Infiltrative pulmonary tuberculosis

Ang infiltrative pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo ng tuberculosis na nangyayari laban sa background ng tiyak na hypersensitization ng tissue ng baga at isang makabuluhang pagtaas sa reaksyon ng exudative tissue sa lugar ng pamamaga.

Ang klinikal at morphological na tampok ng infiltrative tuberculosis ay itinuturing na malawakang pinsala sa baga na may posibilidad sa mabilis na pag-unlad ng proseso ng tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Infiltrative pulmonary tuberculosis: epidemiology

Ang infiltrative tuberculosis ay pangunahing nakakaapekto sa mga matatanda, mas madalas sa mga kabataan. Ang posibilidad ng pagbuo ng infiltrative tuberculosis ay nagdaragdag sa hindi maayos na pagtuklas ng mga naunang anyo ng sakit. Ang infiltrative tuberculosis ay nasuri sa 65-75% ng mga bagong diagnosed na pasyente na may pulmonary tuberculosis. Ang mga pasyente na may ganitong form ay bumubuo ng 45-50% ng mga pasyente na may aktibong tuberculosis na naobserbahan sa mga dispensaryo ng tuberculosis.

Sa istraktura ng dami ng namamatay mula sa tuberculosis, ang infiltrative tuberculosis ay humigit-kumulang 1%. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ng sakit ay sinusunod pangunahin sa pag-unlad ng mga komplikasyon: caseous pneumonia, pulmonary hemorrhage.

Ano ang nagiging sanhi ng infiltrative pulmonary tuberculosis?

Ang pag-unlad ng infiltrative tuberculosis ay nauugnay sa pag-unlad ng focal tuberculosis, ang hitsura at mabilis na pagtaas sa infiltration zone sa paligid ng sariwa o lumang tuberculous foci. Ang pagkalat ng perifocal na pamamaga ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng pinsala sa tissue ng baga. Ang tuberculous infiltrate ay isang complex ng bago o lumang focus na may malawak na zone ng perifocal na pamamaga. Ang mga infiltrate ay madalas na naisalokal sa ika-1, ika-2 at ika-6 na bahagi ng baga, ibig sabihin, sa mga lugar kung saan karaniwang matatagpuan ang tuberculous foci.

Depende sa lokalisasyon at dami ng pinsala sa tissue ng baga, may mga broncholobular, kadalasang nakakaapekto sa 2-3 pulmonary lobules, segmental (sa loob ng isang segment), at polysegmental, o lobar, infiltrates. Ang isang infiltrate na nabubuo kasama ang pangunahing o karagdagang interlobar fissure ay tinatawag na periscissuritis.

Ang nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng foci ay pinahusay ng napakalaking tuberculosis superinfection at magkakatulad na mga sakit (diabetes, alkoholismo, pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV). Ang mga salik na ito ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa mabilis na paglaki ng populasyon ng microbial. Ang isang nagpapasiklab na reaksyon na may binibigkas na bahagi ng exudative ay bubuo sa paligid ng tuberculosis focus. Ang partikular na pamamaga ay kumakalat sa kabila ng pulmonary lobule, ang kabuuang dami ng pinsala ay tumataas. Ito ay kung paano nabuo ang isang broncholobular infiltrate.

Sa medyo katamtamang mga kaguluhan ng immunological reactivity, ang intensity ng exudation ay medyo mababa, ang cellular infiltration ay katamtamang ipinahayag. Ang alveoli ay puno ng mga macrophage, epithelioid at plasma cells at medyo maliit na halaga ng exudate. Ang mga nagpapaalab na pagbabago ay may halo-halong exudative-proliferative na karakter at medyo mabagal na kumakalat. Ang zone ng tuberculous na pamamaga ay karaniwang limitado sa segment, kung saan nabuo ang isang infiltrate, na karaniwang tinatawag na bilugan.

