Pediatric acute respiratory infections

Ang acute respiratory viral infections (ARVI) sa mga bata ay humigit-kumulang 75% ng lahat ng sakit sa pagkabata. Ang mga impeksyon sa itaas na respiratory tract (acute respiratory infection (ARI), acute respiratory disease (ARD), ARVI) ay isang pangkat ng mga acute infectious at inflammatory disease ng upper respiratory tract ng iba't ibang localization, etiologies at sintomas.

Ang mga ARI ay ang pinakakaraniwang impeksyon sa mundo. Imposibleng ganap na isaalang-alang ang totoong insidente. Halos bawat tao ay dumaranas ng ARI ng ilang beses (mula 4-8 hanggang 15 beses o higit pa) sa isang taon, pangunahin sa anyo ng banayad at subclinical na mga anyo. Pangkaraniwan ang mga ARI sa maliliit na bata. Ang mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay bihirang magkasakit, dahil sila ay nasa relatibong paghihiwalay at marami sa kanila ang nagpapanatili ng passive immunity sa loob ng 6-10 na buwan, na natanggap mula sa ina nang transplacental sa anyo ng IgG. Gayunpaman, ang mga bata sa unang buwan ng buhay ay maaari ding magkaroon ng ARI, lalo na kung malapit silang makipag-ugnayan sa mga taong may sakit. Ang mga dahilan para dito ay maaaring mahina na transplacental immunity o kumpletong kawalan nito, prematurity, mga pangunahing anyo ng immunodeficiency, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiology ng ARVI

Ayon sa istatistika, ang isang bata ay maaaring magkasakit mula 1 hanggang 8 beses sa isang taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kaligtasan sa sakit na nabuo sa katawan ng bata laban sa isang virus ay walang kapangyarihan laban sa isa pang impeksiyon. At mayroong daan-daang mga virus na nagdudulot ng ARVI. Ito ay mga influenza virus, parainfluenza, adenovirus, enterovirus at iba pang microorganism. At dahil madalas na kailangang harapin ng mga magulang ang ARVI, dapat nilang malaman hangga't maaari ang tungkol sa sakit na ito, ang mga mekanismo ng pag-unlad nito at mga pamamaraan ng paglaban sa mga impeksyon sa viral sa pagkabata.

Ang pinakamataas na rate ng insidente ay sa mga batang may edad na 2 hanggang 5 taon, na kadalasang nauugnay sa kanilang pagdalo sa mga pasilidad ng pangangalaga ng bata at isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga contact. Ang isang batang pumapasok sa isang kindergarten ay maaaring magkaroon ng ARVI hanggang 10-15 beses sa unang taon, 5-7 beses sa ikalawang taon, at 3-5 beses bawat taon sa mga susunod na taon. Ang pagbaba sa saklaw ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkuha ng tiyak na kaligtasan sa sakit bilang resulta ng ARVI.

Ang ganitong mataas na saklaw ng acute respiratory viral infections sa pagkabata ay ginagawang isa ang problemang ito sa pinaka-pagpindot sa pediatrics. Ang mga paulit-ulit na sakit ay makabuluhang nakakaapekto sa pag-unlad ng bata. Ang mga ito ay humantong sa isang pagpapahina ng mga depensa ng katawan, nag-aambag sa pagbuo ng talamak na foci ng impeksiyon, nagiging sanhi ng mga alerdyi, maiwasan ang mga pagbabakuna sa pag-iwas, pinalala ang premorbid na background at antalahin ang pisikal at psychomotor na pag-unlad ng mga bata. Sa maraming mga kaso, ang madalas na acute respiratory viral infection ay pathogenetically na nauugnay sa asthmatic bronchitis, bronchial hika, talamak na pyelonephritis, polyarthritis, malalang sakit ng nasopharynx at marami pang ibang sakit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi ng ARVI sa mga bata

Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng ARVI ay sumusunod sa bata kahit saan. Kabilang sa mga ganitong dahilan ang:

• hypothermia, draft, basa na sapatos;
• komunikasyon sa ibang mga bata na may sakit sa talamak na respiratory viral infection;
• biglaang pagbabago sa panahon, off-season (taglagas-taglamig, taglamig-tagsibol);
• nabawasan ang mga depensa ng katawan;
• hypovitaminosis, anemia, mahinang katawan;
• nabawasan ang pisikal na aktibidad ng bata, hypodynamia;
• hindi tamang pagpapatigas ng katawan.

Ang lahat ng ito ay mga salik na nagpapahina sa katawan at nag-aambag sa walang hadlang na pagkalat ng virus.

Ang mga dahilan ng madalas na ARI sa mga bata ay ang mataas na sensitivity ng katawan ng bata sa anumang edad, kabilang ang isang bagong panganak na sanggol. Ang mga madalas na ARI sa isang bata ay nagsisimula mula sa sandaling pumasok siya sa isang nursery, kindergarten o paaralan. Ang mga sakit ay maaaring maulit nang sunud-sunod. Nangyayari ito dahil ang immune defense pagkatapos ng isang impeksyon sa virus ay nabuo mula sa isang uri ng virus. Ang pagtagos ng isang bagong virus sa katawan ay naghihikayat ng isang bagong sakit, kahit na ang isang maliit na oras ay lumipas mula noong nauna.

[ 11 ], [ 12 ]

Gaano katagal ang isang acute respiratory viral infection sa isang bata?

Gaano katagal maaaring nakakahawa ang isang sanggol at gaano katagal ang isang acute respiratory viral infection sa isang bata?

Bilang isang patakaran, mas maraming oras ang lumipas mula nang lumitaw ang mga unang sintomas, mas malamang na ang bata ay nakakahawa. Ang tagal ng panahon kung kailan ang taong may sakit ay maaaring makahawa sa iba ay karaniwang nagsisimula sa paglitaw ng mga unang sintomas ng sakit o kasabay ng mga ito. Sa ilang mga kaso, ang sanggol ay maaaring magmukhang "malusog" sa panlabas, ngunit ang proseso ng sakit ay maaaring isinasagawa na. Ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang lakas ng kaligtasan sa sakit ng bata.

