Pulmonary eosinophilia na may asthmatic syndrome: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Bronchial hika

Bronchial hika (bilang independiyenteng nosological form) ay maaaring dumaloy sa isang eosinophilia dugo (karaniwan ay hindi hihigit sa 15-20%) at "sumpungin" baga infiltrates, minsan sa iba pang mga clinical manifestations ng allergy ( urticaria, angioedema, vasomotor rhinitis ).

Ang programa ng pagsusulit ay kapareho ng para sa simpleng baga eosinophilia.

Bronchopulmonary aspergillosis

Ang mga causative agent ng aspergillosis ay ang mga fungi ng genus na Aspergillus. Ang mga ito ay malawak na ipinamamahagi sa kapaligiran - sa lupa, sa hangin, sa mga halaman, gulay, prutas, butil, harina at iba pang mga produkto, lalo na kung sila ay nakaimbak sa init at sa mataas na kahalumigmigan. Bilang karagdagan, ang aspergillus saprophyte sa isang malusog na tao sa balat at mauhog na lamad, ay maaaring makabuluhang dumami at maging sanhi ng malubhang sakit sa mga kondisyon ng pagbabawas ng mga panlaban ng katawan.

Ang aspergillosis ay mas karaniwan sa mga tao sa ilang mga propesyon: pigeons, plantations para sa lumalaking at pagproseso ng pulang paminta, abaka, barley; mga manggagawa ng mga pabrika para sa produksyon ng alkohol, serbesa, industriya ng panaderya (gamit ang mga nakakaintindi na enzymes ng ilang mga uri ng aspergillas sa anyo ng fungal malt); sa mga pabrika ng isda (pagbuburo ng isda para sa mga layunin ng pag-iingat); kapag gumagawa ng toyo, pati na rin para sa carding wool, buhok. Ang ganitong uri ng mga propesyon ay dapat na kinuha sa account kapag diagnosing aspergillosis.

Sa kasalukuyan, mga 300 species ng aspergillus ang inilarawan. Ang pinaka makabuluhang pathogens ng tao at hayop ay ang mga sumusunod na uri ng aspergillosis Aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Human impeksyon ay nangyayari pinakamadalas na inhalation at bahagyang - alimentary ruta, hindi bababa sa - dahil sa direct contact (sa kaso ng pinsala at pagkapagod ng balat at mauhog membranes) sa mga fungal spores, at sa pamamagitan ng self-impeksyon sa biological activation nagreresulta Aspergillus habitasyon ang balat ng tao.

Pagkakapasok sa katawan ng tao, ang aspergillus ay naglalabas ng ilang sangkap na may mga nakakalason na epekto. Ang pinakamahalaga ay aflatoxins. Pinipigilan nila ang pagbubuo ng DNA, mitosis ng mga selula, nakakaapekto sa sistema ng hemopoiesis, sanhi ng pag-unlad ng thrombocytopenia, leukopenia, anemia. Ang Aflatoxin ay nagdudulot din ng malaking pinsala sa atay at iba pang mga organo.

Kilalanin ang mga sumusunod na uri ng aspergillosis depende sa lokasyon ng mga sugat:

• bronchopulmonary aspergillosis;
• extrapulmonary visceral systemic organ aspergillosis;
• aspergillosis ng ENT organs;
• aspergillosis ng mata;
• aspergillosis ng mga buto;
• aspergillosis ng balat at mga kuko;
• aspergillosis ng mga mucous membranes;
• iba pang mga manifestations ng aspergillosis.

Ang bronchopulmonary aspergillosis ay ang pinaka-karaniwang anyo ng aspergillosis ng tao.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis

Sa pathogenesis ng bronchial hika na may aspergillosis pangunahing kahalagahan ay ang pagbuo ng allergic reaksyon ng agarang i-type ang sanhi reagin IgE produksyon at mast cell degranulation. Apektadong alveoli ay puno ng mga eosinophils, magkakasunod na binuo granulomatous interstitial pneumonitis na may malubhang paglusot ng peribronchial tissue at mezhalveolyarnyh partition plasma cell, monocytes, lymphocytes at eosinophils sa mga malalaking dami. Sa isang tuluy-tuloy na pag-unlad ng sakit, nabuo ang proximal bronchiectasis. Ang hyperplasia ng mucous glands at goblet cells sa bronchi at bronchioles ay katangian rin.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis ay nailalarawan sa pamamagitan atake ng hika, ang klinikal na larawan na tumutugma sa karaniwang hika, ngunit, bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pasulput-sulpot na lagnat. Katangian din ang paghihiwalay ng plema, na naglalaman ng mga brownish o madilaw na butil o plugs.

