Subnail melanoma: kung ano ang hitsura nito, paggamot

Ang kanser ay isa sa mga pinakadakilang problema ng sangkatauhan, na nagiging mas kagyat sa bawat taon. Ang isang tumor ay maaaring lumitaw kahit saan sa katawan ng tao at, habang ito ay umuunlad, kumalat sa malalaking lugar sa pamamagitan ng metastasis. Ang kanser sa balat (at mayroon din itong ilang uri) ay isa sa mga pinakakaraniwang pathologies sa oncological practice. Ngunit ang primacy sa dami ng namamatay sa unang taon ng sakit ay isa pa rin sa mga uri ng kanser sa balat - melanoma. Totoo, ang melanoma ay madalas na nauunawaan bilang isang tumor ng mga melanocytes sa ibabaw ng mga bukas na lugar ng balat, at hindi lahat ay naghihinala na ang gayong neoplasma ay posible sa lugar ng kuko. Ang mga madilim na spot sa ilalim ng kuko ay madalas na nauugnay sa trauma na may pagdurugo (bruise, hematoma), ngunit sa katunayan ito ay maaaring isang malignant formation - subungual melanoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Dahil ang pagkabulok ng cell ay nangyayari kapag sila ay nasira, ang panganib na magkaroon ng nail melanoma ay medyo mababa. Pagkatapos ng lahat, ang mga cell ng nail bed ay protektado mula sa pinsala sa pamamagitan ng isang siksik na plato ng kuko. Ayon sa istatistika, 0.7-4% lamang ng mga proseso ng tumor sa balat ang nasuri sa lugar ng kuko.

Kasabay nito, ang panganib na magkaroon ng subungual melanoma sa mga kamay o paa ay halos pareho, na hindi masasabi tungkol sa iba't ibang mga daliri ng mga paa't kamay. Ang malaking daliri ay pinaka-madaling kapitan sa pinsala (lalo na sa mga paa), kaya ang melanoma ng daliri na ito ay pinaka-karaniwan. Sa pamamagitan ng paraan, sa 4 sa 10 kaso ng nail melanoma, ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng pinsala nito sa kamakailang nakaraan.

Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa mga matatanda. Pagkatapos ng 55-60 taon, ang tagapagpahiwatig na ito ay pinakamataas. Ang subungual melanoma sa mga bata ay hindi malamang. Karaniwan, ang isang madilim na lugar sa lugar ng kuko sa isang bata ay lumalabas na isang nevus, na nagiging sanhi ng hitsura ng isang katangian na strip (melanonychia) sa ibabaw nito.

Ang mga taong may maitim na balat (African Americans, Indians, Latin Americans, Asians) ay mas malamang na magkaroon ng subungual melanoma.

Sa mga kinatawan ng madilim na balat na lahi, ang sakit ay bubuo pangunahin laban sa background ng melanonychia (melanin deposition sa nail plate). Ang mga madilim na balat na naninirahan sa planeta ay may posibilidad na bumuo ng mga madilim na spot sa nail bed at sa nail plate, ngunit kadalasan ang patolohiya ay hindi itinuturing na isang malayang sakit, na isinasaalang-alang ito bilang sintomas ng iba pang mga sakit, kabilang ang subungual melanoma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi melanoma ng kuko

Nakilala namin ang ilang mga kadahilanan na maaaring humantong sa pagkabulok ng mga selula sa isang tiyak na lugar ng balat: trauma, UV radiation, pigment nevi, namamana na predisposisyon. Ngayon ay susubukan naming isaalang-alang ang mga sanhi ng melanoma sa ilalim ng kuko nang mas detalyado.

Magsimula tayo sa katotohanan na kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa nevi, pangunahing pinaghihinalaan natin ang mga nunal o birthmark. Sa katunayan, ang mga hemangiomas (isang non-malignant vascular tumor na kadalasang nakikita kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata), papillomas (isang benign tumor na dulot ng papillomavirus), at warts (viral neoplasms sa katawan) ay mayroon ding mga katulad na katangian. Sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng naturang mga paglaki ay benign, ang kanilang pinsala ay malamang na humantong sa isang pagbabago sa mga katangian ng mga cell at malignancy ng proseso.

Sa prinsipyo, ang mga selula ng anumang paglaki sa balat ng isang daliri na umiral nang maraming taon nang hindi nagdudulot ng labis na pag-aalala sa may-ari nito, ay nagdudulot ng matinding epekto kapag nasugatan, at samakatuwid ay mas napinsala kaysa sa iba. Kasabay nito, ang panganib ng pagbuo ng mga malignant na proseso sa kasong ito ay mas mataas, at hindi mahalaga kung saan nabuo ang paglago na ito: sa bukas na balat o sa ilalim ng nail plate.

Pagkatapos ng edad na 40, may mga taong nagkakaroon ng hiwalay, walang hugis na dark spot sa kanilang balat na parang mga nunal. Pagkatapos ng edad na 50, maraming tao ang nagkakaroon ng ganitong mga marka, at hindi isa-isa. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na seborrheic keratosis ( senile keratosis ), at ito ay sanhi ng pagkagambala sa paggawa ng mga keratinocytes sa basal na layer ng balat. Ang neoplasm mismo ay benign. Ngunit sa paglipas ng panahon, nagsisimula itong tumaas nang mas mataas sa balat at nagiging mas madaling kapitan ng pinsala. Kung ang gayong lugar ay lilitaw sa mga daliri ng paa, maaari itong pisilin o kuskusin ng mga sapatos, magdusa mula sa mga suntok, atbp., na maaaring humantong sa pagkabulok ng cell. At medyo marami ang mga ganitong kaso.

