Radial nerve neuropathy

Mahirap bang igalaw ang braso mo sa kasukasuan ng siko, manhid ba, may panghihina ba sa pulso? Malamang, ito ay radial neuropathy o neuropathy ng radial nerve - isang sakit ng peripheral nervous system.

Ayon sa ICD-10, ang kundisyong ito ay tinukoy bilang mononeuropathy ng upper limbs at may code na G56.3 - radial nerve damage.

Epidemiology

Sa mga neurological pathologies, halos kalahati ng mga kaso ay peripheral neuropathies. At sa iba't ibang pinsala sa itaas na mga limbs, sa karaniwan, higit sa 3.5% ang pinsala sa ugat.

Ang saklaw ng traumatic radial neuropathy sa closed humeral shaft fractures ay 2.5-18%. Ang isang bali sa kahabaan ng mas mababang ikatlong bahagi ng humerus ay nagreresulta sa radial neuropathy sa 15-25% ng mga pasyente. Ang acute compartment syndrome ay nangyayari sa humigit-kumulang 6% ng mga bali ng bisig. [ 1 ], [ 2 ]

Ang mga klinikal na istatistika ng compression at ischemic neuropathy ng upper extremities ay hindi alam, ngunit ang tunnel syndromes ay nagkakaroon ng hindi bababa sa 30% ng mga kaso.

Mga sanhi radial nerve neuropathy

Tulad ng sa kaso ng iba pang mononeuropathies ng peripheral nerves, ang mga pangunahing sanhi ng neuropathy ng radial nerve (nervus radialis), na lumalabas sa brachial plexus (plexus brachialis) at sumusunod sa braso hanggang sa pulso at mga daliri, ay binubuo ng traumatic o compression-ischemic na pinsala nito, na humahantong sa ilang mga functional disorder.

At depende sa kanilang etiology at kalikasan, ang mga uri ng radial neuropathy ay tinutukoy. Kaya, ang traumatic at post-traumatic neuropathy ng radial nerve ay maaaring resulta ng isang bali ng humerus (sa partikular, ang diaphysis nito sa junction ng medial at distal thirds), pati na rin ang isang bali na nakakaapekto sa lugar kung saan ang nerve ay dumadaan sa intermuscular septum. [ 3 ]

Ang isang matinding dislokasyon at bali ng ulo ng radial bone (na bahagi ng elbow joint), pati na rin ang isang bali ng mga buto ng bisig, ay kadalasang nagdudulot ng traumatikong pinsala sa posterior interosseous branch ng radial nerve, na nagpapapasok sa posterior group ng mga kalamnan mula sa siko hanggang sa pulso.

Sa kasong ito, ang nerve ay maaaring masira kapwa sa pamamagitan ng bali mismo at bilang isang resulta ng transposisyon ng mga fragment ng buto, pag-install ng mga aparato sa pag-aayos o traksyon ng paa. Ang ganitong mga kahihinatnan ay posible rin dahil sa mga iatrogenic na pinsala sa panahon ng arthroscopy, endoprosthetics o synovectomy ng elbow joint at kahit na sa panahon ng intramuscular injection sa lugar ng balikat.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang uri ng neuropathy ng upper extremities ay ang compression neuropathy ng radial nerve kapag ito ay naipit at/o nai-compress:

• sa lugar ng kilikili (sa kaso ng pinsala sa magkasanib na balikat o matagal na paggamit ng mga saklay);
• sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng balikat, sa pagitan ng humerus at mga ulo ng triceps brachii na kalamnan - sa spiral groove (brachial canal);
• sa bisig - kapag ang deep-lying posterior interosseous branch ay dumaan sa ilalim ng fibrous upper edge ng supinator muscle, na kilala bilang arch o arcade of Froese, at gayundin sa labasan ng mababaw na sangay ng radial nerve mula sa ilalim ng brachioradialis na kalamnan ng bisig - bilang isang komplikasyon ng trauma sa gitna ng bisig.

Kaugnay ng hindi sapat na lokal na suplay ng dugo at tissue hypoxia, ang ischemic neuropathy ng radial nerve ay maaaring resulta ng anumang traumatiko at compressive na epekto, kabilang ang lahat ng nabanggit sa itaas.