Ang unang sandali ng panahon ng pagpapapisa ng itlog (kapag ang virus ay tumagos na sa katawan ng bata, ngunit ang sakit ay hindi pa nagpapakita ng sarili "sa lahat ng kaluwalhatian nito") ay itinuturing na ang sandali ng pakikipag-ugnay sa isang nakakahawang pasyente. Ang ganitong sandali ay maaaring makipag-ugnayan sa isang may sakit na bata sa isang kindergarten, o isang aksidenteng nahuli na "bumahin" sa isang trolleybus. Ang huling yugto ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nagtatapos sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit (kapag lumitaw ang mga reklamo).

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaari nang magpahiwatig ng pagkakaroon ng virus sa katawan sa panahon ng pagpapapisa ng itlog.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng ARVI sa mga bata ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang 2 linggo. Nalalapat ito sa mga pathogen tulad ng rhinovirus, influenza virus, parainfluenza, parapertussis, adenovirus, reovirus, at respiratory syncytial virus.

Ang panahon kung saan ang isang bata ay nakakahawa ay maaaring magsimula 1-2 araw bago lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit.

Gaano katagal ang ARVI sa isang bata? Kung bibilangin mo mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas, ang panahon ng sakit ay maaaring tumagal ng hanggang 10 araw (sa karaniwan, isang linggo). Kasabay nito, depende sa uri ng virus, ang bata ay maaaring manatiling nakakahawa para sa isa pang 3 linggo pagkatapos ng paggaling (paglaho ng mga sintomas).

Mga sintomas ng ARVI sa mga bata

Anuman ang uri ng virus na nagdudulot ng ARVI, ang klasikong anyo ng sakit ay may ilang karaniwang sintomas:

• "general infectious" syndrome (ang bata ay may panginginig, maaaring makaranas ng pananakit ng kalamnan, pananakit ng ulo, panghihina, lagnat, pinalaki na submandibular lymph nodes);
• pinsala sa respiratory system (nasal congestion, runny nose, sore throat, tuyong ubo o ubo na may plema);
• pinsala sa mauhog lamad (sakit at pamumula sa lugar ng mata, lacrimation, conjunctivitis).

Ang mga unang palatandaan ng ARVI sa isang bata ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula na may malinaw na tinukoy na "pangkalahatang nakakahawa" na sindrom. Sa parainfluenza o adenovirus, ang mga unang palatandaan ay pinsala sa mga organ ng paghinga (lalamunan, nasopharynx), pati na rin ang pamumula at pangangati ng conjunctiva ng mata.

Siyempre, magiging mas madali para sa parehong mga magulang at mga doktor kung ang kurso ng ARVI sa mga bata ay palaging klasiko. Gayunpaman, ang katawan ng isang bata ay isang napaka-komplikadong sistema, at ang tugon nito sa pagtagos ng isang partikular na virus ay hindi mahuhulaan ng 100%. Ang bawat organismo ay indibidwal, kaya ang kurso ng ARVI ay maaaring mabura, asymptomatic, hindi tipikal o kahit na lubhang malala.

Dahil hindi malamang na mahulaan at mahulaan ng mga magulang ang kurso ng sakit, kinakailangang malaman ang tungkol sa mga kondisyon kung saan kailangan mong magpatingin sa doktor bilang isang bagay na madalian.

Mga sintomas ng acute respiratory viral infection sa mga bata na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon:

• Ang mga pagbabasa ng temperatura ay lumampas sa 38°C at kaunti o hindi tumutugon sa mga gamot na antipirina.
• Ang kamalayan ng bata ay may kapansanan, siya ay nalilito, walang malasakit, at maaaring himatayin.
• Ang bata ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo, pati na rin ang kawalan ng kakayahan na iikot ang kanyang leeg o yumuko pasulong.
• Lumilitaw ang mga spider veins at rashes sa balat.
• May sakit sa dibdib, ang bata ay nagsisimulang mabulunan, nahihirapan siyang huminga.
• Lumilitaw ang maraming kulay na plema (berde, kayumanggi o rosas).
• Lumilitaw ang pamamaga sa katawan.
• Lumilitaw ang mga cramp.

Hindi ka dapat magpagamot sa sarili, lalo na kung may kinalaman ito sa iyong anak. Bigyang-pansin din ang iba pang mga organo at sistema ng sanggol, upang hindi makaligtaan ang simula ng pamamaga.

Temperatura sa panahon ng acute respiratory viral infection sa mga bata

Ang mga bata ay medyo sensitibo sa pagtaas ng temperatura ng katawan: ang sobrang mataas na temperatura ay maaaring magdulot ng mga kombulsyon sa mga bata. Para sa kadahilanang ito, hindi dapat pahintulutang tumaas ang temperatura sa itaas ng 38-38.5°C.

Ang temperatura na hanggang 38°C ay hindi dapat ibaba, dahil hindi na kailangang makagambala sa paggawa ng katawan sa trabaho nito - paglaban sa pagtagos ng virus. Maaari itong pukawin ang hitsura ng mga komplikasyon. Ano ang dapat gawin:

• huwag mag-panic;
• subaybayan ang kondisyon ng bata - kadalasan ang temperatura ay dapat na maging matatag sa loob ng 3-4 na araw.

Ang isang matagal na acute respiratory viral infection sa isang bata na may temperatura na hindi bumababa ay maaaring magpahiwatig ng pagdaragdag ng isang bacterial infection. Nangyayari din na ang mga pagbabasa ng temperatura pagkatapos bumaba ang isang impeksyon sa viral, ang bata ay tila nasa paggaling, ngunit pagkaraan ng ilang araw ay mas lumalala muli ang kanyang pakiramdam, at isang lagnat ay lilitaw. Sa ganitong sitwasyon, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagtawag sa isang doktor.

Sa klasikong kurso ng ARVI, ang temperatura ay maaaring tumagal ng hindi hihigit sa 2-3 araw, maximum - limang araw. Sa panahong ito, dapat labanan ng katawan ang virus, na gumagawa ng sarili nitong mga antibodies dito. Mahalaga: huwag sadyang ibaba ang temperatura sa normal, maaari mo lamang itong ibaba upang ang katawan ay patuloy na labanan ang impeksiyon.

Ubo sa panahon ng acute respiratory viral infection sa mga bata

Ang ubo sa panahon ng ARVI sa mga bata ay medyo karaniwang sintomas. Ito ay kadalasang naroroon laban sa background ng lagnat, runny nose at iba pang mga palatandaan ng sakit. Sa simula ng sakit, ang isang tuyong ubo ay sinusunod (nang walang produksyon ng plema). Tinatawag ng mga doktor ang gayong ubo na hindi produktibo: mahirap para sa isang bata na magparaya, maaaring makagambala sa kanyang pagtulog, at negatibong nakakaapekto sa kanyang gana.

Sa klasikong kurso ng ARVI, pagkatapos ng 3-4 na araw ang ubo ay napupunta sa isang produktibong yugto - lumilitaw ang plema. Ngunit dapat itong isaalang-alang na hindi lahat ng mga bata ay alam kung paano ito ubo. Para sa kadahilanang ito, ang bata ay nangangailangan ng tulong: regular na masahe ang dibdib, gumawa ng magaan na himnastiko, at sa kaso ng pag-ubo ay dapat bigyan ang sanggol ng isang tuwid na posisyon.

Bilang isang patakaran, ang ubo sa panahon ng mga impeksyon sa viral ay tumatagal ng hanggang 15-20 araw, gayunpaman, kung ang tagal nito ay lumampas sa tatlong linggo, kung gayon ang talamak na ubo ay maaaring pinaghihinalaan. Sa ganitong mga kaso, ang karampatang konsultasyon ng isang pediatric pulmonologist at allergist ay kinakailangan lamang, pati na rin ang appointment ng kumplikadong therapy.

[ 13 ]

Pagsusuka sa isang batang may ARVI

Ang pagsusuka sa isang bata na may ARVI ay maaaring mangyari nang sabay-sabay sa hitsura ng isang mataas na temperatura at ubo. Ang plema, na mahirap alisin, ay makapal at malapot, nakakairita sa mga organ ng paghinga at naghihikayat ng mga pag-atake ng masakit na pag-ubo sa bata. Ang gag reflex ay na-trigger bilang isang resulta ng paglipat ng excitatory signal mula sa mga sentro ng ubo patungo sa mga sentro ng pagsusuka. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuka ay maaaring mangyari dahil sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga mucous secretions sa nasopharynx, ngunit sa kasong ito, ang pagsusuka ay nangyayari nang walang pag-ubo. Kadalasan, ang pagsusuka laban sa background ng pag-ubo ay hindi sagana, at hindi nagdudulot ng nakikitang kaluwagan sa bata.

Mahalagang makilala kapag ang pagsusuka ay nauugnay sa sabay-sabay na pagpapasigla ng ubo at gag reflex, at kapag ang pagsusuka ay maaaring isang tanda ng pagkalason o gastrointestinal na sakit. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang ipakita ang bata sa isang doktor, kung hindi man ito ay maaaring pukawin ang hitsura ng hindi ginustong at kung minsan ay malubhang komplikasyon.

Pantal na may acute respiratory viral infection sa isang bata

Kung ang isang pantal ay lumitaw sa panahon ng isang talamak na respiratory viral infection sa isang bata, ito ay isang direktang dahilan upang magpatingin sa isang doktor. Mayroong ilang mga posibleng dahilan ng mga pantal sa panahon ng sakit:

• hindi pagpaparaan sa alinman sa mga gamot na iniinom ng sanggol;
• reaksiyong alerdyi sa mga pagkain na karaniwang ibinibigay ng mga magulang sa isang may sakit na bata (raspberry, dalandan, lemon, bawang, luya, atbp.);
• mataas na temperatura, na nag-aambag sa pagtaas ng vascular permeability - sa mga ganitong kaso, ang pantal ay kahawig ng iba't ibang laki ng pagdurugo sa balat.

Mayroon ding mas malubhang dahilan para sa pantal. Halimbawa, ang pagdaragdag ng impeksyon sa meningococcal: ang gayong pantal ay kadalasang sinasamahan ng hyperthermia at pagsusuka. Sa anumang kaso, kapag ang isang pantal ay napansin sa katawan ng bata, ang lahat ng mga hakbang ay dapat gawin upang maihatid ang sanggol sa departamento ng mga nakakahawang sakit sa lalong madaling panahon. Maaari ka lamang tumawag ng ambulansya at ilarawan ang mga sintomas ng sakit. Sa kasong ito, hindi ka maaaring mag-antala.

Sumasakit ang tiyan ng isang bata dahil sa acute respiratory viral infection

Kadalasan, ang mga magulang ay nahaharap sa isang sitwasyon kapag ang isang bata ay sumasakit ang tiyan dahil sa ARVI. Ang sakit ay madalas na colicky at naisalokal sa projection area ng malaking bituka. Maaaring ipaliwanag ng mga doktor ang sintomas na ito sa pamamagitan ng pinagsamang reaksyon ng lymphatic system ng bituka at apendiks. Para sa parehong dahilan, ang ARVI ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng isang pag-atake ng talamak na apendisitis. Sa ganoong sitwasyon, ang pinaka karampatang aksyon ng mga magulang ay maaaring tumawag sa isang doktor sa bahay, at kung ang sakit sa tiyan ay tumaas, pagkatapos ay kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Ang isang malaking bilang ng mga acute respiratory viral infection ay maaaring sinamahan ng pagtatae kasama ang pananakit ng tiyan. Ang pagtatae na may acute respiratory viral infection sa isang bata ay sanhi ng cramping spasms sa bituka – ang reaksyon ng katawan ng bata sa sakit. Gayunpaman, kadalasan ang pagtatae at pananakit ng tiyan ay pinupukaw ng mga gamot na pinipilit na inumin ng bata. Halimbawa, kung ang bata ay inireseta ng mga antibiotic o antiviral na gamot, ito ay maaaring unti-unting humantong sa isang pagkagambala sa bituka microflora, o magpakita ng sarili bilang isang hypersensitivity reaksyon ng digestive system sa ilang mga uri ng mga gamot. Sa alinmang kaso, ang konsultasyon ng doktor ay sapilitan.

Conjunctivitis na may ARVI sa isang bata

Sa kasamaang palad, ang conjunctivitis na may ARVI sa isang bata ay nangyayari sa halos lahat ng mga kaso ng sakit, lalo na kapag inaatake ng impeksyon ng adenovirus. Ang mga palatandaan ng conjunctivitis ay nagiging kapansin-pansin kaagad. Sa una, ang impeksyon sa virus na nagdulot ng ARVI ay nakakaapekto sa isang mata, ngunit pagkatapos ng 1-2 araw ay apektado ang kabilang mata. Ang magkabilang mata ng bata ay namumula, nangangati, may pakiramdam ng "buhangin" sa mga mata. Ang sanggol ay duling, hinihimas ang kanyang mga talukap, patuloy na umiiyak. Ang mga mata ay maaaring natatakpan ng mga crust, at ang mga light discharge ay maaaring maipon sa mga sulok.

Ang ganitong uri ng conjunctivitis ay unti-unting nawawala sa sarili habang ang bata ay gumaling mula sa acute respiratory viral infection. Gayunpaman, ang mga espesyal na gamot para sa mga bata - antiviral eye ointment o patak, na madaling mabili sa mga parmasya - ay maaaring makatulong sa pagpapagaan ng kondisyon ng bata at alisin ang pangangati at discharge mula sa mga mata nang mas mabilis.

Totoo, sa ilang mga kaso, ang conjunctivitis ay maaari ding maging resulta ng isang reaksiyong alerdyi sa isang bata. Sa ganitong kondisyon, ang bata ay hindi lamang nakakaranas ng pagpunit at pamumula ng mga mata, ngunit din namamaga ang mas mababang mga talukap ng mata. Karaniwan na ang parehong mga mata ay apektado sa parehong oras na may isang allergy. Kung nangyari ito, kinakailangan ang isang kagyat na konsultasyon sa isang doktor, pagkilala at pag-aalis ng pakikipag-ugnay sa isang potensyal na allergen, reseta ng mga antihistamine na patak sa mata at mga gamot.

[ 14 ]

Mga tampok ng kurso ng acute respiratory viral infection sa mga bata

Ang mga bata na may iba't ibang edad ay maaaring magkaiba ang reaksyon sa hitsura ng mga palatandaan ng acute respiratory viral infection.

• Ang ARI sa isang sanggol na pinasuso ay maaaring magpakita mismo sa mga sintomas tulad ng pagkabalisa, mahinang pagtulog, pagkawala ng gana; sakit sa bituka, labis na pagluha at kapritsoso. Ang ganitong mga pagbabago sa pag-uugali ng isang sanggol na nagpapasuso ay dapat na pukawin ang hinala sa ina, dahil hindi maipaliwanag ng sanggol ang kanyang estado ng kalusugan sa mga salita.
• Ang isang acute respiratory viral infection sa isang isang buwang gulang na bata ay maaaring mangyari na nahihirapang huminga sa pamamagitan ng ilong, dahil ang sanggol ay hindi pa alam kung paano huminga sa pamamagitan ng bibig. Paano maghinala na ang bata ay may baradong ilong? Ang sanggol ay nagiging hindi mapakali kapag sumuso, madalas na tumatangging kumain at itinutulak ang dibdib o bote. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang i-clear ang mga daanan ng ilong ng sanggol.
• Ang ARI sa isang 2-buwang gulang na bata ay karaniwang maaaring magpakita ng sarili bilang igsi ng paghinga na may matagal na paghinga - ang sintomas na ito ay madalas na tinatawag na asthmatic syndrome. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag: grayness o cyanosis ng balat, pagkahilo, kawalang-interes, mataas na temperatura.
• Ang ARI sa isang 3-buwang gulang na bata ay kadalasang nangyayari na may pinsala sa mga organ ng paghinga, na, kung ang hindi sanay na tulong ay ibinigay, ay maaaring kumplikado ng brongkitis o pulmonya. Samakatuwid, napakahalaga na bigyang-pansin ang kahirapan ng paglunok at paghinga ng ilong ng bata, regular na sukatin ang temperatura. Lubhang hindi kanais-nais na ihinto ang pagpapasuso sa panahong ito, dahil ang gatas ng ina sa kasong ito ang magiging pinakamahusay na gamot para sa sanggol.
• Ang ARI sa isang 4 na buwang gulang na bata ay sinamahan ng pinsala sa mauhog lamad ng nasopharynx at bronchi, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang runny nose at ubo. Ang isang pagtaas sa submandibular o parotid lymph nodes, pali ay maaaring sundin. Ang conjunctivitis, keratoconjunctivitis, na ipinahayag sa pamumula ng mga mata at tuluy-tuloy na lacrimation, ay kadalasang nabubuo.
• Ang ARI sa mga batang wala pang isang taong gulang ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng croup - isang kondisyon kapag ang larynx ay nagiging inflamed at swells, lalo na ang lugar na matatagpuan direkta sa ilalim ng vocal cords. Ang kundisyong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa maliliit na bata ang lugar na ito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng maluwag na hibla, na madaling namamaga. Kasabay nito, ang laryngeal lumen ay hindi sapat na malaki. Ang croup ay madalas na bubuo sa gabi, kaya dapat bigyang-pansin ng mga magulang ang isang biglang pagsisimula ng "tahol" na ubo, mabigat na paghinga, pag-atake ng inis, pagkabalisa, sianosis ng mga labi sa bata. Kung ang mga naturang palatandaan ay sinusunod, kinakailangan na agarang tumawag ng ambulansya.
• Ang ARI sa isang bata sa 6 na buwan ay isang panahon kung kailan ang sanggol ay ipinakilala na o ipinakilala sa mga pantulong na pagkain. Kadalasan sa edad na anim na buwan, ang isang impeksyon sa viral ay sinamahan, bilang karagdagan sa pinsala sa sistema ng paghinga, sa pamamagitan ng paglahok ng sistema ng pagtunaw sa proseso. Ito ay maaaring magpakita mismo sa mga palatandaan ng talamak na gastritis o enteritis: sakit ng tiyan, sakit sa bituka.
• Ang isang 1 taong gulang na bata ay maaaring magkaroon ng ARVI mula 1 hanggang 8 beses sa isang taon, depende sa immune system. Simula sa edad na ito, napakahalaga na simulan ang mga pamamaraan ng pagpapatigas at palakasin ang immune defense ng sanggol upang ang kanyang katawan ay makalaban sa maraming mga virus at bakterya. Ito ay lalong mahalaga upang protektahan ang sanggol sa taglagas-taglamig at taglamig-tagsibol.
• Ang ARI sa isang 2 taong gulang na bata ay madalas na sinamahan ng laryngitis (pamamaga ng larynx), tracheitis (pamamaga ng trachea - ang respiratory tube), o isang kumbinasyon ng mga sakit na ito. Ang mga palatandaan ng naturang pinsala ay isang namamaos na boses, isang tuyo, obsessive na ubo. Siyempre, hindi pa maaaring ipahayag ng isang 2-taong-gulang na bata ang kanyang mga reklamo nang magkakaugnay. Samakatuwid, dapat na maingat na subaybayan ng mga magulang ang kondisyon ng bata. Kung ang paghinga ay nagiging mahirap, ang mga intercostal space ay lumubog, o ang mga pakpak ng ilong ay namamaga, kinakailangan na agarang tumawag ng ambulansya.
• Ang ARI sa isang 3 taong gulang na bata ay karaniwang nagsisimula sa pagtaas ng temperatura patungo sa gabi. Lumilitaw ang sakit ng ulo, ang bata ay nakakaramdam ng kawalang-interes, pagod, tamad. Kadalasan, lumilitaw ang sakit sa panahon ng epidemya, kaya hindi mahirap ang pagsusuri. Ang kalubhaan ng kondisyon ay tumutukoy sa kapakanan ng bata.

Kung mapapansin mo ang anumang hindi pangkaraniwang o kahina-hinalang sintomas sa iyong anak, siguraduhing tumawag ng ambulansya. Huwag matakot na abalahin muli ang doktor: ang pinakamahalagang bagay ay ang kalusugan ng iyong sanggol.

[ 15 ]

Paulit-ulit na acute respiratory viral infection sa isang bata

Ang paulit-ulit na ARI sa isang bata ay hindi pangkaraniwan, dahil ang mga bata ay kadalasang madaling kapitan ng mga impeksyon sa viral. Ang mga sanggol ay madaling mahawa ng virus mula sa mga unang linggo ng buhay, ngunit sa unang tatlong buwan ay hindi sila nagkakasakit nang mas madalas kaysa sa mas matandang edad. Ang pagkahilig sa sakit ay lalong maliwanag sa edad na anim na buwan hanggang tatlong taon, pagkatapos ay medyo bumababa ang pagkamaramdamin, bagaman maaari rin itong depende sa indibidwal na kaligtasan sa sakit ng katawan.

Bakit nangyayari ang paulit-ulit na ARVI? Ang katotohanan ay ang kaligtasan sa sakit ay tiyak sa ilang mga uri at kahit na mga uri ng mga impeksyon sa viral. Ang ganitong kaligtasan sa sakit ay hindi matatag at pangmatagalan. At sa kumbinasyon ng isang malaking bilang ng mga varieties ng virus, lumilikha ito ng isang mataas na porsyento ng posibilidad ng mga paulit-ulit na sakit.

Ang isang bata ay maaaring magkaroon ng ARVI bilang isang kaso o bilang resulta ng isang malawakang epidemya, na kadalasang nangyayari sa isang grupo ng mga bata. Iyon ang dahilan kung bakit kadalasang tumataas ang morbidity ng bata sa simula ng pagpasok sa kindergarten o iba pang preschool o institusyon ng paaralan.

Mga komplikasyon ng acute respiratory viral infection sa mga bata

Ayon sa istatistika, hindi bababa sa 15% ng lahat ng acute respiratory viral infection sa pagkabata ay nag-iiwan ng mga komplikasyon para sa iba pang mga organo at sistema ng katawan. Para sa kadahilanang ito, mahalagang tandaan na sa mga bata, ang acute respiratory viral infection ay maaaring mangyari na may mataas na temperatura nang hindi hihigit sa limang araw. Ang mas mahabang pagtaas ng temperatura sa itaas ng 38°C ay maaaring magpahiwatig ng paglitaw ng mga komplikasyon o pagdaragdag ng isa pang sakit. Minsan ang temperatura ay tila bumababa, ngunit pagkatapos ng 1-3 araw ito ay tumataas muli: lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing, tulad ng pagluha, pamumutla, pagkahilo, pagtaas ng pagpapawis. Ang bata ay tumangging kumain at uminom, nagiging walang malasakit sa kung ano ang nangyayari. Ano ang mga komplikasyon ng acute respiratory viral infection sa mga bata?

• Ang pag-ubo pagkatapos ng acute respiratory viral infection sa isang bata ay maaaring mangahulugan sa ilang mga kaso na ang sakit ay umuusad sa bronchitis o maging pneumonia - ang impeksyon sa viral ay unti-unting gumagalaw pababa sa respiratory tract. Sa una, maaaring mayroong klinikal na larawan ng laryngitis (tuyong ubo, namamaos na boses), pagkatapos ay tracheitis (masakit na ubo, naibalik ang mga function ng boses), at pagkatapos ay brongkitis. Ang pangunahing sintomas ng brongkitis ay isang ubo. Sa una, ito ay tuyo at magaspang, at unti-unting nabubuo ang plema at umuubo. Ang kahirapan sa paghinga ay sumali, ang temperatura ay tumataas muli, nadagdagan ang pagpapawis, pagkapagod. Kung ang bata ay madalas at mabigat na paghinga (kung minsan ang sanggol ay tila "humagulhol"), kung gayon ang bronchiolitis o pneumonia ay maaaring pinaghihinalaan. Ang konsultasyon ng doktor ay sapilitan.
• Ang isang pantal sa isang bata pagkatapos ng acute respiratory viral infection ay maaaring resulta ng maraming dahilan. Halimbawa, maaari itong maging karagdagan ng mga sakit tulad ng rubella, tigdas, herpes (roseola infantum), impeksyon sa enterovirus, scarlet fever, atbp. O maaari itong maging isang reaksiyong alerdyi sa mga gamot, halimbawa, mga antibiotic. Ang eksaktong dahilan ng pantal ay dapat matukoy ng isang doktor.
• Ang arthritis pagkatapos ng ARVI sa mga bata ay maaaring lumitaw pagkatapos ng isang matagal na sakit. Ang arthritis na ito ay tinatawag na "reactive". Ang mga sintomas ng reactive arthritis ay maaaring lumitaw ng ilang araw o kahit na linggo pagkatapos ng paggaling. Kadalasan ay may sakit sa kasukasuan (karaniwan ay sa umaga). Ito ay maaaring ang kasukasuan ng balakang, tuhod, bukung-bukong, atbp. Ang bata ay nahihirapang bumangon sa kama, napipiya kapag naglalakad, nagrereklamo ng matinding pananakit. Ang isang pediatric rheumatologist ay maaaring mag-diagnose ng sakit at magsimula ng paggamot batay sa isang pagsusuri at mga resulta ng ilang mga pagsusuri.

Gayundin ang mga komplikasyon ng ARVI ay maaaring sinusitis (isang nagpapasiklab na proseso sa paranasal sinuses) o otitis media. Ang ganitong mga sakit ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng patuloy na pagsisikip ng ilong laban sa background ng sakit ng ulo, o sa pamamagitan ng pagbaril ng sakit sa tainga kasama ng pagkawala ng pandinig at isang pakiramdam ng kasikipan.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis ng acute respiratory viral infection sa mga bata

Ang pangunahing gawain ng mga pagsusuri na isinagawa upang masuri ang ARVI sa mga bata ay upang matukoy ang uri ng pathogen. Depende dito, magrereseta ng karagdagang plano sa paggamot.

Ang pinakakaraniwang mga pagsusuri para sa acute respiratory viral infection sa mga bata ay isang kumpletong bilang ng dugo, isang kumpletong pagsusuri sa ihi, at mga immunological na pagsusuri upang makita ang mga antibodies sa impeksyon sa viral.

Anong mga tagapagpahiwatig ang karaniwang nagpapahiwatig ng ARVI?

Kumpletong bilang ng dugo:

• pulang selula ng dugo - normal o tumaas dahil sa kakulangan ng likido sa katawan;
• hematocrit - normal o tumaas (may lagnat);
• leukocytes - mas mababang limitasyon ng normal o nabawasan, na nagpapahiwatig ng isang viral etiology ng sakit;
• leukocyte formula - pamamayani ng mga lymphocytes, bahagyang pagtaas sa mga monocytes;
• eosinophils - nabawasan ang dami o kumpletong pagkawala;
• neutrophils - nabawasan ang dami;
• Ang ESR ay tumataas sa mga bata na may acute respiratory viral infections, ngunit ang indicator na ito ay hindi partikular para sa viral infections.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi:

• ang mga pagbabago ay hindi tiyak, kung minsan mayroong isang maliit na halaga ng protina sa ihi, na nawawala pagkatapos ng pagbawi;
• posible, ngunit hindi kinakailangan, ay bahagyang microhematuria.

Sa mga bihirang kaso, ang mga katawan ng ketone ay matatagpuan sa dugo o ihi - acetone at acetoacetic acid - mga kemikal na complex na nabuo sa atay sa panahon ng pagtunaw ng pagkain na pumasok sa digestive tract. Ang acetone sa ARVI sa mga bata ay maaaring lumitaw sa iba't ibang mga konsentrasyon, at dahil ang sangkap na ito sa una ay nakakalason, ang pagkakaroon nito sa malalaking dami ay maaaring maging sanhi ng mga palatandaan ng pagkalason sa isang bata (sa partikular, pagsusuka, pati na rin ang amoy ng acetone mula sa bibig o mula sa dumi ng ihi). Ang isang medikal na espesyalista lamang ang dapat matukoy at gamutin ang acetone sa dugo o ihi.

Ang immunology ay isang pagsusuri ng immunoglobulins M (nakahiwalay na sa mga unang yugto ng sakit). Ang pagsusuri na ito ay kinuha ng dalawang beses - sa mga unang sintomas ng ARVI at isang linggo mamaya. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na makilala ang pathogen. Gayunpaman, ang paraan ng immunological ay hindi palaging ginagamit, ngunit sa malubha at matagal na mga kaso ng sakit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot ng acute respiratory viral infection sa mga bata

Ang mga batang may banayad hanggang katamtamang anyo ng ARVI ay maaaring gamutin sa bahay. Naospital lamang sila sa mga sumusunod na kaso:

• sa malubhang anyo ng sakit, o sa pagkakaroon ng mga komplikasyon (pneumonia, croup, atbp.);
• para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, o mula 1 hanggang 3 taong gulang;
• sa ilalim ng hindi kasiya-siyang epidemiological at materyal-domestic na kondisyon.

Ang karaniwang paggamot para sa ARVI sa mga bata ay nagsasangkot, una sa lahat, ang pag-alis ng pagkalasing mula sa katawan. Kabilang dito ang pag-inom ng maraming maiinit na inumin, pag-inom ng multivitamins, at sa mas malalang kaso, intravenous glucose at mga kapalit ng dugo. Sa mataas na temperatura, ang mga antipyretic na gamot ay maaaring gamitin sa anyo ng mga tablet o rectal suppositories, at sa mga malalang kaso, sa anyo ng mga intramuscular injection.

Sa panahon ng lagnat, ang bata ay inireseta ng bed rest. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang mga antibiotics at sulfonamides ay karaniwang hindi ginagamit, ngunit sa ilang mga kaso ay inireseta pa rin sila sa maliliit na bata, dahil napakahirap makilala ang isang komplikasyon sa isang sanggol.

