Talamak na kabag at gastroduodenitis sa mga bata

Talamak kabag - talamak relapsing focal o nagkakalat ng pamamaga ng mucosa (submucosal) ng tiyan na may kapansanan physiological pagbabagong-buhay nakadapa sa paglala at pag-unlad ng pagkasayang ng nag-aalis failure kalakip disorder pantunaw at metabolismo.

Panmatagalang gastro - talamak pamamaga ng istruktura (focal o nagkakalat) ang restructuring ng o ukol sa sikmura mucosa at dyudinel ulcers, pati na rin ang pagbuo ng ang nag-aalis, motor at paglisan paglabag.

ICD-10 code

K29. Gastritis at duodenitis.

Epidemiology ng malalang gastritis at gastroduodenitis sa mga bata

Talamak kabag at talamak gastro - ang pinakakaraniwang Gastroenterological sakit ng pagkabata, na nagaganap sa isang dalas ng 300-400 per 1000 batang populasyon, na may nakahiwalay lesyon ay hindi lalampas sa 10-15%.

Sa istruktura ng sakit sa itaas na gastrointestinal tract, talamak gastroduodenitis ay 53.1%, talamak kabag, 29.7%, talamak duodenitis - 16.2%. Ang non-ulcer gastroduodenal pathology ay nakakaapekto sa mga bata sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit kadalasan ang sakit ay masuri sa edad na 10-15 taon. Sa mas bata na edad sa paaralan, walang mga pagkakaiba sa sex sa dalas ng malalang gastritis at malalang gastroduodenitis, at ang mga lalaki ay mas malamang na magdurusa sa mas matandang edad sa paaralan.

Ang dalas ng talamak kabag na nauugnay sa impeksyon ng H. Pylori, ay nag-iiba depende sa edad ng bata at ito ay para sa mga bata 4-9 taon 20%, 10-14 taon - 40% sa paglipas ng 15 taon at matatanda - 52-70%.

[1]

Mga sanhi at pathogenesis ng talamak na kabag at gastroduodenitis

Ang talamak na kabag at talamak na gastroduodenitis ay maraming sakit na sakit. Mahalaga ang mga ito:

• namamana-konstitusyong predisposisyon sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw - ang tagapagpahiwatig ng pasanin ng pamilya ay 35-40%;
• Impeksyon sa Helicobacter pylori;
• nutritional error (iregular, mababa sa komposisyon, mahinang chewing, pang-aabuso ng maanghang na pagkain);
• kemikal, kabilang ang mga gamot, mga epekto;
• pisikal at psycho-emosyonal na labis na karga;
• allergy sa pagkain;
• foci ng impeksyon, parasitosis at mga sakit ng iba pang mga organ ng pagtunaw.

Laban sa background ng patuloy na kaugnayan ng alimentary, acid-peptiko, allergic, autoimmune, namamana kadahilanan sa pag-unlad ng talamak kabag at talamak gastroduodenitis nakakahawang kadahilanan ay itinuturing na mahalaga at pangwakas. H. Pylori - ang pangunahing etiological factor sa pagpapaunlad ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng gastroduodenal zone, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng ulser at gastric cancer.

Matagal na pagkakalantad H. Pylori sa o ukol sa sikmura mucosa ay humantong sa neutrophil paglusot at lymphocytic pagbibigay-sigla sa pro-nagpapasiklab at immunoregulatory cytokines, na ang mga tiyak na mga paraan ng T at B tugon cell at provokes atrophic proseso interstitial metaplasiya at neoplasia.

Sa mga bata, ang mga samahan ng mga gastroduodenal patolohiya na may isang impeksiyon ng H. Pylori sa mga pasyente na may nakakaguho lesyon ng o ukol sa sikmura mucosa at dyudinel ulcers saklaw 58-85%, at sa kabag o gastroduodenitis walang mapanirang pagbabago - 43-74%.

Ang pangunahing paraan ng paglipat ng H. Pylori - oral-oral sa pamamagitan ng personal na kalinisan, pati na rin ang fecal-oral.

Ang agresibo na kapaligiran ng tiyan ay hindi karapat-dapat para sa mga nabubuhay na mikroorganismo. Gamit ang kakayahan upang makabuo ng urease H. Pylori ay maaaring-convert ang urea matalim ang lumen ng tiyan sa pamamagitan propotevanie sa pamamagitan ng mga pader maliliit na ugat sa amonya at CO ₂. Ang huli ay neutralisahin ang hydrochloric acid ng gastric juice at lumikha ng lokal na alkalinization sa bawat H. Pylori cell . Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang aktibong paglipat ng bakterya sa pamamagitan ng patong ng proteksiyon na uhog, na nakalakip sa mga epithelial cell, tumagos sa mga crypts at glands ng mucous membrane. Ang mga antigens ng mga mikroorganismo ay nagpapasigla sa paglilipat ng mga neutrophil at tumutulong sa pagpapaunlad ng talamak na pamamaga.

Sa gitna ng mga kalagayan na ito ay mga regulatoryong disorder na nakakaapekto sa cortical at subcortical sentro, ang autonomic nervous system, ang receptor apparatus ng tiyan, neurotransmitters system at biologically aktibong sangkap. Sa prosesong ito ang mahirap na papel na nilalaro ng neurotransmitters (catecholamine, serotonin, histamine, bradykinin, atbp), Bilang ebedensya sa pamamagitan ng pagtuklas ng higit pa at higit pa ng mga sangkap na karaniwan sa utak tissue at tiyan. Nagpapalitan sa dugo. Sila ay hindi lamang isang direktang epekto sa mga receptors ng mga organo at tisyu, kundi pati na rin kontrolin ang aktibidad ng pituitary gland, ang mga istraktura ng reticular formation, bumubuo ng isang pang-matagalang estado ng stress.

