Pagkalason sa de lata na karne, karne at gulay

Dahil sa paggamit ng anumang mga produktong substandard na pagkain, ang pagkalasing sa pagkain ay maaaring umunlad, ngunit ang pagkalason sa mga isda, karne at gulay na de-latang pagkain, kung saan ang katawan ay apektado ng bakterya na nakakalason na nakapaloob sa kanila, ay partikular na panganib.

Epidemiology

Ayon sa opisyal na data ng CDC mula 1975 hanggang 2009. Sa Estados Unidos, ang pagkalason sa de-latang pagkain ay nakilala bilang botulismo sa 854 na kaso. Isang malubhang kinalabasan ang naganap sa 7.1% ng mga kaso (61 mga pasyente ang namatay). Noong 2015-2016 Ang CDC ay nagtala ng 228 na nakumpirma na mga kaso ng botulism.

Sa UK, sa pagitan ng 1989 at 2005, 33 na kaso ng pagkalason ng botulinum na nakakalason na may tatlong mga pagkamatay ay nakilala. [1]

Ayon sa mga istatistika mula sa European Center for Prevent and Control, ang botulism sa panganganak sa EU ay hindi lalampas sa 200 kaso bawat taon at nagkakahalaga sa 0,03 kaso bawat 100 libong katao. [2]

Mga sanhi pagkalason sa de-latang pagkain

Sa kaso ng pagkalason sa canning, ang mga kadahilanan ay nakasalalay sa ingestion ng botulinum neurotoxin (botulinum toxin, BoNT), na ginawa ng mga spores ng laganap na sapronous na nagpapatupad ng anaerobic bacteria na Clostridium botulinum, na naroroon sa mga hilaw na gulay, karne o isda bago ang kanilang pangangalaga.

Ang likas na tirahan ng C. Botulinum ay lupa, at tulad ng maraming anaerobes, sa kapaligiran, kabilang ang mga hilaw na produkto, ang bakterya na ito ay umiiral sa anyo ng mga spores - mga dehydrated cells na may deactivated metabolism, na protektado mula sa masamang kondisyon (sa partikular, hangin) ng lamad. [3]

Ang kakaiba ng C. Botulinum spores ay nananatiling mabubuhay sa panahon ng paggamot sa init at isterilisasyon kung ang tagal ng mga prosesong ito o ang rehimen ng temperatura ay nilabag. Kapag nangyari ito, sa isang anaerobic na kapaligiran - na may kumpletong kakulangan ng pag-access sa hangin sa hermetically selyadong de-latang pagkain - mga spores, tulad ng sinabi ng mga microbiologist, lumabas mula sa isang estado ng pahinga at kahit na lumago sa isang form na vegetative kasama ang pagpapanumbalik ng mga proseso ng metaboliko. At ang nakamamatay na lason na ginawa ng mga ito, pagkakaroon ng isang pinagmulang protina, ay isang metabolic na produkto ng microorganism.[4]

Ang hanay ng mga sintomas ng pagkalason ng etiology na ito ay tinatawag na food  botulism .

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan ng peligro para sa pagkalason sa isda - isda, karne, at gulay - hindi magandang pagproseso ng mga hilaw na materyales at / o paglabag sa kanilang teknolohiya sa pagmamanupaktura nang hindi pagsunod sa mga kondisyon ng temperatura, hindi sapat na presyon at oras ng isterilisasyon.

Karamihan sa mga madalas, ang mga tao ay nalason sa pamamagitan ng pagpapanatili ng pagluluto sa bahay, na kung saan ay dahil sa hindi sapat na decontamination ng mga produkto, iyon ay, hindi kumpleto na pag-neutralize ng botulinum clostridia sa anyo ng mga spores. Ito ay itinuturing na pinaka-heat-resistant pathogen: ito ay nawasak sa pamamagitan ng pag-init sa ilalim ng presyon sa + 115-120 ° C nang hindi bababa sa 15 minuto. Kaya, ang pangangalaga sa bahay sa panahon ng normal na kumukulo ay hindi maaaring ituring na protektado mula sa botulinum toxin. Ang hindi sapat na antas ng acid (pH ˂ 4.6) sa de-latang pagkain ay nagdaragdag ng potensyal na peligro ng pagkalason.

Pathogenesis

Ang lason na ginawa ng spores ng C. Botulinum ay kabilang sa klase ng mga bakterya na exotoxins ng sistematikong pagkilos na pumipigil, na pumipigil sa pagpapalabas ng mga endogenous neurotransmitters; sa kaso ng pagkalason sa de-latang pagkain, ang katawan ay apektado ng mga uri BoNT A, B at E.

