Trauma sa craniocerebral

Ang traumatic brain injury ay pisikal na pinsala sa tissue na pansamantala o permanenteng nakapipinsala sa paggana ng utak. Ang diagnosis ng traumatic brain injury ay ginawang klinikal at kinumpirma ng mga pag-aaral ng imaging (pangunahin ang CT, bagaman ang MRI ay may karagdagang halaga sa ilang mga kaso). Ang paunang paggamot ng traumatic brain injury ay nagsasangkot ng pagsuporta sa paghinga, oxygenation, at presyon ng dugo upang maiwasan ang karagdagang pinsala. Maaaring isaalang-alang ang operasyon at rehabilitasyon.

Ang traumatic brain injury (TBI) ay isang uri ng pinsala sa ulo kung saan, kasama ng pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo at bungo, ang utak ay nasugatan din. Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring resulta ng direktang epekto sa ulo ng isang mekanikal na kadahilanan o ang hindi direktang epekto nito sa panahon ng biglaang paghinto sa panahon ng mabilis na paggalaw ng katawan (halimbawa, sa panahon ng pagkahulog) o sa kaso ng biglaang mabilis na pagbilis nito.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magdulot ng pinsala sa istruktura ng iba't ibang uri. Ang mga pagbabago sa istruktura ay maaaring macro- o mikroskopiko, depende sa mekanismo ng pinsala at lakas ng epekto.

Ang isang pasyente na may hindi gaanong malubhang traumatic na pinsala sa utak ay maaaring walang malaking pinsala sa istruktura. Ang mga sintomas ng traumatic brain injury ay malawak na nag-iiba sa kalubhaan at mga kahihinatnan. Ang mga pinsala ay karaniwang inuri bilang bukas o sarado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiology

Ang traumatikong pinsala sa utak ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala (30-50% ng lahat ng traumatikong pinsala), ang pangunahing sanhi ng kamatayan at kapansanan sa mga taong wala pang 45 taong gulang at nangunguna sa istruktura ng neurosurgical pathology.

Sa panahon ng digmaan, ang pangunahing sanhi ng craniocerebral trauma ay iba't ibang mga pinsala sa putok at paputok, at sa panahon ng kapayapaan - mga pinsala sa transportasyon, domestic at industriya. Ayon sa epidemiological na pag-aaral, ang saklaw ng craniocerebral trauma sa mga maunlad na bansa ay umabot sa average na 4-6 na kaso bawat 1000 populasyon. Ayon sa WHO, ang bilang ng mga kaso ng craniocerebral trauma ay tataas taun-taon ng 2%, na nauugnay sa pagtaas ng bilang ng mga sasakyan, mabilis na urbanisasyon, at hindi palaging sapat na antas ng kultura ng pag-uugali ng lahat ng mga gumagamit ng kalsada.

Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 1.4 milyong tao ang dumaranas ng traumatic brain injury (TBI) bawat taon; halos 50,000 ang namamatay at humigit-kumulang 80,000 ang nakaligtas ay permanenteng may kapansanan. Kabilang sa mga sanhi ng TBI ang mga aksidente sa sasakyan at iba pang transportasyon (hal., mga aksidente sa bisikleta, mga aksidente sa pedestrian), pagkahulog (lalo na sa mga matatanda at maliliit na bata), karahasan, at mga pinsala sa sports.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas pinsala sa utak

Ang pagkilala sa kalikasan ng pinsala sa TBI ay kadalasang mahirap. Karaniwan, ang mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak ay binubuo ng mga sumusunod na sindrom, na ipinahayag sa iba't ibang antas sa ilang uri ng pinsala sa utak;

1. Pangkalahatang sintomas ng tserebral (pagkawala o pagkagambala ng kamalayan, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, amnesia).
2. Mga focal na sintomas (patuloy o lumilipas).
3. Asthenovegetative syndrome (pagbabago sa pulso at presyon ng dugo, hyperhidrosis, pamumutla, acrocyanosis, atbp.).
4. Meningeal syndrome o sintomas ng meningism.
5. Dislocation syndrome.

Ang pagkawala o pagkagambala ng kamalayan ay isa sa mga pangunahing pangkalahatang sintomas ng tserebral sa TBI. Ang likas na katangian ng mga kaguluhang ito ay tradisyonal na tinatasa sa mga punto sa Glasgow Coma Scale.

