Auscultation of the heart

Ang Auscultation ay isa sa mga pinakamahalagang pamamaraan ng pagsusuri sa puso. Pinakamainam na gumamit ng istetoskopyo, na dapat magkaroon ng isang lamad para sa pinakamahusay na pang-unawa ng mga tunog ng mataas na dalas (phonendoscope). Sa kasong ito, ang lamad ay inilalapat sa dibdib ng medyo mahigpit. Ang nagbibigay-kaalaman na halaga ng auscultation ay pinakamataas sa pagkakita ng mga depekto sa puso. Sa kasong ito, ang pangwakas na pagsusuri ay kadalasang batay sa pakikinig sa puso. Upang makabisado ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng pang-araw-araw na kasanayan, sa proseso kung saan dapat mo munang matuto nang tama na makita ang isang normal na auscultatory picture ng puso.

Ang kampanilya ng phonendoscope ay sapat na mahigpit na inilapat sa ibabaw ng dibdib sa lugar ng projection ng puso. Sa ilang mga pasyente, ang paglago ng labis na buhok ay nakakasagabal sa pagdinig, na kung minsan ay dapat na pag-ahit o pagbasa ng may sabon ng tubig na may kaugnayan dito. Auscultation ay dapat na lalo na sa ang posisyon ng isang pasyente na namamalagi sa kanyang likod, sa ilang mga kaso (tingnan. Sa ibaba) umaayon auscultation sa kaliwang lateral na posisyon, sa tiyan, nakatayo o nakaupo, sa isang pagka-antala na paghinga inspiratory o ukol sa paghinga pagkatapos ng pisikal na bigay.

Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang matuklasan ang isang bilang ng mga sintomas na ng mahusay na diagnostic kahalagahan at madalas na matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Mga Puso ng Puso

Sa malusog na mga tao, sa buong lugar ng puso, dalawang tunog ang naririnig:

1. Tono ko, na nangyayari sa simula ng systole ng ventricles at tinatawag na systolic, at
2. II tone, na nagmumula sa simula ng diastole at tinatawag na diastolic.

Ang pinagmulan ng mga tono ng puso ay nauugnay sa mga pagbabago na lumilitaw sa mga balbula nito sa proseso ng mga contraction ng myocardium.

I tono ay nangyayari sa simula ng ventricular systole narito na sa oras na iyon, kapag ang flap ng kaliwang atrioventricular (parang mitra) at pakanan (tricuspid) balbula shut, t. E. Sa panahon ng isometric pagkaliit ng ventricles. Ang pinakamataas na halaga sa kanyang ng stress ay nangyayari attach sa kaliwa at kanang atrioventricular balbula binubuo ng elastic tissue. Bilang karagdagan, sa pormasyon ng tone-play ko ang mga papel na ginagampanan ng mga vibrational mosyon ng myocardium ng parehong ventricles sa kanilang systolic presyon ng dugo. Iba pang mga bahagi ay may minimal ko tone halaga: vascular na nauugnay sa mga pagbabago-bago paunang segment ng aorta at baga baul makunat ang kanilang dugo, na may kanilang mga kaugnay na atrial pagkaliit.

Ang tono ng II ay nangyayari sa simula ng diastole bilang isang resulta ng paghagupit ng mga balbula ng aorta at mga balbula ng baga ng baga.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon ito ay relatibong madali upang makilala ang tono ko mula sa II tono, dahil isang medyo maikling systolic pause ay tinutukoy sa pagitan ng mga ito. Sa pagitan ng I at II na tono sa diastole period, ang pause ay magiging mas matagal. Sa pagtaas ng ritmo, maaaring may mga problema sa pagkilala ng mga tono. Dapat itong isipin na ang tono ko ay tumutugma sa isang matalo sa puso o isang madaling maipapantalang pulsasyon ng carotid artery.

Mga puntos ng puso ng auscultation

Ang paglitaw ng mga tones at iba pang tunog sa puso, tulad ng nabanggit na, ay una dahil sa mga pagbabago sa mga balbula ng puso, na kung saan ay matatagpuan sa pagitan ng atria at ventricles at sa pagitan ng mga ventricles at ang pangunahing daluyan ng dugo. Ang bawat butas ng balbula ay tumutugma sa isang tiyak na punto para sa pakikinig. Ang mga puntong ito ay hindi eksaktong tumutugma sa projection ng valves sa front wall sa dibdib. Ang mga tunog na nangyari sa mga bakanteng balbula ay isinasagawa ayon sa kasalukuyang ng dugo.