[ 13 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng subungual melanoma ay kinabibilangan ng anumang naunang na-diagnose na mga uri ng kanser sa balat at connective tissue, pati na rin ang namamana na predisposisyon sa mga sakit na oncological. Kahit na ang cancerous na tumor ay naisalokal sa loob ng katawan, maaari itong mag-metastasis sa fold ng kuko, base ng kuko, atbp.

Nang pag-usapan natin ang tungkol sa mga taong maitim ang balat, napansin namin na ang kanilang predisposisyon sa subungual melanoma ay nauugnay sa mas madalas na mga kaso ng melanichia. Ang saklaw ng sakit na ito sa lahi ng Caucasian ay mas mababa sa 1%. Ngunit hindi nito ibinubukod ang paglitaw ng subungual melanoma sa mga taong may magaan na balat. Anuman ang lokalisasyon ng sugat, ang mga taong may magaan na balat (karaniwan ay mayroon silang ilaw o pulang buhok at asul na mga mata), ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga nunal, at mga pekas sa mukha ay mas madaling kapitan ng melanoma.

Malinaw na ang panganib ng malignant na pagkabulok ng cell ay mas mataas sa mga taong gustong mag-sunbathe, lalo na sa mga oras ng pagtaas ng aktibidad ng araw, pag-sunbathe sa mga solarium, at pagtatrabaho sa labas. Tulad ng para sa solar radiation, ang mga paso sa balat na natanggap sa maagang pagkabata ay madalas na nagiging isang oncological na problema sa mga matatanda, minsan ilang dekada mamaya.

Ang mga daliri ay ang mga bahagi ng mga limbs na madalas na nasugatan. Ngunit kung kahit na sa pang-araw-araw na buhay ang mga pinsala sa daliri at kuko ay hindi isang bihirang pangyayari, kung gayon ano ang masasabi natin tungkol sa mga kondisyon ng produksyon, kung saan ang karamihan sa trabaho ay ginagawa gamit ang mga kamay, o sports na may mataas na panganib ng mga pinsala sa daliri ng paa (halimbawa, football) at ang pagbuo ng melanoma ng malaking daliri, dahil ito ang daliri na madalas na naghihirap at higit pa kaysa sa iba.

Ito ay malinaw na walang provoking kadahilanan walang paglago sa mga daliri o sa ilalim ng kuko plate ay magiging isang malignant tumor. Ngunit paano natin maiiwasan ang mga nakakapukaw na salik na ito kung ang ating mga kondisyon sa pamumuhay, nutrisyon, trabaho ay nagdudulot na ng panganib ng pinsala, pagkalason sa katawan ng mga carcinogenic substance, pag-iilaw ng solar UV light. Lumalabas na ang panganib ng pagbuo ng subungual melanoma ay medyo mataas para sa bawat isa sa atin na naninirahan sa mga modernong kondisyon, nagtatrabaho sa produksyon at nakalimutan ang lasa ng mga natural na produkto. Ang mga residente ng nayon ang nagwagi dito.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Ang melanoma ay karaniwang nauunawaan bilang isang tumor na nabubuo mula sa mga selula ng pigment ng tao (melanocytes). Para sa kadahilanang ito, sa karamihan ng mga kaso madali itong masuri, dahil ang tumor ay may mas madilim na lilim kumpara sa natitirang bahagi ng balat. Gayunpaman, ang ikalimang bahagi ng mga melanoma ay maaaring ituring na hindi tipikal na kanser (non-pigmented na melanoma), dahil ang tumor ay walang katangian nitong madilim na lilim dahil sa maliit na bilang ng mga melanocytes o ang kanilang kawalan.

Kadalasan, ang melanoma ay nakakaapekto sa mga nakalantad na bahagi ng balat. Ito ay matatagpuan nang mas madalas sa mauhog lamad, ang retina, sa ilalim ng mga kuko. At ito ay nauunawaan, dahil ang anumang kanser ay hindi lilitaw nang wala saan. At ang pangunahing sanhi ng pagkabulok ng cell ay ang kanilang trauma, at ang nakalantad na balat ay pinaka-madaling kapitan dito.

Ang pinsala sa cell ay hindi nangangahulugang isang suntok. Madali itong maging "paso" mula sa pagkakalantad sa sikat ng araw o mga kemikal.

Ang anumang kadahilanan na nagdudulot ng pinsala sa cell ay maaaring humantong sa mga necrotic na pagbabago dito na may kasunod na paglaganap at mga proseso ng pagbawi. Ngunit ang lahat ay magiging maayos kung hindi dahil sa impluwensya ng mga carcinogenic na kadahilanan, na tumataas bawat taon. Kaya, ang mga pag-aaral na isinagawa noong 1979-2004 ay nagpakita na higit sa 15 taon ang bilang ng mga napatunayang carcinogenic factor ay tumaas ng higit sa 4 na beses, at mga kadahilanan na may probable carcinogenicity - higit sa 10 beses. Madaling hulaan na sa sumunod na 13 taon ay tumaas pa ang mga bilang na ito, gayundin ang porsyento ng mga kaso ng kanser sa balat.

