Pinched intercostal nerve

Ang isang pinched nerve ay nangyayari kapag ito ay napapailalim sa matagal na compression ng mga nakapaligid na istruktura: mga buto, kartilago o malambot na mga tisyu. At ang pinched intercostal nerve - na may pagkagambala sa paggana nito at ang hitsura ng iba't ibang mga sintomas - ay tumutukoy sa mga sugat ng mga indibidwal na nerbiyos, ugat ng nerve at plexuses, na mayroong code na G50-G59 ayon sa ICD-10.

Mga sanhi intercostal nerve entrapment

Sa mga tao, mayroong 11 pares ng intercostal nerves (Nervi intercostales), na mga anterior na sanga ng unang 11 thoracic spinal nerves at tumatakbo sa gilid sa likod ng sympathetic trunk, na pumapasok sa intercostal space (Spatium intercostale) - sa pagitan ng parietal pleura at ng intercostal membrane.

Ang mga myotomes ng upper intercostal nerves (I-VI) ay kinabibilangan ng mga kalapit na intercostal na kalamnan at ang transverse na kalamnan ng dibdib, at ang mga mas mababang mga (VII-XI) ay nagpapaloob sa kaukulang mga intercostal na kalamnan, at pagkatapos, lumipat sa dingding ng tiyan, nagbibigay ng innervation ng mga kalamnan ng tiyan (rectus, transverse, at pahilig). Bilang karagdagan, ang mga nerbiyos na ito ay kasangkot sa innervation ng diaphragm at ang extrapulmonary sheet ng pleura, at ang kanilang mga sanga ng balat ay kumokonekta sa mga receptor ng balat ng anterior at lateral na ibabaw ng dibdib at tiyan sa CNS. [1]

Ang pinaka-malamang na mga sanhi ng mga nerbiyos na ito na naipit at inis ay nauugnay:

• may mga contusions sa dibdib at mga bali ng tadyang;
• pagbuo ng scar tissue pagkatapos ng thoracotomy (opera sa dibdib) o thoracoabdominal surgery. At gayundin sa pagbuo ng isang neuroma sa site ng postoperative scar, na tumatagal sa isang seksyon ng nerve at pinipiga ito ng fibrous tissue.

Ang pagkurot ay maaaring magresulta mula sakyphosis ng thoracic spine o ang pagbuo ng mga tumor ng baga at mediastinum.

Dahil sa pagpapahina ng fibrous na koneksyon at pagtaas ng kadaliang kumilos ng mga katabing cartilage ng VIII-XI ribs, maaari silang lumipat sa isa't isa, na nagiging sanhi ng impingement at pagbabago ng intercostal nerve na may pag-unlad ng masakit na rib syndrome (o sliding rib syndrome. ). [2]

Lumikha ng mga kondisyon para sa pag-pinching at compression ng intercostal nerves at ang kanilang mga cutaneous branch tulad ng skeletal anomalies bilang synostosis (fusion) ng ribs, pati na rin ang mga depekto sa bone at neurovascular structures.

Ang pinched intercostal nerve sa pagbubuntis (sa pagtatapos ng ikalawa at ikatlong trimester) ay nangyayari dahil sa pag-aalis ng diaphragm at lahat ng nakapatong na anatomical na istruktura ng thorax sa pamamagitan ng pagpapalaki ng matris, pati na rin ang isang malakas na pag-uunat ng mga kalamnan ng tiyan.

Mga kadahilanan ng peligro

Tinatawag ng mga espesyalista ang mga kadahilanan ng panganib para sa pinched intercostal nerve bilang:

• trauma sa dibdib;
• thoracic at abdominal surgery;
• kurbada ng spinal column;
• Mga sakit sa musculoskeletal, lalo na sa mga matatanda;
• nag-uugnay na mga pathology ng tissue, lalo na ng autoimmune etiology;
• Baga at mediastinal neoplasms (benign at malignant).

