Pulmonary eosinophilia na may asthmatic syndrome: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Bronchial hika

Ang bronchial hika (bilang isang independiyenteng anyo ng nosological) ay maaaring mangyari sa eosinophilia ng dugo (karaniwan ay hindi hihigit sa 15-20%) at "lumilipad" na pulmonary infiltrates, kung minsan ay may iba pang mga klinikal na pagpapakita ng allergy ( urticaria, Quincke's edema, vasomotor rhinitis ).

Ang programa ng pagsusuri ay kapareho ng para sa simpleng pulmonary eosinophilia.

Bronchopulmonary aspergillosis

Ang Aspergillosis ay sanhi ng fungi ng genus Aspergillus. Ang mga ito ay laganap sa kapaligiran - sa lupa, sa hangin, sa mga halaman, gulay, prutas, sa butil, harina at iba pang mga produkto, lalo na kung sila ay naka-imbak sa isang mainit at mahalumigmig na kapaligiran. Bilang karagdagan, ang aspergilli saprophyte sa balat at mauhog na lamad ng mga malusog na tao, ay maaaring makabuluhang dumami at maging sanhi ng malubhang sakit sa mga kondisyon ng pinababang mga panlaban sa katawan.

Ang aspergillosis ay mas karaniwan sa mga tao ng ilang mga propesyon: mga breeder ng kalapati, mga manggagawa sa mga plantasyon na nagtatanim at nagpoproseso ng pulang paminta, abaka, barley; mga manggagawa sa mga pabrika na gumagawa ng alak, serbesa, at industriya ng panaderya (ang mga saccharifying enzyme ng ilang uri ng aspergillus ay ginagamit sa anyo ng fungal malt); sa mga pabrika ng isda (pagbuburo ng isda para sa canning); sa paggawa ng toyo, gayundin sa mga carder ng lana at buhok. Ang tinukoy na katangian ng mga propesyon ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng aspergillosis.

Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 300 species ng aspergillus ang inilarawan. Ang pinaka-maaasahang causative agent ng aspergillosis sa mga tao at hayop ay ang mga sumusunod na species ng aspergillus: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Ang impeksyon sa tao ay madalas na nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap at bahagyang sa pamamagitan ng ruta ng pagkain, mas madalas bilang resulta ng direktang kontak (sa panahon ng pinsala at maceration ng mga mucous membrane at balat) na may fungal spores, pati na rin sa pamamagitan ng autoinfection bilang resulta ng biological activation ng aspergilli na nabubuhay sa balat ng tao.

Kapag pumapasok sa katawan ng tao, ang aspergilli ay naglalabas ng isang bilang ng mga sangkap na may nakakalason na epekto. Ang mga aflatoxin ang pinakamahalaga. Pinipigilan nila ang synthesis ng DNA, cell mitosis, nakakaapekto sa sistema ng hematopoiesis, at nagiging sanhi ng thrombocytopenia, leukopenia, at anemia. Ang aflatoxin ay nagdudulot din ng malaking pinsala sa atay at iba pang mga organo.

Ang mga sumusunod na uri ng aspergillosis ay nakikilala depende sa lokasyon ng mga sugat:

• bronchopulmonary aspergillosis;
• extrapulmonary visceral systemic organ aspergillosis;
• aspergillosis ng mga organo ng ENT;
• aspergillosis ng mata;
• aspergillosis ng buto;
• aspergillosis ng balat at mga kuko;
• aspergillosis ng mauhog lamad;
• iba pang mga pagpapakita ng aspergillosis.

Ang bronchopulmonary aspergillosis ay ang pinakakaraniwang anyo ng aspergillosis sa mga tao.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis

Sa pathogenesis ng bronchial asthma sa aspergillosis, ang pagbuo ng isang agarang uri ng allergic reaction na dulot ng paggawa ng IgE ay muling nagbabalik at degranulation ng mga mast cell ay pangunahing kahalagahan. Ang apektadong alveoli ay napuno ng mga eosinophil, na sinusundan ng granulomatous interstitial pneumonitis na may binibigkas na paglusot ng peribronchial tissue at interalveolar septa na may mga selula ng plasma, monocytes, lymphocytes, at isang malaking bilang ng mga eosinophil. Sa patuloy na pag-unlad ng sakit, nabuo ang proximal bronchiectasis. Ang hyperplasia ng mga mucous glands at goblet cells sa bronchi at bronchioles ay katangian din.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng bronchial hika, ang klinikal na larawan na tumutugma sa ordinaryong bronchial hika, gayunpaman, bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pasulput-sulpot na lagnat. Katangian din ang paghihiwalay ng plema na naglalaman ng brownish o madilaw na butil o plugs.

