Pinched intercostal nerve

Ang isang pinched nerve ay nangyayari kapag ito ay sumailalim sa matagal na compression sa pamamagitan ng mga nakapalibot na istruktura: mga buto, kartilago o malambot na mga tisyu. At pinched intercostal nerve - na may pagkagambala sa paggana nito at ang hitsura ng iba't ibang mga sintomas - ay tumutukoy sa mga sugat ng mga indibidwal na nerbiyos, mga ugat ng nerbiyos at plexus, na mayroong code G50-G59 ayon sa ICD-10.

Mga sanhi intercostal nerve entrapment

Sa mga tao, mayroong 11 pares ng intercostal nerbiyos (nervi intercostales), na kung saan ay mga anterior branch ng unang 11 thoracic spinal nerves at tumatakbo mamaya sa pagitan ng nakikiramay na trunk, na pumapasok sa intercostal space (spatium intercostale)-sa pagitan ng parietal pleura at intercostal membrane.

Ang mga myotome ng itaas na intercostal nerbiyos (I-VI) ay kasama ang kalapit na mga kalamnan ng intercostal at ang transverse na kalamnan ng dibdib, at ang mga mas mababang mga (vii-xi) ay nagbibigay ng kaukulang mga kalamnan ng intercostal, at pagkatapos, lumilipat sa pader ng tiyan, ay nagbibigay ng panloob na mga kalamnan ng tiyan (Rectus, transverse, at pinggan). Bilang karagdagan, ang mga nerbiyos na ito ay kasangkot sa panloob na dayapragm at ang extrapulmonary sheet ng pleura, at ang kanilang mga sanga ng cutaneous ay kumokonekta sa mga receptor ng balat ng anterior at lateral na ibabaw ng dibdib at tiyan sa CNS. [1]

Ang pinaka-malamang na sanhi ng mga nerbiyos na ito ay pinched at inis ay nauugnay:

• Na may mga contusion sa dibdib at mga bali ng rib;
• Ang pagbuo ng tisyu ng tisyu pagkatapos ng thoracotomy (operasyon sa dibdib) o operasyon ng thoracoabdominal. At din sa pagbuo ng isang neuroma sa site ng postoperative scar, na tumatagal sa isang seksyon ng nerve at pinipilit ito ng fibrous tissue.

Ang pinching ay maaaring magresulta mula sa kyphosis ng thoracic spine o ang pagbuo ng mga bukol ng baga at mediastinum.

Dahil sa pagpapahina ng fibrous na koneksyon at nadagdagan ang kadaliang mapakilos ng mga katabing cartilages ng VIII-XI ribs, maaari silang ilipat ang kamag-anak sa bawat isa, na nagiging sanhi ng impingement at pagbabago ng intercostal nerve na may pag-unlad ng masakit na rib syndrome (o sliding rib syndrome). [2]

Lumikha ng mga kondisyon para sa pinching at compression ng mga intercostal nerbiyos at ang kanilang mga sanga ng cutaneous tulad ng mga anomalya ng balangkas bilang synostosis (fusion) ng mga buto-buto, pati na rin ang mga depekto sa mga istruktura ng buto at neurovascular.

Ang pinched intercostal nerve sa pagbubuntis (sa pagtatapos ng pangalawa at pangatlong trimester) ay nangyayari dahil sa pag-aalis ng dayapragm at lahat ng labis na anatomical na istruktura ng thorax sa pamamagitan ng pagpapalaki ng matris, pati na rin ang isang malakas na pag-uunat ng mga kalamnan ng tiyan.

Mga kadahilanan ng peligro

Tinatawag ng mga espesyalista ang gayong mga kadahilanan ng peligro para sa pinched intercostal nerve tulad ng:

• Trauma ng dibdib;
• Thoracic at operasyon ng tiyan;
• Kurbada ng haligi ng gulugod;
• Ang mga sakit sa musculoskeletal, lalo na sa mga matatanda;
• Nag-uugnay na mga pathologies ng tisyu, lalo na ng autoimmune etiology;
• Lung at mediastinal neoplasms (benign at malignant).