Hindi na kailangang isipin na ang mga carcinogens ay isang bagay na abstract. Pinapalibutan nila kami kahit saan. Ngunit ang pinaka-mapanganib ay ang mga pumapasok sa katawan na may pagkain (at ang bilang ng mga produkto na naglalaman ng mga carcinogens ay patuloy na lumalaki habang umuunlad ang industriya), sa panahon ng paninigarilyo o paglanghap ng mga nakakapinsalang sangkap habang nagsasagawa ng mga aktibidad sa trabaho sa kemikal, metalurhiko, woodworking at ilang iba pang mga industriya.

Ang mga ito ay itinuturing na pinaka-mapanganib dahil ang kanilang epekto sa katawan ay araw-araw at napakalakas. Ang isang tao ay kailangang magtrabaho sa mga mapanganib na negosyo, ang pagpili ng mga produktong walang carcinogens ay limitado, at sinusubukan ng mga tao na lunurin ang iba't ibang karanasan sa pamamagitan ng paninigarilyo, kabilang ang mga nauugnay sa trabaho at nutrisyon. Ang alkohol, mga impeksyon, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, at mga gamot ay matagal nang nawala sa background, bagaman ang kanilang impluwensya ay hindi dapat ibukod.

Ano ang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga carcinogens? Ang pinsala sa cell ay maaaring mangyari sa mga pagbabago sa DNA, bilang isang resulta kung saan ang istraktura ng protina at mga pag-andar ng mga cell ay nagambala, sila ay bumagsak at maaaring maging malignant. Maaaring maantala ng mga carcinogens ang proseso ng paglaganap ng cell, ibig sabihin, ang mga cell ay patuloy na naghahati kahit na hindi na kailangan para dito. Ang proseso ng paglaganap ay nawawala sa kontrol ng ating katawan, ang tumor ay patuloy na lumalaki at kumakalat sa buong katawan.

Kasabay nito, ang mga selula ng kanser ay hindi kapani-paniwalang matatag. Hindi lamang sila dumarami nang hindi makontrol, pinipiga ang mga organo at tisyu, nakakagambala sa kanilang paggana, ngunit nagsisimula din silang mag-secrete ng mga nakakalason na sangkap na may masamang epekto sa malusog na mga selula, kabilang ang mga selula ng immune system, pagkalason sa katawan at pag-ubos ng lakas nito. Sa pamamagitan ng metastasize, kumakalat sila sa buong katawan at lumikha ng bagong foci ng tumor, na nag-aalis ng mga mahahalagang organo sa pagkilos.

Tulad ng para sa ultraviolet radiation, kung kaya't ang matagal na pagkakalantad sa araw, pangungulti sa mga solarium, atbp. ay itinuturing na mapanganib, maaari rin nitong baguhin ang pagkakaiba-iba ng cell sa ilalim ng impluwensya ng mga libreng radikal.

Hindi na kailangang isipin na ang cell trauma ay kinakailangang maging sanhi ng kanser. Ito ay nagiging sanhi ng pagsisimula ng proliferative process. Ngunit ito ay tiyak sa sandali ng paghahati na ang mga cell ay itinuturing na sensitibo sa mga negatibong epekto. Ang mas maraming mga carcinogens na pumapasok sa katawan, mas malaki ang panganib ng pagkagambala sa pagkakaiba-iba ng cell, mga pagbabago sa kanilang DNA, labis na pagpaparami na lampas sa kontrol ng katawan.

Mayroong isang tiyak na porsyento ng mga taong may namamana na predisposisyon sa kanser. Sa kanila, ang mga pagbabago sa DNA ng mga selula ay tinutukoy ng genetically. Gayunpaman, nang walang pagkakalantad sa mga nakakapukaw na kadahilanan, ang panganib ng pagbuo ng melanoma ay nananatiling mababa.

Karamihan sa mga skin melanoma, kabilang ang subungual melanoma, ay nauugnay sa pigmented nevi, na hindi rin mapanganib hanggang sa malantad ang mga ito sa mga nakakapinsalang salik: trauma at UV radiation. Ang mga melanocytes ay partikular na sensitibong mga selula, kaya ang kanilang pinsala ay nagdudulot hindi lamang ng aktibong paglaganap, kundi pati na rin sa medyo madalas na pagkasira (pagkabulok ng mga selula).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga sintomas melanoma ng kuko

Ang subungual melanoma ay isang sakit na katulad ng mga sintomas nito sa ilang iba pang mga sakit: fungus ng kuko, hematoma pagkatapos ng pinsala, subungual nevus, melanonychia, kulugo sa ilalim ng kuko, paronychia o panaritium (pamamaga o pagbuo ng nana sa lugar ng fold ng kuko at base ng kuko). Ito ang dahilan kung bakit mahirap ang diagnosis ng patolohiya.