Bukod sa talamak kabag na nauugnay sa H. Pylori, 5% ng mga bata magdusa mula sa autoimmune kabag na sanhi ng pagbuo ng mga antibodies sa o ukol sa sikmura mucosa (atrophic kabag sa pag-uuri sistema ng Sydney). Ang tunay na dalas ng autoimmune gastritis sa mga bata ay hindi kilala. Isang pagkakabit autoimmune talamak kabag sa iba pang mga autoimmune sakit (nakamamatay anemya, autoimmune thyroiditis, autoimmune polyendocrine syndrome, i-type ko diyabetis mellitus, talamak autoimmune hepatitis, pangunahing ng apdo sirosis, ulcerative kolaitis, idiopathic fibrosing alveolitis, hypogammaglobulinemia, Addison ng sakit, vitiligo). Ang dalas ng autoimmune talamak kabag sa mga sakit na ito ay makabuluhang mas mataas kaysa sa populasyon (12-20%).

Pag-uuri ng malalang gastritis, duodenitis, gastroduodenitis sa mga bata

Sa pamamagitan ng pinagmulan	Etiolohikal na mga kadahilanan	Topographiya	Mga anyo ng mga sugat sa tiyan at duodenum
			Endoscopic	Morphological
Pangunahing (exogenous)	Impeksiyon: H . Pylori; iba pang bakterya, mga virus, fungi.   Toxic reactive (kemikal, radiation, nakapagpapagaling, nakakapagod, nakakalason)	Gastritis : antral; pundasyon; pagastrit.   Duodenitis: bombilya; postbulbary; panduodenitis.   Gastroduodenitis	Erythematous / exudative. Nodular. Erosive (na may flat o raised defects). Hemorrhagic. Atrophic. Mixed	Ayon sa lalim ng sugat: - mababaw Diffusive. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng sugat: - na may isang pagtatasa ng antas ng pamamaga, aktibidad, pagkasayang, bituka metaplasia - Walang grading (subatropya, tiyak, walang tiyak na pangalan)
Pangalawang (endogenous)	Autoimmune (may sakit na Crohn, granulomatoea, sakit sa celiac, sakit sa systemic, sarcoidosis, atbp.)

Ang pangunahing antigen para sa autoantibodies sa o ukol sa sikmura mucosa ay dating naisip na ang mga secretory tubules at microsomes ng parietal cells. Modern biochemical at molekular pag-aaral na nakilala bilang mga pangunahing antigen gilid ng bungo cell A- at beta subunits ng H +, K + -ATPase at tunay kadahilanan at gastrinsvyazyvayuschie protina.

Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng autoimmune organ-specific na sakit, kabilang ang autoimmune talamak na kabag, ay nilalaro ng HLA system na kinakailangan para sa pagproseso at pagtatanghal ng antigens. Ang ganitong pagtatanghal ay nagpasimula ng isang kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga antigens ng mga target na selula, mga cell na nagpapakita ng antigen. CD4 helper T lymphocytes, effector T cells at CD8 + suppressor T lymphocytes. Bilang isang resulta, T-lymphocyte activation produkto trigger y-interferon, ang ilang mga cytokines at accessory molecule (pagitan ng mga selula na pagsalakay Molekyul ICAM-1, init shock protina, CD4 +, at iba pa na kailangan para sa koordinasyon ng immune tugon). Kasabay nito, ang pagbubuo ng ilang antibodies ng B lymphocytes ay sapilitan. Ang lahat ng mga sangkap ay humantong sa ang expression ng mga cell target na antigens HLA klase II, ICAM-1, at iba't-ibang mga cytokines autoantigens, kahit na higit pa Binabago immune tugon.

Iminumungkahi na ang impeksiyon ng H. Pylori ay hindi lamang maging sanhi ng klasikal na antral gastritis B, kundi pati na rin ang papel na ginagampanan ng mekanismo ng pag-trigger sa pag-trigger ng mga autoimmune reaksyon sa gastric mucosa. Sa mga eksperimento sa mga daga, ipinakita na ang produksyon ng antiparietal autoantibodies ay depende sa katayuan ng antigen. Ang mga phenomena ay nauugnay sa molecular mimicry at mataas na homology sa pagitan ng H. Pylori antigens at H + \ K + -ATPase parietal cells.

Sa sandaling ito ang trigger papel sa immunopathological lesyon ng itaas na Gastrointestinal tract ay withdraw herpes virus i-type IV, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, pati na rin ang isang kumbinasyon ng sa itaas mga virus na may H. Pylori.

Ang mga espesyal na anyo ng gastritis, na nauugnay sa kemikal, radyasyon, panggamot at iba pang mga sugat, ay nag-diagnose sa 5% ng mga bata; iba pang uri ng gastritis ay mas karaniwan. Ito ay hindi pangkaraniwan para sa mga kaso kapag ang isa at ang parehong pasyente ay pinagsasama ang ilang mga etiological na mga kadahilanan.

Ano ang nagiging sanhi ng malubhang kabag at gastroduodenitis?

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sintomas ng malalang gastritis at gastroduodenitis sa mga bata

Ang mga sintomas ng malalang gastritis at gastroduodenitis sa mga bata ay binubuo ng 2 pangunahing syndromes: sakit at dyspeptic.