Para sa mga kababaihan, ang panganib ng pinching (bilang karagdagan sa lahat ng mga kadahilanan sa itaas) ay nauugnay sa panahon ng pagdala ng isang bata, pati na rin ang pag-angat ng dibdib at mga operasyon sa pagdaragdag ng dibdib. [3]

Pathogenesis

Ang intercostal nerbiyos ay bahagi ng somatic nervous system, at ang tugon sa pangangati ng hibla ng nerve ay neuralgic pain. Ang pathogenesis nito ay tinalakay nang detalyado sa publication - neuropathic pain. [4]

At ang mekanismo ng pinching mismo ay maaaring mailarawan ng halimbawa ng pag-unlad ng talamak na neuropathic pain syndrome ng pader ng tiyan, na sanhi ng pag-pinching ng mga sanga ng cutaneous ng Vi-Xi intercostal at XII subcostal nerbiyos, na kung saan ay panloob ang pader ng tiyan.

Bilang bahagi ng bundle ng neurovascular, ipinapasa nila ang ventrally at caudally sa pamamagitan ng mga fibrous tunnels sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na kalamnan ng tiyan at pumasa sa isang anggulo sa rectus abdominis (musculus rectus abdominis) - na may isang pagliko sa border na ito. Ito ay kung saan maaaring mangyari ang compression ng nerbiyos. Sa sindrom ng sakit sa pader ng tiyan, mayroong matinding sakit, na nakikita ng mga pasyente bilang sakit ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan, i.e. visceral pain. [5]

Ipinapaliwanag ng mga Neuropathologist ang huli sa katotohanan na ang sakit sa compression ng nerve at sakit ng visceral ay pinagsama ng iba't ibang mga nociceptors, ngunit ang nakikiramay at somatic afferent fibers mula sa mga receptor ay pumupunta sa parehong dorsal sungay ng spinal cord. [6]

Tingnan din - sakit sa tiyan ng neurogen

Mga sintomas intercostal nerve entrapment

Ang mga unang palatandaan ng intercostal nerve entrapment ay ipinakita ng sakit sa pagitan ng mga buto-buto (kasama ang mga puwang ng intercostal), na maaaring tulad ng pag-atake - nasusunog, matalim, pagbaril - at nagiging mas malakas na may malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing at anumang paggalaw ng katawan na kinasasangkutan ng dibdib. Ang sakit ay maaaring lumiwanag sa rehiyon ng puso at scapula, na humahantong sa haka-haka na ito ay cardiac sa kalikasan, bagaman sa katotohanan ito ay walang higit sa intercostal neuralgia.

Ang mga sintomas ng Neuralgic tulad ng isang pandamdam ng pagpiga sa dibdib, tingling, pamamanhid, pagkasunog, pagkawalan ng balat na limitado sa trigger zone, ang hindi sinasadyang kalamnan na twitching ay sinusunod din.

Sa mga kaso ng talamak na neuropathic pain syndrome ng pader ng tiyan, ang matinding matalim na sakit ay puro sa rehiyon ng tiyan (sa kalahati ng mga pasyente - sa kanang mas mababang kuwadrante), na pinilit ang pasyente na kumuha ng antalhik na pustura upang mabawasan ang sakit; Mayroong naisalokal na hyperesthesia (hypersensitivity) ng balat sa apektadong sanga ng cutaneous ng intercostal nerve.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang sakit na neuralgic na may pinched intercostal nerbiyos ay maaaring magbigay ng mga kahihinatnan at komplikasyon sa anyo ng pagkawala ng gana, paglala ng pagtulog sa gabi (hanggang sa hindi pagkakatulog), pagkabalisa at pagkalungkot.

Sa mga malubhang kaso, ang mga neurologist ay hindi ibubukod ang banta ng mga proseso ng atrophic sa mga kalamnan, at dahil sa pinsala sa mga nerve fibers - paralisis.

