Examination at palpation ng puso

Maaaring determinado ang pangkalahatang pagsusuri para sa diyagnosis. Ang posisyon ng pasyente na nakaupo o may isang mataas na ulo (ortopnea) ay isang katangian na sintomas ng pagpalya ng puso na may pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga. Kasabay nito, ang daloy ng dugo mula sa malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo at ang kababalaghan ng pagwawalang-bahala ay bumaba. Minsan dapat mong itanong sa partikular ang pasyente kung hindi madali para sa kanya na huminga na may nakataas na ulo. Kapag ang mga pasahero ng pericarditis ay umupo minsan, nakahilig pasulong.

Pangkalahatang inspeksyon

Ang konstitusyon (pisyolohiya) ay medyo maliit para sa pagsusuri, ngunit ang mga lalaki (hypersthenics) ay itinuturing na mas malamang na kandidato para sa pagpapaunlad ng sakit na coronary. Ang mataas na manipis na mga lalaki na may matagal na mga daliri ay maaaring magkaroon ng sakit sa puso (aortic vice) sa isang maagang edad, na itinuturing na isa sa mga sintomas ng Marfan syndrome.

Ang balat at mucous membranes ay kadalasang nagbabago sa mga sakit ng puso. Ang pinaka-katangian sintomas - syanosis - syanotic kulay ng balat, lalo na ang mga daliri, dulo ng ilong, labi, auricles - acrocyanosis. Ang cyanosis ay maaaring maging mas karaniwan at makabuluhang pinahusay na may pisikal na pagkapagod, na sinamahan ng malamig na balat (kaibahan sa mainit na syanosis sa mga pasyente na may kakulangan ng baga). Tulad ng mga sakit sa baga, ang puso syanosis ay nauugnay sa pagbaba sa hemoglobin oxygenation, isang pagtaas sa sirkulasyon ng nabawasan na hemoglobin. Sa mga sakit ng puso, mas maraming oxygen ang nakuha mula sa oxyhemoglobin sa mga paligid na tisyu.

Sa pamamagitan ng pang-matagalang pagpalya ng puso na may kasikipan sa atay, ang jaundice ay maaaring mangyari , na sinamahan ng syanosis. Petechial hemorrhagic pantal sa paa't kamay, ang kakaiba kulay na kahawig ang kulay ng kape na may gatas, bigyan dahilan upang infective endocarditis, lalo na sa mga pasyente na may pre-umiiral na mga lesyon ng puso balbula. Xanthelasma - bahagyang umaangat, maputi-puti patches sa edad na balat - na nauugnay sa kolesterol at lipid metabolismo karamdaman, na kung saan ay tipikal para sa coronary atherosclerosis. Ang ilang mga kahalagahan ay naka-attach sa napaaga graying at pagkakalbo, na kung saan ay madalas na natagpuan sa mga batang pasyente na may coronary sakit sa puso.

Subcutaneous mataba tissue, ang kalubhaan nito ay may isang tiyak na kabuluhan. Ang sobrang pag-unlad nito, pangkalahatang pagkumpleto, ay isang mahalagang kadahilanan sa panganib para sa atherosclerosis. Ang pagkawala ay sinusunod sa malubhang dystrophic yugto ng pagpalya ng puso. Ang pamamaga ng mga binti, lalo na ang mga shine at paa, ay isang katangian ng pag-sign ng pagwawalang-kilos sa mahusay na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang edema ng isa sa mga shins ay tipikal para sa phlebitis ng malalim na mga veins ng mas mababang mga binti. Upang matukoy ito, ito ay kapaki-pakinabang upang masukat ang circumference ng shins sa parehong antas, dahil sa gilid ng phlebit ang circumference ay mas malaki.

Ang eksaminasyon ng mga paa't kamay ay magbubunga ng makabuluhang data. Ang mga daliri at toes sa anyo ng mga drumsticks ay matatagpuan sa congenital depekto ng puso ng syanotic uri, pati na rin sa nakakahawang endocarditis. Ang mga katangian na panlabas na pagbabago sa balat, ang iba't ibang mga joints ay maaaring napansin sa maraming sakit (halimbawa, systemic lupus, scleroderma, thyrotoxicosis, atbp.), Kadalasang sinasamahan ng pinsala sa puso.

Ang mga pagbabago sa baga na may kabiguan sa puso ay ipinahayag sa mabilis na paghinga at ang hitsura ng basa, di-gulugod na mga rale sa mas mababang mga lateral at posterior region.

Pagsusuri sa lugar ng puso

Ito ay mas mahusay na magsagawa nang sabay-sabay sa palpation, na kung saan, lalo na, pinapadali ang pagtuklas ng pulsations. Ang ilang mga pulsations ay mas mahusay na nakita visual, ang iba ay nakararami palpable. Sa pagsusuri, ang isang cardiac hump na nauugnay sa pagpapapangit ng dibdib dahil sa maagang pagpapalaki ng mga kamara ng puso dahil sa pagkukulang nito ay maaaring napansin. Ang pinakamahalagang pulsations sa rehiyon ng puso ay ang apikal salpok at isang puso matalo, kung saan ang isa ay maaaring hukom ng hypertrophy at isang pagtaas sa kaliwa at kanang ventricles ng puso, ayon sa pagkakabanggit.