Aspergillosis bronchitis, tracheobronchitis

Ang klinikal na larawan ng aspergillosis bronchitis at tracheobronchitis ay katulad ng klinikal na larawan ng banal na pamamaga ng bronchi at trachea. Ngunit hindi katulad nila, ang aspergillosis bronchitis at tracheobronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga kulay-abo na bukol na kahawig ng cotton wool, kung minsan ay purulent na plema na may mga streak ng dugo, kapag umuubo. Ang katangian ng aspergillosis ng sakit ay mapapatunayan lamang sa pamamagitan ng pagtuklas ng aspergilli sa plema.

Aspergillus bronchopneumonia

Ang mga maliliit na focal disseminated na proseso sa mga baga ay madalas na sinusunod, at ang malawak na pneumonic foci ay hindi gaanong karaniwan.

Ang Aspergillosis bronchopneumonia ay klinikal na nangyayari bilang bronchopneumonia ng ibang etiology.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng foci ng inflammatory infiltration pangunahin sa gitna-ibabang bahagi ng baga, mas madalas sa kanan. Sa kasong ito, ang plema ay naglalaman ng grayish-green flakes. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng aspergillus sa plema. Dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng abscessing at necrotic aspergillosis pneumonia, kung saan lumitaw ang hemoptysis at matinding panginginig, at ang infiltration foci na may mga cavity ng pagkabulok ay ipinahayag sa X-ray ng dibdib.

Aspergiloma ng baga

Ang Aspergilloma ay isang kakaibang anyo ng aspergillosis na parang tumor, na nailalarawan sa pagkakaroon ng cavity sa mga baga na may linya na may epithelium na may iba't ibang dami ng granulation tissue. Ang lukab ay karaniwang nakikipag-usap sa bronchus, at naglalaman ng fungal masa sa loob - byssus. Ang lukab ay madaling masira ng byssus sa panahon ng paggalaw, na humahantong sa pagdurugo ng aspergilloma.

Ang diagnosis ng aspergilloma ay batay sa mga sumusunod na palatandaan:

• paulit-ulit na hemoptysis (kung minsan ay dumudugo);
• talamak na parang alon na kurso (febrile at subfebrile na may mga panahon ng pagpapatawad);
• Ang isang katangian ng radiological na larawan ay ang pagkakaroon, kadalasan sa mga apikal na segment ng itaas na lobes, ng isang "elite round thin-walled cavity na walang perifocal infiltration na may gitnang pagdidilim sa anyo ng isang bola at marginal enlightenment sa anyo ng isang gasuklay;
• positibong serological reaksyon na may mga tiyak na antigens mula sa aspergilli;
• paulit-ulit na paghihiwalay ng parehong species ng aspergillus mula sa plema, biopsy na materyales o bronchial washings.

Pamantayan sa diagnostic

Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa allergic bronchopulmonary aspergillosis ay:

• paulit-ulit na pag-atake ng atopic bronchial hika;
• proximal bronchiectasis (natukoy ng radiography o computed tomography, hindi inirerekomenda ang bronchography);
• mataas na porsyento ng mga eosinophil sa peripheral na dugo; plema eosinophilia;
• mataas na antas ng IgE sa dugo;
• paulit-ulit na pulmonary infiltrates (natuklasan ng pagsusuri sa X-ray); maaari silang lumipat mula sa isang lobe patungo sa isa pa;
• pagtuklas ng mga precipitating antibodies sa aspergillus antigen;
• paglago ng aspergilli sa kultura ng plema;
• pagtuklas ng calcium oxalate crystals sa plema - isang metabolite ng aspergillus;
• nadagdagan ang antas ng uric acid sa bronchial lavage;
• positibong pagsusuri sa balat na may partikular na allergen. Ang pagsusuri sa balat ay maaaring magbigay ng dalawang-phase na positibong reaksyon: una, isang agarang uri na may papule at erythema, at pagkatapos ay isang naantala na uri sa anyo ng pamumula ng balat, edema at pananakit, na pinakamaraming makikita pagkatapos ng 6-8 na oras.

