Mga sakit sa baga na eosinophilic: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang pulmonary eosinophilia ay isang pangkat ng mga kondisyon kung saan ang mga eosinophil ay nag-iipon sa parenchyma ng baga at bronchoalveolar fluid, kadalasang nauugnay sa peripheral blood eosinophilia, na humahantong sa pamamaga, paglusot, at mga sintomas sa paghinga. Kasama sa grupong ito ang mga talamak at talamak na eosinophilic pneumonia, allergic bronchopulmonary mycosis, mga variant na dulot ng droga at parasitiko, at mga pulmonary na pagpapakita ng hypereosinophilic syndrome. [1]

Ang klinikal na pagtatanghal ay nag-iiba mula sa isang fulminant onset na may respiratory failure sa talamak na eosinophilic pneumonia hanggang sa isang subacute na kurso na may mga relapses sa talamak na eosinophilic pneumonia. Ang tumpak na pag-verify ng dahilan ay mahalaga, dahil iba-iba ang mga therapeutic approach, mula sa pag-alis ng gamot at anthelmintic therapy hanggang sa systemic glucocorticosteroids at mga naka-target na biologic. [2]

Ang isang mas mataas na proporsyon ng mga eosinophil sa bronchoalveolar lavage fluid ay itinuturing na isang pangunahing tampok na diagnostic. Ang isang threshold na 20-25 porsiyento ay lubos na sumusuporta sa diagnosis ng eosinophilic alveolitis at nakakatulong na makilala ito mula sa iba pang interstitial at nakakahawang proseso. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng interpretasyon ang konteksto, kabilang ang timing ng sakit, paggamit ng gamot, at magkakasamang impeksyon. [3]

Ang pag-uuri ayon sa etiology at phenotype ay nagpapabuti ng pagbabala at pagpili ng paggamot. Binibigyang-diin ng mga kamakailang pagsusuri ang papel ng isang multidisciplinary na diskarte na kinasasangkutan ng isang pulmonologist, radiologist, pathologist, at espesyalista sa nakakahawang sakit para sa tumpak na pag-uuri at pagtatasa ng panganib ng relapse o fibrosis. [4]

Epidemiology

Ang pulmonary eosinophilia ay medyo bihira at may maliit na bahagi ng lahat ng interstitial lung disease, ngunit ang saklaw nito ay nag-iiba ayon sa rehiyon dahil sa mga pagkakaiba sa exposure, parasite load, at drug profile ng populasyon. Ang allergic bronchopulmonary mycosis ay tumutukoy sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso sa mga pasyente na may hika. [5]

Ang talamak na eosinophilic pneumonia ay mas karaniwan sa mga young adult at maaaring ma-trigger ng matinding pagkakalantad sa kapaligiran, kabilang ang mga pagbabago sa mga pattern ng paglanghap, tulad ng mabilis na pagtaas ng paninigarilyo ng tabako o pagkakalantad sa mga aerosol. Ang sakit ay maaaring umunlad sa loob ng ilang araw at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. [6]

Ang talamak na eosinophilic pneumonia ay mas karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan, kadalasang nauugnay sa hika, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang tendensiyang bumalik kapag ang mga glucocorticosteroids ay itinigil o mabilis na nabawasan. Naglalagay ito ng strain sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan dahil sa pangmatagalang pagsubaybay at paulit-ulit na kurso ng therapy. [7]

Ang pagdating ng mga naka-target na therapy, kabilang ang mga anti-interleukin-5 at anti-interleukin-5 na mga receptor na gamot, ay nagpalawak ng mga opsyon para sa mga refractory cases, ngunit ang mga naturang paggamot ay nakatuon pa rin sa mga limitadong subgroup at nangangailangan ng pagpili batay sa phenotype at availability ng gamot. [8]

Mga dahilan

Kasama sa etiologic spectrum ang mga hindi nakakahawang proseso ng immune, mga impeksiyon, mga gamot, at mga sistematikong sakit. Kabilang sa mga hindi nakakahawang sanhi ang idiopathic acute at chronic forms, allergic bronchopulmonary mycosis, eosinophilic granulomatosis na may polyangiitis, at eosinophilic asthma phenotypes. Ang mga nakakahawang sanhi ay kadalasang parasitiko, hindi gaanong karaniwang bacterial o fungal. [9]

Ang eosinophilic pneumonia na sanhi ng droga ay inilarawan na may malawak na hanay ng mga gamot, mula sa mga antibiotic hanggang sa mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot at mga antineoplastic na ahente. Kung pinaghihinalaan, ang gamot ay dapat na ihinto kaagad at ang tugon ay tinasa pagkatapos ng paggamot. [10]