Kasama sa protocol ng paggamot para sa acute respiratory viral infection sa mga batang may komplikasyon ang paggamit ng mga bronchodilator (para sa pneumonia o bronchitis). Ang mga antibiotics ay ginagamit nang may pag-iingat, na isinasaalang-alang ang allergic tendency ng bata. Sa kaso ng laryngeal stenosis, ang mga sedative at antispasmodics ay ginagamit, at sa mga malubhang kaso, ang hydrocortisone injection ay pinangangasiwaan.

Ang modernong paggamot ng ARVI sa mga bata ay nagsasangkot ng pagrereseta ng mga gamot na naglalayong alisin ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ano ang mga gamot na ito:

• antitussives sa anyo ng mga syrup, chewable o regular na mga tablet;
• pampainit na cream o balms batay sa mga natural na sangkap na ipinahid sa balat ng dibdib;
• iba pang mga pamamaraan ng pag-init (mga plaster ng mustasa o compress) tulad ng ipinahiwatig;
• paghahanda ng bitamina upang palakasin ang immune system.

Tatalakayin namin nang mas detalyado ang tungkol sa mga gamot para sa ARVI sa ibaba.

Mga gamot para sa paggamot ng acute respiratory viral infection sa mga bata

Ang lahat ng mga tool ng antivirus ay nahahati sa 4 na kategorya:

• homeopathic antiviral agent;
• puro antiviral na gamot;
• interferon at interferon stimulators;
• mga ahente na nagpapasigla sa immune.

Isaalang-alang natin ang bawat isa sa mga kategoryang ito nang hiwalay.

1. Homeopathy para sa ARVI sa mga bata. Ang pinaka-madalas na iniresetang suppositories mula sa kategoryang ito ng mga gamot ay Viburcol, Oscillococcinum at Aflubin, bahagyang mas karaniwan ay EDAS-103 (903) o Gripp-Heel. Sinasabi ng mga espesyalista sa homeopathic na ang mga nakalistang homeopathic na remedyo ay nagpapasigla sa pag-andar ng proteksyon ng katawan ng bata, at ito ay madalas na totoo, kahit na ang mga pharmacodynamics ng mga gamot na ito ay halos hindi pinag-aralan. Bilang isang patakaran, ang mga homeopathic na remedyo ay may epekto na sa mga unang dosis ng gamot.
2. Mga tiyak na ahente ng antiviral. Sa pediatrics, ang mga antiviral agent tulad ng Arbidol, Rimantadine, Ribavirin at Tamiflu (sa ilang mga kaso ay Acyclovir din, ayon sa mga indikasyon) ay kadalasang ginagamit. Pinipigilan ng mga nakalistang gamot ang virus mula sa pagpasok sa mga istruktura ng cellular, hinaharangan ang virus mula sa pag-multiply, ngunit may ibang spectrum ng aktibidad at hindi inilaan para sa lahat ng pangkat ng edad ng mga bata.
3. Ang mga paghahanda ng interferon at ang kanilang mga stimulant ay marahil ang pinakasikat na grupo ng mga antiviral agent. Halimbawa, ang Viferon para sa ARVI sa mga bata ay pinipigilan ang pag-unlad ng virus at sinisira ito sa loob ng 1-3 araw. Nagagawa ng mga interferon na alisin sa katawan ang isang impeksyon sa viral, kapwa sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at mula sa anumang panahon ng sakit. Bilang karagdagan sa iniksyon ng mga interferon, ang pinaka-kawili-wili ay ang mga suppositories ng Viferon, mga suppositories ng Kipferon at mga patak ng ilong ng Grippferon. Marahil ang tanging contraindication sa paggamit ng mga nakalistang gamot ay maaaring isang allergic tendency ng katawan ng sanggol sa mga sangkap ng mga gamot, lalo na sa mga bahagi ng suppositories - cocoa butter o confectionery fat. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga gamot na nagpapagana sa paggawa ng mga interferon (Amiksin, Neovir, Cycloferon) ay inirerekomenda na gamitin lamang para sa pag-iwas, ngunit hindi para sa paggamot ng ARVI, dahil sa mabagal na pagkilos ng mga naturang gamot.
4. Immunostimulating drugs - Isoprinosine, Riboxin, Immunal, Imudon, Methyluracil, Bronchomunal, IRS-19, Ribomunil, atbp. Isa sa mga pinakasikat na nakalistang gamot, Isoprinosine para sa ARVI sa mga bata ay mas ginagamit bilang preventive measure, gayunpaman, tulad ng iba pang immunostimulants. Ang dahilan ay ang pagiging epektibo ng immunostimulants ay sinusunod lamang pagkatapos ng 14-20 araw mula sa simula ng immunostimulating na paggamot. Ang mga gamot na ito ay maaari ding gamitin upang maibalik ang katawan pagkatapos ng paggaling.

Tulad ng nalalaman, ang mga antibiotics ay hindi inireseta para sa ARVI sa mga bata na may klasikong kurso ng sakit, dahil wala silang kinalaman sa impeksyon sa viral. Ang antibiotic therapy ay ginagamit lamang sa kaso ng mga komplikasyon, o kung sila ay pinaghihinalaang: kadalasan, ang mga gamot-derivatives ng ampicillin ay inireseta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Nutrisyon para sa mga batang may acute respiratory viral infections

Ang nutrisyon para sa mga batang may ARVI ay humigit-kumulang kapareho ng para sa karaniwang sipon. Ang pangunahing kondisyon ay ang sanggol ay dapat na mag-alok ng pagkain lamang kung mayroong gana. Huwag pilitin na pakainin ang bata.

Hindi mo rin maaaring bigyan ang iyong anak ng mga nakakapinsalang produkto: chips, soda. Inirerekomenda na uminom ng maraming maiinit na inumin at madaling matunaw na pagkain na mayaman sa mga bitamina, tulad ng mga gulay, prutas, berry puree at jelly.

Inirerekomenda na mag-alok ng mga maliliit na bata na apple compote na walang asukal, mga decoction ng pinatuyong prutas. Kung walang allergy sa mga berry, maaari kang maghanda ng mga inuming prutas o berry kissel, o magbigay lamang ng mainit na mineral na tubig na walang gas.