Ang isang makabuluhang pagpapahina ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit ay nag-aambag sa mas mataas na mga rate ng paglago ng populasyon ng microbial. Ang hyperergic reaction ng tissue ng baga sa isang malaking populasyon ng virulent at mabilis na pagpaparami ng mycobacteria ay nagiging sanhi ng binibigkas na exudation. Ang perifocal na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang komposisyon ng cellular at mahina na mga palatandaan ng tiyak na pamamaga. Ang alveoli ay puno ng tissue fluid na naglalaman ng pangunahing mga neutrophil at isang maliit na bilang ng mga macrophage. May posibilidad na umunlad ang tuberculosis na may mabilis na pinsala sa maraming bahagi ng baga (tulad ng ulap na infiltrate). Ang karagdagang pag-unlad ng mga immunological disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng T-suppressors at pagsugpo sa DTH. Ang mga cell ng macrophage ay namamatay, na bumubuo ng isang zone ng caseous necrosis. Ang mga caseous mass ay unti-unting natutunaw at inilabas sa draining bronchus. Kaya, sa zone ng progresibong tuberculous na pamamaga, lumilitaw ang isang lugar ng pagkasira, na limitado sa pamamagitan ng inflamed-altered na tissue ng baga. Unti-unti, nabuo ang isang nabubulok na lukab, na nagsisilbing mapagkukunan ng karagdagang bronchogenic at lymphogenic na pagkalat ng mycobacteria. Ang paglahok sa proseso ng pathological ng halos buong umbok ng baga at ang pagbuo ng maraming mga nabubulok na lukab sa apektadong umbok ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng lobitis.

Sa paglipas ng panahon, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang mga infiltrate ay higit na nawala. Sa isang progresibong kurso, ang infiltrative pulmonary tuberculosis ay nagiging caseous pneumonia o cavernous tuberculosis.

Ang rate ng regression ng infiltrative tuberculosis ay depende sa likas na katangian ng exudate, ang prevalence ng lesyon, ang lawak ng caseous necrosis, at ang reaktibiti ng katawan ng pasyente. Ang mga maliliit na infiltrate na may serous exudate ay maaaring malutas nang medyo mabilis na may sapat na paggamot. Sa serous-fibrinous o hemorrhagic exudate, ang resorption ay nangyayari nang mas mabagal at sinamahan ng pag-unlad ng fibrosis. Ang mga caseous mass ay nagiging mas siksik at naka-encapsulated habang ang mga infiltrative na pagbabago ay nalutas. Ang isang fibrous lesion na may caseous inclusions ay nabubuo sa site ng decay cavity. Ang isang linear o stellate scar ay maaaring kasunod na mabuo sa lugar ng sugat.

Mga sintomas ng infiltrative pulmonary tuberculosis

Sa mga pasyente na may broncholobular o rounded infiltrate, ang mga sintomas ng infiltrative pulmonary tuberculosis ay banayad (nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang gana, episodic na pagtaas sa temperatura ng katawan), at ang sakit ay madalas na nakikita sa isang regular na medikal na pagsusuri.

Ang hugis ng ulap na infiltrate na may pinsala sa isa o higit pang mga pulmonary segment at periscissuritis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may malinaw na mga sintomas ng pagkalasing, isang bahagyang ubo na may plema, at kung minsan ay hemoptysis. Ang paglahok ng pleura sa proseso ng pathological ay humahantong sa hitsura ng sakit sa dibdib sa apektadong bahagi, na nauugnay sa mga paggalaw ng paghinga. Ang karagdagang pag-unlad ng tuberculous na pamamaga na may pag-unlad ng lobitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente, nadagdagan ang pagkalasing at mga sintomas ng paghinga.