Ang allergic bronchopulmonary mycosis, kadalasang sanhi ng aspergilli, ay bubuo sa mga pasyenteng may hika o cystic fibrosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng immune hyperreactivity sa fungal antigens, na nagreresulta sa pagbuo ng mucus plugs at bronchiectasis, na humahantong sa eosinophilic inflammation, exacerbations, at progressive bronchial remodeling. [11]

Ang mga parasitic infestation na lumilipat sa mga baga ay maaaring magdulot ng markang eosinophilia ng dugo at mga sintomas ng pulmonary. Sa mga endemic na rehiyon at may nauugnay na kasaysayan ng paglalakbay, ang mga sanhi ng parasitiko ay dapat na hindi kasama bago simulan ang immunosuppression. [12]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang talamak na eosinophilic pneumonia ay nauugnay sa matinding pagkakalantad sa paglanghap—halimbawa, biglaang pagsisimula o pagtaas ng paninigarilyo, pagkakalantad sa usok, o aerosol. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa mga pattern ng paglanghap sa loob ng maikling panahon ang naging dahilan. [13]

Para sa talamak na eosinophilic pneumonia, ang magkakasamang hika at atopy ay mga kadahilanan ng panganib. Ang mga relapses ay mas malamang na mangyari sa mabilis na pagbawas ng dosis o napaaga na paghinto ng glucocorticosteroids, pati na rin sa patuloy na pagkakalantad sa mga allergens sa bahay. [14]

Sa allergic bronchopulmonary mycosis, ang kolonisasyon ng respiratory tract ng fungi at sensitization sa kanila ay may mahalagang papel. Ang pagkakaroon ng bronchiectasis, mataas na konsentrasyon ng immunoglobulin E, at eosinophilia sa dugo ay nagdaragdag ng posibilidad ng diagnosis at isang hindi kanais-nais na kurso na may madalas na mga exacerbation. [15]

Ang mga sanhi ng parasitiko ay nagiging mas karaniwan kapag naglalakbay sa mga endemic na lugar, nagtatrabaho sa mga hayop, at kumakain ng kulang sa luto na pagkain. Ang napapanahong koleksyon ng isang epidemiological history ay nakakatulong na maiwasan ang maling immunosuppression. [16]

Pathogenesis

Ang mga eosinophil, na ina-activate ng mga cytokine cascades, pangunahin ang interleukin-5, ay lumilipat sa tissue ng baga, kung saan naglalabas sila ng mga nagpapaalab na mediator, nagpapataas ng vascular permeability, at sumusuporta sa mga alveolar infiltrates. Kung magpapatuloy ang pag-trigger, bubuo ang talamak na pamamaga, na may panganib ng remodeling at pagbaba ng kapasidad ng diffusion. [17]

Sa allergic bronchopulmonary mycosis, ang immunoglobulin E-mediated at non-immunoglobulin E-dependent na mekanismo ay kasangkot sa pagbuo ng mucus plugs, bronchiectasis at deposition ng fungal elements, na nagpapanatili ng eosinophilic inflammation at bronchial obstruction. [18]

Ang mga variant ng droga at parasitiko ay nag-trigger ng isang katulad na terminal loop ng eosinophil activation, ngunit ang pag-aalis ng causative factor ay maaaring mabilis na makagambala sa cascade. Ipinapaliwanag nito ang binibigkas na steroid sensitivity ng maraming anyo kapag naalis na ang trigger. [19]

Sa ilang mga kaso na may matinding hika at talamak na eosinophilic pneumonia, ang naka-target na pagsugpo sa interleukin-5 o ang receptor nito ay humahantong sa pagbawas sa eosinophilic na pamamaga at isang steroid-sparing effect, na nagpapatunay sa pangunahing papel ng axis na ito. [20]

Mga sintomas

Ang talamak na eosinophilic pneumonia ay nagpapakita ng lagnat, pagtaas ng igsi ng paghinga, tuyong ubo, myalgia, at kung minsan ay mabilis na nagkakaroon ng respiratory failure. Ang pag-ospital at suporta sa oxygen ay madalas na kinakailangan. Ang mga sintomas ay umuunlad sa loob ng ilang araw. [21]