Aspergillus bronchitis, tracheobronchitis

Ang clinical picture ng aspergillus bronchitis at tracheobronchitis ay katulad ng klinika ng banal na pamamaga ng bronchi at trachea. Ngunit hindi katulad sa mga ito para sa Aspergillus bronchitis at tracheobronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng ubo bukol ng kulay abong kulay, nakapagpapaalaala ng koton, minsan purulent plema na may mga veins ng dugo. Patunayan ang aspergillous kalikasan ng sakit ay maaari lamang matagpuan sa pamamagitan ng aspergillas sa plema.

Aspergillous bronchopneumonia

Ang mas maliit na foci disseminated na proseso sa baga ay mas karaniwan, at mas madalas - malawak na pneumonic foci.

Ang Aspergillus bronchopneumonia ay nagpapatuloy sa clinically bilang bronchopneumonia ng ibang etiology.

Ang pagsusuri sa radiologic ay nagpapakita ng foci ng inflammatory infiltration pangunahin sa mga seksyon na nasa gitna ng mas mababang bahagi ng baga, mas madalas ang tama. Ang dura na ito ay naglalaman ng greyish-green flakes. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga aspergillas sa plema. Dapat ito ay mapapansin na ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo ng paltos at necrotic Aspergillus pneumonia, na may hemoptysis at lumitaw kaakit-akit panginginig, at radyograp dibdib nagsiwalat infiltration sugat na may cavities pagkabulok.

Aspergilloma ng mga baga

Aspergilloma - isang uri ng uri ng tumor na tulad ng aspergillosis, na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang lukab sa baga, na may linya sa epithelium na may iba't ibang halaga ng granulation tissue. Karaniwan ang cavity ay nakikipag-ugnayan sa bronchus, sa loob nito ay naglalaman ng masa ng masa - ang bisus. Ang lukab sa panahon ng paggalaw ay madaling nasira ng bisus, na humahantong sa dumudugo aspergilloma.

Ang diagnosis ng aspergilloma ay batay sa mga sumusunod na sintomas:

• paulit-ulit na hemoptysis (minsan dumudugo);
• talamak na alun-alon na kurso (febrile at subfebrile na may mga panahon ng pagpapatawad);
• katangi-X-ray pattern - ang pagkakaroon ng karamihan ng mga segment sa itaas na apikal lobe "piling tao pabilog na manipis-walled cavity na walang perifocal paglusot na may central shading sa anyo ng isang globo at ang hangganan pinahiran gawing loko;
• positibong serological reaksyon sa mga tukoy na antigens mula sa aspergillus;
• Ang paulit-ulit na resibo ng parehong uri ng aspergillus mula sa dura, biopsy na materyales o bronchial washings.

Pamantayan ng diagnostic

Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa allergic bronchopulmonary aspergillosis ay ang mga:

• paulit-ulit na pag-atake ng atopic bronchial hika;
• proximal bronchiectasis (napansin sa radiographically o sa computed tomography, hindi inirerekomenda ang bronchography);
• isang mataas na porsyento ng mga eosinophils sa paligid dugo; dura eosinophilia;
• mataas na antas ng IgE sa dugo;
• Ang paulit-ulit na mga infiltrate ng baga (nakita ng paraan ng pagsisiyasat sa X-ray); maaari silang lumipat mula sa isang bahagi sa isa pa;
• pagtuklas ng precipitating antibodies sa aspergillus antigen;
• paglago ng aspergillus sa kulturang kurtina;
• ang pagtuklas sa plema ng mga kristal ng kaltsyum oxalate - ang metabolite ng aspergillus;
• nadagdagan ang mga antas ng urik acid sa mga bronchial washings;
• positibong pagsusuri sa balat na may isang partikular na allergen. Balat pagsubok ay maaaring magbigay ng biphasic positibong reaksyon: una agarang type na may pamumula ng balat at papule at pagkatapos naantalang uri ng pamumula ng balat, edema at sakit, na kung saan maximally nangyari sa loob ng 6-8 na oras.