Para sa mga kababaihan, ang panganib ng pag-pinching (bilang karagdagan sa lahat ng mga kadahilanan sa itaas) ay nauugnay sa panahon ng pagdadala ng isang bata, pati na rin ang pag-angat ng dibdib at mga operasyon sa pagpapalaki ng dibdib. [3]

Pathogenesis

Ang intercostal nerves ay bahagi ng somatic nervous system, at ang tugon sa nerve fiber irritation aysakit sa neuralgic. Ang pathogenesis nito ay tinalakay nang detalyado sa publikasyon -Neuropathic na pananakit. [4]

At ang mekanismo ng pinching mismo ay maaaring ilarawan sa pamamagitan ng halimbawa ng pag-unlad ng talamak na neuropathic sakit sindrom ng tiyan pader, sanhi ng pinching ng cutaneous sanga ng VI-XI intercostal at XII subcostal nerbiyos, na innervate ang tiyan pader.

Bilang bahagi ng neurovascular bundle, dumaan sila sa ventral at caudally sa pamamagitan ng fibrous tunnels sa pagitan ng internal oblique at transverse na mga kalamnan ng tiyan at pumasa sa isang anggulo sa rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - na may pagliko sa gilid ng gilid nito. Dito maaaring mangyari ang nerve compression. Sa sakit na sindrom ng sakit sa dingding ng tiyan, mayroong matinding sakit, na nakikita ng mga pasyente bilang sakit ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan, i.e. sakit ng visceral. [5]

Ipinaliwanag ng mga neuropathologist ang huli sa pamamagitan ng katotohanan na ang pananakit ng nerve compression at visceral pain ay pinagsama ng iba't ibang nociceptors, ngunit ang mga sympathetic at somatic afferent fibers mula sa mga receptor ay pumupunta sa parehong dorsal horn ng spinal cord. [6]

Tingnan din -Neurogenic na pananakit ng tiyan

Mga sintomas intercostal nerve entrapment

Ang mga unang senyales ng intercostal nerve entrapment ay makikita sa pamamagitan ng pananakit sa pagitan ng mga tadyang (sa kahabaan ng intercostal spaces), na maaaring tulad ng pag-atake - nasusunog, matalim, pagbaril - at nagiging mas malakas sa malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing at anumang paggalaw ng katawan na kinasasangkutan ng dibdib. Ang sakit ay maaaring mag-radiate sa puso at scapula region, na humahantong sa haka-haka na ito ay cardiac sa kalikasan, bagaman sa katotohanan ito ay walang iba kundiintercostal neuralgia.

Ang mga sintomas ng neuralgic tulad ng isang pakiramdam ng pagpisil sa dibdib, pangingilig, pamamanhid, pagkasunog, pagkawalan ng kulay ng balat na limitado sa trigger zone, ang hindi sinasadyang pagkibot ng kalamnan ay sinusunod din.

Sa mga kaso ng talamak na neuropathic pain syndrome ng dingding ng tiyan, ang matinding matinding sakit ay puro sa rehiyon ng tiyan (sa kalahati ng mga pasyente - sa kanang ibabang kuwadrante), pinipilit ang pasyente na kumuha ng antalgic posture upang mabawasan ang sakit; mayroong localized hyperesthesia (hypersensitivity) ng balat sa ibabaw ng apektadong cutaneous branch ng intercostal nerve.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang neuralgic pain na may pinched intercostal nerves ay maaaring magbigay ng mga kahihinatnan at komplikasyon sa anyo ng pagkawala ng gana, paglala ng pagtulog sa gabi (hanggang sa hindi pagkakatulog), pagkabalisa at depresyon.

Sa mga malubhang kaso, hindi ibinubukod ng mga neurologist ang banta ng mga proseso ng atrophic sa mga kalamnan, at dahil sa pinsala sa mga fibers ng nerve - paralisis.

