Regurgitation at pagsusuka

Ang konsepto ng "regurgitation" (Latin regurgitation) ay inextricably nakaugnay sa panahon ng pagkabata at pagpapasuso. Regurgitation - pagkahagis ng isang maliit na halaga ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pharynx at bibig cavity kasabay ng pagtakas sa hangin. Sa katunayan, ang regurgitation ay isang manifestation ng gastroesophageal reflux (GER), na sanhi ng anatomical at physiological feature ng itaas na bahagi ng digestive tract ng sanggol. Ang regurgitasyon ay hindi dapat malito sa GERD.

[1], [2], [3],

Mga sanhi ng regurgitation at pagsusuka sa bata

Mga Sanggol normal magsuka maliit na halaga (karaniwan 5-10 ml) sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpapakain; mabilis na pag-pagpapakain at air-ingest ay maaaring maging sanhi ng ito, kahit regurgitation ay nangyayari nang walang mga kadahilanang ito. Maaaring ito ay isang tanda ng overfeeding. Paminsan-minsan ng isang malusog na bata ay maaari ring makikita pagsusuka, ngunit paulit-ulit na pagsusuka, lalo na kung ito ay pinagsama kasama naantalang pisikal na pag-unlad, madalas na isang tanda ng isang malubhang paglabag. Mga sanhi ay kinabibilangan ng malubhang impeksiyon (hal, sepsis), gastroesophageal kati sakit, nakasasagabal gastrointestinal sakit tulad ng pyloric stenosis o bituka sagabal (hal dahil sa stenosis o twisting ng duodenum), neurological disorder (hal, meningitis, tumor o iba pang space-sumasakop lesyon) at metabolic disorder (hal, adrenogenital syndrome, galactosemia ). Sa mas lumang mga bata, ang dahilan ng pagsusuka maaaring maging acute gastroenteritis o apendisitis.

Ang dalas ng regurgitation ay nag-iiba mula sa 18% hanggang 40% ng mga kaso sa mga bata na naghahanap ng payo mula sa isang pedyatrisyan. Hindi bababa sa 67% ng lahat ng apat-na-buwang gulang na mga bata ang nagsisira ng hindi bababa sa isang beses sa isang araw, at 23% ng mga bata ng regurgitation ay itinuturing na mga magulang bilang "pagkabalisa." Sa pangkalahatan, ang regurgitation ay isinasaalang-alang din na isang "benign" na kondisyon, na spontaneously pass sa 12-18 buwan pagkatapos ng kapanganakan.

[4], [5], [6], [7]

Paano kung kumibo ang sanggol?

Anamnesis

Ang anamnesis ay nakatuon sa dalas at dami ng pagsusuka, ang paraan ng pagpapakain, ang dalas at likas na katangian ng dumi, diuresis at ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan.

Dahil ang pagsusuka ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga dahilan, dapat mong maingat na mangolekta ng impormasyon tungkol sa pag-andar ng iba pang mga sistema at mga organo. Ang kumbinasyon ng pagsusuka at pagtatae ay nagpapahiwatig ng talamak na gastroesteritis. Sinamahan ng lagnat ang impeksiyon. Ang pagsusuka sa isang fountain ay nagpapahiwatig ng pyloric stenosis o iba pang nakahahawang sakit. Ang mga emetic na masa ng dilaw o berde na kulay ay nagpapahiwatig ng sagabal sa ibaba ng papo ng palkon. Pagsusuka, sinamahan ng malubhang pag-iyak at kakulangan ng mga bangkito o isang upuan sa anyo ng currant jelly, ay maaaring sundin ng intussusception. Ang paggulo, kakulangan ng paghinga at mga sintomas sa paghinga, tulad ng stridor, ay maaaring isang pagpapakita ng gastroesophageal reflux. Ang pagkaantala sa pagpapaunlad o mga manifestation sa neurologic ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng central nervous system.

[8], [9], [10]

Inspeksyon

Inspection naka-focus sa pangkalahatang estado, pisikal na anyo, mga palatandaan ng dehydration (hal, dry mauhog membranes, tachycardia, antok), pisikal na pagganap at psychomotor development, inspeksyon at pag-imbestiga ng tiyan. Ang data sa mababang timbang na nakuha o pagbaba ng timbang ay nangangailangan ng masinsinang paghahanap para sa pagsusuri. Ang pag-aaral ng volumetric, na nadarama sa epigastrium, ay maaaring magpahiwatig ng pyloric stenosis. Ang isang pinalaki na tiyan o napapansin na mga pormasyon ng dami sa butas ng tiyan ay maaaring magpahiwatig ng isang obstructive na proseso o isang tumor. Kung ang isang bata ay lags sa likod sa pagpapaunlad ng psychomotor, maaaring may pinsala siya sa CNS. Ang sakit sa palpation ng abdomen ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso.