Ang talamak na eosinophilic pneumonia ay nagkakaroon ng subacutely, na may lingguhan o buwanang kurso, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi produktibong ubo, igsi sa paghinga sa panahon ng pagsusumikap, pagpapawis sa gabi, at pagbaba ng timbang. Mabilis na bumuti ang mga sintomas sa glucocorticosteroids ngunit malamang na umuulit kapag nabawasan ang dosis. [22]

Ang allergic bronchopulmonary mycosis ay sinamahan ng mga exacerbations ng hika, produktibong ubo na may mucus plugs, wheezing, at kung minsan ay hemoptysis. Ang pangmatagalang pag-unlad ay humahantong sa bronchiectasis at pagbaba sa kalidad ng buhay. [23]

Maaaring gayahin ng mga variant na dulot ng droga at parasitiko ang nakakahawang pneumonia. Ang pagkakaroon ng eosinophilia ng dugo, isang kaukulang kasaysayan, at mga katangian ng tomographic na tampok ay dapat magmungkahi ng isang eosinophilic na katangian ng proseso. [24]

Mga anyo at yugto

Ang mga idiopathic form ay nakikilala: talamak at talamak na eosinophilic pneumonia, pati na rin ang pangalawang anyo: allergic bronchopulmonary mycosis, drug-induced at parasitic variant, eosinophilic granulomatosis na may polyangiitis, at pulmonary manifestations ng hypereosinophilic syndrome. Ang pag-uuri ayon sa etiology ay gumagabay sa diagnosis at therapy. [25]

Ang talamak na anyo ay nagpapakita bilang isang mabilis na progresibong sugat na may binibigkas na aktibidad na nagpapasiklab ng alveolar, madalas na may normal o katamtamang eosinophilia ng dugo sa simula, ngunit may mataas na proporsyon ng mga eosinophil sa bronchoalveolar lavage. Ang talamak na anyo ay may mas mabagal na pag-unlad at binibigkas na eosinophilia ng dugo. [26]

Ang allergic bronchopulmonary mycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng exacerbation at remission phase laban sa background ng pinagbabatayan ng hika, posibleng umunlad sa bronchiectasis at fixed obstruction. Ang maagang pagsusuri at antifungal therapy na sinamahan ng isang anti-inflammatory na diskarte ay nagbabawas sa panganib ng mga pagbabago sa istruktura. [27]

Ang kalubhaan ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga, ang dami ng mga infiltrates, pag-andar ng baga at ang antas ng eosinophilia, na ginagamit upang piliin ang intensity ng therapy at ang dalas ng pagsubaybay. [28]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kung walang napapanahong pagsusuri at paggamot, maaaring umunlad ang pagkabigo sa paghinga, maaaring magkaroon ng pangalawang impeksiyon, at maaaring magkaroon ng pulmonary hypertension. Sa talamak na anyo, ang mga kaganapang ito ay maaaring mabilis na umunlad at nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. [29]

Ang talamak na anyo ay madaling maulit, na nangangailangan ng labis na karga ng steroid at mga kaugnay na masamang epekto, kabilang ang mga metabolic disturbance, osteoporosis, at ang panganib ng mga impeksiyon. Pinasisigla nito ang paghahanap ng mga diskarte sa pag-iwas sa steroid, kabilang ang mga inhaled agent at biological therapy. [30]

Ang allergic bronchopulmonary mycosis ay nagdudulot ng bronchiectasis, mucus plugs, at fixed obstruction, na nagpapalala sa prognosis at nagdaragdag ng panganib na ma-ospital. Ang mga paulit-ulit na impeksyon ay nangangailangan ng pangmatagalang pagmamasid at kumplikadong therapy. [31]

Ang pagkaantala sa pagbubukod ng isang parasitiko na sanhi ay maaaring humantong sa hindi naaangkop na immunosuppression at malubhang komplikasyon. Samakatuwid, ang naaangkop na pagsusuri ay dapat gawin bago simulan ang mga systemic steroid sa mga pasyenteng nasa panganib. [32]

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa isang kumbinasyon ng clinical presentation, laboratory data, imaging, at bronchoscopy na may bronchoalveolar lavage. Ang isang mataas na bilang ng eosinophil sa bronchoalveolar fluid ay lubos na sumusuporta sa diagnosis ng pulmonary eosinophilia. Para sa talamak na anyo, ang mga halaga na hindi bababa sa 25 porsiyento ay karaniwan, bagama't ang mga limitasyon ay nag-iiba ayon sa yugto. [33]