Diagnostics intercostal nerve entrapment

Sa kaso ng intercostal nerve entrapment, kasama sa diagnosis ang pagkuha ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri gamit ang palpation ng mga apektadong lugar. Kung ang neurological na pinagmulan ng talamak na sakit sa dingding ng tiyan ay pinaghihinalaang, na bubuo kapag ang mga sanga ng balat ng VI-XI intercostal nerves ay pinched, palpation ng tiyan na may nakakarelaks at tense na dingding ng tiyan (Carnett's test) at diagnostic injection ng anesthetic ( 1% lidocaine) sa ibaba ng lumbothoracic fascia ay ginaganap. [7]

Ang instrumental na diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng:

• x-ray ng dibdib;
• CT scan sa dibdib, at kung kinakailangan, MRI;
• Ultrasound ng nerbiyos;
• electrocardiography (upang ibukod ang cardiologic etiology ng pain syndrome).

Iba't ibang diagnosis

Bilang karagdagan sa angina pectoris, pericarditis, acute coronary syndrome, differential diagnosis ay dapat ibukod ang pagkakaroon ng pleurisy, pleuropneumonia, pulmonary embolism, fibromyalgia o myofascial pain syndrome, ladder muscle syndrome, costochondritis, pancreatitis, psychogenic sakit ng tiyan, atbp sa mga pasyente. [8]

Paggamot intercostal nerve entrapment

Ang sintomas na paggamot ay dapat na naglalayong mapawi ang sakit, basahin ang higit pa:

• Paggamot sa sakit na neuropathic
• Paggamot ng intercostal neuralgia

Mga gamot na iniinom sa bibig: mga grupo ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (Ibuprofen, atbp.); anticonvulsant na kabilang sa grupo ng anticovulsants -Carbamazepine (Zeptol),Gabapentin(Neuralgin), Pregabalin; analeptics - Imipramine (Deprinol) sa mababang dosis. Magbasa nang higit pa sa publikasyon -Mga tabletang neuralgia [9]

Sa panlabas, mga distraction agent (menthol o pepper patch at mga ointment na naglalaman ng capsaicin), analgesic ointment (5% lidocaine ointment, atbp.), at iba't ibang formulatedmga pampasakit na cream ay ginamit.

Subfascial na iniksyonintercostal nerve block na may lokal na anesthetic ay ginaganap. [10]

Ang paggamot sa physiotherapy na may electroanalgesia, drug phonophoresis, galvanotherapy, pulsed magnetotherapy, atbp. ay nakakatulong upang mapawi ang sakit. Higit pang impormasyon sa artikulo -Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerves.

Electropuncture atacupuncture at acupuncture. [11]

Sa mga malubhang kaso - kung ang antas ng pagbabawas ng sakit sa mga pamamaraan sa itaas ay hindi sapat - ginagamit ang kemikal na neurolysis o neurectomy. Magbasa pa -Mga paraan ng kirurhiko para sa paggamot sa pananakit.

Kung ang mga sintomas ng pinched intercostal nerve ay maaaring makatulong sa katutubong paggamot sa anyo ng paghuhugas ng masakit na lugar na may alkampor na alkohol, tincture ng alkohol ng mga dahon ng lilac, mga ugat ng comfrey, juice ng ugat ng luya o itim na labanos, mga warming bag na may mainit na asin, atbp. [12]

Pag-iwas

Ipagpalagay na ang pag-iwas sa intercostal nerve entrapment ay dapat na nakabatay sa mga alituntuning nakabatay sa klinika, ang kakulangan ng naturang mga alituntunin ay kapansin-pansin.

At ang pagpigil sa sakit na sindrom ay nangangahulugan ng pag-aalis ng sanhi nito. Gayunpaman, mahalagang malaman na ang pisikal na aktibidad ay nagpapataas ng sensitivity sa sakit. Samakatuwid, ang pisikal na aktibidad ay dapat na katamtaman at maikli.

Pagtataya

Kung walang tamang diagnosis at naaangkop na paggamot, ang sindrom na ito ay may isang nakakabigo na pagbabala: ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nabawasan, at sa ilang mga kaso, nangyayari ang kapansanan sa pagganap.

Ito ay sa mga buntis lamang na ang intercostal neuralgia na nauugnay sa pinched intercostal nerve ay humihinto pagkatapos ng paghahatid.