Bilang inumin para sa mga batang may edad na 3-4 na taon, maaari mong gamitin ang mga aprikot, cherry plum, peras (kung walang allergy) upang gumawa ng mga compotes. Maaari kang mag-alok ng mahinang berdeng tsaa - naglalaman ito ng mga antioxidant na tumutulong sa pag-alis ng mga lason sa katawan.

Maipapayo na iwasan ang mga decoction at pagbubuhos ng mga strawberry, currant - ang mga naturang berry ay mas allergenic. Palitan ang mga ito ng saging, ubas o kiwi.

Ang diyeta para sa ARVI sa mga bata ay dapat maglaman ng madaling natutunaw at malusog na pagkain:

• Maipapayo na katas at i-chop ang mga sangkap para sa paghahanda ng mga pagkain; ang pagkain ay dapat na magaan at malambot;
• sa panahon ng karamdaman, subukang iwasan ang binili sa tindahan ng pagkain ng sanggol; mas mainam na maghanda ng sinigang, katas, at purong sopas mula sa mga sariwang sangkap;
• Sa yugto ng pagbawi, mahalagang pagyamanin ang iyong diyeta sa mga protina, kaya gumamit ng puting karne, tinadtad na karne o pinakuluang puti ng itlog bilang mga additives ng pagkain;
• ang mga batang may edad na 3-4 na taon ay maaaring mag-alok ng mga isda na payat, tulad ng pike perch, bakalaw, atbp.;
• huwag kalimutan ang tungkol sa mga produktong fermented milk - mapanatili nila ang balanse ng microflora sa bituka. Ang sariwang kefir, natural na yogurt, low-fat cottage cheese, acidophilus mixture ay angkop. Maaari kang magdagdag ng isang kutsarang honey sa mga naturang produkto (kung walang allergy);
• Habang gumaling ang iyong anak, bumalik sa normal na nutrisyon, ngunit gawin ito nang paunti-unti upang hindi ma-overload ang katawan.

Maging matalino kapag pumipili ng pagkain para sa iyong anak na may ARVI: ang pagkain ay dapat na masustansya, pinatibay ng mga bitamina, iba-iba, ngunit sa parehong oras, ang labis na pagkain at pagkain ng hindi malusog na pagkain ay hindi dapat pahintulutan.

Pag-iwas sa acute respiratory viral infection sa mga bata

Ang pag-iwas sa ARVI sa mga bata ay pangunahing naglalayon sa pagtaas ng resistensya at pagpapalakas ng kaligtasan sa katawan ng bata. Anong mga aktibidad ang may pokus sa pag-iwas:

• pagpapatigas (mga laro sa labas, paliguan ng hangin, malamig na shower, paglalakad sa damuhan nang walang sapatos, pahinga sa isang gabi sa isang cool na silid, paglangoy sa mga pool at bukas na tubig);
• pagpapapanatag ng mga proseso ng pagtunaw (pagkain ng mga gulay at prutas, pagsunod sa isang diyeta at pag-inom ng regimen, pagsuporta sa bituka microflora);
• regulasyon ng dumi ng tao, normalisasyon ng nutrisyon;
• pagtiyak ng sapat na tulog (pagpapahinga nang walang laman ang tiyan, maaliwalas na hangin sa silid, sapat na dami ng tulog).

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isagawa nang sistematiko, nang hindi pinipilit ang bata, ngunit sa pamamagitan ng pagpapaliwanag sa kanya ng pangangailangan para sa ito o sa pamamaraang iyon upang mapanatili ang kalusugan.

Kung kinakailangan at ang immune system ay nasa mahinang kondisyon, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng mga gamot na nagpapasigla sa immune defense.

Mga gamot para sa pag-iwas sa acute respiratory viral infection sa mga bata

Ang espesyal na multivitamin complex na Vetoron ay may immunomodulatory, anti-inflammatory at adaptogenic properties. Ito ay inireseta nang pasalita mula sa edad na 5, 3-4 patak, at mula sa edad na 7 - 5-7 patak bawat araw, o sa mga kapsula mula sa edad na 6 mula 5 hanggang 80 mg isang beses sa isang araw.

Inirerekomenda na uminom ng ascorbic acid, retinol at B bitamina sa isang dosis ayon sa edad. Ang pinakamahusay na proporsyon ng mga bitamina sa itaas ay ipinakita sa mga paghahanda na "Undevit", "Complevit", "Geksavit". Ang mga drage ay kinukuha ng 2 hanggang 3 beses sa isang araw para sa isang buwan. Sa panahon ng taglagas-taglamig, kapaki-pakinabang na bigyan ang bata ng rosehip syrup sa halagang 1 kutsarita bawat araw.

Kamakailan, ang mga adaptogen, na nagpapasigla sa katawan upang labanan ang impeksiyon, ay naging napakapopular. Nag-aalok kami sa iyo ng mga scheme para sa pagkuha ng mga pinakasikat na gamot sa kategoryang ito:

• Immunal - kinuha nang pasalita mula 1 hanggang 3 taong gulang - 5-10 patak, mula 7 taong gulang - 10-15 patak tatlong beses sa isang araw;
• Dr. Theiss drops - pasalita mula sa isang taong gulang, 10-20 drops tatlong beses sa isang araw;
• Hexal drops - pasalita 6 na patak dalawang beses sa isang araw mula sa edad na 12;
• Makulayan ng Aralia – mula 1 hanggang 2 patak/taon ng buhay, isang beses sa isang araw kalahating oras bago kumain, sa loob ng 14-20 araw.

Bilang mga pang-emergency na hakbang sa pag-iwas, maaari kang uminom ng mga gamot batay sa mga halamang panggamot (mga bulaklak ng chamomile, sage, calendula, Kalanchoe, bawang o sibuyas), o mga lokal na immunocorrective agent (Immudon, IRS-19).

Ang mga ARI sa mga bata ay may posibilidad na magbalik-balik, kaya kinakailangan upang mahanap ang iyong sariling recipe para sa pag-iwas na magpapahintulot sa iyo na kalimutan ang tungkol sa sakit sa loob ng maraming taon.