Ang mga pamantayan para sa talamak na eosinophilic pneumonia ay kinabibilangan ng talamak na pagsisimula ng sakit sa paghinga sa loob ng 1 buwan, bilateral infiltrates sa imaging, hypoxemia, eosinophilia sa bronchoalveolar lavage fluid, at pagbubukod ng mga alternatibo, kabilang ang mga impeksiyon. Nakakatulong ang mga palatandaang ito na makilala ito mula sa iba pang mga talamak na interstitial na proseso.[34]

Ang talamak na eosinophilic pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral subpleural infiltrates sa high-definition computed tomography (HDCT), may markang eosinophilia ng dugo, at mabilis na pagtugon sa mga glucocorticosteroids na may panganib na maulit sa pagbabawas ng dosis. Ang pagpapatunay ng sanhi ng kadahilanan ay nananatiling susi. [35]

Kung pinaghihinalaang allergic bronchopulmonary mycosis, ginagamit ang pamantayan na isinasaalang-alang ang sensitization sa fungal antigens, mataas na antas ng immunoglobulin E, eosinophilia sa dugo, at mga pagbabago sa katangian sa computed tomography - central bronchiectasis at mucus plugs. [36]

Mga pagsubok at instrumental na diagnostic

Ang kumpletong bilang ng dugo na may bilang ng leukocyte, biochemistry at mga marker ng pamamaga, pagsusuri ng sputum, at mga immunological na pagsusuri para sa sensitization sa mga fungal antigen ay sapilitan kung pinaghihinalaang allergic bronchopulmonary mycosis. Kung may panganib ng parasitosis, isinasagawa ang serology at iba pang partikular na pagsusuri. [37]

Ang high-definition computed tomography (HDCT) scan sa acute form ay nagpapakita ng diffuse ground-glass opacities at mga lugar ng consolidation, habang sa talamak na anyo, ang mga peripheral subpleural infiltrate ay naroroon, kung minsan ay tinatawag na "reverse sign" dahil sa kanilang peripheral distribution. Ang bronchiectasis at mucus plugs ay katangian ng allergic bronchopulmonary mycosis. [38]

Ang bronchoscopy na may bronchoalveolar lavage ay isang mahalagang hakbang sa pagkumpirma ng eosinophilic alveolitis, pag-alis ng impeksyon, at paggabay sa karagdagang pamamahala. Ang mga follow-up na pag-aaral ay ginagamit sa mga kaso ng matagal o paulit-ulit na sakit. [39]

Ang mga functional na pagsusuri sa paghinga ay kadalasang nagpapakita ng mga paghihigpit na pagbabago sa pulmonya at isang nakahahadlang na bahagi sa allergic na bronchopulmonary mycosis at hika. Ang mga pagbabago sa sapilitang vital capacity at diffusion capacity ay sumasalamin sa bisa ng therapy at ang panganib ng pagbabalik. [40]

Differential diagnosis

Kabilang sa mga pangunahing alternatibo ang mga nakakahawang pneumonia, iba pang mga interstitial na sakit sa baga, pulmonary hemorrhage syndrome, vasculitis, hypersensitivity pneumonitis, at mga pinsalang dulot ng droga. Ang paghahambing ng klinikal na presentasyon, data ng bronchoalveolar lavage, serology, at imaging ay maaaring makatulong na paliitin ang field. [41]

Sa mga kaso ng talamak na simula ng hypoxemia, ang pagkakaiba ay ginawa mula sa acute respiratory distress syndrome, viral, at mga hindi tipikal na impeksyon. Ang isang mataas na proporsyon ng mga eosinophil sa bronchoalveolar fluid at isang mabilis na pagtugon sa mga steroid ay sumusuporta sa eosinophilic na kalikasan. [42]

Ang talamak na variant ay dapat na makilala mula sa sarcoidosis, hypersensitivity pneumonitis, at organizing pneumonia. Ang peripheral distribution ng infiltrates at binibigkas na eosinophilia ng dugo na may mabilis na tugon ng steroid ay tipikal ng talamak na eosinophilic pneumonia. [43]

Sa allergic bronchopulmonary mycosis, ang nakahiwalay na hika at iba pang mga sanhi ng bronchiectasis ay dapat na hindi kasama. Ang pagkakaroon ng sensitization sa fungal antigens at ang radiological triad ay ginagawang mas malamang ang diagnosis at gumagabay sa therapy. [44]

Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ay ang pag-aalis ng causative factor. Sa kaso ng isang variant ng gamot, kinakailangan ang agarang paghinto ng gamot; sa kaso ng isang parasitic etiology, inirerekomenda ang partikular na anthelmintic therapy. Sa lahat ng kaso, ang pangangailangan at tagal ng anti-inflammatory therapy ay isinasaalang-alang. [45]

