Pagsusuri at palpation ng puso

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ay maaaring maging mapagpasyahan para sa diagnosis. Ang posisyon ng pag-upo ng pasyente o ang ulo ng kama ay nakataas (orthopnea) ay isang katangiang sintomas ng pagpalya ng puso na may pulmonary congestion. Sa kasong ito, ang daloy ng dugo mula sa systemic na sirkulasyon at ang mga phenomena ng kasikipan ay nabawasan. Minsan kinakailangan na partikular na tanungin ang pasyente kung mas madali para sa kanya na huminga nang nakataas ang ulo ng kama. Sa exudative pericarditis, ang mga pasyente kung minsan ay nakaupo na nakahilig.

Pangkalahatang inspeksyon

Ang Konstitusyon (katawan ng katawan) ay medyo maliit na kahalagahan para sa pagsusuri, ngunit ang mga pandak na lalaki (hypersthenics) ay itinuturing na mas malamang na mga kandidato para sa coronary heart disease. Ang napakatangkad at payat na mga lalaking may mahabang daliri ay maaaring magkaroon ng sakit sa puso (aortic defect) sa murang edad, na itinuturing na isa sa mga palatandaan ng Marfan syndrome.

Ang balat at mauhog lamad ay madalas na nagbabago sa sakit sa puso. Ang pinaka-katangian na sintomas ay cyanosis - isang mala-bughaw na kulay ng balat, lalo na ang mga daliri, dulo ng ilong, labi, tainga - acrocyanosis. Ang cyanosis ay maaaring maging mas malawak at makabuluhang tumaas sa pisikal na pagsusumikap, na sinamahan ng malamig na balat (sa kaibahan sa mainit na cyanosis sa mga pasyente na may kakulangan sa baga). Tulad ng mga sakit sa baga, ang cardiac cyanosis ay nauugnay sa isang pagbawas sa hemoglobin oxygenation, isang pagtaas sa sirkulasyon ng pinababang hemoglobin. Sa sakit sa puso, mayroong mas aktibong pagkuha ng oxygen mula sa oxyhemoglobin sa peripheral tissues.

Sa pangmatagalang pagkabigo sa puso na may kasikipan sa atay, maaaring magkaroon ng jaundice, na sinamahan ng cyanosis. Ang Petechial hemorrhagic rashes sa mga paa't kamay, isang kakaibang kulay ng balat na nakapagpapaalaala sa kulay ng kape na may gatas, ay nagbibigay ng dahilan upang ipalagay ang infective endocarditis, lalo na sa mga pasyente na may pre-umiiral na sakit sa valvular heart. Ang Xanthelasma - bahagyang nakataas, mapuputing mga spot sa balat ng mga talukap ng mata - ay nauugnay sa deposition ng kolesterol at lipid metabolism disorder, na katangian ng coronary atherosclerosis. Ang ilang kabuluhan ay nakakabit sa maagang pag-abo at pagkakalbo, na kadalasang matatagpuan sa mga batang pasyente na dumaranas ng ischemic heart disease.

Ang subcutaneous fat tissue at ang pagpapahayag nito ay may tiyak na kahalagahan. Ang labis na pag-unlad nito, ang pangkalahatang katabaan ay isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis. Ang pagkahapo ay sinusunod sa malubhang dystrophic na yugto ng pagpalya ng puso. Ang edema ng mga binti, lalo na ang mga shins at paa, ay isang katangian na tanda ng pagwawalang-kilos sa systemic na sirkulasyon. Ang edema ng isa sa mga shins ay katangian ng phlebitis ng malalim na mga ugat ng shins. Upang makita ito, kapaki-pakinabang na sukatin ang circumference ng mga shins sa parehong antas, habang sa gilid ng phlebitis ang circumference ay magiging mas malaki.

Ang pagsusuri sa mga paa't kamay kung minsan ay nagbibigay ng makabuluhang data. Ang clubbing ng mga daliri at paa ay nangyayari sa cyanotic congenital heart defects, gayundin sa infective endocarditis. Ang mga katangiang panlabas na pagbabago sa balat at iba't ibang mga kasukasuan ay maaaring makita sa maraming sakit (hal., systemic lupus, scleroderma, thyrotoxicosis, atbp.), na kadalasang sinasamahan ng sakit sa puso.

Ang mga pagbabago sa mga baga sa panahon ng pagpalya ng puso ay ipinahayag sa pagtaas ng rate ng paghinga at ang hitsura ng basa-basa, tahimik na wheezing sa mas mababang lateral at posterior na mga seksyon.

Pagsusuri sa lugar ng puso

Mas mainam na gumanap nang sabay-sabay sa palpation, na, sa partikular, ay nagpapadali sa pagtuklas ng mga pulsation. Ang ilang mga pulsation ay mas mahusay na nakikita sa paningin, ang iba ay higit sa lahat sa pamamagitan ng palpation. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang cardiac hump ay maaaring makita, na nauugnay sa pagpapapangit ng dibdib bilang resulta ng maagang pagpapalaki ng mga silid ng puso dahil sa depekto nito. Ang pinakamahalagang pulsations sa lugar ng puso ay ang apical impulse at cardiac impulse, na maaaring magamit upang hatulan ang hypertrophy at pagpapalaki ng kaliwa at kanang ventricles ng puso, ayon sa pagkakabanggit.