Ang mga sumusunod na puntos para sa pinakamahusay na pakikinig ng mga balbula ng puso ay itinatag:

1. balbula ng mitral - ang dulo ng puso;
2. tricuspid valve - ang mas mababang bahagi ng sternum;
3. ang aortic valve - ang pangalawang intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum;
4. ang balbula ng arterya ng baga - ang ikalawang puwang ng intercostal sa kaliwa malapit sa gilid ng sternum;
5. ang tinaguriang punto ng V - ang ikatlong intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum; Ang Auscultation ng lugar na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang marinig ang mas malinaw na ang diastolic ingay na nangyayari kapag ang aortic balbula ay kulang.

II tone at ang kaugnay na mga bahagi humahampas semilunar valves ng aorta at baga arterya balbula ay palaging mas mahusay na upang marinig at nasuri ng auscultation larawan sa ikalawang tadyang space sa kaliwa o kanan sa gilid ng sternum. Ang tono ko na nauugnay lalo na sa strain ng flap ng mitral valve ay sinusuri na may auscultation sa tuktok ng puso, pati na rin sa mas mababang gilid ng sternum. Kaya, ang pagpapalakas o pagpapahina II tone sabihin natin batay sa auscultation ng puso (ang pangalawang sa pagitan ng tadyang space), at sa pagpapalakas o pagpapahina ko tone - auscultation sa itaas. Kung ang ikalawang tono ay binubuo ng dalawang mga sangkap kapag nakikinig batay sa puso, maaari naming pag-usapan ang tungkol sa bifurcation nito. Kung makikinig tayo sa isang karagdagang bahagi II matapos na tono sa tuktok, mayroon kaming upang sabihin hindi sa paghahati o pagsasanga II tone at mga karagdagang mga tono ng hitsura, susunod na sinundan sa tono at II nakatali, tila may balbula vibrations.

Ang dami ng mga tunog ng puso ay maaaring baguhin lalo na sa ilalim ng impluwensiya ng mga di-cardiac na mga kadahilanan. Maaaring mas masahol pa silang pakinggan kapag nadagdagan ang kapal ng dibdib, lalo na dahil sa isang mas malaking masa ng kalamnan, kapag ang likido ay nakukuha sa pericardial cavity. Sa kabaligtaran, na may mas manipis na dibdib sa mga mukha ng leeg at lalo na sa isang mas madalas na ritmo (mas mabilis na paggalaw ng mga balbula), ang mga tunog ng puso ay maaaring mas malakas.

Ang mga bata at asthenics minsan pinamamahalaang marinig III at IV tone.

Ang ikatlong tono ay narinig sa lalong madaling panahon (pagkatapos ng 0.15 s) pagkatapos ng ikalawang tono. Ito ay sanhi ng mga pagbabago sa kalamnan ng ventricles na may mabilis na passive na pinupunan ang mga ito ng dugo (mula sa atria) sa simula ng diastole.

Ang tono IV ay nangyayari bago ang tono ko sa dulo ng diastole ng ventricles at iniuugnay sa kanilang mabilis na pagpuno dahil sa mga contraction ng atria.

Pathological pagbabago sa mga tono ng puso

Ang pagpapasabog ng parehong tono ay maaaring maobserbahan sa isang minarkahang paglaganap ng lesyon ng ventricular myocardium at isang pagbaba sa kanilang kontraktwal.

Ang pagpapahina ng ang tono ko ay may isang puso tugatog ay din siniyasat sa valvular sakit sa puso lalo na ng parang mitra at tricuspid, na hahantong sa kawalan ng tinatawag na closed panahon ng balbula at pagbabawas ng balbula component ko tone. Ang tono ko ay nagpapahina din sa ipinahayag na kabiguan ng puso sa kapinsalaan ng pagbaba sa bahagi ng laman.

Ang pagpapalakas ng tono ko ay maaaring sundin ng pagbawas sa pagpuno ng ventricles sa simula ng systole dahil sa bahagi ng laman nito, kung saan ang tone ko ay madalas na tinukoy bilang "pumapalakpak".