Laboratory at instrumental examination

Ang mga bata na may mahusay na pag-unlad ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Examination ay kinakailangan, at kung ang kasaysayan ng mga resulta ng eksaminasyon nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit at maaaring kabilang radyograpia, computer tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) upang matukoy ang sanhi Gastrointestinal sagabal; radiography ng upper gastrointestinal tract at bituka hydrophilic pH-metry para sa mga diagnostic ng reflux; Ultrasound at CT o MRI ng utak para sa pagsusuri ng CNS pathology; bacteriological studies para sa diagnosis ng impeksyon at espesyal na biochemical blood tests para sa diagnosis ng metabolic disorders.

Paggamot ng regurgitation sa mga bata

Ang regurgitation ay hindi nangangailangan ng paggamot. Kung ang dahilan ay hindi tamang pagpapakain, ang mga rekomendasyon ay kasama ang paggamit ng mga bote na may mas mahigpit na nipples at mas maliit na mga butas na kumbinasyon sa vertical na posisyon pagkatapos ng pagpapakain.

Ang hindi paggalang na hindi paggalang sa emesis ay kinabibilangan ng pagtiyak ng sapat na hydration; Ang mga bata na uminom ng maluwag sa kalooban ay maaaring bigyan ng mga likido na naglalaman ng electrolyte sa mga maliliit na bahagi. Ang intravenous rehydration ay bihirang kinakailangan. Ang mga gamot laban sa antiemetiko ay hindi inireseta para sa mga bata sa unang taon at maagang edad. Ang partikular na paggamot sa pagsusuka ay tinutukoy ng dahilan; na may gastroesophageal reflux, epektibong itaas ang ulo ng dulo ng kuna kaya ang ulo ay mas mataas kaysa sa mga binti, gumamit ng mas makapal na pagkain, at kung minsan - antacids at prokinetics. Ang pylorosthenosis at iba pang mga obstructive na proseso ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Ang functional na pagkahinog ng mas mababang esophageal sphincter ay maaaring ipaliwanag ang mga benign kurso ng gastroesophageal reflux sa mga bata. Ang paggamot ng regurgitation sa mga bata ay nahahati sa ilang magkakasunod na yugto.

Una, ang halaga ng pagpapakain ay dapat mabawasan, at ang dalas ng pagpapakain ay dapat itakda upang maiwasan ang overfeeding ang mga sanggol.

Ang negatibong sikolohikal na epekto ng mga clinical manifestations ng reflux sa mga magulang ay napakataas. Ang mga ito ay madalas na nabalisa hindi lamang sa pamamagitan ng mga manifestations ng regurgitation (minsan napaka binibigkas), ngunit din sa pamamagitan ng kanilang produksyon. Ang magkatulad na manifestations ng gastroesophageal reflux sa iba't ibang mga bata ay nagiging sanhi ng iba't ibang mga reaksyon mula sa mga magulang, ang antas ng ekspresyon na depende sa nakaraang karanasan.

Ang mga paliwanag na ibinigay sa mga magulang tungkol sa mga pinakakaraniwang dahilan ng regurgitasyon ay makatutulong upang maiwasan ang mga sitwasyon ng hindi pagkakasundo. Kadalasan ang pagtatalaga ng isang placebo para sa pagpapatahimik ay may nakaaaliw na epekto sa mga magulang na nababalisa, dahil matapat silang naniniwala na ang isang epektibong paggamot ay inireseta. Ang mga tanong ng doktor (at mga obserbasyon) kung paano kumakain ng pagkain si Nanay, nagpapakain at pinapanatili ang sanggol pagkatapos ng pagpapakain, ay maaaring makatulong sa pag-alis ng mga reklamo. Ang kakayahang kumbinsihin ang mga magulang na ang lahat ng bagay ay upang ang kanilang anak ay maaaring alisin ang pangangailangan para sa anumang mga karagdagang gawain. Ayon sa kamakailang data, ang epekto ng anumang interbensyon hanggang 4 na buwan ay positibo.