Dahil sa paglaban nito sa mga enzyme ng gastrointestinal ng tao, ang mga lason ay madaling hinihigop sa tiyan at maliit na bituka, pumasok sa daloy ng dugo at kumalat sa systemic na sirkulasyon.

Ang pathogenesis ng virulence ng hinihigop na botulinum toxin ay nakasalalay sa epekto nito sa peripheral nervous system (autonomic at parasympathetic); Bukod dito, hindi lamang ito ay nagiging sanhi ng isang  paglabag sa paghahatid ng neuromuskular , ngunit praktikal na hinaharangan ito. [5]

Ang proteolytic enzyme toxin (endopeptidase na naglalaman ng zinc), pagkatapos ng pakikipag-ugnay sa lamad ng neuronal, ay gumagalaw sa cytoplasm at pinapabagsak ang mga cellular protein na nagsisiguro na ang paghahatid ng acetylcholine sa synaps bilang tugon sa isang ugat ng nerbiyos.

Bukod dito, ang lason ay inililipat sa mga peripheral cholinergic synapses, kung saan tinagos nito ang istraktura ng mga pagtatapos ng nerve effector nerve, pinipigilan ang pagpapakawala ng acetylcholine sa synaptic clefts ng mga koneksyon sa neuromuscular. Ito ay humahantong sa hypotension ng kalamnan na may pagbuo ng simetriko (bilateral) flaccid paralysis. [6]

Mga sintomas pagkalason sa de-latang pagkain

Ang mga unang palatandaan ng pagkalason ng mga de-latang isda, karne o gulay ay madalas na ipinahayag ng 12-36 na oras pagkatapos ng botulinum toxin na pumapasok sa katawan (bagaman ang oras ng paghahayag ay maaaring mag-iba mula sa 4-5 na oras hanggang 6-8 na araw).

Ang mga pasyente ay may mga sintomas sa anyo ng pangkalahatang kahinaan at pagkahilo, tuyong bibig, nabawasan ang paningin at diplopia (dobleng pananaw). Kung ang serotipo ng BoNT E ay apektado, ang mga sintomas ng gastrointestinal (paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae, pagdurugo at cramping) ay maaaring mangyari sa paunang yugto.[7]

Ang karagdagang pamamahagi ng neurotoxin ay humahantong sa pag-unlad ng:

• ptosis (prolaps ng parehong itaas na eyelids), strabismus (strabismus) at anisocoria (pagbabago ng simetriko sa laki ng mag-aaral) - dahil sa bilateral paresis ng mga kalamnan ng oculomotor;
• dysphagia (kahirapan sa paglunok) at dysarthria (slurred speech);
• pagkawala ng kadaliang mapakilos ng mga kalamnan ng mukha;
• kahirapan sa paghinga dahil sa isang pagbawas sa tono ng diaphragmatic at intercostal na kalamnan.

Sa matinding pagkalason kasama ang neurotoxin C. Botulinum (paglunok ng mga ito sa malalaking dami), may mga sinusunod: tuloy-tuloy na pababang paralisis ng mga mas mababang paa't kamay sa proximal-distal na direksyon na may pagkawala ng pag-andar ng kalamnan (na humahantong sa ataxia at pagkawala ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa); pagbawas o pagkawala ng tendon reflexes; paninigas ng dumi - dahil sa paralisis ng ileus; pagpapanatili ng ihi o kawalan ng pagpipigil sa ihi (dahil sa pag-urong ng detrusor na kalamnan ng pag-urong).

Ang pag-andar ng mga kalamnan ng paghinga ay nagdudulot ng talamak na pagkabigo sa paghinga, napuno ng isang kumpletong paghinto ng paghinga.

Ayon sa mga espesyalista sa nakakahawang sakit, ang botulism sa panganak na pagkain kung sakaling may pagkalason sa pagkain ay maaaring mag-iba mula sa isang banayad na form sa isang sugat sa kidlat, na nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 24 na oras. Bagaman posible ang magkakaibang kombinasyon ng mga sintomas, ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay maaaring mangyari bago lumitaw ang ophthalmopathy at iba pang mga palatandaan.[8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, ang pangunahing komplikasyon at mga kahihinatnan sa panahon ng paggaling matapos ang pagkalason sa de-long botulinum na lason ay ipinahayag sa anyo ng aspiryo pneumonia.

Kung ang tagal ng pababang paralisis ay mula sa dalawang linggo hanggang dalawang buwan, kung gayon ang mga komplikasyon sa baga (igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na bigay), ang kahinaan at pagkapagod ay maaaring mangyari nang maraming taon. Sa mga malubhang kaso, ang buong pagbawi ay maaaring hindi mangyari, at ang mga kahihinatnan ay magiging permanente.[9]

Diagnostics pagkalason sa de-latang pagkain

Sa mga kaso ng pagkalason sa de-latang pagkain, maagang pagsusuri ng botulismo ng panganganak - batay sa pagtatasa ng mga klinikal na sintomas at anamnesis - pinapayagan kang gumawa ng mga kinakailangang hakbang sa oras.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng mga sample ng dugo at dumi ay nagkumpirma ng pagsusuri upang makilala ang C. Botulinum toxin, pati na rin ang pagtuklas nito sa mga nilalaman ng gastric o bituka at pagkain na natupok ng pasyente.

Tingnan ang mga detalye -  Botulismo –Diagnosis

Dapat tandaan na may posibilidad na imposible na makita ang botulinum toxin upang kumpirmahin ang klinikal na diagnosis. Sa ilang mga kaso (hanggang sa 30%) ito ay dahil sa isang hindi sapat na antas ng BoNT para sa pagtuklas nito: tatlong araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang antas nito sa suwero ng dugo at feces ay bumababa ng kalahati mula sa paunang.[10], [11]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ay naglalayong hindi kasama ang pagkalason sa pagkain na nauugnay sa bacteria Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica et al., Guillain-Barre sindrom , viral sakit sa utak, polio , Erb-Goldflama sakit (myasthenia gravis), myasthenic Lambert-Eaton syndrome .

Paggamot pagkalason sa de-latang pagkain

Ang first aid para sa pagkalason ng de-latang pagkain, pati na rin ang  tulong sa pagkalason ng pagkain ng  isa pang etiology, ay binubuo sa pagkuha ng na-activate na uling at alisan ng laman ang tiyan sa pamamagitan ng paghuhugas - pagsusumuka ng pagsusuka. Ngunit ang panukalang ito ay nagbibigay ng mga resulta kapag ang isang hinala sa pagkain ay kamakailan (sa loob ng isang oras). Kung lumitaw ang mga sintomas ng neurological, hindi makakatulong ang flushing

Ang medikal na atensyong medikal ay tinatawag kaagad!

Ang tanging tukoy na paggamot para sa botulismo ng panganak na pagkain ay ang hindi pagkilos ng lason sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng intravenous administration ng anti-botulinum serum, isang trivalent (A, B at E) antitoxin na neutralisahin ang libreng BoNT, na hindi pa nakakaapekto sa mga pagtatapos ng nerve. Gayunpaman, hindi maaayos ng antitoxin ang mga nasira na pagtatapos ng nerve.

Bago ang pagpapakilala ng buong dosis, ang isang pagsubok ay isinasagawa para sa pagiging sensitibo sa anti-botulinum serum sa pamamagitan ng intradermal administration ng 0.1 ml (diluted na may asin) na may obserbasyon ng reaksyon sa loob ng isang-kapat ng isang oras.

Ang natitirang mga gamot sa isang setting ng ospital ay ginagamit para sa  nagpapakilala sa malubhang pangangalaga sa kaso ng pagkalason .

Mahalaga lalo na upang mapanatili ang function ng respiratory ng pasyente, kung saan ginagamit ang  artipisyal na bentilasyon . Kadalasan, ang paggamot ay nangangailangan ng isang mahabang pamamalagi sa intensive unit ng pangangalaga - sa pagpapakilala ng mga intravenous fluid at parenteral nutrisyon.[12], [13]

Tingnan din -  Botulismo - Paggamot

Pag-iwas

Ang botulism ng panganay na pagkain ay hindi ipinapadala mula sa isang tao patungo sa isa pa, ngunit madalas na matatagpuan kapag kumakain ng mga de-latang pagkain na gawa sa bahay na naglalaman ng BoNT. Samakatuwid, kinakailangang suriin ang mga sample ng pagkain na nauugnay sa mga kahina-hinalang kaso - upang maiwasan ang karagdagang pagkalason.[14]

Ang pag-iwas ay binubuo sa pagmamasid sa teknolohiya ng paghahanda at ang rehimeng isterilisasyon ng de-latang pagkain. [15]

Pagtataya

Ang tagumpay ng paggamot at ang pangkalahatang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa maagang pagsusuri at mabilis na pangangasiwa ng anti-botulinum serum.

Ang sanhi ng kamatayan sa mga unang pagkalason ng mga de-latang isda, karne at gulay ay pagkabigo sa paghinga dahil sa kakulangan ng sapat na suporta para sa function ng paghinga. Ayon sa WHO, sa nakalipas na 50 taon, ang proporsyon ng pagkamatay ay tumanggi mula 60% hanggang 5-10%. [16]

Ang Neuromuscular transmission sa lugar ng mga apektadong synapses ay naibalik sa paglipas ng panahon, ngunit ito ay isang napakabagal na proseso.