Ang sakit sa tiyan ay nag-iiba sa intensity, maaaring maaga (nangyayari sa panahon o 10-20 minuto pagkatapos kumain), huli (nag-aalala sa pasyente sa isang walang laman na tiyan o 1-1.5 oras pagkatapos kumain). Lokal na sakit, bilang isang panuntunan, sa lugar ng epigastriko at pyloroduodenal. Posible na i-irradiate ang sakit sa kaliwang hypochondrium, ang kaliwang kalahati ng thorax at ang braso.

Kabilang sa mga dyspeptikong sintomas, kadalasang mayroong eructations, pagduduwal, pagsusuka, at isang paglabag sa gana. Walang mga katangian klinikal na sintomas ng impeksiyon ng H. Pylori, posibleng isang asymptomatic course.

Ang clinical variant ng autoimmune gastritis, sinamahan ng pagkasayang ng gastric mucosa, anacidity, hypergastrinemia at pernicious anemia, sa mga bata ay halos hindi nangyayari. Sa pagkabata, ang sakit ay asymptomatic, ay walang mga morphological na tampok at diagnosed na kapag sinusuri ang mga pasyente na may iba pang mga kondisyon ng autoimmune para sa nilalaman ng antiparietal autoantibodies.

Sa antral gastritis at anthroduodenitis, ang karamdaman ay nalikom ayon sa uri ng ulseratibo. Ang nangungunang sintomas ay sakit ng tiyan:

• nangyayari sa isang walang laman na tiyan o 1.5-2 oras pagkatapos ng pagkain, kung minsan sa gabi;
• bawasan pagkatapos kumain;
• madalas na sinamahan ng heartburn, minsan acidic eructations, paminsan-minsan pagsusuka, nagdadala kaluwagan.

Karaniwan rin ang:

• masakit sa panahon ng palpation sa epigastrium o pyloroduodenal zone;
• pagkamalikhain sa tibi;
• Ang ganang kumain ay kadalasang mabuti;
• ang pag-andar ng talamak ng tiyan ay normal o nadagdagan;
• kapag endoscopy - nagpapaalab-dystrophic sugat ng antral bahagi ng tiyan at duodenal bombilya (anthroduodenitis);
• ang kaugnayan sa HP ay tipikal.

Na may sakit na base gastritis :

• lumabas pagkatapos kumain, lalo na pagkatapos ng masagana, pinirito at mataba na pagkain;
• naisalokal sa rehiyon ng epigastrium at pusod;
• may noel character;
• pumasa nang nakapag-iisa sa pamamagitan ng 1 - 1.5 na oras;
• sinamahan ng isang pakiramdam ng bigat, overflow sa epigastrium, belching sa hangin, pagduduwal, paminsan-minsan pagsusuka kinakain ng pagkain, nagdadala kaluwagan.

Ng iba pang mga sintomas:

• dumi ay hindi matatag;
• nabawasan ang pagkaina at pumipili;
• may palpation nagkakalat tenderness sa epigastrium at pusod rehiyon;
• ang pagpapagana ng pag-andar ng tiyan ay pinanatili o binabaan;
• kapag endoscopy - ang pagkatalo ng fundus at ang katawan ng tiyan, histologically, atrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng tiyan ay maaaring napansin;
• Ang ganitong uri ng talamak na gastroduodenitis ay maaaring parehong autoimmune at nauugnay sa HP sa ilalim ng kondisyon ng prolonged course nito.

Kasama ang pangunahing mga klinikal na anyo ng talamak gastroduodenitis, maraming mga hindi tipiko at asymptomatic mga kaso ay posible. Halos 40% ng talamak na gastroduodenitis ay tago, ang antas ng mga pagbabago sa morpolohiya at mga klinikal na palatandaan ay maaaring hindi magkakatulad.

Mga sintomas ng talamak na kabag at gastroduodenitis

Pag-uuri ng malalang gastritis at gastroduodenitis

Sa pediatric practice, ang pag-uuri ng malalang gastritis, talamak na duodenitis at malalang gastroduodenitis, na iminungkahi noong 1994 ni A.V. Mazurin et al. Noong 1990, sa ika-9 na Internasyonal na Kongreso sa Gastroenterology, isang modernong pag-uuri ng gastritis ang binuo, na tinatawag na sistema ng Sydney, na suplemento noong 1994. Sa batayan nito, ang pag-uuri na pinagtibay sa Russia sa IV Congress ng Union of Pediatrician ng Russia noong 2002 ay binagong at pinalaki.

[9], [10], [11], [12],

Pagsusuri ng gastroduodenitis sa mga bata

Diyagnosis ng talamak gastroduodenitis pag-verify ay ginanap sa batayan ng mga tiyak na diagnostic algorithm na binubuo gastroduode ilong kopya sa biopsy mucosa HP pagtukoy ng antas ng acid production, motor disorder duodenum. Diagnosis ay dapat isama ang kabag uri, duodenitis, localization at aktibidad ng pamamaga, ang character ng acid na bumubuo ng pag-andar at isang phase ng sakit.