Mga Sintomas ng Traumatic Brain Injury

[ 17 ], [ 18 ]

Mga Form

Batay sa karanasan ng mga nangungunang neurosurgical clinic, pinagsama-sama ang isang pinag-isang klasipikasyon ng TBI. Ito ay batay sa kalikasan at antas ng pinsala sa utak, dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga pamantayang ito ay tumutukoy sa klinikal na kurso, mga taktika sa paggamot at pagbabala. Ang lahat ng modernong klasipikasyon ay batay sa pag-uuri na iminungkahi noong ika-18 siglo ng Pranses na siyentipiko na si Jacques Petit, na nakilala ang concussion ng utak (comotio cerebri), contusion ng utak (contusio cerebri) at compression ng utak (compressio cerebri). Ang mga pagbabago at pagdaragdag ay ginawa sa pag-uuri, na pinalawak ang orihinal na pag-uuri, batay sa mga pangunahing probisyon ng modernong gamot.

Depende sa likas na katangian ng pinsala sa mga panlabas na takip ng bungo at ang posibilidad ng impeksyon sa mga nilalaman ng lukab nito, dalawang pangunahing uri ng pinsala ay nakikilala:

1. Ang saradong pinsala sa craniocerebral (walang mga paglabag sa integridad ng cranial vault o may mga mababaw na sugat ng malambot na mga tisyu, nang walang pinsala sa aponeurosis, kabilang ang pagkakaroon ng mga bali ng mga buto ng cranial vault).
2. Open craniocerebral trauma (pinsala sa malambot na mga tisyu ng bungo, na sinamahan ng pinsala sa aponeurosis, mga bali ng mga buto ng base ng bungo na dumadaan sa mga sinus ng hangin, at mga bali na sinamahan ng liquorrhea). Sa ganitong uri ng pinsala, mayroong isang tunay na banta ng mga nakakahawang komplikasyon mula sa mga nilalaman ng cranial cavity. Ang saradong craniocerebral trauma ay may average na 70-75% ng lahat ng TBI.

Ang mga pinsala sa bukas na craniocerebral, depende sa pinsala sa huling hadlang sa utak - ang dura mater - ay nahahati sa mga sumusunod:

1. Ang pagtagos (may paglabag sa integridad ng dura mater, kabilang ang mga bali ng mga buto ng base ng bungo, na sinamahan ng pagtagas ng cerebrospinal fluid).
2. Non-petrating (ang integridad ng dura mater ay napanatili).

Batay sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sugat, ang mga sumusunod na anyo ng TBI ay nakikilala:

1. Isolated (walang extracranial damage).
2. Pinagsama (isang kumbinasyon ng craniocerebral trauma na may mekanikal na pinsala sa iba pang bahagi ng katawan. Depende sa lugar ng pinsala, cranio-abdominal, craniothoracic, craniofacial, craniovertebral, cranioskeletal trauma, atbp. ay maaaring makilala).
3. Pinagsama (kumbinasyon ng TBI na may mga hindi mekanikal na pinsala: kemikal, radiation, nakakalason, thermal pinsala).

Depende sa uri at kalikasan ng pinsala sa utak, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng TBI ay nakikilala:

1. Concussion.
2. Pagkasira ng utak:
   • hindi gaanong matindi;
   • katamtamang kalubhaan;
   • malubhang antas (kung minsan, depende sa nangingibabaw na mga sintomas, extrapyramidal, diencephalic, mesencephalobulbar, cerebrospinal form ay nakikilala).
3. Pag-compress ng utak:
   • compression nang walang contusion ng utak;
   • compression ng utak sa pamamagitan ng contusion.
4. Nagkakalat na pinsala sa axonal ng utak.
5. Pag-compress ng ulo.

Iminumungkahi din ng ilang siyentipiko na makilala ang diffuse (concussion, diffuse axonal injury) at focal (contusion, compression) na pinsala sa utak. Gayunpaman, ang pag-uuri na ito ay hindi nakahanap ng malawak na pagtanggap.

Depende sa kalubhaan, ang TBI ay nahahati sa:

• banayad (concussion at mild brain contusion);
• katamtamang kalubhaan (moderate brain contusion, talamak at subacute compression ng utak);
• malubha (malubhang pinsala sa utak, talamak na compression ng utak, nagkakalat na pinsala sa axonal).

Ang isang espesyal na grupo ng mga TBI ay mga sugat ng baril, na marami sa mga ito ay tumatagos, at iba-iba depende sa uri ng projectile, uri ng baril, trajectory ng channel ng sugat, atbp. Ang mga sugat ng baril ay may sariling hiwalay na klasipikasyon:

• bulag (38.5%):
  • simple;
  • segmental;
  • radial;
  • diametrical;
• hanggang sa (4.5%):
  • segmental;
  • diametrical;
• tangents (45.9%);
• ricocheting (11.1%).