Ang posterior interosseous nerve syndrome (branch of the radial nerve) o compartment syndrome ng forearm ay nangyayari kapag ang nerve sa ibaba lamang ng elbow joint ay na-compress dahil sa tumaas na tissue pressure sa espasyo sa pagitan ng muscle fasciae. Ito ay nagiging sanhi ng lokal na sirkulasyon ng dugo at trophism ng nerve tissue na lumala na may nabawasan na function ng nerve cell. Ang parehong kondisyon ay maaaring sanhi ng matagal na compression ng nerve ng fibrous o bone neoplasms. [ 4 ]

Sa esensya, ang tunnel neuropathy ng radial nerve ay compression-ischemic din, dahil ito ay nangyayari dahil sa compression o impingement ng nerve na ito - ang posterior at superficial na mga sanga nito - kapag dumadaan sa makitid na mga lugar (kanal o tunnels). At sa mga tunnel neuropathies, ang mga sumusunod ay nakikilala: compression sa brachial canal - spiral canal syndrome; sa ibaba ng magkasanib na siko - supinator syndrome; sa pagitan ng block-shaped humero-ulnar joint (articulated sa elbow joint) at ang distal na bahagi ng supinator na kalamnan - radial tunnel syndrome; sa radial canal ng pulso - Wartenberg syndrome. [ 5 ]

Basahin din:

• Peripheral neuropathy
• Pinsala sa mga ugat ng mga paa't kamay
• Ischemic neuropathy ng mga nerbiyos

Mga kadahilanan ng peligro

Ang panganib ng pagbuo ng radial nerve neuropathy ay nadagdagan na may pare-pareho (sa karamihan ng mga kaso, occupational) overexertion ng upper limbs: mga aksyon na may tumaas na puwersa ng pagkakahawak, madalas na pagbabago sa malakas na supinasyon at pronation, adduction-abduction at vibration.

Ang mga matatandang tao na may osteoporosis ay mas malamang na magkaroon ng mga bali ng mga buto ng balikat at bisig at mga pinsala sa mga kasukasuan ng kamay, kaya mas mataas din ang panganib ng mga peripheral neuropathies.

Ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng mga sakit ng joints at periarticular structures ng upper limbs, cysts, osteomas at mga tumor ng soft tissues sa balikat, forearm at pulso.

Bilang karagdagan, iniuugnay ng mga eksperto ang mga panganib ng pagbuo ng radial compression-ischemic neuropathy sa mga indibidwal na anatomical deviations (osteophytes, karagdagang tendons at intermuscular septa), pati na rin ang ilang systemic metabolic disease at talamak na pagkalasing. [ 6 ]

Pathogenesis

Ang pangunahing mekanismo ng radial neuropathy sa parehong traumatic at compression-ischemic lesyon ay pagharang sa paghahatid ng mga nerve impulses kasama ang radial nerve, ibig sabihin, pagkagambala sa mga pag-andar ng mga ion channel ng axon membranes, na humahantong sa pagbawas sa excitability ng mga neuron sa peripheral nervous system. Bilang karagdagan, ang pinsala sa ugat ay maaaring negatibong makaapekto sa kondisyon ng myelin sheath nito na may focal loss ng myelin.

Ang pathogenesis ng radiation neuropathy ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa ugat at maaaring tumagal ng isa sa tatlong anyo. Sa anyo ng neuropraxia, ang compression ay nangyayari nang walang pinsala sa mga fibers at nerve sheath - na may pansamantalang pagkagambala sa paghahatid ng mga signal ng nerve at pagkawala ng function. Ngunit sa matagal na compression (tulad ng sa tunnel neuropathies), lumilitaw ang mga karagdagang kadahilanan: mga pagbabago sa ischemic na may pagkasira ng microcirculation ng dugo at edema ng endoneurium ng nerve trunk.

Ang mas matinding pinsala sa anyo ng axonotmesis - na may intra-trunk na pagkasira ng mga axon at ang kanilang myelin sheath ayon sa uri ng post-traumatic degeneration, na may pagbabago ng mga monocytes ng dugo sa macrophage, na may pag-activate ng macrophage at nadagdagan ang produksyon ng isang bilang ng mga pro-inflammatory cytokines, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon at ang hitsura ng neuropathic na sakit.

Ang pinakamalubhang anyo ng pinsala ay neurotmesis, kung saan mayroong kumpletong pagkawasak ng isang nerve segment (ang mga axon nito, myelin, endoneurium ng nerve trunk at connective tissue structures).

Mga sintomas radial nerve neuropathy

Ang mga tiyak na klinikal na pagpapakita ng radial nerve neuropathy ay natutukoy ng antas ng pagbabago at lokalisasyon nito.

Ang pinsala sa radial nerve ay kadalasang nagdudulot ng mga sintomas ng pamamanhid at tingling (paresthesia) sa likod ng kamay, malapit sa unang tatlong daliri (thumb, index, at middle), gayundin ang kahirapan sa pagtuwid ng kamay at neuralgia (nasusunog na pananakit). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kung ang compression neuropathy ay sanhi ng compression ng nerve sa upper arm o sa armpit area, ang mga unang senyales ay kinabibilangan ng pagbaba ng cutaneous sensitivity ng dorsal surface ng buong upper limb, pati na rin ang kahirapan sa paggalaw nito sa sagittal plane - flexion-extension sa siko at pulso joints na may kondisyon tulad ng wrist, drop.

Ang radial tunnel syndrome ay nagdudulot din ng pamamanhid sa likod ng kamay at mga daliri, nasusunog na pandamdam at pananakit sa likod ng hinlalaki, pananakit sa gilid ng siko, at pananakit sa likod ng bisig. Ang pagbigkas ng bisig at pagbaluktot ng pulso ay maaaring dagdagan ang mga sintomas. [ 10 ]

Higit pang mga detalye tungkol sa mga pagpapakita ng mononeuropathy na ito sa publication - mga sintomas ng pinsala sa radial nerve at mga sanga nito

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang traumatic radial neuropathy ay maaaring magresulta sa peripheral paresis (kahinaan at pamamanhid) o paralisis ng braso, dahil ang malalim na sanga ng radial nerve ay nagbibigay ng motor innervation sa mga kalamnan na responsable para sa extension ng siko, pulso, at unang tatlong daliri.

Ang denerasyon at pagkawala ng paggana ng motor ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng unti-unting pagkasayang ng kalamnan at myogenic contracture.

Bilang karagdagan, mayroong isang mataas na posibilidad na magkaroon ng focal inflammation ng radial nerve trunk - neuritis.

Ang kumpletong pagkasira ng nasirang lugar ng nerve ay nagiging sanhi ng fibrosis ng puno nito, na pumipigil sa pagbabagong-buhay ng axon at humahantong sa kapansanan.

Diagnostics radial nerve neuropathy

Ang mga pinsala sa radial nerve at peripheral neuropathy ay kadalasang sinusuri sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri ng pasyente gamit ang mga partikular na pagsusuri na tumutukoy sa lakas ng mga innervated na kalamnan, ang pagkakaroon ng mga motor reflexes, ang likas na katangian ng mga karamdaman sa paggalaw, at ang antas ng sensitivity ng itaas na mga paa't kamay.[ 11 ]

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: electroneuromyography (electrophysiological study of nerve conduction), radiography, ultrasound of nerves, MRI. [ 12 ], [ 13 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa neuropathy ng iba pang mga nerbiyos na nagmula sa brachial plexus (musculocutaneous, median, ulnar at medial cutaneous); na may radicular syndromes at sensory neuropathies sa iba't ibang neurological disorder ng central nervous system; na may mga sakit ng mga joints at periarticular na istruktura ng itaas na paa (kabilang ang propesyonal na tendovaginitis at de Quervain's syndrome); na may maagang pagpapakita ng syringomyelia at mga sintomas ng neurological ng multiple sclerosis.

Paggamot radial nerve neuropathy

Sa kaso ng neuropathy ng peripheral nerves, kabilang ang radial, ang paggamot ay maaaring konserbatibo at surgical.

Upang mabawasan ang sakit, inirerekumenda na i-immobilize ang paa gamit ang isang functional splint o orthosis. Para sa parehong layunin, ang mga gamot ay kinuha:

• - non-steroidal anti-inflammatory drugs – Ibuprofen, Celecoxib, atbp.;
• - anticonvulsants (anticonvulsants), tulad ng Gabapentin (Gabantin, Gabalept).

Sa lokal, posible na gumamit ng mga gel at ointment na may sodium diclofenac, Remisid gel (na may nimesulide); mga pamahid na nagpapagana ng lokal na sirkulasyon ng dugo na may analgesic effect (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, atbp.).

Sa matinding kaso, ginagamit nila ang pain relief gamit ang novocaine blockade.

Higit pang impormasyon mula sa mga materyales:

• Paggamot ng sakit sa neuropathic

Ang mga iniksyon ng glucocorticoids (Hydrocortisone, Methylprednisolone, Triamcinolone) sa lugar sa paligid ng apektadong nerve ay naglalayong mapawi ang pamamaga.

Sa kaso ng ischemic neuropathy, ang mga microcirculation-activating angioprotectors ay inireseta - Agapurin Retard (Pentoxifylline), atbp., Pati na rin ang mga bitamina B1, B6 at B12.

Upang mapabuti ang paghahatid ng mga nerve impulses, ang mga cholinesterase inhibitors na Ipidacrine (Amiridine) o Galantamine (Nivalin) ay ginagamit nang parenteral.

Bilang karagdagan, ang paggamot sa physiotherapy ay inireseta, lalo na, ang pagpapasigla ng kuryente ng kalamnan at iba pang mga pamamaraan ng hardware; higit pang mga detalye sa artikulo - Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerves. [ 14 ]

Kapag ang sakit ay hinalinhan, ang isang dosed na pisikal na pagkarga sa mga kalamnan ng itaas na mga paa't kamay ay kinakailangan - ehersisyo therapy para sa radial nerve neuropathy, na tumutulong na mapabuti ang tissue trophism at neuromuscular conduction. Ang mga ehersisyo para sa pag-uunat ng mga kalamnan ng balikat, bisig at kamay ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon at tiyak na pagsusuri. [ 15 ]

Maraming mga pasyente ang nakatutulong sa therapeutic massage para sa radial nerve neuropathy.

Ang sakit sa neuropathic ay maaaring gamutin sa mga halamang gamot - phytotherapy. Ang pinakakaraniwang mga halaman na ginagamit upang mapawi ang mga sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng: dahon ng ginkgo biloba, na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa mga capillary sa pinsala sa ischemic tissue; calamus at turmeric roots; tarragon, na mayaman sa zinc (kinakailangan para sa pagbabagong-buhay ng tissue); safron, na binabawasan ang sakit; katas ng dahon ng sage at madder roots.

Kung walang klinikal na pagpapabuti pagkatapos ng pangmatagalang konserbatibong paggamot, depende sa lokasyon at lawak ng pinsala sa radial nerve – sa malubha at progresibong mga kaso – isinasagawa ang surgical treatment.

Ang isang nasira na nerve ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng microsurgical transplantation, ngunit kadalasan ito ay mga operasyon na naglalayong i-decompress ang radial nerve, halimbawa, kapag ang mababaw na sanga ay na-compress ng isang litid, ang stretching incision o displacement nito ay ginaganap. Ang pagiging epektibo ng naturang interbensyon ay medyo mataas - hanggang sa 50-80%, at ang oras para sa pagpapanumbalik ng nerve conduction ay mula tatlo hanggang apat na buwan.

Pag-iwas

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo ng pagpigil sa mga pinsala at labis na pagkarga sa itaas na mga paa.

Pagtataya

Ang pagpapanumbalik ng function ng nerve at mga prospect ng pagbawi ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Halimbawa, ang radial nerve neuropathy dahil sa isang closed humeral fracture ay gumaling sa 92-95% ng mga kaso, bagaman ang paggamot ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang tatlo hanggang limang taon.

Gayunpaman, ang bahagyang dysfunction ng motor at pagkawala ng sensitivity dahil sa pinsala sa mga axon ng nerve fiber ay maaaring manatiling permanente. [ 16 ]

Ngunit sa kaso ng talamak na compression neuropathy, ang mga sintomas na lumilitaw sa loob ng tatlo hanggang apat na buwan, ang pagbabala ay halos palaging kanais-nais.