Ang apical impulse ay makikita sa karamihan ng malulusog na tao sa ikalimang intercostal space, 1 cm papasok mula sa midclavicular line. Upang matukoy ito, ang palad ng kanang kamay ay inilalagay sa tinukoy na lugar, at pagkatapos ay ang mga katangian ng apical impulse ay nilinaw gamit ang mga daliri ng kanang kamay, kung saan ang lapad, taas, at paglaban nito ay itinatag. Kadalasan ito ay tinutukoy sa isang lugar na 1-2 cm ². Ang apikal na salpok ay nauugnay hindi lamang sa pag-urong ng kaliwang ventricle, ngunit sa isang mas malaking lawak sa pag-ikot ng puso sa paligid ng axis nito, na humahantong sa isang maalog na paggalaw ng puso patungo sa dibdib. Ang apical impulse ay hindi nakikita at nadarama kung ang lokalisasyon nito ay tumutugma sa tadyang (at hindi sa intercostal space), pati na rin sa matinding pulmonary emphysema. Ang pagtaas sa laki ng apical impulse na higit sa 3 cm ang lapad ay tumutugma sa dilation ng kaliwang ventricle. Ang pagpapalakas (pagtaas ng amplitude) at pagtaas ng resistensya ng apical impulse ay tumutugma sa kaliwang ventricular hypertrophy. Sa parehong mga kaso, ang isang paglilipat ng apical impulse palabas mula sa midclavicular line ay sabay na nabanggit, at may binibigkas na hypertrophy at dilation kahit na sa ikaanim na intercostal space.

Ang impulse ng puso ay tinutukoy palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum sa antas ng ikaapat na tadyang at ang ikaapat na intercostal space. Karaniwan, ito ay karaniwang hindi nakikita at hindi nararamdam o natutukoy nang may matinding kahirapan sa mga payat na indibidwal na may malawak na intercostal space. Nagsisimula itong malinaw na napansin na may hypertrophy ng kanang ventricle, kasama ang systole kung saan ito nauugnay. Sa matinding pulmonary emphysema, ang cardiac impulse ay maaaring wala kahit na may makabuluhang hypertrophy ng kanang ventricle. Sa kasong ito, maaaring matukoy ang pulsation sa epigastric region, na maaaring nauugnay sa pulsation ng aorta o atay.

Ang isang malawak na pulso ng puso ay maaaring matukoy nang bahagya papasok mula sa apical impulse sa mga pasyente na may transmural infarction, na may aneurysm ng kaliwang ventricle.

Ang mga panginginig ng pader ng dibdib sa isang limitadong lugar na naaayon sa punto ng pakikinig ng isa o isa pang balbula ay maaaring matukoy kung sakaling may mga depekto sa puso. Ang panginginig na ito ay tinatawag na "cat's purr" dahil ito ay kahawig ng sensasyon na nangyayari kapag hinahaplos ang isang purring cat. Ang sintomas na ito ay halos tumutugma sa mga vibrations na nagdudulot ng paglitaw ng murmur sa puso dahil sa kahirapan ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng atrioventricular at aortic openings sa panahon ng systole o diastole. Alinsunod dito, ang panginginig ay maaaring systolic o diastolic. Kasabay nito, naririnig ang kaukulang ingay na katangian ng depekto. Halimbawa, ang diastolic tremor sa tuktok ng puso ay tinutukoy sa mitral stenosis kasabay ng diastolic murmur.

Kapag tumaas ang presyon sa malalaking sisidlan (aorta o pulmonary artery), ang kaukulang mga balbula ng semilunar ay mas mabilis na nagsasara sa simula ng diastole. Ito ay nagiging sanhi ng isang maliit na nadarama na pagtulak sa gilid ng sternum sa una - pangalawang intercostal na mga puwang, ayon sa pagkakabanggit sa kaliwa dahil sa pagsasara ng mga balbula ng pulmonary artery at sa kanan bilang isang resulta ng pagbagsak ng mga aortic valve.

Ang pulso sa ikalawang intercostal space sa kanan ng sternum o sa likod ng manubrium ng sternum ay maaaring matukoy sa panahon ng pagbuo ng isang aneurysm ng aortic arch. Ang pagpintig ng aorta ng tiyan ay maaaring matukoy sa mga payat na pasyente sa rehiyon ng epigastric at sa ibaba.

Sa kasalukuyan, ang precordial pulsation sa iba't ibang mga punto ay maaaring maitala gamit ang mga espesyal na kagamitan sa anyo ng isang curve (kinetocardiogram), ang pagsusuri na nagpapahintulot sa amin na magtatag ng mga kaguluhan sa paggalaw ng pader ng puso sa iba't ibang mga yugto ng cycle ng puso.