Ang apikal na salpok ay nakikita sa karamihan ng mga malusog na tao sa ikalimang intercostal space na pumasok sa pamamagitan ng 1 cm mula sa mid-clavicular line. Upang matukoy na ito palm ng kanang kamay superimposed sa sinabi rehiyon, at higit pang mga tampok ng apikal salpok tinukoy gamit ang mga kamay ng kaniyang kanang kamay, sa pamamagitan ng kung saan i-set ang lapad, taas, at din ng isang pagtutol. Karaniwan ito ay tinutukoy sa isang lugar na 1-2 cm ². Ang apikal na salpok ay nauugnay hindi lamang sa pag-urong ng kaliwang ventricle, kundi higit pa sa pag-ikot ng puso sa paligid ng axis nito, na humahantong sa isang maalog kilusan ng puso patungo sa dibdib. Ang apikal na salpok ay hindi nakikita at hindi nalulumbay kung ang lokalisasyon nito ay tumutugma sa rib (sa halip na ang puwang sa pagitan ng kalsada), pati na rin ang matinding emphysema. Ang pagtaas sa sukat ng apikal na salpok na higit sa 3 cm sa diameter ay tumutugma sa pagluwang ng kaliwang ventricle. Ang pagpapalaki (pagtaas ng amplitude) at pagtaas ng paglaban ng apikal na salpok ay tumutugma sa hypertrophy ng kaliwang ventricle. At sa katunayan, sa parehong mga sitwasyon sa parehong oras ito tala ang pag-aalis ng apikal salpok palabas mula sa mid-klabikyular linya, at sa matinding hypertrophy at pagluwang makatuwid baga'y nang ikaanim pagitan ng tadyang space.

Ang matalo sa puso ay tinutukoy sa labas ng kaliwang gilid ng sternum sa antas ng IV rib at ikaapat na intercostal space. Karaniwan, karaniwan ito ay hindi nakikita at palpation ay hindi tinutukoy o tinutukoy na may matinding kahirapan sa mga sandalan ng mga indibidwal na may malawak na puwang sa pagitan ng intercostal. Ito ay nagsisimula na malinaw na nakilala sa hypertrophy ng tamang ventricle, na may koneksyong systole nito. Sa malubhang emphysema, ang isang shock card ay maaaring absent kahit na may makabuluhang karapatan ventricular hypertrophy. Sa kasong ito, ang pulsation ay maaaring makita sa rehiyon ng epigastriko, na maaaring nauugnay sa pulsation ng aorta o atay.

Ang laganap na pulsation ng puso ay maaaring tinukoy ng kaunti sa loob ng apikal salpok sa mga pasyente na may transmural infarction, na may aneurysm ng kaliwang ventricle.

Ang panginginig ng pader ng dibdib sa isang limitadong lugar na naaayon sa punto ng pakikinig sa isa o sa iba pang balbula ay maaaring matukoy para sa mga depekto sa puso. Ang panginginig na ito ay tinatawag na "cat purring", tulad ng ito ay kahawig ng pakiramdam na nangyayari kapag nag-stroking ng isang purring cat. Ang sintomas na ito halos tumutugma sa mga pagbabagu-bago na nagiging sanhi ng hitsura ng ingay sa puso dahil sa kahirapan sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng atrioventricular at aortic orifice sa panahon ng systole o diastole. Alinsunod dito, ang panginginig ay maaaring systolic o diastolic. Kasabay nito, naririnig ang angkop na ingay na katangian ng isang bisyo. Halimbawa, ang diastolic tremor sa tuktok ng puso ay tinutukoy na may mitral stenosis nang sabay-sabay na may diastolic noise.

Kapag ang presyon sa mga malalaking vessel (aorta o pulmonary artery) ay nagdaragdag, ang mga katumbas na mga balbula ng semilunar ay malapit sa simula ng diastole nang mas mabilis. Ito ay nagiging sanhi ng isang maliit na palpable impetus mula sa gilid ng sternum sa unang - ang pangalawang sa pagitan ng tadyang espasyo sa kaliwa na may kaugnayan sa pagsasara ng ang valves ng baga arterya at ang kanang bilang isang resulta ng pagbagsak ng aorta balbula.

Ang pag-ikot sa ikalawang puwang sa pagitan ng daliri sa kanan ng sternum o sa likod ng sternum ay maaaring matukoy ng pag-unlad ng isang aneurysm ng aortic arch. Ang pagdulas ng tiyan aorta ay maaaring napansin sa manipis na mga pasyente sa epigastric na rehiyon at sa ibaba.

Sa kasalukuyan precordial pagtibok sa iba't ibang punto ay maaaring nakarehistro sa isang espesyal na pamamaraan sa anyo (kinetomag- ECG) curve pag-aaral upang magtatag ng na nagpapahintulot sa puso wall paggalaw sa iba't ibang phase ng puso cycle.