Pulmonary eosinophilia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pulmonary eosinophilia ay isang grupo ng mga sakit at sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na pulmonary infiltrates at eosinophilia ng dugo na lumalampas sa 1.5 x 10 ⁹ /l.

Ang mga sumusunod na grupo ng pulmonary eosinophilia ay nakikilala:

1. Lokal na pulmonary eosinophilia
   • Simpleng pulmonary eosinophilia (Loeffler syndrome).
   • Talamak na eosinophilic pneumonia (matagalang pulmonary eosinophilia, Lehr-Kindberg syndrome).
   • Pulmonary eosinophilia na may asthmatic syndrome (atopic bronchial asthma; non-atopic bronchial asthma; allergic bronchopulmonary aspergillosis; tropical eosinophilia).
2. Pulmonary eosinophilia na may mga systemic manifestations
   • Allergic eosinophilic granulomatous angiitis (Churg-Strauss syndrome).
   • Hypereosinophilic myeloproliferative syndrome.

Lokal na pulmonary eochinophilia

Simpleng pulmonary eosinophilia

Ang simpleng pulmonary eosinophilia (Leffler's syndrome) ay isang kumbinasyon ng lumilipas na "lumilipad" na mga pulmonary infiltrate na may high blood eosinophilia na 1.5 x10 ⁹ /l.

Mga sanhi ng pulmonary eosinophilia

Ang mga pangunahing etiological na kadahilanan ng Löffler syndrome ay:

• sensitization sa pollen allergens;
• sensitization sa fungal allergens, lalo na aspergillus;
• helminth infestations (ascariasis, strongyloidiasis, schistosomiasis, ancylostomiasis, paragonimiasis, toxacariasis, atbp.) - ang causative agents ng helminthiasis ay dumaan sa larval migration phase at pumapasok sa tissue ng baga;
• magtrabaho sa mga industriyang may kinalaman sa paggamit ng nickel (paglanghap ng nickel carbonate vapors);
• allergy sa droga (sa antibiotics, sulfonamides, nitrofuran compounds, salicylates, anti-tuberculosis na gamot, iba pang gamot);
• allergy sa iba't ibang mga produkto ng pagkain;

Kung imposibleng maitatag ang dahilan, dapat magsalita ng cryptogenic (idiopathic) Leffler syndrome.

Pathogenesis ng pulmonary eosinophilia

Sa pulmonary eosinophilia, mayroong isang akumulasyon ng eosinophils sa tissue ng baga bilang tugon sa nabanggit na etiologic factor - antigens. Sa ibabaw ng lamad ng mga eosinophils mayroong mga receptor para sa mga chemotactic na kadahilanan na nagiging sanhi ng akumulasyon ng mga eosinophils sa mga baga. Ang pangunahing chemotactic factor para sa eosinophils ay:

• eosinophil chemotactic factor ng anaphylaxis (tinago ng mga mast cell at basophils);
• eosinophil migration stimulating factor (tinago ng T-lymphocytes);
• neutrophil eosinophil chemotactic factor.

Ang eosinophil chemotaxis ay pinasigla din ng mga aktibong bahagi ng sistema ng pandagdag; histamine at iba pang mga mediator na inilabas sa panahon ng mast cell degranulation (tannins, leukotrienes); helminth antigens; at mga antigen ng tumor tissue.

Ang mga eosinophil na dumadaloy sa tissue ng baga ay may parehong proteksiyon at immunopathological na epekto.

Ang proteksiyon na pagkilos ng mga eosinophils ay binubuo ng pagtatago ng mga enzyme na nag-inactivate ng kinins (kininase), histamine (histaminease), leukotrienes (arylsulfatase), platelet-activating factor (phospholipase A) - ibig sabihin, mga mediator na lumalahok sa pagbuo ng mga nagpapasiklab at allergic na reaksyon. Bilang karagdagan, ang mga eosinophil ay gumagawa ng eosinophilic peroxidase, na sumisira sa mga schistosomes, toxoplasms, trypanosome, at nagiging sanhi ng pagkasira ng mga selula ng tumor. Ang mga epektong ito ay pinamagitan ng paggawa ng malalaking halaga ng hydrogen peroxide sa ilalim ng impluwensya ng peroxidase enzyme.