Ang mga makabuluhang pagbabago sa tono ng intensidad ay sinusunod sa atrial fibrillation dahil sa mga pagkakaiba sa diastolic pause, samakatuwid, sa pagpuno ng kaliwang ventricle.

Ang pagpapapalit ng tono ng II ay nangyayari na may mababang presyon sa mga malalaking sisidlan, isang pagbawas sa pagpuno ng kanilang dugo. Ang pagpapasabog ng ikalawang tono ay maaaring mangyari sa pinsala sa mga balbula ng aorta at pulmonary artery, na humahantong sa isang paglabag sa kanilang pagbagsak.

Ang tono ng II ay nagdaragdag sa pagtaas ng presyon sa mga malalaking barko - ang aorta o pulmonary artery; habang binabanggit ang tono ng tono ng II, ayon sa pagkakabanggit, sa ito o sa daluyan na iyon. Sa kasong ito, ang tono ng II, halimbawa, sa kanan ng sternum, ay narinig na higit na mas malakas kaysa sa kaliwa, at kabaliktaran. Ang tuldik ng ikalawang tono ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mas mabilis na pagsasara ng kaukulang mga balbula at mas malakas na tunog na nakikita sa panahon ng auscultation. Ang tuldik ng tono II sa aorta ay tinutukoy na may arterial hypertension, pati na rin ang binibigkas na mga sclerotic na pagbabago ng aorta na may pagbaba sa pagkalastiko ng mga pader nito. Ang tuldik ng ikalawang tono sa pulmonary artery ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa mga ito sa mga pasyente na may mga depekto ng mitral at baga puso.

Ang bifurcation of tones ay sinabi sa kaso kapag ang kanilang mga pangunahing sangkap ay nakuha nang hiwalay. Karaniwan, itinatag ang pagsasama ng pangalawang tono. Maaaring ito ay dahil sa hindi sabay-sabay na humahampas balbula ng aorta at baga arterya, na kung saan ay kaugnay na may iba't ibang mga haba ng kaliwa at kanang mga ventricles bilang tugon sa mga pagbabago ayon sa pagkakabanggit sa malaki at maliit na sirkulasyon. Sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon, halimbawa sa pulmonary artery, ang pangalawang bahagi ng tono II ay nauugnay sa pagkalipas ng pagbagsak ng balbula ng arterya ng baga. Bilang karagdagan, ang bifurcation ng ikalawang tono ay nauugnay sa mas mataas na pagpuno ng dugo sa maliit o malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo.

Ang isang bahagyang split tone II, gaya ng lagi, sa ang batayan ng puso ay auscultated, t. E. Sa pangalawang sa pagitan ng tadyang espasyo, at maaaring maganap sa ilalim ng physiological kondisyon. Kapag malalim na inspirasyon dahil sa ang nadagdagan ang pag-agos ng dugo sa kanan sa puso ventricle systole duration karapatan ay maaaring bahagyang mas malaki kaysa sa kaliwa, dahil sa kung saan sa baga arterya ay auscultated II cleavage tone, kung saan ang ikalawang bahagi ay konektado sa kanyang balbula humahampas pulmonary artery. Ang physiological splitting ng ikalawang tono ay mas mahusay na naririnig sa mga kabataan.

Mamaya sa paghahambing sa aorta balbula slamming nagpapakita baga balbula sa panahon pagpapalawak ng kanang ventricle, tulad ng stenosis ng baga arterya pagbubukas o paglabag ng paggulo mula sa kanang leg ng atrioventricular bundle (bundle ng Kanyang), kung saan din humantong sa isang late pagbagsak ng flaps balbula.

Kapag ang mga depekto atrial tabiki pagtaas ng dami ng dugo sa kanang atrium, at pagkatapos ay sa kanang ventricle ay humantong sa isang malawak na cleavage II tones, ngunit dahil ang kanan at kaliwang atrium kapag ang nasabing depekto ay nasa tapat na komunikasyon, sa dami ng dugo sa kaliwa at kanang ventricle ay nag-iiba sa ganang ito isang direksyon at tumutugma sa ikot ng paghinga. Ito ay humantong sa isang nakapirming paghahati II tone sa baga arterya na pathognomonic para sa atrial septal depekto.

Kapag baga Alta-presyon sa mga pasyente na may sakit talamak baga cleavage II pitch ay mas malinaw at natatanging karakter, dahil ang karapatan ventricle (kahit na ito ay gumagana laban sa mataas na presyon sa baga) ay karaniwang ay hypertrophied, at sa gayon ito ay hindi pinalawig systole.

