Infiltrative pulmonary tuberculosis

Infiltrative pulmonary tuberculosis - isang klinikal na form ng tuberculosis, na kung saan ay nangyayari sa background ng isang tiyak na hypersensitivity sa baga tissue at isang makabuluhang pagtaas sa exudative tissue reaksyon sa lugar ng pamamaga.

Ang mga klinikal at morpolohikal na katangian ng infiltrative tuberculosis ay itinuturing na laganap na pinsala sa baga na may pagkahilig sa mabilis na pag-unlad ng proseso ng tuberkulosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltrative pulmonary tuberculosis: epidemiology

Ang mga taong may infiltrative tuberculosis ay kadalasang may sapat na gulang, kadalasang kabataan. Ang posibilidad ng pag-unlad ng infiltrative tuberculosis ay may pagtaas ng hindi maayos na pagtukoy ng mga naunang porma ng sakit. Ang infiltrative tuberculosis ay diagnosed sa 65-75% ng mga bagong diagnosed na pasyente na may baga tuberculosis. Ang mga pasyente na may ganitong pormularyo ay bumubuo ng 45-50% sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis, na sinusunod sa mga dispensaryong anti-TB.

Sa istruktura ng mortalidad mula sa tuberculosis Ang Infiltrative tuberculosis ay halos 1%. Ang nakamamatay na kinalabasan ng sakit ay sinusunod, higit sa lahat, na may pag-unlad ng mga komplikasyon: caseous pneumonia, pagdurugo ng baga.

Ano ang nagiging sanhi ng infiltrative pulmonary tuberculosis?

Ang pag-unlad ng infiltrative tuberculosis ay nauugnay sa pag-unlad ng focal tuberculosis, ang hitsura at mabilis na pagpapalawak ng zone ng paglusot sa paligid ng sariwang o lumang tuberculosis foci. Ang pagkalat ng perifocal inflammation ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng pinsala sa tissue ng baga. Ang isang tuberculous infiltrate ay isang komplikadong sariwang o lumang foci na may malawak na lugar ng perifocal inflammation. Ang mga infiltrate ay mas madalas na naisalokal sa 1, 2, at 6 na bahagi ng baga, ie. Sa mga departamentong iyon kung saan karaniwang matatagpuan ang tuberculosis foci.

Sa pamamagitan ng localization at pagkasira ng baga tissue lakas ng tunog ay ihiwalay bronholobulyarny, kapana-panabik karaniwang 2-3 baga lobes, segmental (sa loob ng isang segment) at polysegmental, o naibahagi, infiltrates. Ang infiltrate, na nabubuo kasama ang kurso ng pangunahing o karagdagang interlobar fissure, ay tinatawag na periscisuritis.

Ang isang napakalaking tubercular superinfection, kasamang sakit (diabetes mellitus, alkoholismo, pagkagumon sa droga, impeksiyon sa HIV) ay nakakatulong sa pagtindi ng nagpapaalab na reaksiyon sa paligid ng foci . Ang mga salik na ito ay lumikha ng mga kinakailangan para sa mabilis na pag-unlad sa bilang ng mga microbial populasyon. Sa palibot ng tuberculosis foci isang nagpapasiklab na reaksiyon ay bubuo ng isang malinaw na nagpapahayag na bahagi. Ang tiyak na pamamaga ay umaabot nang lampas sa baga sa baga, ang dami ng dami ng lesyon ay tumataas. Kaya ang bronchial fibroblast infiltrate ay nabuo.

Sa medyo katamtaman na mga paglabag sa immunological reaktibiti, ang intensity ng exudation ay medyo maliit, ang pagpasok ng cellular ay katamtamang ipinahayag. Ang alveoli ay puno ng mga macrophages, epithelioid at plasma cells at isang medyo maliit na halaga ng exudate. Ang mga nagpapaalab na pagbabago ay may isang magkakahalo na pamantayang-proliferative character at kumalat medyo mabagal. Ang lugar ng pamamaga ng tubercular ay kadalasang limitado sa mga limitasyon ng segment, sa isang nabuo ang infiltrate, na karaniwang tinatawag na pag-ikot.

