Pinched ulnar nerve

Kapag ang ulnar nerve, isa sa tatlong pangunahing nerbiyos ng kamay, ay naipit, ito ay nagiging compression lesion na tinatawag na mononeuropathy ng upper limb; ang ICD-10 code nito ay G56.2. Ang compression neuropathy ay isa sa mga pinaka-kawili-wili, ngunit pinaka-mapaghamong aspeto ng operasyon sa kamay. Ang compression o entrapment neuropathy ay nangyayari kapag ang isang nerve ay na-compress o naipit sa ilang mga punto kasama ang kurso nito sa itaas na paa. Ito ay maaaring humantong sa nabagong paggana at, kung hindi ginagamot, ay maaaring magresulta sa makabuluhang limitasyon sa paggana ng kamay. Samakatuwid, mahalagang masuri at gamutin ang mga kondisyong ito nang maaga. [ 1 ]

Epidemiology

Ang ulnar nerve entrapment sa siko ay ang pangalawang pinakakaraniwang compression neuropathy sa braso. Ang kondisyon ay maaaring seryosong makagambala sa pang-araw-araw na buhay at trabaho. Gayunpaman, ang mga epidemiological na pag-aaral na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib ay bihira. [ 2 ]

Ang eksaktong saklaw ng ulnar nerve compression ay hindi alam, ngunit ang klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig na ang compression ng ulnar nerve sa elbow ay ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng upper extremity neuropathy. Gayunpaman, nagsagawa si Mondelli ng isang retrospective na pag-aaral gamit ang electromyography at tinantya ang standardized na taunang saklaw ng ulnar nerve compression sa elbow ay 20.9 bawat 100,000.[ 3 ] Ang prevalence ng ulnar nerve compression ay tinatayang 1% sa Estados Unidos.[ 4 ]

Napansin ng mga eksperto na sa mga peripheral mononeuropathies, ang pinakakaraniwan ay ang carpal tunnel syndrome, na nangyayari kapag ang median nerve ng kamay ay naipit; ang pangalawa ay ang cubital tunnel syndrome, na nangyayari kapag ang ulnar nerve ay naipit sa magkasanib na siko.

Mga sanhi ulnar nerve entrapment

Kapag tinutukoy ang mga pangunahing sanhi ng ulnar nerve (nervus ulnaris) entrapment, binibigyang-diin ng mga neurologist, sa karamihan, ang traumatikong pinagmulan nito dahil sa pinsala sa antas ng bisig (code S54.0 ayon sa ICD-10), na inuri bilang isang peripheral nerve injury. Ang pag-ipit ay maaari ding resulta ng pinsala sa sinturon sa balikat; isang bali ng condyle o epicondyle ng humerus; isang matinding pasa sa siko (lalo na isang direktang suntok sa panloob na bahagi nito); dislokasyon o bali ng kasukasuan ng siko; mga pinsala sa pulso.

Kadalasan, nabuo ang mga lokal na peklat pagkatapos ng mga pinsala; dahil sa hindi tamang paggaling ng bali, ang mga istruktura ng buto ay nababago, at ang mga post-traumatic contracture ng malambot na mga tisyu sa kahabaan ng nerve ay nangyayari.

Kabilang sa mga karaniwang sanhi ng compression ang matagal na pagbaluktot ng siko at labis na mekanikal na stress – paulit-ulit na pagbaluktot ng siko o pulso (matinding paulit-ulit na paggalaw); nakasandal sa siko (pressure sa ulna) sa mahabang panahon.

Kung ang isang nerve ay naipit sa magkasanib na siko - sa lagusan sa likod ng loob ng siko - ito ay masuri bilang cubital tunnel syndrome. [ 5 ]

Isinasaalang-alang ng mga espesyalista ang pagkakaroon ng congenital at nakuha na mga deformation ng elbow joint - valgus o varus elbow, predisposing sa pinching ng ulnar nerve. Ang Cubitus valgus ay isang pagpapapangit kung saan ang bisig na pinalawak sa kahabaan ng katawan ay lumihis mula dito (sa pamamagitan ng 5-29 °). Ang congenital valgus elbow ay sinusunod sa Turner o Noonan syndrome, at ang nakuha ay maaaring isang komplikasyon ng isang bali ng lateral condyle ng humerus. Ang pagpapapangit ng cubitus varus ay ipinahayag sa paglihis ng bahagi ng pinalawak na bisig patungo sa midline ng katawan.

Ang talamak na pagkakakulong ng ulnar nerve habang dumadaan ito sa pulso ay nagreresulta sa ulnar tunnel syndrome, Guyon's canal syndrome, o ulnar carpal tunnel syndrome.