Ang progreso sa gastroenterology ay nauugnay sa pagpapakilala (1973) ng pagsasanay ng isang bagong paraan ng diagnostic - endoscopy, na pinahihintulutang suriin ang maraming aspeto ng gastroduodenal na sakit sa mga bata. Malayong nauna ang pagpapaunlad ng endoscopic technique. Ang paggamit ng mga aparato na may dalawang eroplano ng kalayaan (sa halip ng unang P-type ang endoscope ng Hapon «Olympus»), pagkakaroon ng iba't ibang diameters ng nagtatrabaho bahagi (5-13 mm) ay nagbibigay-daan para sa pag-aaral sa mga bata ng iba't ibang edad mula sa kapanganakan. Upang palitan ang pagsusuri ng mga mucous membranes sa pamamagitan ng eyepiece ng endoscope sa ilalim ng mga kondisyon ng monocular na intensively iluminado patlang ng paningin ay dumating video endoscopy. Video camera ipadalang-kawad ang mauhog lamad ng imahe sa screen TV, kaya enhancing ang kalidad ng larawan (ginagawang posible upang i-record ang mga pagbabago sa iba't-ibang mga kagawaran ng sistema ng pagtunaw ay hindi lamang static na mga larawan o mga slide, ngunit din sa form ng mga dynamic na video). Kamakailan lamang, may mga sistema na nagbibigay-daan sa iyo upang makatanggap at mag-imbak ng mataas na kalidad na mga digital na larawan gamit ang isang computer.

Ang Esophagogastroduodenoscopy ay isang diagnostic test para sa gastroduodenitis at peptic ulcer disease sa mga bata.

Since 1980, pinalawak na mga indications para sa outpatient endoscopy. Sa kasalukuyan, outpatient, higit sa 70% ng lahat ng endoscopic pamamaraan. Gastroduodenofibroskopiya upang matukoy ang mga localization ng nagpapasiklab proseso, apunta upang i-hold aspiration biopsy ng gastroduodenal mucosa upang linawin ang kalikasan at kalubhaan ng pathological pagbabago. Endoscopic pattern ay tumutulong upang maitaguyod ang antas ng aktibidad ng kabag at duodenitis pamamagitan ng pagkakaroon ng focal o nagkakalat ng likas na katangian ng hyperemia, edema, mga lugar ng vascular sumasanga antas ng mucosal kapal baguhin villous istraktura at crypts (lapad, pagpahaba, natitiklop, dystrophy) pati na rin cellular paglusot density ( neutrophils, lymphocytes, histiocytes, MEL, plasma cell) at ang bilang ng mga lugar ng mga esklerosis - pagkasayang, erosions (kumpleto, kumpleto, intermediate, hemorrhagic). Pagpapasiya erosions mula nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng edematous at hyperemic mucosa hanggang petechial (mula sa mga form punto upang 0.5 cm) ay tumutugon sa 4.3 degrees ng aktibidad at kalubhaan ng nagpapasiklab proseso. Kapag ulser diagnosed ulcerative depekto hugis-itlog hugis sa isang background nagpapasiklab pagbabago ng mucosa sa piloroantralnom kompartimento ng tiyan (78%) at 35% sa bombilya sa front wall ng duodenum ng mga pasyente sa likuran - 22%, sa mga nanggagaling sa ulo transition zone - mula 32 %, base bombilya - 7%, sa rehiyon ng kanyang tugatog - 5% (ang laki ng 0.4-1.8 cm). Maraming localization of ulcers ang natutukoy sa 36% ng mga pasyente. Sa mga mababaw ulcers (59%) ay na-obserbahan sa 1.5 beses na mas madalas kaysa sa malalim (41%). Ang pagpapagaling sa mga depekto sa pagbuo ng mga galos kapangitan ng dyudinel bombilya ay na-obserbahan sa 34% ng mga pasyente sa tiyan - 12%.

Ang mga endoscopic na palatandaan ng pyloric helicobacteriosis ay binuo. Kabilang dito ang pagguho ng lupa at ulcers, ang maramihang mga sari-saring kulay "nakaumbok" sa mga pader ng mauhog lamad ng antrum (ang pagpipinta "bato" - nodular kabag), pamamaga at pampalapot ng folds ng antrum at corpus. Kabilang sa diagnosis ng Helicobacteriosis ang parehong nagsasalakay at di-nagsasalakay na mga pamamaraan. Ito ay batay sa isang complex klinikal at immunological, histomorphological aaral mucosa ng sistema ng pagtunaw, na tumutupad ng mabilis na pag-urease pagsubok, ang pagpapasiya ng mga tiyak na antibody klase antihelikobakterialnyh M, A, E at paglalagay ng polymerase chain reaction (PCR) sa feces. Ang isang makabuluhang bentahe ng PCR ay na nagbibigay-daan ito hindi lamang upang i-diagnose ang impeksiyon, ngunit din sa mas maagang panahon upang epektibong pag-aralan ang pag-ubos - kasing aga ng 2 linggo pagkatapos ng paggamot. Ang isang paraan ng immunoenzymatic para sa pagtukoy ng konsentrasyon ng HP antigen sa dumi ng tao ay binuo. "Ang gintong standard" diagnostic HP naniniwala morfotsitologicheskoe mag-aral smears na may isang byopsya ng o ukol sa sikmura mucosa nakuha sa pamamagitan ng endoscopy, na may isang pagtatantya ng ang degree obsemenonnosti: mahina (+) - 20 microbial mga katawan sa larangan ng view, katamtaman (++) - 20-40 microbial mga katawan sa larangan ng pangitain at, na may mas malaking bilang, mataas (+++). Sa tuyo at marumi ng panenheim smears, napansin ang HP sa uhog; Bakterya ay may isang liko, helical hugis ay maaaring maging 8-hugis o sa anyo ng isang "gal wing lumilipad". Gayunpaman, ang cytological method ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa istraktura ng mucosa. Bilis ng pagtuklas ng paulit-ulit HP saytolohiya ay hindi bulok sa isang mabilis na paraan batay sa urease aktibidad ng NR, na tinatawag na Campi test (test panggagaya, de-nol-test). Ang pamamaraan ay batay sa live microorganism kakayahan upang maisagawa ang mga biochemical reaksyon: Ang naipon HP urease metabolises yurya (gel suporta) upang bumuo ng amonya, paglilipat ph ng medium sa alkalina bahagi (katakam-penol bilang isang tagapagpahiwatig ng pH), na kung saan ay naayos na sa pamamagitan ng isang kulay pagbabago ng medium. Ang prambuwesas na pagdumi ng masa ay nagpapatunay sa presensya sa biopsy ng HP. Paglamlam oras ay nagbibigay-daan di-tuwirang hukom ang halaga ng mga praktikal na mga bakterya: makabuluhang impeksiyon - ang hitsura ng magenta tinain sa panahon ng unang oras (+++) para sa isang karagdagang dalawang oras - Moderate infection (++), ang pagtatapos ng araw - walang gaanong halaga (+); kapag ang pag-dye ay nangyayari sa ibang araw, ang resulta ay itinuturing na negatibo. Noninvasive yurya hininga pagsubok ay batay sa ang mga epekto ng HP urease sa urea na may label na, kung saan inilabas carbon dioxide, detectable sa hiningang hangin. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman ang tiyan - sa plastic bag magsagawa ng dalawang mga sample background ng exhaled air, at pagkatapos ay nagsusulit tumatagal ang mga pagsubok na pagkain (gatas o juice) at ang mga pagsubok substrate (yurya may tubig solusyon, na may label C). Para sa isang oras tuwing apat na minuto, ang apat na sample ng exhaled air ay kinuha at ang nilalaman ng stabilized isotope ay tinutukoy. Cytological paraan maliban sa HP antas ng kolonisasyon density upang matukoy ang presence at kalubhaan ng proliferative mga proseso at sa gayong paraan i-diagnose ang hugis at daloy ng aktibidad gastroduodenitis. Isang katangian tampok ng naturang mga pagsubok - ang mataas na katumpakan ng mga resulta at ang kakayahan upang napapanahong ayusin therapy upang maiwasan ang pagbabalik sa dati ng sakit. X-ray ng mga pasyente na may talamak gastroduodenitis ay natupad sa kumplikadong kondisyon (penetration, pagbubutas, ulcers) at sa pare-pareho ang sakit ng tiyan kabila ng sapat na therapy, at sa mga pasyente na may mga madalas na recurrences ng sakit.

Upang pag-aralan ang pag-andar ng motor ng tiyan, ang panlabas na electrogastrography ay ginagamit, na nagpapahintulot sa pag-record ng mga biocurrents ng tiyan mula sa ibabaw ng katawan: 70% ng mga may sakit na mga bata sa edad ng paaralan ay may hypokinetic type ng motor function.

Ang dugo, ihi at iba pang mga paraan ng pagsusuri ng instrumento ay hindi naglalaman ng mga tukoy na diagnostic na tanda ng gastroduodenitis, ang mga ito ay ginagawa para sa pagsusuri ng mga magkakatulad na sakit at para sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon.

Ang talamak na gastroduodenitis ay dapat na naiiba sa peptiko ulser, pancreatitis, cholepathies, acute appendicitis, colitis.

Posible rin ang abdominal syndrome na may hemorrhagic vasculitis, nodular polyarteritis, rayuma, diabetes, pyelonephritis. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic na kaugalian ay endoscopic at morphocytological na mga senyales ng gastroduodenitis, pati na rin ang kawalan ng mga partikular na sintomas na nagpapakilala sa mga karamdaman na ginagawang pag-diagnosis ng kaugalian.

Pagsusuri ng talamak na kabag at gastroduodenitis

[13], [14]

Paggamot ng talamak gastroduodenitis sa mga bata

Ang paggamot ng mga pasyente na may talamak na gastroduodenitis at peptic ulcer ay binabawasan ang epekto sa katawan ng maraming mga therapeutic na kadahilanan: pamumuhay, therapeutic nutrition, gamot at non-pharmacological therapy.

Ang Dietotherapy ay batay sa mga prinsipyo ng antacid properties ng pagkain; mekanikal, kemikal, thermal shielding ng gastroduodenal mucosa. Ang pagkain ay dapat gamitin ng 4-5 beses sa isang araw. Gamitin medicated diets 1a, 16, 1: pagkain, steamed pinakuluang (karne, isda, nilagang itlog, mga gulay), gadgad (sa anyo ng katas), jelly, mauhog cereal, lipas na tinapay, alkalina mineral na tubig ( "Essentuki» № 4, 17), compotes ng matamis na varieties ng mga berries at prutas, inihurnong mansanas; ibukod nourishing karne, isda, kabuting sopas, sabaw, at sariwang rye bread, sariwang pastry, pancake, kape, softdrinks, juice, raw gulay, bawang, beans, pritong at pinausukang pagkain, pickles, maanghang seasonings, mayonesa, ketsap; nililimitahan ang paggamit ng table salt at pagkain na mayaman sa kolesterol. Ang tagal ng bawat therapeutic diet (table) ay 7-15 araw, na pinanatili sa 6-12 buwan. Ang mga produkto na may mataas na antisecretory effect ay kinabibilangan ng cream, meat, cottage cheese. Maaari mong gamitin ang nakakagaling na mga pagkain: antacid Bifilakt enriched sa bitamina C at E; lactic acid lactobacterin, na may enriched na physiological doses ng zinc sulfate.

Phytotherapy - ang therapeutic effect ng infusions at decoctions mula sa mga halaman ay batay sa kanilang mga anti-inflammatory, sedative, bactericidal, spasmolytic effect sa gastroduodenal mucosa. Depende sa yugto ng sakit na itinalaga: ang pagpalala - infusions at decoctions mansanilya, valerian, menta, sanguisorba, yarrow, ligaw na rosas; sa remission - lagnat lagnat, marshmallow medicinal, wort ni St. John, baboy baboy, malaking plantain, nettle nettle.

Physiotherapy isang maliit na dosis sparing pamamaraan na ginagamit sa 2 at 3 linggo (heat treatment) pangunahing therapy: parapin waks, Ozokerite; electrosleep (mga pasyente na may nadagdagang excitability); bromelektroforez sa kwelyo rehiyon at koniperus paliguan (mga bata na may malubhang autonomic Dysfunction); ultrasound at magnetic therapy (mas mataas na metabolismo at nakapagpapagaling ng nakakaguho-ulsera mucosa defects); electrophoresis ng mga gamot (procaine, papaverine, platifilin, sink sulpate, lidasa, terrilitina) pagkakaroon analgesic, reparative at sumisipsip ng epekto; sinusoidally-modulated alon epekto sa motor function at nagpapakita ng isang mahusay na analgesic epekto, mapabuti ang tissue trophism. Sa mababang kahusayan ng konserbatibo therapy para sa mga pasyente na may mga madalas na recurrences natupad laser at acupuncture, at ang mga session (8-10), hyperbaric oxygenation.

Ang drug therapy ay batay sa pathogenetic prinsipyo: sabay-sabay o sequential epekto sa pangunahing pathogenetic mekanismo:

• pagtanggal therapy para sa HP impeksiyon.
• pagsugpo ng gastric acid production.

Paggamot ng gastroduodenitis sa mga bata na nauugnay sa H. Pylori

Layunin ng paggamot:

• puksain ang impeksyon ng Helicobacter pylori;
• upang sugpuin ang aktibong pamamaga sa mucosa;
• upang matiyak ang pagpapagaling ng erosions at ulcers;
• bawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati.

Ang algorithm ng pag-ubos therapy inaprubahan ng European Consensus (2000, Maastricht) at ang Russian group sa HP aaral (prof. Morozov IA, prof. Shcherbakov PL, prof. Ivanikov IO, prof. Korsunsky AA) at mga eksperto sa WHO na binuo ng mga rehimeng paggamot para sa mga bata.

Ang listahan ng mga gamot na may antihelikobakterialnoy aktibidad kasama: metronidazole (Trichopolum, Clione, tiberal), tinidazole, clarithromycin (klatsid, klabaks, fromelid), amoxicillin, tetracycline, koloidal bismuth subcitrate. Dahil sa pinababang sensitivity ng HP strains sa metronidazole, pinalitan ito ng furazolidone. Paggamot ay batay sa ang paggamit ng mga lubos na epektibong antibacterial mga ahente sa kumbinasyon sa mga ahente na sugpuin acid produksyon, - ang triple at quadruple therapy: ang paggamit ng mga antibiotics acid-group, pagsipsip ng kung saan sa presensya ng bismuth subcitrate at antisecretory droga pagbagal, na kung saan ay nagsisigurado kanilang pagtitiwalag sa tiyan. Ang pagtatalaga ng mga regimens na may minimal na pag-magnify sa panahon ng araw (2 beses) at hindi hihigit sa 7-10 araw sa pamamagitan ng pagkuha sa account ang mga katangian ng pamilya ng H. Pylori impeksiyon (pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan at pagsasagawa ng anti-Helicobacter therapy sa lahat ng co-resident mga kamag-anak) isaalang-alang ang pinaka-radikal at mataas na epektibong paraan ng nakapangangatwiran therapy .

Mga scheme na nagbibigay ng pag-aalis ng HP ng higit sa 80% ng mga kaso

Isang linggo na triple therapy na may bismuth na gamot.

1. Bismuth tricalcium dicitrate-de-nol - 4 mg / kg.
2. Amoxicillin - 25-50 mg / kg o clarithromycin - 7.5 mg / kg.
3. Furazolidone - 20 mg / kg.

Isang linggo na triple therapy na may H +

1. K + -ATPase.
2. Omeprazole (lozenge, omez, gastrozole) - 0.5 mg / kg.
3. Amoxicillin o clarithromycin o roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg at furazolidone.

Isang linggong quadrotherapy.

1. Bismuth tricalcium bismuth dicitrate + amoxicillin / clarithromycin / roxithromycin.
2. Furazolidone + omeprazole.

Ang mga resulta ng kurso sa paggamot ng mga talamak na gastroduodenal na sakit na nauugnay sa HP ay nagpakita ng kumpletong (100%) clinical dynamics at pagwasak ng bakterya sa 94.6% sa mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot:

1. de-nol + metronol + benta;
2. pyloride (ranitidine + bismuth citrate) + rovamycin - 1.5 milyong mga yunit / 10 kg ng timbang sa katawan;
3. pyloride - 400 mg dalawang beses sa isang araw + clarithromycin o tetracycline o amoxicillin;
4. sampung-araw regimens ay kinabibilangan ng ranitidine (Zantac, famotidine) - 300 mg 2 beses sa isang araw, o gastrosidin (kvamatel) - 40 mg 2 beses sa isang araw, o isang inhibitor ng proton pump (losek, omez, pariet, romesek) + potasa asin dvuzameschonnogo bismuth sitrato ( 108 mg 5 beses bawat araw) o wag-nol - 120 mg 4 na beses araw-araw + metronidazole - 250 mg 4 na beses sa isang araw + tetracycline hydrochloride sa 500 mg ng 4 na beses araw-araw o klatsid - 2 beses sa isang araw.

Para sa pag-ubos ng HP, maaari mong gumamit ng kumplikadong mga hanay ng mga rehistradong mga bawal na gamot - pilobakt (romesek, tinidazole, clarithromycin) at gastrostat (tetracycline, metronidazole, koloidal bismuth) sa mga batang nasa edad high school.

Makabuluhang pinatataas ang epekto ng pag-ubos therapy pagsasama sa ito ng immunomodulators (derinat, viferon) ehnterosorbentov (SUMS, algisorb) kumplikadong reception probiotics na naglalaman ng bifidobacteria at lactobacilli. Pagkatapos ng matagumpay na pag-ubos therapy stoped palatandaan tiyak na mucosal pamamaga (cellular paglusot mezhepitelialnogo space at lamina propria) recovering ang balanse sa pagitan ng agresibo kadahilanan at proteksiyon inalis pagtitiyaga HP.

Paggamot ng gastroduodenitis sa mga bata na hindi nauugnay sa H. Pylori

Ang layunin ng paggamot - arestuhin ang mga sintomas ng sakit at matiyak epithelialization ng erosions, ulcers pagkakapilat na kung saan ay sanhi ng katotohanan na ang acid at peptiko aktibidad - ang sanhi ng peptiko ulcers, pinatataas ang posibilidad ng peptiko ulser sakit. Tanggalin ang nakakaguho-ulsera mauhog lamad depekto pinapadali assignment antisecretory gamot na may kakayahang "hold" intragastric PH itaas 3 para sa isang araw (ang kundisyon para sa pagkakapilat dyudinel ulcers sa 4 na linggo).

Para sa mga bawal na gamot na may antisecretory epekto isama ang sumusunod: H2 receptor blockers - ranitidine, zantak, kvamatel, famotidine, famosan, ulfamid, gastrosidin; proton pump inhibitors (H K pump ATPase) - rabeprazole (pariet), omeprazole (losek, omez, gastrozol, romesek), lansoprazole (laksofed, lanzap); antacids - almagel Ap gelusid, Taltsid, tisatsid, Aluminum pospeyt gel, remagel, topalkan, Gustav, Maalox, megalak, gasterin, Gelos. Ang pinaka-epektibong H2 receptor blocker ranitidine kinikilala - nito antisecretory epekto dahil sa ang pagpigil ng mga saligan at stimulated produksyon ng pepsin, pagtaas ng o ukol sa sikmura uhog produksyon at pagtatago ng karbonato, pagpapabuti ng microcirculation sa gastroduodenal mucosa at normalization gastroduodenal likot. Proton pump inhibitors - inhibitors ng H +, K + -ATPase sa gilid ng bungo cell, ang kanilang antisecretory aktibidad ay mas mataas kaysa sa iba pang paraan na may parehong epekto; akumulasyon nangyayari sa mga nag-aalis canaliculi ng gilid ng bungo cell kung saan sila ay transformed sa sulfenamide derivatives aling form covalent Bonds na may cysteine molecule ng H +, K + -ATPase at sa gayong paraan pagbawalan ang aktibidad ng enzyme. Kapag pinangangasiwaan 1 oras bawat araw para sa gastric kislotovydelenie araw inhibited sa pamamagitan ng 80-90% at ang pH ay pinananatili sa itaas 3.0 index mas malaki kaysa sa 18 oras bawat araw. Ang pinaka-epektibong ahente ng grupong ito ay itinuturing na pariet (rabeprazole), nito mekanismo ng pagkilos ay kaugnay sa pagharang ng enzyme aktibidad ng H +, K + -ATPase (synthesis ay nagbibigay ng hydrochloric acid) - proton pump lamad ng cell gilid ng bungo ng tiyan. Ang mataas na antas ng selectivity ay ibinigay sa pamamagitan ng akumulasyon ng bawal na gamot sa kanyang mga aktibong form na sulfanilamide sa apikal bahagi ng parietal cell. Sa pamamagitan ng nagbubuklod na thiol grupo ng enzyme at inhibiting K + -dependent phosphorylation, ito inhibits enzyme aktibidad at, bilang isang resulta, pinipigilan ang pagtakas ng mga libreng hydrogen ions sa o ukol sa sikmura lumen ng unang araw ng paggamot. Antacids naglalaman ng aluminyo sa kaayusan nito at isang magnesium compound, na tumutukoy sa kanilang proteksiyon pagkilos at antacid; binabawasan nila ang tumaas na kaasalan ng gastric juice, puksain ang sakit na epigastric at heartburn. Form release - tableted, suspensions, gels. Ang pinakadakilang paggamit sa pagsasanay ay Maalox. Antacids ay hindi inireseta kasabay ng tetracycline at H2 histamine blocker, dahil sila bawasan ang pagsipsip ng huli.

Ang mga scheme ng drug therapy ay kinabibilangan ng antisecretory drug kasama ang cytoprotector-sucralfate (venter) - 4 g kada araw at sucrat gel - 2 gramo bawat araw sa loob ng 4 na linggo; higit pa - sa isang kalahating dosis para sa isang buwan.

1. Ranitidine - 300 mg bawat araw isang beses - sa 19-20 oras antacid Maalox + 1 tablet o 1 kutsara o 1 tuyong perpume sa pagtanggap 3 beses sa isang araw 40 minuto bago kumain at sa oras ng pagtulog.
2. Famotidine - 40 mg isang araw isang beses sa gabi (sa 20 oras) + antacid Gastal - 1/2 tablet (matutunaw) 1 oras pagkatapos kumain 4-6 beses sa isang araw.
3. Omeprazole o pariet (20 mg bawat araw), o lansoprazole - 30 mg kada araw sa 14-15 oras.