Sa talamak na eosinophilic pneumonia, ang systemic glucocorticosteroids ay gumagawa ng mabilis na klinikal at radiological na pagpapabuti sa karamihan ng mga pasyente. Ang suporta sa oxygen at maagang pagtaas sa kaso ng pagkasira ay mahalaga. Ang tagal ng paggamot ay indibidwal batay sa pagbabalik ng sintomas. [46]

Ang talamak na eosinophilic pneumonia ay mahusay na tumutugon sa glucocorticosteroids, ngunit ang mga relapses ay karaniwan sa mabilis na paghinto. Samakatuwid, ang mabagal na pagbawas ng dosis, ang paggamit ng mga high-dose na inhaled na steroid bilang opsyon sa pag-iwas sa steroid, at regular na pagsubaybay ay tinatalakay. Ang biologics, partikular na ang anti-interleukin-5 at anti-interleukin-5 receptor, ay pinag-aaralan para sa mga refractory cases. [47]

Ang allergic bronchopulmonary mycosis ay ginagamot ng systemic glucocorticosteroids at antifungal agents, na may kasalukuyang mga alituntunin na nagpapahintulot sa parehong monotherapy sa bawat klase sa mga partikular na klinikal na sitwasyon at kumbinasyon ng mga ito. Sa mga kaso ng refractory, ang mga diskarte sa anti-immunoglobulin-E at anti-interleukin-5 ay tinatalakay gaya ng ipinahiwatig. [48]

Pag-iwas

Kasama sa pag-iwas ang makatwirang pangangasiwa ng gamot batay sa profile ng kaligtasan, maagang pagkilala sa mga masamang reaksyon, at edukasyon ng pasyente upang mag-ulat ng mga bagong sintomas pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Sa mga endemic na lugar, ang mga hakbang sa kalinisan at kalinisan at mga rekomendasyon sa pagkain ay mahalaga. [49]

Para sa mga pasyente na may allergic bronchopulmonary mycosis, ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati ay batay sa kontrol ng hika, pangangalaga sa kapaligiran, regular na pagsubaybay, at napapanahong pag-escalate ng therapy sa mga palatandaan ng exacerbation. Nakakatulong ang mga indibidwal na plano sa pag-taping ng steroid na bawasan ang panganib ng pagbabalik. [50]

Pagtataya

Sa talamak na eosinophilic pneumonia, ang pagbabala ay paborable sa maagang pagsisimula ng mga steroid at ang kawalan ng malubhang komplikasyon. Karamihan sa mga pasyente ay nakakamit ng kumpletong pagpapatawad, kahit na ang pagsubaybay para sa pagbabalik at pagbubukod ng sanhi ng kadahilanan ay kinakailangan. [51]

Ang talamak na anyo ay madaling maulit, ngunit sa kinokontrol na pagbawas ng dosis, mga diskarte sa pag-iwas sa steroid, at naka-target na therapy sa mga pasyenteng matigas ang ulo, posibleng mapanatili ang pagpapatawad at bawasan ang pinagsama-samang pagkarga ng steroid. Sa allergic bronchopulmonary mycosis, ang pagbabala ay nakasalalay sa pagkontrol sa pamamaga at pagpigil sa mga pagbabago sa istruktura sa bronchi. [52]

Mga mesa

Talahanayan 1. Pag-uuri ng pulmonary eosinophilia

Kategorya	Mga halimbawa	Mga Pangunahing Tampok
Idiopathic	Talamak at talamak na eosinophilic pneumonia	Talamak - mabilis na pagsisimula, talamak - subacute na kurso at relapses
Nakakahawa	Parasitic infestations na may pulmonary phase	Kadalasang binibigkas ang eosinophilia ng dugo, kasaysayan ng epidemiological
Panggamot	Antibiotics, antitumor, iba pang klase	Pagpapabuti pagkatapos ng paghinto ng pinaghihinalaang gamot
Immune	Allergic bronchopulmonary mycosis, eosinophilic granulomatosis na may polyangiitis	Sensitization sa fungal antigens, bronchiectasis, systemic manifestations sa vasculitis

