Mga nakakahawang pagkasira ng baga: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang nakakahawang pagkasira ng mga baga ay malubhang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab na paglusot at kasunod na purulent o putrefactive decay (pagkasira) ng tissue ng baga bilang resulta ng pagkakalantad sa mga hindi tiyak na nakakahawang ahente (NV Pukhov, 1998). Tatlong anyo ng nakakahawang pagkasira ng mga baga ay nakikilala: abscess, gangrene, at gangrenous lung abscess.

Mga sanhi ng nakakahawang pagkasira ng mga baga

Walang mga tiyak na pathogens ng nakakahawang pagkasira ng mga baga. Sa 60-65% ng mga pasyente, ang sanhi ng sakit ay non-spore-forming obligate anaerobic microorganisms: bacteroids (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); anaerobic cocci (Peptococcus, Peptostreptococcus), atbp. Ang mga nakakahawang pagkasira na nangyayari bilang resulta ng aspirasyon ng oropharyngeal mucus ay kadalasang sanhi ng fusobacteria, anaerobic cocci at B.melaninogenicus. Sa kaso ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ang pinakakaraniwang pathogen ng nakakahawang pagkasira ng mga baga ay B.fragilis.

Sa 30-40% ng mga pasyente, ang nakakahawang pagkasira ng mga baga ay sanhi ng Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, at Enterobacteria. Ang pinangalanang mga pathogen ay kadalasang nagiging sanhi ng nakakahawang pagkasira ng mga baga, hindi pangunahing nauugnay sa aspirasyon ng oropharyngeal mucus o gastric contents.

Ang nakakahawang pagkasira ng mga baga ng hematogenous-embolic na pinagmulan ay kadalasang sanhi ng Staphylococcus aureus.

Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay sanhi ng mga non-bacterial pathogens (fungi, protozoa).

Predisposing factor: paninigarilyo, talamak na brongkitis, bronchial hika, diabetes, epidemya trangkaso, alkoholismo, maxillofacial trauma, matagal na pagkakalantad sa sipon, trangkaso.

Pathogenesis ng nakakahawang pagkasira ng mga baga

Ang mga causative agent ng nakakahawang pagkasira ng mga baga ay tumagos sa parenchyma ng baga sa pamamagitan ng respiratory tract, mas madalas na hematogenously, lymphogenously, sa pamamagitan ng pagkalat mula sa mga katabing organo at tisyu. Sa transbronchial infection, ang pinagmulan ng microflora ay ang oral cavity at nasopharynx. Ang aspirasyon (microaspiration) ng mga nahawaang mucus at laway mula sa nasopharynx, pati na rin ang mga nilalaman ng tiyan, ay gumaganap ng isang pangunahing papel. Bilang karagdagan, ang mga abscess sa baga ay maaaring mangyari sa mga saradong pinsala (mga pasa, compression, concussion) at matalim na mga sugat sa dibdib. Sa isang abscess, ang limitadong nagpapaalab na paglusot na may purulent na pagtunaw ng tissue ng baga at ang pagbuo ng isang lukab ng pagkabulok na napapalibutan ng isang granulation ridge ay unang sinusunod.

Kasunod nito (pagkatapos ng 2-3 linggo) ang isang pambihirang tagumpay ng purulent focus sa bronchus ay nangyayari; na may mahusay na kanal, ang mga dingding ng lukab ay bumagsak sa pagbuo ng isang peklat o isang lugar ng pneumosclerosis.

Sa gangrene ng baga, pagkatapos ng maikling panahon ng nagpapasiklab na paglusot, dahil sa epekto ng mga produktong basura ng microflora at vascular thrombosis, ang malawak na nekrosis ng tissue ng baga na walang malinaw na mga hangganan ay bubuo. Sa necrotic tissue, maraming foci ng pagkabulok ang nabuo, na bahagyang pinatuyo sa pamamagitan ng bronchus.

Ang isa pang mahalagang pathogenetic na kadahilanan ay ang pagbaba sa pag-andar ng pangkalahatang kaligtasan sa sakit at lokal na proteksyon ng bronchopulmonary (tingnan ang " Panmatagalang brongkitis ").

Pag-uuri ng mga nakakahawang pagkasira ng mga baga

1. Mga sanhi (depende sa uri ng nakakahawang ahente).
   • Aerobic at/o conditionally anaerobic flora.
   • Obligadong anaerobic flora.
   • Pinaghalong aerobic-anaerobic flora.
   • Non-bacterial pathogens (fungi, protozoa).
2. Pathogenesis (mekanismo ng impeksyon).
   • Bronchogenic, kabilang ang aspiration, postpneumonic, obstructive.
   • Hematogenous, kabilang ang embolic.
   • Nakaka-trauma.
   • Nauugnay sa direktang paglipat ng suppuration mula sa mga katabing organ at tisyu.
3. Klinikal at morphological na anyo.
   • Ang mga abscess ay purulent.
   • Gangrenous abscesses.
   • Gangrene ng baga.
4. Lokasyon sa loob ng baga.
   • paligid.
   • Central.
5. Paglaganap ng proseso ng pathological.
   • Walang asawa.
   • Maramihan.
   • Isang panig.
   • Dalawang panig.
   • Na may pinsala sa segment.
   • Sa pagkatalo ng bahagi.
   • Na may pinsala sa higit sa isang lobe.
6. Tindi ng kasalukuyang.
   • Banayad na daloy.
   • Katamtamang kalubhaan.
   • Matinding kurso.
   • Lubhang malubhang kurso.
7. Pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon.
   • Hindi kumplikado.
   • Kumplikado:
     • pyopneumothorax, pleural empyema;
     • pulmonary hemorrhage;
     • bacteremic shock;
     • acute adult respiratory distress syndrome;
     • sepsis (septicopyemia);
     • phlegmon ng dingding ng dibdib;
     • pagkatalo ng kabilang panig sa isang pangunahing unilateral na proseso;
     • iba pang mga komplikasyon.
8. Kalikasan ng daloy (depende sa pamantayan ng oras).
   • Matalas.
   • Sa isang subacute na kurso.
   • Mga talamak na abscess sa baga (imposible ang talamak na kurso ng gangrene).

Tandaan: Ang gangrenous abscess ay isang intermediate na anyo ng nakakahawang pagkasira ng mga baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong malawak at mas madaling kapitan ng delimitation kaysa sa gangrene, nekrosis ng tissue ng baga. Sa kasong ito, sa proseso ng pagtunaw ng tissue ng baga, nabuo ang isang lukab na may parietal o malayang nakahiga na mga sequester ng tissue.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]