Pinched intercostal nerve

Ang pag-ipit ng anumang nerve ay nangyayari kapag ito ay napapailalim sa matagal na compression ng mga nakapaligid na istruktura: mga buto, kartilago o malambot na mga tisyu. At ang pag-pinching ng intercostal nerve - na may pagkagambala sa paggana nito at ang paglitaw ng iba't ibang mga sintomas - ay tumutukoy sa mga sugat ng mga indibidwal na nerbiyos, ugat ng ugat at plexuses, na may code na G50-G59 ayon sa ICD-10.

Mga sanhi intercostal nerve entrapment

Ang isang tao ay may 11 pares ng intercostal nerves (Nervi intercostales), na mga anterior branch ng unang 11 thoracic spinal nerves at pumasa sa gilid sa likod ng sympathetic trunk, pumapasok sa intercostal space (Spatium intercostale) - sa pagitan ng parietal pleura at intercostal membrane.

Ang myotomes ng upper intercostal nerves (I-VI) ay kinabibilangan ng mga katabing intercostal na kalamnan at ang transverse thoracic na kalamnan, at ang mas mababang mga (VII-XI) ay nagpapapasok ng kaukulang intercostal na mga kalamnan, at pagkatapos, lumipat sa dingding ng tiyan, nagbibigay ng innervation ng mga kalamnan ng tiyan (rectus, transverse at oblique). Bilang karagdagan, ang mga nerbiyos na ito ay nakikilahok sa innervation ng diaphragm at ang parietal pleura, at ang mga sanga ng balat na umaabot mula sa kanila ay kumokonekta sa mga receptor ng balat ng anterior at lateral na ibabaw ng dibdib at tiyan sa gitnang sistema ng nerbiyos. [ 1 ]

Ang pinaka-malamang na sanhi ng pagkurot at pangangati ng mga ugat na ito ay nauugnay sa:

• may mga contusions sa dibdib at mga bali ng tadyang;
• na may pagbuo ng scar tissue pagkatapos ng thoracotomy (chest surgery) o thoracoabdominal surgery. At din sa pagbuo ng isang neuroma sa site ng postoperative scar, na kumukuha ng isang seksyon ng nerve at pinipiga ito ng fibrous tissue.

Ang pag-ipit ay maaaring resulta ng kyphosis ng thoracic spine o pagbuo ng mga tumor ng baga at mediastinum.

Dahil sa pagpapahina ng fibrous na koneksyon at pagtaas ng kadaliang mapakilos ng mga katabing cartilage ng VIII-XI ribs, ang kanilang pag-aalis na may kaugnayan sa bawat isa ay posible, na nagiging sanhi ng pinching at pagbabago ng intercostal nerve na may pag-unlad ng masakit na rib syndrome (o sliding rib syndrome). [ 2 ]

Ang mga skeletal anomalya tulad ng synostosis (fusion) ng mga tadyang, pati na rin ang mga depekto sa mga istruktura ng buto at vascular-nerve, ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagkurot at pag-compress ng mga intercostal nerves at ng kanilang mga sanga sa balat.

Ang pag-pinching ng intercostal nerve sa panahon ng pagbubuntis (sa pagtatapos ng pangalawa at sa ikatlong trimester) ay nangyayari dahil sa pag-aalis ng diaphragm at lahat ng nakapatong na anatomical na istruktura ng dibdib sa pamamagitan ng pagpapalaki ng matris, pati na rin ang matinding pag-uunat ng mga kalamnan ng tiyan.

Mga kadahilanan ng peligro

Pinangalanan ng mga eksperto ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa intercostal nerve entrapment:

• mga pinsala sa dibdib;
• mga interbensyon sa kirurhiko sa dibdib at lugar ng tiyan;
• kurbada ng gulugod;
• mga sakit ng musculoskeletal system, lalo na sa katandaan;
• nag-uugnay na mga pathology ng tissue, lalo na ng autoimmune etiology;
• neoplasms ng baga at mediastinum (benign at malignant).