Ang isang makabuluhang pagpapahina ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit ay nag-aambag sa mas mataas na mga rate ng paglago sa bilang ng mga microbial populasyon. Ang hyperergic reaksyon ng tissue sa baga sa isang malaking populasyon ng malulupit at mabilis na pagpaparami ng mycobacteria ay nagiging sanhi ng pagbubunyag. Ang perifocal pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan ng cellular composition at ang mahina na ipinahayag na mga palatandaan ng tiyak na pamamaga. Ang alveoli ay puno ng isang likido sa tissue na naglalaman ng mga pangunahing neutrophils at isang maliit na bilang ng mga macrophage. Ipinahayag ang isang pagkahilig sa paglala ng tuberculosis na may mabilis na pinsala sa maraming mga bahagi ng baga (tulad ng pag-ulap na tulad ng ulap). Ang karagdagang pag-unlad ng mga sakit sa immunological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa aktibidad ng T suppressor at pagsugpo ng HRT. Ang mga macrophage cell ay namamatay, na bumubuo ng isang zone ng caseous necrosis. Ang malubhang masa ay unti-unting natunaw at inilabas sa bronchus ng paagusan. Kaya sa zone ng progresibong tubercular inflammation mayroong isang site ng pagkawasak, limitado sa pamamagitan ng isang inflamed-binago pulmonary tissue. Unti-unting nabuo ang pagkabulok ng lukab, na nagsisilbing isang mapagkukunan ng karagdagang bronchogenic at lymphogenous distribution ng mycobacteria. Ang paglahok sa pathological na proseso ng halos buong globo ng baga at ang pagbuo ng maraming cavities ng pagkabulok sa apektadong umbok ay nagpapatotoo sa pagbuo ng lobite.

Sa paglipas ng panahon, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang mga infiltrates ay halos nawala. Sa pamamagitan ng isang progresibong kurso, ang infiltrative na baga tuberculosis ay binago sa kaso ng pneumonia o cavernous tuberculosis.

Ang rate ng pagbabalik ng infiltrative tuberculosis ay depende sa likas na katangian ng exudate, ang pagkalat ng sugat, ang lawak ng caseous necrosis, ang reaktibiti ng katawan ng pasyente. Ang mga infiltrates ng maliit na haba na may serous exudate laban sa background ng sapat na paggamot ay maaaring lutasin ang medyo mabilis. Sa serous-fibrinous o hemorrhagic exudate, ang resorption ay nangyayari nang mas mabagal at isinama sa pagpapaunlad ng fibrosis. Ang mga masungit na masa bilang ang resorption ng mga infiltrative na pagbabago ay pinalala at pinatuyo. Sa site ng lukab lukab, isang mahibla focus na may mga inclusions ng caseosis ay nabuo. Sa hinaharap, ang isang linear o stellate scar maaaring form sa site ng focus.

Mga sintomas ng infiltrative pulmonary tuberculosis

Mga pasyente na may bronholobulyarnym o bilugan makalusot sintomas ng infiltrative pulmonary tuberculosis banayad (pagkapagod, pagkawala ng gana sa pagkain, paminsan-minsang lagnat), at ang sakit ay madalas na diagnosed na sa pamamagitan ng control medikal na eksaminasyon.

Cloud-sugat na may paglusot ng isa o higit pang mga segment sa baga at peristsissurit karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng talamak sakay ng nagpapakilala kalasingan, bahagyang ubo na may pagdura, minsan hemoptysis. Ang paglahok sa pathological na proseso ng pleura ay humahantong sa ang hitsura ng panganganak sa dibdib sa gilid ng sugat, na kung saan ay nauugnay sa paggalaw ng paghinga. Ang karagdagang pag-unlad ng tubercular inflammation na may pag-unlad ng lobite ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagkasira sa kondisyon ng pasyente, nadagdagan na pagkalasing at sintomas ng paghinga.

