Palpation ng atay at gallbladder

Ang palpation ng atay ay may pangunahing papel sa pisikal na pagsusuri ng organ na ito. Pag-imbestiga ng atay ay tapos na ayon sa mga panuntunan ng malalim na pag-slide ng pag-imbestiga ng Obraztsova. Doktor ay sa kanang bahagi ng nakahiga sa kanyang likod na may unat na kamay sa kahabaan ng katawan ng pasyente. Ang isang kinakailangang kondisyon ay ang maximum na relaxation ng mga kalamnan ng tiyan pader ng mga pasyente kapag ang isang malalim na paghinga. Ito ay inirerekumenda na gumamit ng presyon ng palad ng kaniyang kaliwang kamay sa doktor para sa karagdagang atay excursion sa harap ng pader ng dibdib sa kanang ibaba. Palpated kanang braso ay namamalagi flat sa harap ng tiyan pader sa ibaba ng atay edge na tinukoy sa pamamagitan ng pagtambulin, ang mga kamay ay nakaayos kasama ang inilaan ibaba gilid sa ilalim ng tubig malalim sa sinkronismo sa paghinga ng pasyente at sa susunod na malalim na inspirasyon matugunan ang mga pababang gilid ng atay, mula sa ilalim kung saan sila slip.

Sa isang palpation ng isang atay una sa lahat ito ay tinatayang nito mas mababang gilid - ang form, density, pagkakaroon ng roughnesses, sensitivity. Ang mga pag-aari na ito ay maaaring palawakin sa buong masa ng atay. Edge ng normal na atay na may palpation ng malambot na pare-pareho, makinis, manipis, walang sakit.

Ang pag-aalis ng mas mababang gilid ng atay ay maaaring nauugnay sa pagbaba ng organ na walang pagtaas nito: sa kasong ito, ang mas mataas na hangganan ng hepatikong kalupkop ay hindi rin maalis. Ang mas malaki ang halaga ay, natural, mas malaki ascertaining ang atay (hepatomegaly), na sinusunod madalas sa congestive puso pagkabigo, talamak at talamak hepatitis, sirosis. Karaniwan, congestive pagpalya ng atay edge mas bilugan at masakit na pag-imbestiga, edge cirrhotic katawan - mas siksik na hindi pantay. Nadagdagan ang presyon sa ang atay ay nagiging sanhi ng congestive pagpalya ng pamamaga ng kanang mahinang lugar ugat - isang simple ngunit napakahalaga sign upang makilala ang kasikipan sa isang malaking bilog (kati sintomas o gepatoyugulyarny reflux).

Dapat ito ay mapapansin na kapag ang isang malaking ascites maginoo pagtambulin at pag-imbestiga ang atay mahirap, kaya ang paraan na ito ay ginagamit sa pagtakbo ng pag-imbestiga ( "lumulutang floe" sintomas), sa pamamagitan ng kung saan ito ay posible upang makakuha ng ideya tungkol sa mga tampok ng atay at ang gilid nito surface.

Ang dynamics ng mga pagbabago sa laki ng atay ay napakahalaga. Ang mabilis na pagtaas ay kadalasang sinusunod sa kanser sa atay, isang mabilis na pagbawas - na may sirosis ng atay at talamak hepatitis ng fulminant course, at pati na rin ang matagumpay na paggamot ng congestive heart failure.

Ang hepatomegaly (pagpapalaki ng atay) ay isang mahalagang tanda ng pinsala sa atay (hepatitis, atay cirrhosis, pati na rin ang pangunahing kanser o cirrhosis - kanser sa atay). Ang iba pang mga sanhi ng hepatomegaly ay congestive heart failure, metastases ng iba't ibang mga tumor, polycystosis, lymphomas (lalo na lymphogranulomatosis ).

Mga sanhi ng hepatomegaly

Venous congestion sa atay:

1. Congestive heart failure.
2. Constrictive pericarditis.
3. Hindi sapat ang balbula ng tricuspid.
4. Lagusan ng hepatic veins (Badd-Chiari syndrome).

Impeksyon:

1. Viral hepatitis (A, B, C, D, E) at atay cirrhosis (B, C, D).
2. Leptospirosis
3. Abscess ng atay:
   1. amoebic;
   2. pyogenic.
4. Iba pang mga impeksyon (tuberculosis, brucellosis schistosomiasis, syphilis, echinococcosis, actinomycosis, atbp.).

Hepatomegaly hindi nauugnay sa impeksiyon:

1. Hepatitis at cirrhosis ng atay ng di-viral etiology:
   • alak;
   • nakapagpapagaling na paghahanda:
   • toxins;
   • autoimmune disorder;
   • walang tiyak na reaktibo na hepatitis.
2. Mga mapagpahina na proseso:
   • mataba atay, lipoids (sakit sa Gaucher);
   • amyloidosis;
   • pag-aalis ng tubig;
   • Ang sakit na Wilson-Konovalov;
   • kakulangan α1-antitrypsin;
   • glycogenoses;
   • granulomatosis (sarcoidosis).

Lagusan ng mga ducts ng apdo:

1. Mga bato.
2. Strictures ng karaniwang tubo ng apdo.
3. Tumors ng pancreas, ampules ng nipple ng fater, ducts ng pancreatitis.
4. Pag-stretch ng mga ducts na may pinalaki na mga node ng lymph.
5. Sclerosing cholangitis (pangunahing, pangalawang).

Mga Tumor:

1. Hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma.
2. Metastasis ng mga tumor sa atay.
3. Leukemia, lymphoma.

Mga Cyst (polycystosis).

Bilang karagdagan sa mga kadahilanang ito, ang pagtaas sinusunod sa atay steatosis (alcoholic o higit pang mga may diabetes pinanggalingan), amyloidosis (lalo na secondary) Alveococcosis atay para sa mga malalaking cysts at abscesses, matatagpuan malapit sa front body surface.

Mula nang sabay-sabay sa hepatomegaly, kadalasan ay isang pagtaas sa pali (splenomegaly), ipinapayong gamitin ang salitang " hepatolyenal syndrome ".

[1], [2]

Mga sanhi ng hepatolyenal syndrome

Mga Sakit	Mga sanhi
Singsing ng atay.	Viral infection; autoimmune disorder; pangunahing sclerosing cholangitis, kapansanan metabolismo ng tanso, bakal; mas madalas - alkohol, pangunahing biliary cirrhosis.
Granulomatosis.	Sarcoidosis; beryllium; histoplasmosis; schistosomiasis.
Hematological malignancies:
Myeloproliferative diseases.	Totoong polycythemia (erythremia); myelofibrosis; talamak myelogenous leukemia;
Lymphoproliferative diseases.	Talamak lymphocytic leukemia; lymphoma; lymphogranulomatosis;
Amyloidosis.	Waldenstrom's macroglobulinemia.
Gaucher's disease.

Ang gallbladder ay maaaring ma-access para sa palpation na may makabuluhang pagtaas: may empyema (purulent pamamaga), dropsy, talamak cholecystitis, kanser. Sa mga kasong ito, maaari itong ma-probed sa anyo ng isang saccate katawan ng isang siksik o nababanat pagkakapare-pareho sa rehiyon sa pagitan ng mas mababang gilid ng atay at ang gilid ng karapatan rectus abdominis kalamnan. Isolate sintomas Courvoisier - isang gallbladder dilated na may normal na nababanat na pader (na may isang pagbara ng karaniwang dila ng bile na may tumor ng ulo ng pancreas). Bihirang bihira ito ay posible, sa tulong ng palpation, upang makakuha ng isang kahulugan ng panginginig ng boses, na kung saan ay ipinadala sa katabi spaced daliri ng kaliwang kamay kapag isa sa mga ito ay tape.

[3], [4], [5], [6], [7]