Para sa mga kababaihan, ang panganib ng pagkurot (bilang karagdagan sa lahat ng mga salik na nakalista) ay nauugnay sa panahon ng pagdadala ng isang bata, pati na rin sa pag-angat ng dibdib at mga operasyon sa pagpapalaki ng dibdib. [ 3 ]

Pathogenesis

Ang intercostal nerves ay bahagi ng somatic nervous system, at ang tugon sa pangangati ng nerve fibers ay neuralgic pain. Ang pathogenesis nito ay tinalakay nang detalyado sa publikasyon - Neuropathic pain. [ 4 ]

Ang mekanismo ng pinching mismo ay maaaring ilarawan sa pamamagitan ng halimbawa ng pag-unlad ng talamak na neuropathic pain syndrome ng dingding ng tiyan, na sanhi ng pag-pinching ng mga cutaneous na sanga ng VI-XI intercostal at XII subcostal nerves, na nagpapasigla sa dingding ng tiyan.

Bilang bahagi ng vascular-nerve bundle, pumasa sila sa ventral-caudal na direksyon sa pamamagitan ng fibrous tunnels sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan at sa isang anggulo ay pumasa sa rectus abdominis na kalamnan (Musculus rectus abdominis) - na may pagliko sa gilid ng gilid nito. Ito ay mula sa lugar na ito na maaaring mangyari ang compression ng nerve. Sa sindrom ng sakit sa dingding ng tiyan, ang matinding sakit ay sinusunod, na nakikita ng mga pasyente bilang sakit sa mga panloob na organo ng lukab ng tiyan, iyon ay, visceral. [ 5 ]

Ipinaliwanag ng mga neurologist ang huli sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit mula sa nerve compression at visceral pain ay pinagsama ng iba't ibang nociceptors, ngunit ang mga nagkakasundo at somatic afferent fibers mula sa mga receptor ay pumupunta sa parehong dorsal horn ng spinal cord. [ 6 ]

Tingnan din ang - Neurogenic na pananakit ng tiyan

Mga sintomas intercostal nerve entrapment

Ang mga unang senyales ng intercostal nerve entrapment ay pananakit sa pagitan ng mga buto-buto (sa kahabaan ng intercostal spaces), na maaaring paroxysmal - nasusunog, matalim, pagbaril - at nagiging mas malakas na may malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing at anumang paggalaw ng katawan na kinasasangkutan ng dibdib. Ang sakit ay maaaring mag-radiate sa lugar ng talim ng puso at balikat, na nagiging sanhi ng mga pagpapalagay tungkol sa likas na katangian ng cardiological nito, bagaman sa katotohanan ito ay walang iba kundi intercostal neuralgia.

Naobserbahan din ang mga sintomas ng neuralgic tulad ng pakiramdam ng paninikip sa dibdib, pamamanhid, pamamanhid, pagkasunog, pagkawalan ng kulay ng balat na limitado sa trigger zone, at involuntary muscle twitching.

Sa mga kaso ng talamak na neuropathic pain syndrome ng dingding ng tiyan, ang matinding matinding sakit ay puro sa rehiyon ng tiyan (sa kalahati ng mga pasyente - sa kanang ibabang kuwadrante), pinipilit ang pasyente na kumuha ng antalgic na posisyon upang mabawasan ang sakit; Ang lokal na hyperesthesia (nadagdagang sensitivity) ng balat sa ibabaw ng apektadong cutaneous branch ng intercostal nerve ay nabanggit.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang neuralgic pain mula sa pinched intercostal nerves ay maaaring humantong sa mga kahihinatnan at komplikasyon sa anyo ng pagkawala ng gana, pagkasira ng pagtulog sa gabi (kahit na hindi pagkakatulog), pagkabalisa at depresyon.

Sa mga malubhang kaso, hindi ibinubukod ng mga neurologist ang panganib ng pagbuo ng mga proseso ng atrophic sa mga kalamnan, at dahil sa pinsala sa mga fibers ng nerve, paralisis.

Diagnostics intercostal nerve entrapment

Sa kaso ng intercostal nerve entrapment, kasama sa mga diagnostic ang koleksyon ng anamnesis at pisikal na pagsusuri na may palpation ng mga apektadong lugar. Kung ang isang neurological na pinagmulan ng talamak na sakit sa dingding ng tiyan ay pinaghihinalaang, na bubuo na may entrapment ng mga cutaneous branch ng VI-XI intercostal nerves, ang palpation ng tiyan na may nakakarelaks at tense na dingding ng tiyan (Carnett test) at isang diagnostic injection ng anesthetic (1% lidocaine) sa ibaba ng lumbothacral fascia ay ginanap. [ 7 ]

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang:

• x-ray ng dibdib;
• computed tomography ng dibdib, at, kung kinakailangan, MRI;
• Ultrasound ng nerbiyos;
• electrocardiography (upang ibukod ang cardiac etiology ng pain syndrome).

Iba't ibang diagnosis

Bilang karagdagan sa angina pectoris, pericarditis, at acute coronary syndrome, ang differential diagnosis ay dapat na ibukod ang pagkakaroon ng pleurisy, pleuropneumonia, pulmonary embolism, fibromyalgia o myofascial pain syndrome, scalene muscle syndrome, costochondritis, pancreatitis, psychogenic na sakit ng tiyan, atbp. [ 8 ]

Paggamot intercostal nerve entrapment

Ang sintomas na paggamot ay dapat na naglalayong mapawi ang sakit, basahin ang higit pa:

• Paggamot ng sakit sa neuropathic
• Paggamot ng intercostal neuralgia

Mga gamot na ibinibigay sa bibig: non-steroidal anti-inflammatory drugs (Ibuprofen, atbp.); anticonvulsants, na kabilang sa anticonvulsant group - Carbamazepine (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analeptics - Imipramine (Deprinol) sa mababang dosis. Higit pang mga detalye sa publikasyon - Mga tablet para sa neuralgia [ 9 ]

Sa panlabas, ginagamit ang mga nakakagambalang ahente (menthol o pepper patch at mga ointment na naglalaman ng capsaicin), mga pamahid na pampawala ng sakit (5% lidocaine, atbp.) at mga cream ng sakit ng iba't ibang komposisyon.

Ang subfascial injection block ng intercostal nerves na may local anesthetic ay ginaganap. [ 10 ]

Ang lunas sa sakit ay pinadali ng physiotherapy treatment gamit ang electroanalgesia, medicinal phonophoresis, galvanotherapy, pulsed magnetic therapy, atbp. Higit pang impormasyon sa artikulo - Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerves.

Ang electropuncture at acupuncture ay nagbibigay ng analgesic effect. [ 11 ]

Sa mga malalang kaso – kapag ang sakit na sindrom ay hindi sapat na nabawasan ng mga pamamaraang nakalista – ginagamit ang kemikal na neurolysis o neurectomy. Magbasa nang higit pa – Mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot sa pananakit.

Kung ang mga sintomas ng intercostal nerve entrapment ay banayad, makakatulong ang mga katutubong remedyo, tulad ng pagkuskos sa masakit na lugar na may alkampor na alkohol, tincture ng alkohol ng mga dahon ng lila, mga ugat ng comfrey, ugat ng luya o itim na radish juice; pag-init gamit ang mga bag ng mainit na asin, atbp. [ 12 ]

Pag-iwas

Kung ipinapalagay namin na ang pag-iwas sa intercostal nerve entrapment ay dapat na batay sa mga klinikal na rekomendasyon, dapat tandaan na walang mga naturang rekomendasyon.

At ang pagpigil sa sakit na sindrom ay nangangahulugan ng pag-aalis ng sanhi nito. Gayunpaman, mahalagang malaman na ang pisikal na aktibidad ay nagpapataas ng sensitivity sa sakit. Samakatuwid, ang pisikal na aktibidad ay dapat na katamtaman at panandalian.

Pagtataya

Kung walang tamang diagnosis at naaangkop na paggamot, ang sindrom na ito ay may isang nakakabigo na pagbabala: ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nabawasan, at sa ilang mga kaso ay nangyayari ang kapansanan sa paggana.

At tanging sa mga buntis na kababaihan pagkatapos ng panganganak ay humihinto ang intercostal neuralgia na nauugnay sa pinched intercostal nerve.