Botulism - Diagnosis

Ang diagnosis ng botulism ay batay sa epidemiological data (consumption ng home-made na de-latang pagkain, mga sakit sa grupo) sa isang komprehensibong pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit: katangian ng lokalisasyon at simetrya ng mga sugat ng nervous system, ang kawalan ng lagnat-pagkalasing, pangkalahatang tserebral at meningeal syndromes.

Ang pagtuklas ng botulinum toxin sa dugo ay nagsisilbing ganap na kumpirmasyon ng diagnosis. Ang pH ng botulinum toxins ay ginagamit sa mga antitoxic serum sa pamamagitan ng bioassay sa mga puting daga. Para sa layuning ito, kinakailangan na kumuha ng 15-30 ml ng venous blood mula sa pasyente bago ang pagpapakilala ng therapeutic antitoxic antitibotulinum serum. Ang pag-aaral ay nagbibigay-daan upang matukoy ang pagkakaroon ng botulinum toxin at ang uri nito sa loob ng 8 oras. Ang mga katulad na pag-aaral ay isinasagawa gamit ang gastric lavage o pagsusuka, dumi ng pasyente, at mga labi ng isang kahina-hinalang produkto.

Upang ihiwalay ang pathogen ng botulism, ang mga nilalaman ng tiyan, dumi, at mga kahina-hinalang produkto ay nilinang sa espesyal na nutrient media: (Kitt-Tarozzi, casein-mushroom, Hottinger broth, atbp.). Gayunpaman, ang karagdagang oras ay kinakailangan upang matukoy ang serological na uri ng lason na ginawa ng pathogen. Ang materyal sa autopsy ay napapailalim sa pananaliksik upang matukoy ang lason at ihiwalay ang pathogen, at sa mga kaso ng botulism ng sugat - paglabas mula sa sugat, mga piraso ng tinanggihang patay na tisyu, mga tampon mula sa sugat. Ang botulism ng sanggol ay kinukumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy ng botulinum toxins sa kanilang dugo at/o mga pathogen sa mga dumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Kung kinakailangan, ang konsultasyon sa isang siruhano (palagiang sakit na sindrom sa simula ng sakit), neurologist (cranial nerve paresis, peripheral polyneuropathy), cardiologist (myocardial damage syndrome), resuscitator (respiratory disorder, multiple organ failure) ay ipinahiwatig.

Mga indikasyon para sa ospital

Kung pinaghihinalaan ang botulism, ipinapahiwatig ang emergency na ospital sa intensive care unit o resuscitation department. Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang tagal ng sakit, na nasa yugto ng prehospital ay nangangailangan ng gastric lavage sa pamamagitan ng tubo, pagkatapos ay dapat silang bigyan ng enterosorbents nang pasalita o pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang tubo (activated carbon, dioctahedral smectite, hydrolytic lignin, povidone, microcrystalline cellulose, atbp.). Ang pag-activate ng diuresis dahil sa hemodilution ay ipinahiwatig (intravenous infusion ng crystalloids at 5% albumin sa isang ratio ng 3: 1).

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Botulism, malubhang kurso; respiratory failure grade II, aspiration pneumonia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differential diagnosis ng botulism

Dapat isaalang-alang ng mga differential diagnostics ng botulism ang mga palatandaan na hindi kasama ang botulism. Kabilang dito ang mga sintomas ng meningeal, mga pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid, central (spastic) paralysis, sensory disturbances (alternating paralysis), convulsions, disturbances of consciousness, mental disorders, pati na rin ang general infectious intoxication syndrome na may nabuong larawan ng neurological disorders (sa kawalan ng mga palatandaan ng pangalawang bacterial komplikasyon).

Ang ilang mga paghihirap sa diagnostic ay maaaring lumitaw sa unang panahon ng botulism na may acute gastroenteritis syndrome. Sa ganitong mga kaso, may pangangailangan para sa differential diagnostics na may mga nakakalason na impeksyon sa pagkain. Sa botulism, ang pagsusukaat pagtatae ay panandalian, bihirang sinamahan ng feverish intoxication syndrome, at ang maingat na pagsusuri at kasunod na naka-target na pagmamasid ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang kahinaan ng kalamnan, hyposalivation, pati na rin ang mga neurological disorder, lalo na ang visual acuity disorder.

Ang mga differential diagnostics ng botulism na may myasthenic syndrome ay gumagamit ng mga pagsusuri na may mga acetylcholinesterase na gamot (neostigmine methylsulfate), na walang therapeutic effect sa botulism. Dapat itong isipin na sa botulism, paresis o paralisis ay palaging bilateral, bagaman maaaring magkaiba ang mga ito sa kalubhaan.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng botulism na may diphtheritic polyneuritis ay kinakailangan. Kinakailangan na isaalang-alang ang mga naunang neurological disorder ng angina na may mataas na lagnat, pati na rin ang madalas na malubhang myocardial lesyon, ang tiyempo ng pag-unlad ng polyneuropathy (sa nakakalason na anyo ng diphtheria, pinsala sa peripheral nervous system, maliban sa cranial nerves, ay sinusunod pagkatapos ng ika-40 araw ng sakit).

Ang viral encephalitis ay naiiba sa botulism sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga focal asymmetric na sintomas na lumilitaw ilang araw pagkatapos ng mga systemic na sintomas tulad ng pananakit ng ulo, myalgia, pangkalahatang karamdaman, atbp.; paglala ng mga sintomas ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral (sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, mga senyales ng meningeal), mga karamdaman ng kamalayan (stupor, sopor, stupor, psychoemotional agitation), lagnat na may neurological deficit; nagpapasiklab na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Ang talamak na aksidente sa cerebrovascular sa vertebral at basilar artery basin ay madalas ding kailangang maiba sa botulism, dahil ang diplopia, dysphonia, dysphagia, at dysarthria ay karaniwang naitala sa symptom complex. Ang mga natatanging sintomas ay kawalaan ng simetrya ng sugat, madalas na pagkalat ng binibigkas na pagkahilo at/o ataxia, mga sakit sa pandama sa puno ng kahoy at mga paa sa pamamagitan ng hemitype (bihira ang hemiparesis), at sa patolohiya na ito ang mga kalamnan sa paghinga ay hindi apektado.

Ang Guillain-Barré syndrome ay isang acute demyelinating polyneuropathy (karamihan ng mga kaso ay sanhi ng herpes virus). Ang partikular na mahirap ay ang differential diagnosis ng botulism na may variant ng Guillain-Barré syndrome, na nangyayari sa ophthalmoplegia, areflexia at ataxia (Fischer syndrome). Ang mga natatanging tampok ay ang pagiging sensitibo ay halos palaging may kapansanan, at ang nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid ay madalas na tumataas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]