May kasamang nagpapakilala paggamot gastroduodenitis Kapag i-type ang hindi pagkatunaw ng pagkain dyskinetic syndrome: domperidone (Motilium) sa paraang binibigkas o 10 mg ng metoclopramide kada 15-3O minuto bago kumain 3-4 beses araw-araw + antacid para sa 2 linggo at pagkatapos ay - isang reception sa "demand".

Sa reflux gastritis, ang droga ng pagpili ay megalphil-800 at antacid, na nagsusuot ng mga acids ng bile at iba pang mucosal damaging component ng duodenal reflux. Ang mga gamot ay inireseta para sa 2-3 na linggo.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot: kaluwagan ng clinical at endoscopic manifestations ng sakit na may dalawang negatibong HP test (kumpletong remission). Endoscopic control - pagkatapos ng 4 na linggo, may peptic ulcer - pagkatapos ng 8 na linggo. Hindi kumpleto remission - paghinto ng sakit at dyspeptic disorder, isang pagbaba sa histological palatandaan ng aktibidad ng proseso nang walang eradication ng HP.

Paano ang paggamot ng talamak na gastritis at gastroduodenitis?

Paano maiwasan ang malalang gastritis at gastroduodenitis sa mga bata?

Ang tagal ng paggamot sa inpatient, depende sa etiology at clinical at morphological manifestations ng sakit, maaaring mag-iba mula sa 10 araw o higit pa sa posibleng therapy sa mga setting ng outpatient. Ang klinikal na follow-up ay dapat na isagawa sa buong kurso ng buhay, at ang paggamot at pagsusuri ay ginaganap "sa demand" sa kaganapan ng mga di-hindi pagpapagana ng mga sintomas.

Ang mga pasyente na may peptic ulcer disease na walang kumpletong remission ay napapailalim sa preventive treatment:

• patuloy na therapy para sa mga buwan na may antisecretory na gamot sa kalahating dosis tuwing gabi;
• "on demand" therapy - sa hitsura ng mga sintomas ng katangian, pagkuha ng isa sa antisecretory na gamot para sa 3 araw sa isang buong araw-araw na dosis, at pagkatapos ay sa kalahati para sa 3 linggo.

Sa kaso ng pag-ulit ng mga sintomas, kinakailangan upang magsagawa ng EGDS. Ang progresibong kurso ng nakakaguho gastroduodenitis at peptiko ulsera sakit madalas na nauugnay sa ang ineffectiveness ng pag-ubos therapy at mas madalas - mula sa reinfection. Ang isang sistema ng medikal at ekolohikal na rehabilitasyon para sa mga batang may malalang gastroduodenitis ay binuo. Sanatorium paggamot (araw 36-45) ay ginanap sa lokal na establishments na matatagpuan sa resort, kampo palusugan, palusugan sa isang ward ng ospital, upang maiwasan ang pagbabalik sa dati at prolonging kapatawaran. Sanatorium department ng ospital ay dinisenyo upang tratuhin ang heaviest ng mga pasyente pagbibinata na may peptiko ulsera sakit, at mga pasyente na may namamana burdened na may mga madalas na relapses at komplikasyon ng sakit. Sanatorium treatment (ang direksyon sa unang 3 buwan matapos acute) ay kinabibilangan ng mga sumusunod na salik: paggamot pamumuhay pisikal na aktibidad, pagkain, panloob at panlabas na application ng mineral na tubig, putik pack, pisikal na therapy, pisikal na therapy, sikolohikal at acupuncture, sa patotoo - gamot . Ang paggamot ay isinasagawa taun-taon sa loob ng 3 taon.

Pangunahing pag-iingat: ang pagkakakilanlan ng mga kadahilanan ng panganib na nakakatulong sa pagbuo ng sakit, ang pag-aalis nito ay binabawasan ang posibilidad ng mga salungat na kaganapan.

Pag-iingat sa sekundaryong: isang komplikadong mga panukala ng rehabilitasyon ng sistema ng eksaminasyong medikal. Bilang pangunahing pamantayan na tinutukoy ang kanilang lakas ng tunog, ang yugto ng sakit ay kinuha, depende kung saan nakilala ang mga pangkat ng pagpaparehistro: ang yugto ng patuloy na pagpapatawad, pagpapatawad, muling pagsisiyasat, pagpapalala ng sakit.

Maaaring isagawa ang klinikal na pangangasiwa sa mga kondisyon ng isang polyclinic, isang rehabilitasyon center, isang boarding school ng gastroenterological profile. Ang paggamit ng isang sistema ng mga dispensaryo pagmamasid sa outpatient phase sa kasalukuyang pang-ekonomiya na kapaligiran ay bumuti ang kalidad ng pinasadyang mga medikal na pag-aalaga, mas mababa sa 1,5-3,6 beses ang bilang ng mga relapses ng sakit at magpakalma ang kalubhaan ng mga pathological proseso.

Pagtataya

Ang epektibong paggamot sa paggamot ay nakakatulong sa isang kanais-nais na pagbabala. Ang paulit-ulit na reinfection ng H. Pylori ay nangyayari sa hindi hihigit sa 1-1.5% (sa kondisyon na sa kapaligiran ng bata walang mga carrier ng mikroorganismo, sa kasong ito, ang reinfection ay nangyayari sa 15-30%).

Pagkatapos ng pag-aalis ng H. Pylori, ang nagpapaalab na reaksyon ng o ukol sa sikmura mucosa ay mawawala sa loob ng 2-6 na buwan; walang clinical sintomas, ang sakit ay hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot. 

[15], [16], [17],