Sa pamamagitan ng paraan, ang parehong mga sindrom ay maaaring idiopathic. Magbasa pa:

• Mga Uri ng Ulnar Neuropathy
• Mga tunnel syndrome

Mga kadahilanan ng peligro

Ang ilang mga kadahilanan ng panganib para sa ulnar nerve impingement ay kinabibilangan ng:

• rheumatoid arthritis;
• elbow arthritis, osteoarthritis o deforming arthrosis;
• pamamaga ng magkasanib na siko;
• pamamaga ng tendons (tendinitis);
• synovial chondromatosis;
• synovial cyst (hygroma o ganglion) sa lugar ng pulso;
• pagkakaroon ng supracondylar osteophytes;
• osteoma, cortical hyperostosis, lipoma at iba pang mga malformations;
• ang pagkakaroon ng mga anomalya ng kalamnan sa itaas na mga paa, halimbawa, 12-15% ng mga tao ay may karagdagang maikling kalamnan, ang anconeus epitrochlearis, na dumadaan sa ulnar nerve, tumatawid sa ulnar nerve posterior sa cubital tunnel.
• Ang kasarian ng lalaki at bali ng siko ay may predispose sa pagbuo ng ulnar nerve compression sa elbow joint. [ 6 ], [ 7 ]
• Ang paninigarilyo ay natagpuan na isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng ulnar nerve compression.[ 8 ]

Pathogenesis

Ang anatomical at topographic na mga tampok ng ulnar nerve, na isa sa limang terminal na sangay ng brachial plexus (ang gitnang bundle ng subclavian part), ay higit na nagpapaliwanag sa pathogenesis ng pinching nito, dahil may mga lugar ng potensyal na compression kasama ang kurso ng nerve.

Mula sa panimulang punto nito, ang ulnaris nerve ay tumatakbo pababa sa medial surface ng humerus; sa gitna ng braso, ang nerve ay dumadaan sa medial intermuscular septum (tinatawag na arcade of Struthers) at tumatakbo sa loob ng triceps brachii. Paminsan-minsan, ang ulnar nerve ay maaaring maipit dito, dahil ito ay naka-angkla sa ibabang bahagi ng braso ng triceps.

Sa bahagi ng magkasanib na siko, ang ugat ay maaaring maipit habang ito ay dumadaan sa supracondylar groove (sulcus nervi ulnaris). At kadalasan, ang pagkurot ay nangyayari sa ulnar canal (canalis ulnaris) o cubital tunnel: sa Latin, ang ulna ay ang ulna bone, at ang cubitus ay ang siko.

Ang tunel na ito ay matatagpuan sa pagitan ng medial epicondyle ng humerus at ng olecranon at may nababanat na "bubong" ng isang tendinous arch - myofascial trilaminar ligament (fascia ng ulnar canal o Osborn's ligament). Kapag ang braso ay nakabaluktot sa siko, ang hugis ng kanal ay nagbabago at ito ay nagpapaliit ng kalahati, na humahantong sa pabago-bagong compression ng ulnar nerve.

Bumababa sa kahabaan ng bisig sa pamamagitan ng mga flexor na kalamnan ng pulso at mga pronator ng bisig, ang nervus ulnaris ay pumapasok sa kamay sa pamamagitan ng fibrous-osseous tunnel ng pulso hanggang sa 4 cm ang haba - Guyon's canal, at ito rin ay isang tipikal na lokalisasyon ng compression ng ulnar nerve. Ang pag-ipit sa kanal na ito ay resulta ng labis na pag-compress nito mula sa labas kapag nakayuko ang pulso. Gayunpaman, ang mekanismo ng pag-pinching ng ulnar nerve sa lugar ng pulso ay naiiba sa pagkakaroon ng isang aberrant na mahabang kalamnan ng palad (musculus aberrant palmaris longus).

Mga sintomas ulnar nerve entrapment

Ang ulnar nerve ay nagbibigay ng maliit na daliri, kalahati ng ring finger, at sensory innervation ng balat sa hypothenar region (ang muscular eminence sa palad ng kamay (sa ibaba ng maliit na daliri)) at ang dorsal region ng kamay. Kinokontrol din nito ang karamihan sa maliliit na kalamnan ng kamay (kasangkot sa pagbaluktot at pagpapalawak ng medial at distal na phalanges ng mga daliri) at ang dalawang malalaking kalamnan ng anterior forearm na bumabaluktot at dumudukot sa kamay sa pulso at sumusuporta sa mga puwersang nakahawak sa itaas na mga paa.

Samakatuwid, bilang isang resulta ng pinching, motor, pandama o halo -halong - ang mga sintomas ng motor -sensory ay lumitaw. Sa kasong ito, ang pinakaunang mga palatandaan ay pandama, na nagpapakita ng kanilang sarili sa pagkawala ng sensitivity ng singsing na daliri at maliit na daliri at paresthesia, iyon ay, pamamanhid o tingling (lalo na binibigkas kapag ang siko ay baluktot).

Kasama sa mga sintomas ng motor ang kahinaan ng kalamnan (pagpapahina ng mahigpit na pagkakahawak) at kahirapan sa pag -coordinate ng mga daliri na innervated ng ulnar nerve. Kapag ito ay naipit sa kasukasuan ng siko, ang neuralgic na pananakit na may iba't ibang intensity at tagal ay nangyayari sa bahagi ng siko, na kadalasang nagmumula sa balikat. Ang compression sa loob ng kanal ng Guyon ay humahantong sa kahinaan ng kalamnan at pagkawala ng pagiging sensitibo sa panlabas na pag -ilid at dorsal na bahagi ng kamay.

Mga kategorya ng nerbiyos na Dysfunction (McGowan [ 9 ] at Dellon [ 10 ])

• Ang Mild nerve Dysfunction ay nagsasangkot ng magkakaugnay na paresthesias at kahinaan sa subjective.
• Ang katamtamang disfunction ay sinamahan ng magkakaugnay na paresthesias at masusukat na kahinaan.
• Ang matinding disfunction ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paresthesias at masusukat na kahinaan.

Karagdagang impormasyon sa artikulo: Mga Sintomas ng Pinsala sa Ulnar Nerve at Mga Sangay nito.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Anuman ang lokalisasyon ng ulnar nerve entrapment, ang mga kahihinatnan ay maaaring bahagyang saradong pinsala sa mga hibla ng trunk nito (axonotmesis) o mas malubhang bukas na pinsala sa buong trunk, perineurium at epineurium (neurotmesis). Depende dito, ang mga komplikasyon tulad ng:

• ulnar neuropathy;
• ischemia at fibrosis ng ulnar nerve;
• pinsala sa myelin sheath ng axons, na humahantong sa pagtigil ng paghahatid ng mga nerve impulses.

Late paralysis ng ulnar nerve (at paralysis ng limb) at hindi maibabalik na pag-aaksaya ng kalamnan - posible rin ang muscle atrophy (amyotrophy) ng kamay.

Diagnostics ulnar nerve entrapment

Ang diagnosis ng pinsalang ito ay nagsisimula sa anamnesis, pisikal na pagsusuri ng pasyente at pagsusuri ng mga umiiral na sintomas. Ang isang bilang ng mga espesyal na pagsusuri sa neurodynamic ay ginagamit upang masuri ang antas ng kapansanan ng kadaliang kumilos ng iba't ibang bahagi ng paa at ang antas ng kakulangan sa pandama.

Mga pagsubok na nakakapukaw: [ 11 ]

• Tinel's test kasama ang ulnar nerve
• Pagsubok sa pagbaluktot ng siko.
• Pressure provocation test (kung saan inilalapat ang direktang presyon sa cubital tunnel sa loob ng 60 s) at
• Pinagsamang elbow pressure bending test.

Ang positibong pagsusuri sa Tinel ay 70% lamang na sensitibo, habang ang pagsusulit sa pagbaluktot ng siko ay 75% na sensitibo sa 60 s. Gayunpaman, sa 60 s, ang pressure test ay 89% sensitive, at ang pinagsamang elbow flexion at pressure test ay 98% sensitive. Ang mga resulta ng pagsusuri ay maaaring gamitin sa kumbinasyon upang mas mahusay na masuri ang cubital tunnel syndrome.

Mga sanhi ng predisposing:

• Childhood supracondylar fracture (late ulnar nerve palsy)
• Talamak na hallux valgus stress
• Mga bali ng siko na ginagamot nang walang ulnar nerve grafting (olecranon fractures, distal humerus fractures, medial supracondylar fractures).

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa: X-ray ng siko o pulso (upang makita ang mga abnormalidad ng mga istruktura ng buto); ultrasound ng mga nerbiyos; electromyography (pag-aaral ng nerve conduction). [ 12 ]

Iba't ibang diagnosis

Dapat isaalang-alang ng differential diagnosis ang pagkakaroon ng mga katulad na sintomas ng neurological sa: carpal tunnel syndrome na nauugnay sa compression ng median nerve ng kamay; radial nerve entrapment (na may pag-unlad ng supinator syndrome o Froese syndrome); Kylo-Nevin syndrome; medial epicondylalgia (siko ng manlalaro ng golp); radiculopathy at spondylosis ng cervical spine; brachial plexopathy; peripheral polyneuropathy; thoracic outlet syndrome (scalene muscle syndrome); amyotrophic lateral sclerosis; Pancoast-Tobias syndrome sa kanser sa baga, pangunahing mga tumor ng buto.

Paggamot ulnar nerve entrapment

Ang mild cubital tunnel syndrome ay kadalasang maaaring gamutin nang konserbatibo. May posibilidad ng kusang paggaling sa mga pasyenteng may banayad at/o pasulput-sulpot na mga sintomas kung maiiwasan ang mga nakakapukaw na dahilan at gumamit ng sapat na pahinga.

Ayon sa Cochrane Database Syst Review (2016), ang paggamot ng ulnar nerve entrapment ay pangunahing nangangailangan ng pag-alis ng mga pisikal na karga mula sa apektadong paa at i-immobilize ito gamit ang isang brace. Maaaring kailanganin na limitahan ang propesyonal na aktibidad kung lumala ang mga sintomas ng tunnel syndrome sa panahon ng trabaho. [ 13 ]

Ang mga gamot para sa ulnar nerve entrapment ay ginagamit upang mapawi ang pananakit at pamamaga, at kadalasan ay mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang lahat ng mga detalye ay nasa mga materyales:

• Mga tabletas para sa neuralgia
• Paggamot ng neuropathy ng itaas na mga paa't kamay
• Paggamot ng sakit sa neuropathic

Kahit na ang mga corticosteroids ay napaka-epektibo, ang kanilang mga iniksyon ay karaniwang hindi ginagamit dahil sa mataas na panganib ng pinsala sa ugat.

Ang masahe para sa pinched ulnar nerve ay naglalayong sa decompression nito at mabisa sa pag-alis ng mga sintomas. Sa partikular, ang pagmamasahe ng tense at pinaikling kalamnan na sinusundan ng pag-uunat upang pahabain ang mga ito ay nakakatulong na mapawi ang nerve compression.

Upang maiwasan ang paninigas sa siko at pulso, ginagamit ang mga therapeutic exercise para sa pinched ulnar nerves, iyon ay, mga espesyal na ehersisyo upang mapanatili ang tono ng kalamnan at palawakin ang saklaw ng paggalaw, na itinuro sa mga pasyente ng isang espesyalista sa pisikal na therapy. Ang buong complex ng physiotherapy ay mahalaga para sa pagpapanumbalik ng paggana ng motor at unti-unting pagtaas ng nawalang lakas ng kalamnan. Higit pang mga detalye sa publikasyon - Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerves.

Sa mga malubhang kaso, bilang isang huling paraan, gumamit sila ng interbensyon sa kirurhiko (pagpapalawak ng cubital tunnel, decompression na may transposition ng nerve, epicondiectomy, atbp.). [ 14 ]

Kasama sa paggamot sa mga katutubong remedyo ang paglalagay ng yelo sa siko o pulso (para sa pananakit at pamamaga), pati na rin ang pagkuha ng mga pagbubuhos ng tubig o mga extract ng alkohol ng mga halaman na may aktibidad na antioxidant at neuroprotective, tulad ng ginkgo biloba, sage (Salvia officinalis) at basil (Ocimum basilīicum).

Pag-iwas

Kabilang sa mga hakbang upang maiwasan ang ulnar nerve entrapment ay ang pag-iwas sa matagal na stress sa mga kasukasuan ng siko at pulso, pana-panahong paggambala sa mga monotonous na paggalaw na kinasasangkutan ng mga anatomical na istrukturang ito (pagtutuwid ng mga braso), pagtulog nang tuwid ang mga siko, magagawang pisikal na aktibidad (upang tumaas ang lakas ng kalamnan), at agad na makipag-ugnayan sa doktor kung lumitaw ang kahit isa sa mga sintomas na nakalista sa itaas.

Pagtataya

Ang pag-asa ng pagbabala sa antas ng compression ng nerve at isang napapanahong pagbisita sa isang neurologist ay walang kondisyon. Kaya, kung ang mga sintomas ng pinching ay banayad, pagkatapos ay sa halos 90% ng mga pasyente, ang napapanahong konserbatibong therapy ay humahantong sa kanilang pag-alis at pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng ulnar nerve. Sa mas malinaw na mga sintomas at pagkaantala sa paghingi ng tulong medikal, ang paggamot ay nagdudulot ng positibong resulta sa 38% lamang ng mga kaso.