At gayon pa man, ano ang dapat alerto sa isang tao? Anong mga palatandaan ang maaaring magpahiwatig na ang hitsura ng isang madilim na lugar at pamamaga sa lugar ng kuko ay hindi simpleng mga kahihinatnan ng isang pinsala, ngunit ang simula ng isang malignant na proseso? Isaalang-alang natin ang mga sintomas na katangian ng pagsisimula ng sakit:

1. Ang unang palatandaan ng isang posibleng patolohiya ay isang pagbabago sa kulay ng kuko at mga tisyu sa ilalim nito o sa paligid ng nail plate. Ito ay hindi kinakailangang maging ang buong kuko, kadalasan ang pagkawalan ng kulay ay sinusunod sa ilang bahagi ng kuko, halimbawa, sa base nito. Sa kasong ito, ang mga tisyu ay maaaring kulay burgundy, malalim na pula, kayumanggi, lila-itim at kahit na asul.

Malinaw na ang pagdidilim ng mga tisyu sa lugar ng kuko ay posible dahil sa matinding trauma na may mga pagdurugo (bruise). Ngunit kadalasan ang mga sintomas ng trauma ay nawawala sa loob ng 10-12 araw. Kung hindi ito nangyari, ito ay nagkakahalaga ng pagkonsulta sa isang doktor at pag-diagnose ng lugar ng pinsala.

Naturally, kung ang madilim na lugar ay hindi nabuo dahil sa pinsala, ito ay kinakailangan upang suriin ito.

1. Kung pinag-uusapan natin ang isang non-pigmented melanoma, kung gayon ang pagdidilim ng mga tisyu ay maaaring hindi maobserbahan. At walang masakit na sensasyon sa mga unang yugto ng sakit. Para sa kadahilanang ito, ang di-pigmented na anyo ng sakit ay kadalasang nasuri nang huli, kapag ang paggamot nito ay napakahirap at bihirang nagdudulot ng magagandang resulta.

Ngunit ang parehong pigmented at non-pigmented melanoma ay unti-unting lumalaki at isang longitudinal stripe ay lumilitaw sa nail plate sa itaas nito. Kadalasan, ang gayong guhit, na may mas madidilim na kulay kumpara sa iba pang mga tisyu, ay mahigpit na matatagpuan sa gitna ng kuko, ngunit nangyayari na ito ay inilipat sa kanan o kaliwa mula sa gitna ng plato ng kuko. Ang isang magkaparehong sitwasyon ay sinusunod sa melanonychia.

Sa paglipas ng panahon, ang guhit ay nagiging mas madilim at lumalawak. Iba ito sa guhit sa nail plate na sanhi ng pagdurugo dahil sa microtrauma o pag-inom ng ilang mga gamot, na hindi nagbabago sa laki sa paglipas ng panahon at nagbabago habang lumalaki ang kuko. Sa lahi ng madilim na balat, ang hitsura ng isang madilim na guhit ay isang tiyak na tampok at hindi palaging nagpapahiwatig ng melanoma.

Lumalawak ang melanoma stripe hanggang sa masakop nito ang buong ibabaw ng kuko. Minsan ang proseso ay kumakalat sa lateral nail folds, na nagpapalit din ng kulay ng balat sa isang mas madilim na kulay.

1. Sa una, ang tumor ay hindi nadarama at maaari lamang na pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagbabago sa kulay ng tissue ng kuko, ngunit habang ito ay lumalaki, ito ay lumalapot at nagsisimulang magpindot sa nail plate, na nagiging sanhi ng pagkasira nito. Ang kuko ay nag-exfoliate, nagiging malutong, at lumilitaw ang mga bitak dito. Ang pagdirikit sa nail bed ay bumababa. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay napaka nakapagpapaalaala sa fungus ng kuko.

Habang lumalala ang sakit, nagsisimulang tumulo ang ichor at nana mula sa ilalim ng nail bed. Ang mga tisyu sa paligid ng kuko ay nagiging inflamed, at ang mga abscess ay nabubuo sa pagitan ng nail plate at ng lateral nail folds. Mula sa labas, ito ay mukhang isang normal na pamamaga ng periungual fold (paronychia). Kung lumilitaw ang suppuration sa lugar na ito, maaaring maghinala ang isang panaritium. Ngunit sa katunayan, ang lahat ay maaaring maging mas mapanganib, dahil ang hitsura ng nana mula sa ilalim ng kuko at sa lugar ng katabing mga tisyu ay isa sa mga sintomas ng subungual melanoma.

Pagkatapos, ang mga ulser ay nabuo sa site ng mga abscesses, na unti-unting nagiging mas malaki sa laki. Ang mga pagsisikap na gamutin ang sakit na may mga anti-inflammatory at antibacterial ointment ay hindi nagbibigay ng mga resulta, dahil hindi namin pinag-uusapan ang isang nakakahawang proseso. Ang mga ulser ay maaaring lumala o mag-agos, ang mga ito ay medyo masakit, ngunit hindi gumagaling, kahit anong mga hakbang ang ginawa.

Kung sa una ang melanoma ay kahawig ng isang maliit na tubercle, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ay nagbabago ang hugis nito sa isang hugis ng kabute na may mataba na "cap" at isang mas manipis na tangkay. Ito ay isang katangian ng tanda ng melanoma, bagaman muli ang pagkakatulad nito sa papilloma ay nakikita.

Mahalagang maunawaan na ang malignant na proseso ay may kakayahang kumalat hindi lamang sa ibabaw ng balat, kundi pati na rin sa loob ng mga tisyu. Kung sa unang yugto ang sakit kapag ang pagpindot sa kuko ay halos hindi nararamdaman, pagkatapos ay sa pagkalat ng proseso ng tumor sa iba pang mga lugar at malalim sa buto, ang presyon sa daliri ay sasamahan ng matinding sakit. Kapag lumilitaw ang nana sa ilalim ng kuko, ang sakit ay maaaring maging isang pare-parehong pulsating kalikasan.

Malinaw na ang pamamaga na may pagbuo ng nana at dystrophic na proseso sa kuko ay nakakagambala sa nutrisyon ng nail plate, bilang isang resulta kung saan ito ay naghihiwalay mula sa nail bed, kung saan ang malignant na proseso ay aktibong umuunlad. Ngunit ngayon ay hindi na ito lingid sa paningin, at walang duda tungkol sa kalikasan nito. Gayunpaman, ang paggamot sa yugtong ito ng sakit ay wala nang nakapagpapatibay na resulta.

Mga yugto

Ang mga sintomas ng melanoma ay maaaring bahagyang mag-iba depende sa uri ng patolohiya at yugto nito. Walang mahigpit na pag-uuri ayon sa uri tungkol sa melanoma ng kuko, ngunit mayroong:

• melanoma, na bubuo sa matrix (base) na lugar ng kuko, pagkatapos ay ang pagdidilim ng kuko sa lugar ng lunula ay agad na sinusunod,
• melanoma na nagsisimula sa ilalim ng nail plate (sa kasong ito, ang madilim na lugar ay maaaring lumitaw kahit saan sa kuko at, habang lumalaki ang kuko, umaabot sa isang kulay na strip),
• melanoma ng balat malapit sa nail plate (lumalabas ang spot sa periphery ng kuko, ngunit unti-unting kumakalat pa).

Mahalagang maunawaan na ang lahat ng mga palatandaang ito ay nalalapat sa pigmented melanoma. Sa non-pigmented na anyo, ang mga panlabas na pagpapakita ay hindi sinusunod hanggang sa ang hitsura ng malutong na mga kuko, nana at mga ulser. Gayundin, sa paglipas ng panahon, maaari mong maramdaman ang isang bukol sa ilalim ng kuko.

Tulad ng para sa pag-unlad ng sakit, ang unang yugto ng subungual melanoma ay mas nakapagpapaalaala sa isang subungual hematoma na may hitsura ng isang madilim na lugar sa kuko, na unti-unting humahaba at lumalaki kasama ng kuko. Ang iba pang mga palatandaan ay karaniwang hindi sinusunod.

Sa ikalawang yugto ng sakit, ang kuko ay nawasak at lumilitaw ang purulent na pamamaga. Sa pagtatapos ng ikalawang yugto, maraming mga ulser ang sinusunod sa ilalim ng nail plate at sa tabi nito, kung saan ang ichor ay bumubulusok. Pagkatapos ay ang kuko ay natanggal.

Ito ay kilala tungkol sa ikatlo at ikaapat na yugto ng subungual melanoma na sa panahong ito ay nangyayari ang proseso ng metastasis. Sa una, ang pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang compaction dahil sa paglaganap ng mga malignant na selula at indibidwal na foci ng proseso ng tumor sa kalapit na mga tisyu ay sinusunod, pagkatapos ay lumilitaw ang malalayong metastases, na nakakaapekto sa mga panloob na organo ng isang tao.

Depende sa ruta kung saan kumakalat ang mga malignant na selula: sa daloy ng lymph o sa pamamagitan ng dugo (lymphogenous at hematogenous na ruta ng metastasis), dahan-dahang uunlad ang sakit (sa unang kaso) o agresibo, na nakakaapekto sa malalaking bahagi ng katawan sa maikling panahon (kapag kumakalat kasama ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng dugo).

[ 23 ], [ 24 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isang kanser na tumor ay isang kahila-hilakbot na bagong paglaki, saanman ito matatagpuan. Pagkatapos ng lahat, ang mga selula ng kanser ay hindi lamang dumami nang labis, na bumubuo ng mga seal na pumipilit sa mga kalapit na organo at nakakagambala sa kanilang paggana. Nilason din nila ang katawan at sinisira ang mga malulusog na selula. Dahil sa kanilang kasalanan, ang iba't ibang mga pagkabigo ay nangyayari sa katawan, at pagdating sa mga mahahalagang organo, ang pasyente ay namamatay.

Karaniwan, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nauugnay sa isang malaking laki ng tumor o metastases sa puso, bato, baga. Bagama't maliit ang tumor at hindi pa nag-metastasize, maaari itong ligtas na maalis, ngunit muli, ang lahat ay nakasalalay sa pagkalat ng proseso. Minsan nililimitahan ng mga surgeon ang kanilang sarili sa pag-alis lamang ng kuko o distal phalanx ng daliri, sa ibang mga kaso, ang buong daliri ay kailangang alisin. Kung ang proseso ng metastasis ay hindi pa sinimulan, ang isang tao ay maaaring umasa para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng paggamot, kung hindi, ang malignant na foci ay maaaring kasunod na lumitaw sa iba't ibang bahagi ng katawan.

Kung ang mga malignant na selula ay kumakalat sa pamamagitan ng dugo, ang sakit ay mabilis na umuusbong, at sa oras na ito ay masuri, ito ay maaaring umunlad sa ikatlo o ikaapat na yugto. Sa una, ang isang tao ay naghihinala ng isang pinsala sa kuko na may pagbuo ng isang hematoma, pagkatapos ay nagsisimulang gamutin ang pagkasira ng kuko at mga abscesses, na isinasaalang-alang ang mga ito bilang gawain ng fungi at bakterya, at kapag ang paggamot ay hindi nagbibigay ng mga resulta, siya ay pumunta sa doktor, na nag-diagnose ng isang advanced na yugto ng sakit, bagaman marahil ilang buwan lamang ang lumipas mula nang lumitaw ang mga unang sintomas.

Ang mga bagay ay hindi ang pinakamahusay na may non-pigmented subungual melanoma. Sa una, hindi ito nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, pagkatapos ay lumilitaw ang isang magaan na kulugo, itinaas ang kuko. Sa paglipas ng panahon, ang kulugo ay nakakakuha ng isang tiyak na hugis ng kabute, at ito ay oras na upang isipin kung ano ito. Ngunit hanggang sa ito ay masakit, ilang mga tao ang nagsisimulang mag-alala tungkol sa hitsura nito. Kapag lumilitaw ang sakit, lumalabas na ang proseso ay lumalim sa loob at nakakaapekto sa mga buto.

[ 25 ]

Diagnostics melanoma ng kuko

Kung maingat mong pag-aralan ang mga sintomas ng subungual melanoma, mapapansin mo na halos walang tiyak na mga sintomas kung saan ang sakit ay maaaring masuri nang may mahusay na katumpakan. Ang neoplasma sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ay magiging katulad ng klinikal na larawan ng maraming iba pang mga sakit, na makabuluhang kumplikado sa pagsusuri. At kadalasan ay inaantala lamang nito ang sandali ng pakikipag-ugnay sa isang doktor at nagiging dahilan ng pagkaantala ng paggamot nang walang anumang garantiya.

Batay sa hitsura ng pigmented melanoma, ang doktor ay maaari lamang maghinala ng oncology. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kakailanganing magreseta ng klinikal na pagsusuri sa dugo at pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng tumor. Ngunit muli, ang isang positibong resulta ay nagpapahiwatig lamang ng pagkakaroon ng isang malignant na proseso sa katawan at hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lokalisasyon nito. Marahil ang pasyente ay may isang ordinaryong hematoma sa kuko, na aalisin nang hindi sinasadya, ngunit hindi ito magliligtas sa kanya mula sa isang tumor sa ibang lugar, na walang sinumang pinaghihinalaan.

Posibleng kumpirmahin na ang isang madilim na lugar sa kuko ay melanoma gamit ang instrumental diagnostics. Dermatoscopy, siyempre, ay nauuna, ibig sabihin, pagsusuri sa lugar sa ilalim ng kuko gamit ang isang espesyal na aparato - isang dermatoscope. Binibigyang-daan ka ng binagong mikroskopyo na ito na makita kahit ang sungay na layer ng nail plate upang makita ang mga malignant na selula sa ilalim o hindi kasama ang diagnosis ng kanser.

Binibigyang-daan ka ng digital dermatoscopy na makakuha ng pinalaki na imahe ng nasirang tissue sa monitor ng computer at kumuha ng de-kalidad na larawan para sa karagdagang pag-aaral at konsultasyon.

Ito ay malinaw na sa isang maagang yugto, kapag mayroon pa ring ilang mga malignant na selula, ang dermatoscopy ay maaaring hindi makita ang mga ito, lalo na kung ang pagsusuri ay isinasagawa ng isang doktor na walang sapat na karanasan. Ang tanging paraan upang 100% kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng subungual melanoma ay isang biopsy, kung saan ang sample ng tissue ay kinukuha mula sa ilalim ng kuko hanggang sa lalim na hanggang 3 mm.

Upang makakuha ng isang sample na nagbibigay-kaalaman sa lugar ng madilim na lugar sa base ng kuko, kailangan mong gumawa ng isang pagbutas o alisin ang nail plate. Ngunit ito ay pinakamahusay na alisin hindi lamang ang kuko, ngunit ang kahina-hinalang neoplasma na may mga katabing lugar ng malusog na balat. Ang katotohanan ay ang isang biopsy, ibig sabihin, isang paglabag sa tumor tissue, ay maaaring makapukaw ng mas malaking paglaganap ng mga selula at paglaki ng tumor, na, bilang karagdagan, ay maaaring mag-metastasis sa maikling panahon. Upang hindi mapanganib, ang biopsy ay dapat kunin mula sa isang inalis na lugar ng kuko, na kinabibilangan ng nail plate, kalamnan tissue sa ilalim nito, subcutaneous fat, at kung minsan ang buong distal phalanx ng daliri, kung ang proseso ay kumalat nang malawak.