Ang mga rekomendasyon para sa pagwawasto sa pandiyeta ay batay sa pagsusuri ng ratio: casein / whey proteins, sa sinadya na timpla. Dahil sa probisyon na ang pinaghalong para sa isang bata ay dapat na ang pinaka-angkop sa komposisyon sa babaeng gatas, ang trend sa modernong pagpapakain ay ang prayoridad ng mga whey proteins. Gayunpaman, ang mga siyentipikong pag-aaral na nagpapatunay ng mga pakinabang ng mga protina ng patis ng gatas sa kaso ng kasein ay hindi masyadong nakakumbinsi. Ang mga Mixtures ay naglalaman ng higit na protina kaysa sa breast milk, na may iba't ibang amino acid ratio. Ito ay pinaniniwalaan na ang kaso ay nag-aambag sa pagharang, at ang mga sanggol na kinain ng mga mixtures na may mataas na nilalaman ng mga protina ng patis ng gatas, ay madalas na lumalabas. Ipinakikita na ang casein ng gatas ng kambing ay nag-aambag sa mas mabilis na pagkukulot at mas malaking density ng curdled mass kaysa sa whey proteins. Ang mga natitirang nilalaman ng o ukol sa tiyan pagkatapos ng 120 minuto pagkatapos ng pagpapakain, kapag gumagamit ng mga protina ng casein, ay mas malaki kaysa sa kapag nakain ng patis ng gatas, na nag-aambag sa isang mas mabagal na pag-alis ng laman at nauugnay sa mas mahusay na pagkukulot. Ang dalas ng kati na napansin ng scintigraphy ay mas mababa kapag gumagamit ng casein formula kaysa sa paggamit ng whey hydrolysates. Ito ay ipinapakita na ang kaso ay nagpapabagal sa motility ng maliit na bituka.

Patis ng gatas protina ay nangingibabaw sa gatas ng tao (patis ng gatas protina / kasein - 60-70 / 40-30); halo komposisyon ay iniangkop protina paulit-ulit na ang gatas ng ina (patis ng gatas protina / kasein = 60/40), samantalang ang gatas ng baka ay may ibang komposisyon (patis ng gatas protina / kasein = 20/80). Ito ay mapapansin na ang "kasein" at "serum" pagpapakain pantay nakakaapekto sa bituka flora, at humigit-kumulang sa gayon ay pagpapasuso, ang pagsipsip ng kaltsyum mula sa patis ng gatas, kasein mixtures at mixtures batay sa whey hydrolysates tungkol sa parehong, ngunit mas mababa, kumpara sa suso gatas. Mga sanggol na ipinanganak na may isang mababang timbang na may kaugnayan sa gestational edad, na may protina pangangailangan 3,3 r / kg / araw, isang uri ng protina ay may maliit na epekto sa metabolic status. Gayunpaman, mayroong maliit na pagkakaiba sa bilang ng paglagom ng mga amino acids kapag inihambing sa "serum" at "kasein" timpla. Muli sa mga bata na may maliit na timbang ratio ng patis ng gatas protina / kasein 35/65 ay mas mabuti kaysa sa 50/50 o 60/40 (breastmilk = 70/30). Protina pinagkukunan ay hindi nakakaapekto sa weighting curve o biochemical mga indeks ng metabolic tolerance Udet na may mababang timbang, sapat na protina at lubhang kaganyak-ganyak enerhiya.

Sa kabuuan, ang pag-aaral ay nagpapatunay na ang mga kaso ng dominanteng casein ay nagpo-promote ng mas mabagal na gastusing pag-aalis ng ngipin kaysa sa mga formula ng "patis ng gatas"; Ang pag-iwas sa tiyan na may serum hydrolyzate ang pinakamabilis. Ang clinical kabuluhan ng pagtuklas para sa mga bata na may regurgitation ay upang pag-aralan ang dalas at tagal ng gastroesophageal kati sa mga bata na may neurological disorder sa background pagpapakain "kasein" o "patis ng gatas" formula. Gayunpaman, ang pathophysiology ng reflux sa mga bata na may mga neurologic disorder ay maaaring magkakaiba sa pagkakaiba-iba mula sa simpleng regurgitation upang payagan ang extrapolation ng mga natuklasan. Ang tanong ng "pagpapabilis" o "pagbagal" ang pagtanggal ng tiyan ay nananatiling bukas at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik.