Bilang karagdagan sa kanilang mga proteksiyon na epekto, ang mga eosinophil ay mayroon ding isang pathological na epekto sa pamamagitan ng pagtatago ng malaking pangunahing protina at eosinophil cationic protein.

Ang malalaking pangunahing protina ng eosinophilic granules ay pumipinsala sa mga selula ng ciliated epithelium ng bronchial mucosa, na natural na nakakagambala sa mucociliary transport. Bilang karagdagan, sa ilalim ng impluwensya ng malaking pangunahing protina ng eosinophilic granules, ang pagpapalabas ng histamine mula sa mast cell granules ay isinaaktibo, na nagpapalubha sa nagpapasiklab na reaksyon.

Ang eosinophilic cationic protein ay nagpapa-aktibo sa sistema ng kallikrein-kinin, pagbuo ng fibrin, at sabay-sabay na neutralisahin ang anticoagulant na epekto ng heparin. Ang mga epektong ito ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng platelet aggregation at kapansanan sa microcirculation sa mga baga.

Ang mga eosinophil ay naglalabas din ng malaking halaga ng prostaglandin E2 at R, na may epekto sa regulasyon sa mga proseso ng pamamaga at immune.

Kaya, ang pangunahing pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng pulmonary eosinophilia sa pangkalahatan at simpleng pulmonary eosinophilia (Leffler syndrome) sa partikular ay nauugnay sa functional na aktibidad ng eosinophils na naipon sa bronchopulmonary system. Ang pag-trigger para sa pagbuo ng eosinophilic alveolitis sa ilalim ng impluwensya ng isang antigen ay ang pag-activate ng sistema ng pandagdag sa mga baga dahil sa ang katunayan na ang lokal na produksyon ng mga bahagi ng pandagdag na C3 at C5 ay posible sa mga baga. Kasunod nito, ang isang immune complex na reaksyon (pinaka madalas) o isang agarang uri ng allergic reaction (IgE-dependent) ay bubuo.

Ang mga pangunahing katangian ng pathomorphological ng Löffler syndrome ay:

• pagpuno ng alveoli ng mga eosinophil at malalaking mononuclear cells;
• paglusot ng interalveolar septa ng eosinophils, plasma cells, mononuclear cells;
• vascular infiltration na may eosinophils;
• pagbuo ng platelet aggregates sa microcirculatory bed, ngunit walang mga palatandaan ng necrotizing vasculitis at pag-unlad ng granulomas.

Mga sintomas ng pulmonary eosinophilia

Ang mga pasyente na may Löffler syndrome ay nagpapakita ng medyo tipikal na mga reklamo ng tuyong ubo (mas madalas sa paghihiwalay ng "canary" na kulay na plema), panghihina, pagbaba ng pagganap, makabuluhang pagpapawis, at pagtaas ng temperatura ng katawan (karaniwang hindi mas mataas sa 38°C). Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng dibdib na tumitindi sa pag-ubo at paghinga (karaniwan ay kapag ang Löffler syndrome ay pinagsama sa dry pleurisy). Maaaring mangyari ang hemoptysis sa mga impeksyon ng helminth (ang yugto ng paglipat ng larval at ang pagpasok nito sa mga baga). Ang pangangati ng balat, biglaang at paulit-ulit na edema ni Quincke, at urticaria ay maaaring mangyari. Gayunpaman, ang sakit ay kadalasang asymptomatic at natuklasan lamang sa panahon ng random na pagsusuri ng pasyente para sa ibang dahilan.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya sa karamihan ng mga kaso. Ang pisikal na pagsusuri ng mga baga ay nagpapakita ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa lugar ng infiltrate. Sa parehong lugar, ang mga basa-basa na fine-bubble rale ay naririnig laban sa background ng humina na vesicular breathing. Sa kumbinasyon ng "lumilipad" na eosinophilic infiltrate at dry (fibrinous) pleurisy, naririnig ang pleural friction noise. Ang mabilis na dinamika (mabilis na pagbabawas at pagkawala) ng mga pisikal na sintomas ay katangian.