Data ng laboratoryo

Sa pagsusuri ng aspergillosis dura ay ginanap , ang mga bronchial flushing na tubig, plema mula sa fauces ay napagmasdan. Ang mga pagsubok na materyal ay itinuturing na may 20% Koh solusyon, at pagkatapos ay ginawa mikroskopya walang bahid katutubong gamot at septate maisiliyum ng Aspergillus ay naka-makikita sa mababang parangal, ngunit ito ay partikular na mahusay na - sa malaking. Kadalasan kasama ang mycelium, natagpuan ang mga aspergillus convex head.

Para sa pagkakakilanlan ng species ng aspergillus, at para sa layuning ihiwalay ang dalisay na kultura, ang patolohikal na materyal ay naihahandog sa nutrient media ng Chapeka, ang wort turpentine, ang glucuroagar Saburo.

Ang isang mahusay na halaga ng diagnostic ay ang pagpapasiya ng serum precipitating antibodies sa aspergillus antigen at ang papular erythematous reaksyon ng balat sa aspergillus antigen.

Survey program

1. Pagsusuri ng mga pansariling pagpapakita ng sakit at isang propesyonal na anamnesis.
2. Mga karaniwang pagsusuri ng dugo, mga pagsusuri sa ihi.
3. Plema pagtatasa - pisikal na katangian (kulay, amoy, kalinawan, pagkakaroon ng mga bugal ng kulay dilaw at brown), saytolohiya (ang bilang ng mga eosinophils, neutrophils, lymphocytes, hindi tipiko cell), isang pag-aaral sa pagkakaroon ng ang maisiliyum ng Aspergillus, dura kultura sa espesyal na kultura media.
4. Ang mga immunological studies - ang nilalaman ng T at B-lymphocytes, subpopulasyon ng T-lymphocytes, nagpapalipat-lipat sa mga immune complex, immunoglobulin, kabilang ang IgE.
5. Pagpapasiya ng serum precipitating antibodies sa aspergillus antigen.
6. Ang pagtatakda ng isang pagsubok sa balat sa antigene aspergillus.
7. Pagsusuri ng X-ray ng mga baga.
8. ECG.
9. Spirography.
10. Computer tomography ng mga baga.
11. Konsultasyon ng phthisiatrician, oncologist, allergist.

Tropical pulmonary eosinophilia

Ang tropikal na baga eosinophilia (Weingarten syndrome) ay sanhi ng paglusob at karagdagang paglilipat ng larval ng mga helminths ng microfillarians. Ang mga pangunahing manifestations ng sakit ay:

• matinding pag-atake ng bronchial hika;
• pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 ° C, kung minsan - hanggang sa 39 ° C;
• mga sintomas ng pagkalasing (sakit ng ulo, kawalan ng ganang kumain, pagbaba ng timbang, pagpapawis);
• ubo na may hard-to-remove na sputum na mauhog;
• aching, paminsan-minsan na paroxysmal na sakit sa tiyan nang walang malinaw na lokalisasyon;
• systemic manifestations ng sakit - isang pagtaas sa paligid lymph nodes, iba't ibang skin rashes, polyarthralgia (bihira - lumilipas polyarthritis), splenomegaly;
• focal infiltrative, madalas na disseminated, milyary X-ray na pagbabago sa baga;
• katangian ng data ng laboratoryo - mataas na eosinophilia (60-80%) sa paligid ng dugo, mataas na IgE, maling positibong reaksyon ng Wasserman (ang palatandaan ay madalas, ngunit hindi permanente).

Kapag ang diagnosis ng sakit na ito ay ng malaking kahalagahan ay ibinibigay sa mga epidemiological anamnesis (ang sakit ay nangyayari pinakamadalas sa mga residente ng Timog-Silangang Asya, Indya, Pakistan), na inilalantad mikrofillyary sa isang makapal na patak ng dugo at ang pagtuklas ng antibodies sa antifillyarioznyh dugo gamit pampuno pagkapirmi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]