Talahanayan 2. Mga palatandaan ng diagnostic para sa bronchoalveolar lavage

Tagapagpahiwatig	Tinatayang mga threshold	Magkomento
Bilang ng eosinophil	≥ 20-25 porsiyento ang sumusuporta sa diagnosis	Partikular na nagbibigay-kaalaman sa talamak na anyo
Microbiology	Pagbubukod ng mga impeksyon	Mahalaga bago simulan ang immunosuppression
Dynamics	Bumaba sa panahon ng therapy	Ginagamit upang subaybayan ang tugon

Talahanayan 3. Mga pattern ng computed tomography

Nosology	Mga karaniwang palatandaan	Praktikal na tip
Talamak na eosinophilic pneumonia	Double-sided frosted glass, mga seal	Nauugnay sa talamak na pamamaga ng alveolar
Talamak na eosinophilic pneumonia	Peripheral subpleural infiltrates	Mabilis na tugon sa mga steroid, panganib ng pagbabalik
Allergic bronchopulmonary mycosis	Central bronchiectasis, mucus plugs	Kaugnay ng asthma at mushroom sensitization

Talahanayan 4. Paggamot ayon sa etiology

Sitwasyon	Unang linya	Bukod pa rito	Mga Tala
Talamak na eosinophilic pneumonia	Systemic glucocorticosteroids	Oxygen supportive therapy	Mabilis na klinikal na tugon
Talamak na eosinophilic pneumonia	Mabagal-taper glucocorticosteroids	Mataas na dosis ng inhaled steroid, biologics para sa mga relapses	Relapse control at steroid sparing
Allergic bronchopulmonary mycosis	Glucocorticosteroids o antifungal na gamot	Kumbinasyon ng mga klase, biopreparasyon ayon sa mga indikasyon	Sundin ang mga kasalukuyang rekomendasyon

Talahanayan 5. Mga pulang bandila na pabor sa isang alternatibong pagsusuri

sign	Posibleng alternatibo	Aksyon
Kawalan ng eosinophilia sa bronchoalveolar fluid	Iba pang mga interstitial na sakit, mga impeksyon	Palawakin ang paghahanap, ipagpaliban ang immunosuppression
Lokal na cavitation, binibigkas na neutrophilia	Impeksyon ng bacteria o fungal	Naka-target na microbiology, anti-infective therapy
Hemoptysis na may anemia	Pulmonary hemorrhage, vasculitis	Immunological profile, konsultasyon sa isang rheumatologist

Talahanayan 6. Relapses at steroid-sparing approach sa talamak na eosinophilic pneumonia

Diskarte	Batayan ng ebidensya	Inaasahang epekto
Mabagal na pag-taping ng glucocorticosteroids	Makasaysayang mga obserbasyon ng cohort	Pagbabawas ng dalas ng mga relapses
Mataas na dosis ng inhaled steroid	Data ng pagmamasid at maagang pag-aaral	Pagbawas ng load ng system
Anti-interleukin-5 at anti-interleukin-5 receptor	Serye ng kaso at mga review	Nabawasan ang pag-ulit at mga kinakailangan sa steroid

FAQ

• Gaano ka maaasahan ang pagsusuri ng bronchoalveolar fluid?

Ang isang mataas na proporsyon ng mga eosinophil sa bronchoalveolar fluid ay isang malakas na tanda ng suporta, lalo na sa talamak na simula. Gayunpaman, ang resulta ay dapat bigyang-kahulugan na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan at ang pagbubukod ng mga impeksiyon. [53]

• Lagi bang kailangan ang mga systemic steroid?

Sa mga talamak na kaso, halos palaging ginagawa nila, dahil mabilis nilang pinapabuti ang kondisyon. Sa mga talamak na kaso, oo, ngunit ang diskarte sa pagbabawas ng dosis ay pinili nang isa-isa, pagdaragdag ng mga inhaled steroid at isinasaalang-alang ang biologics sa mga pasyenteng matigas ang ulo. [54]

• Kailan mo dapat isipin ang tungkol sa allergic bronchopulmonary mycosis?

Sa hika, nakataas na immunoglobulin E, eosinophilia ng dugo, mga mucus plug, at central bronchiectasis sa CT scan. Ang mga kasalukuyang alituntunin ay nagdedetalye ng mga algorithm ng diagnostic at paggamot. [55]

• Mayroon bang papel para sa biological therapy?

Oo, sa mga kaso ng paulit-ulit na talamak na eosinophilic pneumonia at malubhang eosinophilic asthma phenotypes, ang mga anti-interleukin-5 at anti-interleukin-5 na mga receptor na gamot ay posible, na maaaring mabawasan ang systemic steroid load. Ang desisyon ay ginawa pagkatapos ibukod ang mga pangalawang dahilan. [56]