Hindi na kailangang mag-alala tungkol sa natanggal na pako at sa sugat sa nail bed. Ang sugat ay gagaling, at marahil ang isang bagong kuko ay tumubo sa lalong madaling panahon. Ngunit mas mahusay na alisin ang hematoma kaysa huwag pansinin ang kanser na tumor o abalahin ito at magdulot ng metastasis. Sa isang maagang yugto ng sakit, ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay medyo mataas.

Kung kinumpirma ng biopsy ang diagnosis, mahalagang maunawaan kung anong yugto ang natukoy na sakit at kung ang tumor ay nag-metastasize. Upang makita ang mga metastases, ginamit muli ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan: pagsusuri sa ultrasound, radiography, computed tomography at magnetic resonance imaging. Kung ang isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node ay sinusunod, ang isang puncture biopsy ay sapilitan upang matukoy kung ang pagbabago sa laki ng mga lymphatic vessel ay nauugnay sa paglaganap ng mga malignant na selula sa loob ng mga ito.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang de-kalidad na differential diagnosis ng dark spots sa kuko ay kadalasang nagbibigay-daan sa pag-iwas sa hindi kinakailangang pag-alis ng tissue. Ang subungual melanoma ay maaaring malito sa melanonychia, subungual hematoma, fungal infection, panaritium, purulent granuloma dahil sa pagkakapareho ng mga panlabas na palatandaan at ang likas na katangian ng sugat. Ang isang subungual wart ay maaaring magtaas ng hinala ng isang non-pigmented na melanoma, at isang subungual hematoma - ng isang pigmented one.

Upang maiba ang mga sakit at ibukod ang maling pagsusuri, napakahalaga na pag-aralan ang pag-uugali ng lugar o tubercle sa lugar ng kuko mula sa mga salita ng pasyente. Sa melanoma, tiyak na tataas sila sa laki. Bigyang-pansin ang likas na katangian ng sakit. Ang hitsura ng isang madilim na lugar na hindi nauugnay sa trauma at hindi nagiging sanhi ng sakit kapag pinindot ay malamang na nagpapahiwatig ng malignant na kalikasan nito.

Paggamot melanoma ng kuko

Tulad ng nasabi na natin, ang mga selula ng kanser ay may mataas na kakayahang mabuhay, kaya ang chemotherapy o radiation na walang pag-alis ng tumor ay halos hindi magagarantiya ng kumpletong pagkasira ng mga malignant na particle. Bilang karagdagan, upang tumpak na masuri ang kanser batay sa mga resulta ng biopsy, mas angkop at mas ligtas pa rin na alisin muna ang neoplasma. Kaya lumalabas na ang surgical removal ng subungual melanoma ang pangunahing paraan ng paggamot nito.

Kung ang tumor ay medyo maliit at hindi pa lumalalim sa loob, ang phalanx ay nililinis sa pamamagitan ng pag-alis ng nail plate at malambot na mga tisyu sa ilalim nito hanggang sa lalim ng pagpasok ng tumor, kasama ang ilang malusog na tissue na nakuha. Kung ang proseso ay kumalat sa periungual ridges, kahit na bahagi ng finger bundle ay tinanggal, ngunit ang phalanx ay napanatili.

Sa kaso ng malalim na pagtagos ng tumor at metastasis sa tissue ng buto, ang kalinisan bilang isang paraan ng kirurhiko paggamot ay hindi na makatwiran at kinakailangan na gumamit ng amputation ng distal phalanx (mas madalas ang daliri). Sa ganitong paraan, posible na maiwasan ang pagkalat ng mga selula ng kanser sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.

Kung ang pinalaki na mga lymph node ay nakita pagkatapos ng isang biopsy at kumpirmasyon ng pagkakaroon ng mga selula ng kanser sa kanila, ang lymphadenectomy ay inireseta, ibig sabihin, pagtanggal ng lymph node na apektado ng kanser. Ginagawa ang lahat ng ito upang hadlangan ang lymphatic pathway ng pagkalat ng kanser.

Ang iba pang mga paraan ng paggamot sa nail melanoma ay inireseta lamang pagkatapos maalis ang tumor. Kabilang dito ang chemotherapy (paggamot sa droga na may makapangyarihang mga ahente), radiation therapy, na isang dosed irradiation ng isang partikular na bahagi ng katawan sa bahagi ng daliri (kung ang tumor ay nag-metastasize, ang iba pang mga bahagi ng katawan ay na-irradiated din), pagkuha ng mga immunomodulatory vaccine at serum na naglalaman ng mga antibodies. Ang immunotherapy ay epektibo para sa melanoma.

Tulad ng para sa chemotherapy, ang paggamot ay maaaring isagawa gamit ang dalawang uri ng mga gamot - cytostatics at cytotoxic na gamot. Ang dating ay pumipigil sa pagdami ng selula at humahantong sa kanilang pagkawatak-watak (kamatayan) dahil sa kawalan ng kakayahang hatiin, ang huli ay humahantong sa pagkalasing ng mga selula ng kanser, bilang isang resulta kung saan sila ay namamatay.