Data ng laboratoryo

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo - mga tampok na katangian - eosinophilia, katamtamang leukocytosis, posibleng pagtaas sa ESR.
2. Biochemical blood test - nadagdagan ang nilalaman ng seromucoid, sialic acid, fibrin (bilang isang pagpapakita ng hindi tiyak na biochemical "namumula syndrome"), mas madalas ang pagtaas ng antas ng a2- at y-globulins.
3. Immunological studies - isang pagbawas sa bilang ng suppressor T-lymphocytes, isang pagtaas sa antas ng immunoglobulins, ang hitsura ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay posible, gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay hindi pare-pareho.
4. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - walang makabuluhang pagbabago.
5. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng plema - ang pagsusuri sa cytological ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga eosinophils.

Instrumental na pananaliksik

1. X-ray na pagsusuri ng mga baga. Ang hindi homogenous, fuzzy-edged foci ng infiltration ng iba't ibang laki ay nakita sa mga baga. Ang mga ito ay naisalokal sa ilang mga segment ng isa o parehong mga baga; sa ilang mga pasyente, ang pokus ng pagpasok ay maliit at maaaring sumakop lamang sa isang segment. Ang pinaka-katangian na katangian ng mga infiltrate na ito ay ang kanilang "pagkasumpungin" - sa 7-8 araw ang mga infiltrate ay nasisipsip, sa mga bihirang kaso nagpapatuloy sila sa loob ng 3-4 na linggo, ngunit pagkatapos ay nawawala nang walang bakas. Sa ilang mga pasyente, ang isang pagtaas sa pattern ng pulmonary ay maaaring magpatuloy sa site ng nawala na infiltrate sa loob ng 3-4 na araw. Ang "pagkasumpungin" ng infiltrate ay ang pangunahing tampok na diagnostic na kaugalian na nagpapakilala sa sakit na ito mula sa pneumonia at pulmonary tuberculosis. Kung ang Leffler's syndrome ay sanhi ng mga impeksyon sa helminthic, ang pagbuo ng foci ng pagkawasak sa tissue ng baga, ang kanilang mabagal na pagkawala, at sa ilang mga pasyente, ang pagbuo ng mga cyst na may mga deposito ng asin ng calcium ay posible.
2. Pag-aaral ng function ng bentilasyon ng mga baga. Bilang isang patakaran, walang mga makabuluhang paglabag sa panlabas na pag-andar ng paghinga. Sa malawak na paglusot sa mga baga, ang katamtamang respiratory failure ng isang mixed restrictive-obstructive type (nabawasan ang VC, FEV1) ay maaaring maobserbahan.

Ang kurso ng simpleng pulmonary eosinophilia ay kanais-nais, walang mga komplikasyon na sinusunod, at ang kumpletong pagbawi ay nangyayari. Kung ang allergen ay hindi maalis, ang mga relapses ng sakit ay posible.

Programa ng survey

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi, feces (para sa helminths), plema (cytological analysis).
2. Biochemical blood test - pagpapasiya ng nilalaman ng seromucoid, sialic acid, fibrin, kabuuang protina, mga fraction ng protina.
3. Immunological studies - pagpapasiya ng nilalaman ng B- at T-lymphocytes, subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins, nagpapalipat-lipat na mga immune complex.
4. ECG.
5. X-ray ng mga baga sa tatlong projection.
6. Spirometry.
7. Allergological na pagsusuri upang matukoy ang sensitization sa pollen, pagkain, fungal, helminth, panggamot at iba pang allergens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]