Palpation ng atay at gallbladder

Ang palpation ng atay ay may malaking papel sa pisikal na pagsusuri ng organ na ito. Ang palpation ng atay ay isinasagawa ayon sa lahat ng mga patakaran ng deep sliding palpation ayon kay Obraztsov. Ang doktor ay nakaposisyon sa kanang bahagi ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang mga braso ay nakataas sa katawan. Ang isang kinakailangang kondisyon ay ang maximum na pagpapahinga ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan ng pasyente sa panahon ng kanyang malalim na paghinga. Inirerekomenda na gamitin ang presyon ng palad ng kaliwang kamay ng doktor, na matatagpuan sa nauunang pader ng dibdib sa kanan sa ibaba, para sa isang mas malaking iskursiyon ng atay. Ang palpating na kanang kamay ay nakahiga sa nauuna na dingding ng tiyan sa ibaba ng gilid ng atay, na tinutukoy ng pagtambulin, habang ang mga daliri ay matatagpuan sa kahabaan ng dapat na mas mababang gilid, na nalubog sa lalim nang sabay-sabay sa paghinga ng pasyente at sa susunod na malalim na paglanghap ay sumalubong sa pababang gilid ng atay, mula sa ilalim kung saan sila lumabas.

Kapag palpating ang atay, ang mas mababang gilid nito ay nasuri muna - hugis, density, pagkakaroon ng mga iregularidad, sensitivity. Ang mga katangiang ito ay maaaring mapalawak sa buong masa ng atay. Ang gilid ng isang normal na atay ay malambot kapag palpated, makinis, manipis, walang sakit.

Ang pag-aalis ng ibabang gilid ng atay ay maaaring nauugnay sa prolaps ng organ nang walang pagpapalaki nito: sa kasong ito, ang itaas na hangganan ng dullness ng atay ay bababa din. Ang higit na kahalagahan ay, natural, ang pahayag ng pagpapalaki ng atay (hepatomegaly), na kadalasang nakikita sa congestive heart failure, acute at chronic hepatitis, at liver cirrhosis. Karaniwan, ang gilid ng congestive atay ay mas bilugan at masakit sa palpation, habang ang gilid ng cirrhotically altered organ ay mas siksik at hindi pantay. Ang pagpindot sa pinalaki na congestive liver ay nagdudulot ng pamamaga ng kanang jugular vein - isang simple ngunit napakahalagang tanda ng pag-detect ng pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic circulation (reflux symptom, o hepatojugular reflux).

Dapat pansinin na sa malalaking ascites, ang maginoo na pagtambulin at palpation ng atay ay mahirap, kaya ang paraan ng pagboto ng palpation (ang sintomas ng "floating ice floe") ay ginagamit, sa tulong kung saan makakakuha ng ideya ang mga tampok ng gilid ng atay at ang ibabaw nito.

Ang dynamics ng mga pagbabago sa laki ng atay ay napakahalaga. Ang mabilis na pagpapalaki ay karaniwang sinusunod sa kanser sa atay, mabilis na pagbawas - sa cirrhosis ng atay at talamak na hepatitis ng fulminant course, pati na rin sa matagumpay na paggamot ng congestive heart failure.

Ang hepatomegaly (paglaki ng atay) ay isang makabuluhang tanda ng pinsala sa atay (hepatitis, liver cirrhosis, at pangunahing kanser o cirrhosis - kanser sa atay). Ang iba pang mga sanhi ng hepatomegaly ay kinabibilangan ng congestive heart failure, metastases ng iba't ibang tumor, polycystic disease, lymphomas (pangunahing lymphogranulomatosis ).

Mga sanhi ng hepatomegaly

Venous congestion sa atay:

1. Congestive heart failure.
2. Constrictive pericarditis.
3. Kakulangan ng tricuspid valve.
4. Pagbara ng hepatic vein (Budd-Chiari syndrome).

Impeksyon:

1. Viral hepatitis (A, B, C, D, E) at liver cirrhosis (B, C, D).
2. Leptospirosis.
3. abscess sa atay:
   1. amebic;
   2. pyogenic.
4. Iba pang mga impeksyon (tuberculosis, brucellosisschistosomiasis, syphilis, echinococcosis, actinomycosis, atbp.).

Hepatomegaly na hindi nauugnay sa impeksyon:

1. Hepatitis at cirrhosis ng atay ng non-viral etiology:
   • alak;
   • mga produktong panggamot:
   • lason;
   • mga karamdaman sa autoimmune;
   • non-specific reactive hepatitis.
2. Mga proseso ng infiltrative:
   • mataba atay, lipoidosis (sakit sa Gaucher);
   • amyloidosis;
   • hemochromatosis;
   • sakit na Wilson-Konovalov;
   • α1-antitrypsin kakulangan;
   • glycogenoses;
   • granulomatosis (sarcoidosis).

Pagbara ng bile duct:

1. Mga bato.
2. Mga paghihigpit ng karaniwang duct ng apdo.
3. Mga tumor ng pancreas, ampulla ng Vater, mga duct ng apdo, pancreatitis.
4. Compression ng mga duct sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node.
5. Sclerosing cholangitis (pangunahin, pangalawa).

Mga tumor:

1. Hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma.
2. Metastases ng mga tumor sa atay.
3. Leukemia, lymphoma.

Mga cyst (polycystic).

Bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, ang pagpapalaki ng atay ay sinusunod na may mataba na pagkabulok (kadalasan mula sa alkohol o diabetes na pinagmulan), amyloidosis (lalo na pangalawa), alveolar echinococcosis ng atay, at may malalaking cyst at abscesses na matatagpuan malapit sa nauunang ibabaw ng organ.

Dahil ang hepatomegaly ay madalas na sinamahan ng isang pinalaki na pali (splenomegaly), angkop na gamitin ang terminong " hepatosplenic syndrome."

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng hepatosplenic syndrome

Mga sakit	Mga dahilan
Cirrhosis.	Impeksyon sa viral; mga karamdaman sa autoimmune; pangunahing sclerosing cholangitis, mga karamdaman sa metabolismo ng tanso at bakal; mas karaniwan, alkoholiko, pangunahing biliary cirrhosis.
Granulomatosis.	Sarcoidosis; berylliosis; histoplasmosis; schistosomiasis.
Hemoblastoses:
Mga sakit na myeloproliferative.	Tunay na polycythemia (erythremia); myelofibrosis; talamak myelogenous leukemia;
Mga sakit na lymphoproliferative.	Talamak na lymphocytic leukemia; lymphoma; lymphogranulomatosis;
Amyloidosis.	Ang macroglobulinemia ng Waldenstrom.
Sakit sa Gaucher.

Ang gallbladder ay nagiging accessible para sa palpation kapag ito ay makabuluhang pinalaki: may empyema (purulent inflammation), dropsy, chronic cholecystitis, cancer. Sa mga kasong ito, maaari itong madama bilang isang saccular body ng siksik o nababanat na pagkakapare-pareho sa lugar sa pagitan ng ibabang gilid ng atay at ang gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan. Ang sintomas ng Courvoisier ay nakikilala - isang pantog na nakaunat na may apdo na may normal na nababanat na mga pader (na may pagbara ng karaniwang bile duct ng isang tumor ng ulo ng pancreas). Napakabihirang, posible na makakuha ng isang pandamdam ng panginginig ng boses sa pamamagitan ng palpation, na ipinapadala sa katabing kumalat na mga daliri ng kaliwang kamay kapag nag-tap sa isa sa kanila.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]