Ang mga pagbabago sa stetoacoustic sa mga pasyente na may broncholobular at rounded infiltrate ay kadalasang wala. Sa maulap na paglusot, ang periscissuritis, lobitis, pag-ikli ng tunog ng percussion, pagtaas ng vocal fremitus, at paghinga ng bronchial ay maaaring makita sa itaas ng apektadong lugar. Minsan ang ilang basa-basa na fine-bubble rale ay naririnig, at sa itaas ng cavity ng pagkabulok - inconstant medium-bubble rales, na kadalasang lumilitaw lamang sa paglanghap pagkatapos umubo ang pasyente.

Diagnosis ng infiltrative pulmonary tuberculosis

Ang mga diagnostic ng X-ray ng infiltrative pulmonary tuberculosis ay nagpapahintulot sa amin na maitatag ang klinikal at radiological na uri ng infiltrate at ilang mga detalye ng sugat.

Sa kaso ng broncholobular infiltrate sa cortical zone ng pulmonary field, mas madalas sa ika-1, ika-2 o ika-6 na mga segment, ang isang limitadong pagdidilim ay napansin, madalas na mababa ang intensity, na may malabong mga contour, hanggang sa 3 cm ang laki. Ang infiltrate ay may polygonal na hugis, pinahaba patungo sa ugat ng baga. Ang pagsusuri sa CT ay nagbibigay-daan upang matukoy ang lumen at dibisyon ng maliit na bronchus sa paligid kung saan nabuo ang infiltrate. Ang lumen ng bronchus ay minsan ay puno ng siksik na caseous mass. Sa isang tomogram, ang isang broncholobular infiltrate ay madalas na mukhang isang conglomerate ng ilang higit pa o mas kaunting siksik na maliit na foci, na pinagsama ng isang zone ng perifocal na pamamaga.

Ang rounded infiltrate ay kinakatawan ng isang limitadong pagdidilim ng isang bilugan na hugis, pangunahin sa katamtamang intensity na may malinaw ngunit hindi matalim na mga balangkas. Ang klasikong uri ng Assmann-Redeker infiltrate ay naisalokal sa rehiyon ng subclavian.

Ang isang nagpapasiklab na landas ay umaabot mula sa medial na mga seksyon ng pagdidilim hanggang sa ugat ng baga, kung saan ang projection ng draining bronchus ay minsan ay ipinahayag (ang sintomas ng "tennis racket"). Kapag ang infiltrate ay naghiwa-hiwalay, ang mga cavity ay karaniwang ipinapakita sa mga gitnang seksyon nito. Sa mas mababang mga seksyon ng baga, madalas na kapansin-pansin ang foci ng bronchogenic seeding.

Ang isang mala-ulap na paglusot sa isang radiograph ay mukhang hindi pantay na pagdidilim, na nalilimitahan ng isa o higit pang mga segment at walang malinaw na mga hangganan. Kapag ang infiltrate ay naisalokal malapit sa interlobar fissure (periscissuritis), ito ay lumalapit sa isang tatsulok na hugis na may hindi malinaw na itaas na hangganan at isang medyo malinaw na ibaba, na tumatakbo sa kahabaan ng interlobar fissure. Pinapayagan tayo ng CT na suriin ang istraktura ng infiltrate na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng maraming foci. Ang isang ulap-tulad ng infiltrate ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang maliliit na cavity ng pagkabulok sa apektadong lugar, na limitado sa pamamagitan ng nagpapaalab-compacted baga tissue; ang pagbuo ng malalaking cavity ay posible.

Sa lobar infiltrate (lobitis), ang lokasyon at hugis ng pagdidilim ay depende sa kung aling lobe ng baga ang apektado. Sa CT, minsan ay nakikita ang lobititis bilang isang tuluy-tuloy, halos homogenous na compaction ng lung lobe. Sa apektadong umbok, ang deformed at bahagyang nakaharang sa bronchi ay matatagpuan, pati na rin ang maramihang mga cavity ng maliit at katamtamang diameter ("honeycomb" o "bread crumb"). Habang umuunlad ang lobititis, madalas na nakikita ang focal dissemination sa kabaligtaran ng baga, pangunahin sa ika-4 at ika-5 na segment.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]