Kabilang sa mga pampalapot sa gatas ay ang gum o karob gluten (Mediterranean acacia) na inihanda mula sa "St. Jones ", galactomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); Ang NestargeL at Nutriton ay naglalaman din ng calcium lactate; Carbomethyl cellulose sodium (Gelilact) at isang kumbinasyon ng pektin at selulusa (Gelopectose); cereal, mais at bigas. Ang mga produkto ng palay ay kadalasang ginagamit sa US. Ang acacia gum ay popular sa Europa.

Maraming mga data iminumungkahi na ang mga thickeners ng gatas bawasan ang bilang at dami ng regurgitation sa mga sanggol. Ang Riso-saturated syesh, marahil, ay nagpapabuti ng pagtulog, na marahil ay dahil sa magandang saturation na kaugnay sa paggamit ng mga calories sa enriched food product. Ang epekto ng kalmado ng magulang at mga kultura ng bigas na idinagdag sa karaniwang pinaghalong ay maihahambing sa epekto ng pinaghalong kasein (20/80) na may pinababang nilalaman ng lipid. Gayunpaman, ang resulta ng paggamit ng mga condensed mixtures na may reflux at nadagdagan na kaasiman ng esophagus ay hindi matatag, na pinatutunayan ng pH monitoring at scintigraphy. Ang bilang ng mga reflux ay maaaring tumaas o bumaba, ang kaasiman sa esophagus ay nakasalalay sa posisyon ng bata. Ang panahon ng prolonged reflux ay hindi nagbabago o makabuluhang tataas. Ang mga natuklasan ay nasa linya na may mga pagmamasid na ang pagtaas sa pagkain at osmolarity tinataasan ang bilang ng transit bansa mas mababang esophageal spinkter relaxations at presyon pagbabago-bago sa IPA sa halos hindi makilalang antas. Ang pagtaas ng ubo ay sinusunod rin sa mga sanggol na tumatanggap ng mga mixtures na may mga thickeners. Gayunpaman, ang hindi pagkakapare-pareho ng mga modernong pang-agham na pamamaraan para sa pag-aaral ng therapeutic effect ng mga mixtures na may thickeners, ay hindi maaaring ibukod ang pagiging epektibo ng huli.

Ang mga mayaman na gatas ng gatas ay mahusay na hinihingi, ang mga epekto ay bihira, tulad ng mga malubhang komplikasyon. Mayroong mga kaso ng matinding pag-iwas sa bituka sa mga bagong silang. Ang paggamit ng Galopectose ay hindi inirerekomenda para sa pagpapakain ng mga sanggol na may cystic fibrosis at Hirschsprung disease. Ito rin ay bahagi ng katotohanan na ang bigas ay maaaring magdulot ng tibi sa ilang mga bata. Ang pagtaas ng presyon ng tiyan ay nakakatulong sa gastroesophageal reflux. Ang sakit sa tiyan, colic at diarrhea ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagbuburo ng thickeners sa colon.

Sa gayon, dahil sa kanilang kaligtasan at pagiging epektibo sa paggamot ng regurgitation, ang mga sangkap ng gatas na pampalapot ay nananatiling kabilang sa mga pangunahing hakbang para sa hindi kumplikadong reflux. At, sa kabaligtaran, na may kumplikadong GERD, ang kanilang pagiging epektibo bilang tanging panukalang-batas ay nananatiling pinag-uusapan, bagaman ang kanilang impluwensya sa mga parameter ng gastroesophageal reflux ay hindi maaaring ituring.

Ang paggamit ng isang halo na may nabawasan na taba ng nilalaman ay batay sa ang katunayan na ang mga taba ay naghihintay sa pag-alis ng tiyan. Ang oras ng pag-alis ng o ukol sa tiyan mula sa glucose, casein hydrolyzate at Intralipidia ay medyo pare-pareho, sa kabila ng mga pagkakaiba sa kabuuang caloric load, substrate at osmolarity. Sa mga may sapat na gulang na may GERD, ang mga diyeta na may pinababang taba ng nilalaman ay inirerekomenda. Gayunpaman, sa pag-aaral ng kontrol, ang mga pagbabago sa data ng pH-sukat ay hindi nakasalalay sa paggamit ng mga mababang-taba na pagkain. Ang mga pormula sa anumang kaso ay dapat punan ang nutritional pangangailangan ng bata, at samakatuwid ang taba ng nilalaman ay dapat na sa inirekumendang halaga.