Diagnostics intercostal nerve entrapment

Sa kaso ng intercostal nerve entrapment, ang diagnosis ay nagsasama ng pagkuha ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri na may palpation ng mga apektadong lugar. Kung ang neurological na pinagmulan ng talamak na sakit sa pader ng tiyan ay pinaghihinalaang, na bubuo kapag ang mga sanga ng cutaneous ng Vi-Xi intercostal nerbiyos ay pinched, palpation ng tiyan na may nakakarelaks at tense na pader ng tiyan (pagsubok ng Carnett) at diagnostic injection ng anesthetic (1% lidocaine) sa ibaba ng Lumbothoracic fascia ay isinasagawa. [7]

Ang instrumental na diagnosis ay nakamit ng:

• Dibdib x-ray;
• Dibdib ct scan, at kung kinakailangan, mri;
• Nerve ultrasound;
• Electrocardiography (upang ibukod ang cardiologic etiology ng sakit syndrome).

Iba't ibang diagnosis

Bilang karagdagan sa angina pectoris, pericarditis, talamak na coronary syndrome, ang diagnosis ng kaugalian ay dapat ibukod ang pagkakaroon ng pleurisy, pleuropneumonia, pulmonary embolism, fibromyalgia o myofascial pain syndrome, hagdan ng kalamnan syndrome, costochondritis, pancreatitis, psychogenic na sakit ng abdominal, atbp sa mga pasyente. [8]

Paggamot intercostal nerve entrapment

Ang sintomas na paggamot ay dapat na naglalayong maibsan ang sakit, basahin ang higit pa:

• Paggamot ng sakit sa neuropathic
• Paggamot ng Intercostal Neuralgia

Orally kinuha na mga gamot: mga pangkat ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot (ibuprofen, atbp.); Anticonvulsants na kabilang sa pangkat ng mga anticovulsants - carbamazepine (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; Analeptics - Imipramine (deprinol) sa mababang dosis. Magbasa nang higit pa sa publication - neuralgia tablet [9]

Panlabas, mga ahente ng kaguluhan (menthol o paminta patch at mga pamahid na naglalaman ng capsaicin), analgesic ointment (5% lidocaine ointment, atbp.), At iba-ibang pormula sakit ng mga cream ay ginagamit.

Subfascial Injection intercostal Nerve Block gamit ang lokal na anestisya. [10]

Ang paggamot sa physiotherapy na may electroanalgesia, phonophoresis ng gamot, galvanotherapy, pulsed magnetotherapy, atbp ay tumutulong upang mapawi ang sakit. Karagdagang impormasyon sa artikulo - physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerbiyos.

Electropuncture at acupuncture at acupuncture. [11]

Sa mga malubhang kaso - kung ang antas ng pagbawas ng sakit sa mga pamamaraan sa itaas ay hindi sapat - ang kemikal na neurolysis o neurectomy ay ginagamit. Magbasa nang higit pa - mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot sa sakit.

Kung ang mga sintomas ng pinched intercostal nerve ay maaaring makatulong sa paggamot ng katutubong sa anyo ng pag-rub ng masakit na lugar na may camphor alkohol, alkohol na tincture ng mga dahon ng lilac, comfrey ugat, juice ng luya root o itim na labanos, pag-init ng mga bag na may mainit na asin, atbp. [12]

Pag-iwas

Sa pag-aakalang ang pag-iwas sa intercostal nerve entrapment ay dapat na batay sa mga alituntunin na batay sa klinika, kapansin-pansin ang kakulangan ng naturang mga alituntunin.

At ang pag-iwas sa sakit na sindrom ay nangangahulugang pagtanggal ng sanhi nito. Gayunpaman, mahalagang malaman na ang pisikal na aktibidad ay nagdaragdag ng pagiging sensitibo sa sakit. Samakatuwid, ang pisikal na aktibidad ay dapat na katamtaman at maikli.

Pagtataya

Kung walang wastong diagnosis at naaangkop na paggamot, ang sindrom na ito ay may isang pagkabigo na pagbabala: ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nabawasan, at sa ilang mga kaso, nangyayari ang kapansanan sa pag-andar.

Ito ay lamang sa mga buntis na kababaihan na ang intercostal neuralgia na nauugnay sa pinched intercostal nerve ay huminto pagkatapos ng paghahatid.