Data ng laboratoryo

Sa aspergillosis, ang pagsusuri ng plema ay ginaganap, sinusuri ang mga tubig sa bronchial lavage, at uhog mula sa pharynx. Ang materyal na susuriin ay ginagamot ng isang 20% na solusyon sa KOH, pagkatapos ay isinasagawa ang mikroskopya ng mga katutubong hindi nabahiran na paghahanda, at ang septate mycelium ng aspergillus ay nakikita na sa mababang pagpapalaki, ngunit lalo na mabuti - sa mataas na paglaki. Kadalasan, kasama ang mycelium, ang mga convdial na ulo ng aspergillus ay matatagpuan.

Upang matukoy ang uri ng aspergillus, pati na rin upang ihiwalay ang isang purong kultura, ang pathological na materyal ay inihahasik sa Chapek nutrient media, wort agar, at Sabouraud glucose agar.

Ang pagpapasiya ng serum precipitating antibodies sa aspergillus antigen at papular-erythematous na reaksyon ng balat sa aspergillus antigen ay may malaking diagnostic significance din.

Programa ng survey

1. Pagsusuri ng subjective manifestations ng sakit at propesyonal na kasaysayan.
2. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.
3. Pagsusuri ng plema - mga pisikal na katangian (kulay, amoy, transparency, pagkakaroon ng dilaw at kayumanggi bukol), cytological pagsusuri (bilang ng mga eosinophils, neutrophils, lymphocytes, hindi tipikal na mga cell), pagsusuri para sa pagkakaroon ng aspergillus mycelium, sputum kultura sa espesyal na nutrient media.
4. Immunological studies - nilalaman ng T- at B-lymphocytes, subpopulasyon ng T-lymphocytes, circulating immune complexes, immunoglobulins, kabilang ang IgE.
5. Pagpapasiya ng serum precipitating antibodies sa aspergillus antigen.
6. Pagsusuri sa balat na may aspergillus antigen.
7. X-ray na pagsusuri ng mga baga.
8. ECG.
9. Spirometry.
10. Computed tomography ng mga baga.
11. Konsultasyon sa isang phthisiologist, oncologist, allergist.

Tropical pulmonary eosinophilia

Ang tropikal na pulmonary eosinophilia (Weingarten syndrome) ay sanhi ng pagsalakay at kasunod na paglipat ng mga larval form ng microfilaria helminths. Ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay:

• matinding pag-atake ng bronchial hika;
• pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38°C, minsan hanggang 39°C;
• mga sintomas ng pagkalasing (sakit ng ulo, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, pagpapawis);
• ubo na may mahirap na paghiwalayin ang mauhog na plema;
• aching, minsan paroxysmal sakit sa tiyan nang walang malinaw na lokalisasyon;
• systemic manifestations ng sakit - pagpapalaki ng peripheral lymph nodes, iba't ibang mga pantal sa balat, polyarthralgia (mas madalas - lumilipas polyarthritis), splenomegaly;
• focal infiltrative, madalas na disseminated, miliary radiological na pagbabago sa baga;
• katangian ng data ng laboratoryo - mataas na eosinophilia (60-80%) sa peripheral na dugo, mataas na antas ng IgE sa dugo, maling positibong reaksyon ng Wasserman (isang madalas ngunit hindi palaging sintomas).

Kapag nag-diagnose ng sakit na ito, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa kasaysayan ng epidemiological (ang sakit ay madalas na sinusunod sa mga residente ng Timog-silangang Asya, India, Pakistan), ang pagtuklas ng microfilariae sa isang makapal na patak ng dugo at ang pagtuklas ng mga antifilariasis antibodies sa dugo gamit ang complement fixation reaction.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]