Karamihan sa mga mixtures naglalaman ng gum thickener (gluten bean gum, E410) sa iba't ibang concentrations, na kung saan ay kinuha bilang isang pandiyeta madagdagan para sa mga espesyal layuning pang-medikal para sa sanggol at mga bata, ngunit hindi bilang isang karagdagang elemento ng malusog na nutrisyon ng mga bata. Ang pagdagdag ng mga dietary fiber (1.8% o 8) pagpapakain sa mga produkto ay nagbibigay ng isang cosmetic epekto sa isang upuan (upuan makapal), ngunit ay hindi nakakaapekto sa kanyang lakas ng tunog, kulay, amoy, pagkainit, nitrogen pagsipsip, ang pagsipsip ng kaltsyum, sink at bakal.

Ang industriya ng pre-gelatinized na mataas na amylopectinose na bigas ng alak ay idinagdag sa ilang mga mixtures. Gayundin, ang mais na almirol ay idinagdag sa isang bilang ng mga mixtures. Ang Scientific Committee ng European Food Council pinagtibay ang maximum na pinapayagang halaga ng idinagdag na almirol - 2 g bawat 100 ML sa mga inangkop na mga formula. Ang pagdaragdag ng malaking halaga ng gum sa isang halo-halong diyeta sa mga matatanda ay nagreresulta sa pagbawas sa calcium, iron at sink absorption.

Ang paghahambing ng "AR" -smesi na naglalaman ng gum, kasein at mixtures ng mga produkto na may isang mababang taba diyeta (Almiron-AR o Nutrilon-AR, Nutriaa) na may normal suwero o ang formula {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), sinusunod walang pagkakaiba sa mga ito at iba pang mga parameter, {kaltsyum, posporus, bakal, bakal na nagbubuklod na kapasidad, sink, protina, prealbumin - lahat sa normal na dami) sa edad ng unang 13 linggo, ang isang makabuluhang mas mataas na antas ng yurya sa plasma at mababang mga puti ng itlog (ngunit pareho sa normal na dami) at walang pagkakaiba sa anthropometric data.

Mga Ulat sa klinikal na pagsusuri ng "AR" -smesey at / o pampalapot formula, tulad ng isang pamamaraan para sa paggamot ng regurgitation, napaka limitado. Klinikal epekto "AR" na may -formulas gum nizkolipidnyh mixtures at mixtures ng kasein sa ang dalas at intensity ng regurgitation mas maliwanag kaysa sa ang epekto ng ang produkto bigas idinagdag sa maginoo inangkop formula na may isang ratio ng patis ng gatas protina sa kasein bilang 20/80 na may isang pinababang taba at walang ang pagdaragdag ng gum .

Kaya, sumusunod ang mga sumusunod na rekomendasyon mula sa itaas:

• Ang madalas na pagpapakain sa mga maliliit na bahagi ay maaaring hindi sapat na epektibo, ngunit para sa mga overfed na mga bata na maaaring magsilbing isang inirekomendang makatwiran;
• Ang mga medikal na produkto ay nutrisyon na nagbibigay ng pinakamainam na suplay ng mga nutrient na ginagamit para sa mga therapeutic purpose;
• regurgitation sa mga sanggol na may inirerekomenda thickened halo, dahil sila ay bawasan ang dalas at dami ng kati regurgitations uncomplicated (walang tiyak na hatol epekto sa komplikadong gastroesophageal kati sakit);
• ang pagtatalaga ng "AR" (anti-reflux) ay dapat na ilapat lamang sa mga produktong medikal na sinubukan para sa paggamot ng pagdurugo ng regurgitation at may mataas na nutritional properties;
• ang appointment ng mga gatas thickeners (siryal, gilagid) empirically sa bahay para sa layunin ng pagpapagamot ng regurgitation ay maaaring isang medikal na rekomendasyon, ayon sa mga indications tungkol sa "AR" mixtures;
• Ang "AR" blends ay bahagi lamang ng paggamot ng regurgitation at hindi dapat tratuhin kung hindi man;
• Ang "AR" -messages ay mga medikal na produkto at dapat inirerekomenda lamang ng isang doktor, alinsunod sa mga patakaran para sa mga gamot na prescribe;
• Ang "AR" -mga bahagi ay bahagi ng paggamot, kaya dapat mong subukan upang maiwasan ang labis na dosis;
• Ang "AR" ay hindi inirerekomenda sa mga malulusog na bata na hindi dumaranas ng regurgitation.