Matapos alisin ang isang tumor na walang metastases, maaaring isagawa ang lokal na paggamot na may mga chemotherapy na gamot (paglalapat ng mga ointment, paghuhugas ng sugat na may mga solusyon, pangangasiwa ng mga gamot nang direkta sa mga tisyu ng apektadong daliri). Kung ang mga metastases ay hindi kumalat sa kabila ng daliri, ang rehiyonal na chemotherapy ay isinasagawa, ibig sabihin, ang mga gamot ay direktang ibinibigay sa may sakit na organ. Kung ang mga metastases ay kumalat sa kabila ng daliri at kumalat sa mga panloob na organo, kinakailangan ang systemic chemotherapy (ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously o pasalita).

Karaniwan, kahit na ang gayong kumplikado at mahirap na paggamot ay nagbibigay ng magagandang resulta lamang sa mga unang yugto ng sakit. Pagkatapos ay bahagyang pinahaba lamang nito ang buhay ng mga pasyente at nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit, dahil ang pagkalat ng malignant na proseso sa loob ay palaging sinamahan ng matinding sakit.

Pag-iwas

Naniniwala ang mga oncologist na kinakailangang bigyang-pansin ang anumang mga pagbabago sa kuko pagkatapos ng pinsala. Ang ganitong mga pagbabago ay dapat ituring na malignant hanggang sa mapatunayan kung hindi. Ito ay maaaring mukhang kakaiba sa ilan, ngunit ang gayong saloobin sa problema ay makatwiran. Ito ay mas mahusay na maging sa ligtas na bahagi kaysa sa mamatay dahil sa isang hindi nagamot na pasa na sa ilang mga punto ay nagbago sa isang kanser na tumor.

Mas mainam, siyempre, upang maiwasan ang mga pinsala sa paa at limitahan ang pakikipag-ugnay sa sikat ng araw, gamit ang mga kagamitang proteksiyon at pagmamasid sa isang tiyak na halaga ng pag-iingat. Ngunit ito ay malayo sa laging posible. Halimbawa, hindi lahat ay susuko sa isang karera sa palakasan dahil lamang sa isang pinsala sa daliri sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng subungual melanoma. Hindi laging posible na maiwasan ang mga pinsala sa tahanan o pinsala sa kuko sa trabaho, dahil ang ibang tao ay maaaring magdulot ng mga aksidente, gaano man pinoprotektahan ng isang tao ang kanyang sarili.

Pagtataya

Kapag pinag-uusapan ang paggamot sa kanser, bihira nating pag-usapan ang tungkol sa pangmatagalang pagbabala, dahil hindi laging posible na ganap na mapupuksa ang mga selula ng kanser, at ang sakit ay lubos na nauubos ang katawan at ginagawa itong mas madaling kapitan sa iba pang mga sakit, tulad ng mga nakakahawang sakit, na wala nang lakas upang labanan. Hindi lamang ang sakit ang nagpapahina sa katawan, kundi pati na rin ang chemotherapy o radiation therapy. Minsan ang tumor ay nabuo muli, ngunit sa ibang lugar.

Karaniwan, kapag gumagawa ng anumang mga hula, pinag-uusapan nila ang tungkol sa limang taong limitasyon ng kaligtasan. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang pasyente ay hindi namatay sa panahong ito, ibig sabihin, ang sakit ay hindi bumalik, mayroong isang pagkakataon para sa ganap na paggaling.

Kaya, sa paunang yugto ng subungual melanoma, ang limang taong rate ng kaligtasan ay 75-88%, na itinuturing na isang mataas na pigura. Ang pagbabala para sa ikalawang yugto ay mas masahol pa - mga 60-70%. Sa ikatlong yugto, kapag ang mga metastases ay kumakalat lamang sa mga lymph node, maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa 40%, at kahit na pagkatapos ay may mataas na panganib ng pagbabalik sa dati 5 taon pagkatapos ng operasyon na may isang tamad na kurso ng proseso. Sa pinsala sa mga panloob na organo (yugto 4), hanggang 85% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng limang taon, at iilan lamang ang tumatawid sa threshold na ito.

Lumalabas na mas maaga ang pasyente ay humingi ng tulong, mas malaki ang pagkakataon ng ganap na paggaling na may sapat na therapy. Nangangahulugan ito na kailangan mong bigyang-pansin ang anumang mga pagbabago sa kulay o hugis ng kuko, ang hitsura ng mga bagong nevi at mga seal sa mga daliri, ang pagbuo ng mga longitudinal na linya sa kuko at ang kanilang pag-uugali. Kung may pagbabago sa kulay ng subungual nevus, isang pagpapalawak ng strip sa kuko at pampalapot ng nail plate, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Ang tanging magagawa natin ay maingat na subaybayan ang ating kalusugan, maging maingat at maingat hangga't maaari, regular na suriin ang ating mga katawan para sa anumang kakaibang paglaki, bukol, pigment spot, bigyang-pansin ang mga pagbabago sa kulay at hugis ng mga nunal, ang hitsura ng mga dark spot, ulser, bitak, pagbabago sa hugis at kapal ng kuko. Sa kasong ito lamang ay may malaking pagkakataon na maiwasan ang nakamamatay na sakit tulad ng subungual melanoma. Huwag isipin na kung ang patolohiya ay bihira, hindi ito makakaapekto sa atin. Ang gayong saloobin sa problema ay puno ng malaking pagkabigo.

[ 29 ], [ 30 ]