Ang mga pagbabago sa stethoacoustic sa mga pasyente na may bronchodilator at pag-ikot ng infiltrate, bilang isang patakaran, ay wala. Sa pamamagitan ng isang ulap-tulad ng infiltrate, periscussurate. Lobo ay posible na ihayag ang isang pagpapaikli ng pagtambulin tunog sa zone ng pinsala, isang pagtaas sa vocal nanginginig, bronchial paghinga. Kung minsan pakinggan ng ilang wet pino wheezing, at sa ibabaw ng lukab ng pagkabulok - fickle daluyan bulubok rale, na madalas ay lilitaw lamang sa ang hininga pagkatapos ng pag-ubo pasyente.

Diagnosis ng infiltrative pulmonary tuberculosis

Ang diagnostics ng X-ray ng infiltrative pulmonary tuberculosis ay nagbibigay-daan sa pagtatatag ng isang clinical-x-ray na uri ng infiltrate at isang bilang ng mga detalye ng sugat.

Kapag bronholobulyarnom makalusot sa cortical zone ng mga patlang sa baga, madalas sa 1-, 2- o 6-segment, kilalanin ang isang limitadong nagpapadilim madalas ng mababang intensity, na may blur contours, hanggang sa 3 cm. Makalusot ay may isang binalimbing hugis pagpapalawig patungo sa itaas sa baga . Ang CT scan ay maaaring magbunyag ng lumen at dibisyon ng maliit na bronchus sa paligid kung saan ang infiltrate ay nabuo. Ang bronchial lumen ay paminsan-minsan na puno ng mga makakapal na mga caseous mass. Sa tomogram bronholobulyarny infiltrate madalas na lumilitaw bilang isang kalipunan ng ilang higit pa o mas mababa na siksik maliit na foci united lugar perifocal pamamaga.

Ang pabilog na paglusaw ay kinakatawan ng isang limitadong pagbawas ng bilugan na hugis, higit sa lahat ng katamtamang intensidad na may malinaw, ngunit hindi nauugnay na balangkas. Sa subclavian region, ang klasikal na uri ng Asmann-Redeker na lumusot ay naisalokal.

Mula sa medial na mga bahagi ng kadiliman, ang nagpapaalab na landas sa mga dahon ng baga ng baga, kung saan ang pagpapakita ng draining bronchus (ang sintomas ng "raketa ng tennis") kung minsan ay ipinahayag. Kapag ang infiltrate ay nahuhulog sa mga gitnang rehiyon nito, ang mga cavity ay kadalasang nakikilala. Sa mga mas mababang bahagi ng baga, ang foci ng bronchogenic seeding ay madalas na makikita.

Ang pag-ulap na tulad ng ulap sa roentgenogram ay mukhang isang hindi pantay na blackout. Limitado sa mga limitasyon ng isa o higit pang mga segment at hindi pagkakaroon ng malinaw na mga hangganan. Kapag localization makalusot sa interlobar gap (peristsissurit) ito ay nalalapit sa isang tatsulok na hugis na may isang hindi malinaw na mataas na limitasyon at isang medyo malinaw ibaba, na kung saan ay umaabot sa kahabaan ng interlobar punit. Pinapayagan tayo ng CT na isaalang-alang ang istruktura ng infiltrate na nabuo sa panahon ng pagsasanib ng maraming foci. Para sa isang pag-ulap na tulad ng ulap ay nailalarawan sa presensya sa apektadong lugar ng ilang maliliit na cavities ng pagkabulok, limitadong nagpapakalat-compacted na baga tissue, posibleng ang pagbuo ng malaking cavities.

Sa lobar infiltration (lobe), ang lokasyon at hugis ng shading ay nakasalalay sa kung gaano ang apektadong bahagi ng baga. Sa CT scan lobit kung minsan ay nakikita bilang isang tuluy-tuloy, halos unipormeng pag-compaction ng bahagi ng lobe. Sa mga apektadong lobe nakita deformed at bahagyang obturated caseosa bronchi at maramihang cavity pagbagsak ng mga maliliit at katamtaman ang lapad ( "pulot-pukyutan" o "tinapay mumo"). Sa paglala ng lobo, ang pagpapakalat ng focal ay madalas na napansin) sa kabaligtaran ng baga, pangunahin sa ika-4 at ika-5 na bahagi.

[9], [10], [11], [12], [13],