Ang mga dagdag na tunog ng puso ay lumitaw para sa maraming mga kadahilanan. Ang pagbubukas ng mitral na balbula ay karaniwang nangyayari nang tahimik sa simula ng diastole. Kapag sklerozirovanii parang mitra balbula sa mga pasyente na may parang mitra stenosis pagsisiwalat sa unang bahagi ng diastole ay limitado, kaya ang daloy ng dugo nagiging sanhi ng vibrations ng mga pakpak, nakita bilang isang karagdagang tono. Ang tono na ito ay naririnig sa lalong madaling panahon pagkatapos ng II tone, ngunit lamang sa tuktok ng puso, na nagpapahiwatig ng koneksyon nito sa mga vibrations ng mitral balbula. Ang isang katulad na tono ng pagbubukas ng tricuspid valve ay naririnig sa ilalim ng sternum, gayunpaman, ito ay bihirang.

Systolic pagbuga tones ay narinig sa lalong madaling panahon matapos kong puso tunog, nagaganap ang mga ito dahil sa mga pagbabago sa aorta o ng baga balbula, kaya maaari itong narinig sa ikalawang tadyang space sa kaliwa o kanan sa gilid ng sternum. Ang kanilang hitsura ay nauugnay din sa hitsura ng mga vibrations ng mga pader ng mga malalaking vessels, lalo na kapag sila ay lumawak. Ang aortic tono ng pagkatapon ay pinakamahusay na narinig sa aortic point. Ito ay madalas na pinagsama sa congenital aortic stenosis. Split tone ang maaari kong mangyari sa paglabag sa intraventricular pagpapadaloy binti atrioventricular bundle, na hahantong sa ang pagkaantala ng isa sa systole ventricles.

Ang paglipat ng aortic o mitral valves ay madalas na ginanap ngayon. Gumamit ng artipisyal na balbula ng bola o biological prosthesis. Ang mekanikal na mga balbula ay nagiging sanhi ng pagbuo ng dalawang tono sa bawat ikot ng puso, ang tono ng pagbubukas at ang tono ng pagsasara. Sa pamamagitan ng isang mitral prostesis, isang malakas na tono ng pagsasara ay naririnig pagkatapos ng tono ng puso ko. Ang pambungad na tono ay sumusunod sa pangalawang tono, tulad ng sa mitral stenosis.

Gallop - tripartite ritmo ng puso, na kung saan ay nakinig sa background tachycardia, ibig sabihin, tachycardia ritmo, at mga puntos sa isang mabigat na pagkatalo sa ventricular myocardium ... Secondary ilalim magpakabig ritmo tono ay maaaring auscultated sa dulo diastole (bago tone ko) - presystolic magpakabig at unang bahagi ng diastole (pagkatapos tone II) - protodiastolic magpakabig. Ang ritmo ng canter ay tinutukoy alinman sa tuktok ng puso, o ang pangatlo at ika apat na puwang ng intercostal sa kaliwa ng sternum.

Ang pinagmulan ng mga karagdagang mga tono na nauugnay sa mabilis na ventricular pagpuno sa unang bahagi ng diastole (III extension tone) at sa panahon ng atrial systole (extension tone IV) sa ilalim ng mga kondisyon drastically nagbago ang mga katangian ng myocardium na labag sa kanyang pagpahaba. Kapag nangyari ito laban sa background ng tachycardia, naririnig ang mga tunog, ang ritmo na kung saan ay kahawig ng isang running gallop galloping. Bukod dito, kadalasan ang mga tunog ng III at IV ay naririnig halos sabay-sabay, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang tatlong-matagalang ritmo. Hindi tulad ng normal III at IV heart tunog na nagaganap sa mga kabataan sa ilalim ng normal na ritmo ng puso, magpakabig ritmo ay nangyayari kapag ang matinding myocardial pinsala na may pagluwang ng kaliwang ventricle at sintomas ng pagpalya ng puso.

Ang isang karagdagang tono na sinusundan ng unang tono laban sa medyo bihirang ritmo ng puso ay maaaring marinig kung minsan sa matatandang tao na may maliit na nagbago na puso. Ang mga tunog ng III at IV, kabilang ang mga naaayon sa ritmo ng canter, ay mas mahusay na naririnig sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi.