga naililipat na sakit) ay kumakalat sa katulad na paraan: gonorrhea, chlamydia, mycoplasmosis, viral at protozoan infection. Ang mga kinatawan ng endogenous microflora vegetating sa puki ay maaaring tumagos sa matris at mga appendage nito sa parehong paraan.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang vaginal microflora ng mga may sakit at malusog na kababaihan na aktibo sa pakikipagtalik ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na pagkakaiba-iba, naiiba lamang sa mga tagapagpahiwatig ng dami at husay. Ito ay kinakatawan ng aerobes, parehong gram-positive (lactobacilli, corynebacteria, diphtheroids, iba't ibang uri ng streptococci at staphylococci) at gram-negative (E. coli, Klebsiella, emterobacteria, Proteus). Bilang karagdagan, ang anaerobic flora ay nakahiwalay din sa puki ng mga kababaihan, ang nangingibabaw na species na kung saan ay peptococci, peptostreptococci, bacteroids, fusobacteria, lactobacilli, atbp. Kasabay nito, ang anaerobic non-spore-forming flora ay makabuluhang nangingibabaw sa aerobic flora.

Kahit na ang microflora ng lower genital tract ng malusog na kababaihan ay medyo matatag, may mga pagbabago sa komposisyon nito na nauugnay sa menstrual cycle at iba pang mga tampok ng macroorganism. Kaya, sa unang yugto ng siklo ng panregla, ang E. coli, Bacteroides fragilis ay mas madalas na nakahiwalay kaysa sa ikalawang yugto; ang intensity ng paglago ng microflora ay tumataas sa panahon ng regla.

Ang mekanismo ng pagtagos ng mga pathogens mula sa mas mababang genital tract sa fallopian tubes ay hindi pa sapat na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. L. Keith et al. (1983) iminumungkahi ang pagkakaroon ng tatlong uri ng pagtagos: may trichomonads, may spermatozoa, at passive transport dahil sa suction effect ng cavity ng tiyan.

Ang gonococci na may mas mataas na virulence ay madaling tumagos sa pamamagitan ng buo na sistema ng proteksyon ng cervix. Para sa pagsalakay ng purulent na di-tiyak na impeksiyon, kinakailangan ang isang "gate ng pasukan", ibig sabihin, pagkasira ng tissue. Ang mga kundisyong ito ay nilikha sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag, tulad ng mga instrumental na interbensyon tulad ng hysterosalpingography, hysteroscopy, hydrotubation. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa intrauterine contraception. Ang IUD ay humahantong sa pagguho ng endometrial surface, isang lokal na pagtaas sa aktibidad ng fibrinolytic at ang produksyon ng mga prostaglandin, na nagpapadali sa pagkalat ng impeksiyon.

Sa kasalukuyan, maraming mga may-akda ang nakakakuha ng pansin sa mas mataas na posibilidad ng actinomycosis kapag gumagamit ng IUD. Ang dalas ng pagtuklas ng Actinomyces israelii ay naiimpluwensyahan ng uri ng contraceptive at ang tagal ng pananatili nito sa matris. Ang pagkakaroon ng tanso sa IUD ay nakakatulong na sugpuin ang mga salik na nagpapahusay sa paglaki ng mga anaerobic microorganism na ito.

Ang mga pagkakataon na magkaroon ng actinomycosis ay tumaas sa mga babaeng gumagamit ng IUD nang higit sa 2 taon.

Sinabi sa itaas na ang impeksyon sa itaas na bahagi ng reproductive system, kabilang ang mga fallopian tubes, ovaries, at pelvic peritoneum, ay nangyayari sa pataas na paraan. Gayunpaman, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng lymphatic at venous vessels ng matris o sa pamamagitan ng pangunahing daluyan ng dugo, pati na rin mula sa mga katabing organo ng pelvis o lukab ng tiyan. Dapat tandaan na ang pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta ay limitado sa mga kondisyon ng maagang antibacterial na paggamot.

Bilang resulta ng nakakapinsalang ahente, ang katawan ay tumutugon, parehong direkta - sa lugar ng pagpapakilala, at sa pangkalahatan - kinasasangkutan ng iba't ibang mga sistema at organo. Ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa sugat, na ipinahayag sa pagkasira ng parenchyma na may pagpapakawala ng mga biologically active substance, sa mga reaksyon ng vascular na may exudation, phagocytosis, mga pagbabago sa physicochemical at isang parallel na pagtaas sa mga proliferative na proseso. Ang likas na katangian ng microbial flora ay nakakaapekto sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathogenetic sa sugat. Kaya, ang pamamaga ng mga appendage na dulot ng anaerobic infection ay nangyayari na may malawak na pagkasira ng tissue at ang pagbuo ng mga abscesses. Ang impeksyon sa Chlamydial ay humahantong sa pagtaas ng mga proseso ng infiltrative at proliferative, na nag-aambag sa pagbuo ng isang malawak na proseso ng malagkit. Ang pangkalahatang reaksyon ng katawan ng isang babae sa pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa mga pag-andar ng peripheral at central nervous system, hormonal homeostasis, rehiyonal at pangkalahatang hemodynamics at hemorheology. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga babaeng genital organ ay makabuluhang nagbabago sa immune at di-tiyak na proteksiyon na mga katangian ng katawan. Tulad ng nalalaman, ang estado ng kaligtasan sa sakit ay tinasa ng bilang at functional na aktibidad ng T- at B-lymphocytes. Sa talamak na nagpapaalab na proseso ng mga panloob na genital organ, laban sa background ng isang kamag-anak na pagbaba sa bilang ng mga peripheral blood lymphocytes, mayroong isang bahagyang pagbaba sa nilalaman ng T-lymphocytes at isang minarkahang pagtaas sa B-lymphocytes. Ang talamak na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa functional na aktibidad ng T-lymphocytes, na maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng pagbawas sa kakayahan ng mga lymphocytes na magsabog ng pagbabagong-anyo, lalo na sa panahon ng exacerbation ng isang matagal na talamak na nagpapasiklab na proseso, lalo na sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang, pati na rin laban sa background ng leukocytosis ng peripheral na dugo na higit sa 10 40 • ^g. Sa talamak na kurso ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ, ang nilalaman ng lahat ng mga pangunahing uri ng immunoglobulins sa serum ng dugo ay tumataas nang malaki: IgA, IgM at IgG. Ang pangunahing talamak na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na pagtaas sa antas ng IgM, at sa isang pagtaas sa tagal ng proseso, ang nilalaman ng IgG ay tumataas.

Ang mga sintomas ng pelvic inflammatory disease at ang mga taktika ng paglapit sa kanila ay nakasalalay hindi lamang sa likas na katangian ng nakakahawang ahente, ang edad at nakaraang kalagayan ng kalusugan ng babae, posibleng invasive diagnostic, therapeutic at iba pang mga interbensyon sa reproductive system, kundi pati na rin sa lokalisasyon ng sugat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]