[ 19 ], [ 20 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Pagkatapos ng mekanikal na trauma sa utak, ang isang kumplikadong kadena ng mga pathological na reaksyon ay nangyayari mula sa lahat ng bahagi ng utak at mga landas ng pagpapadaloy, na kasama sa konsepto ng "traumatic brain disease". Una sa lahat, ang isang pinsala sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kaguluhan ng kamalayan bilang isang pagpapakita ng isang kaguluhan sa koneksyon sa pagitan ng mga neuron. Ang anumang pinsala sa craniocerebral ay humahantong sa mga karamdaman ng hemodynamics ng utak, na isa sa mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng tinatawag na malalayong kahihinatnan ng TBI. Minsan maraming buwan at kahit taon ang kailangan para sa normalisasyon nito.

Ang mga karamdamang ito ay maaaring magpalala ng mekanikal: pinsala sa tissue ng nerbiyos: ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay nagdudulot ng pangalawang nekrosis sa paligid ng pangunahin (mula sa contusion ng utak) at nangangailangan ng masiglang paggamot upang maiwasan ito.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing (na nauugnay sa direktang pinsala sa kaukulang mga sentro ng gitnang sistema ng nerbiyos) at pangalawa (sanhi ng mga kakaiba ng klinikal na kurso ng traumatikong pinsala sa utak) dysfunction ng mga panloob na organo. Ang pinakamahalaga sa mga ito ay mga respiratory dysfunctions. Ang daloy ng mga pathological impulses sa mga baga sa panahon ng malubhang pinsala sa utak ay nagdudulot ng kaguluhan sa kanilang sirkulasyon ng dugo, na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng pulmonya sa mga biktima na may maagang simula at patuloy na progresibong kurso. Ang mga biktima na may malubhang anyo ng TBI ay nakakaranas ng binibigkas na mga karamdaman ng endocrine function, ang mga malubhang metabolic disorder ay nangyayari, kung minsan ang gastrointestinal dumudugo, butas-butas na mga ulser ng tiyan at bituka at iba pang malubhang komplikasyon ay sinusunod.

Prognosis at mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics pinsala sa utak

Ang mga pangunahing layunin ng pagsusuri ng isang pasyente na may TBI ay: pagtukoy sa uri ng pinsala (sarado, bukas, matalim) at ang likas na katangian ng pinsala sa utak (concussion, contusion, compression, diffuse axonal injury); paglilinaw ng sanhi ng compression (hematoma, depressed fracture, atbp.); pagtukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente; pagtatasa ng likas na katangian ng pinsala sa buto, ang kalubhaan ng pangkalahatang somatic at neurological na kondisyon ng pasyente.

Ang isa sa pinakamahalagang sangkap sa diagnosis ng TBI ay ang prinsipyo ng dynamic na pagmamasid ng pasyente. Ang kondisyon ng pasyente, lalo na sa malubhang TBI, ay maaaring magbago nang mabilis, lalo na sa pag-unlad ng mga sintomas ng compression ng utak, kaya ang patuloy na pagsusuri sa neurological nito ay maaaring maging mapagpasyang kahalagahan. Kasabay nito, ngayon imposibleng isipin ang diagnosis ng TBI nang walang mga modernong karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, kung saan ang computer (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ay may walang kondisyon na mga pakinabang.

Upang maitatag at linawin ang diagnosis, ang mga pasyenteng may TBI ay sumasailalim sa isang buong hanay ng mga pagsusuri.

Mga pamamaraan ng mandatoryong pagsusuri:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente.
2. Koleksyon ng anamnesis ng sakit (impormasyon tungkol sa oras at mekanismo ng pinsala).
3. Pagsusuri sa neurological.
4. X-ray ng bungo (craniography) sa hindi bababa sa dalawang projection.
5. Echocephalography.
6. Mga pag-aaral sa Neuroimaging (CT, MRI).
7. Lumbar puncture (sa kawalan ng mga sintomas ng dislokasyon ng utak),
8. Kung hindi posible na magsagawa ng mga pag-aaral sa neuroimaging, inilalagay ang mga butas sa paghahanap ng diagnostic burr.

Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri:

1. Mga pagsubok sa laboratoryo:
   • pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
   • pagsusuri ng dugo ng biochemical;
   • pagsusuri ng cerebrospinal fluid.
2. Pagsusuri ng mga kaugnay na espesyalista:
   • ophthalmologist;
   • otolaryngologist;
   • traumatologist.

Ang pagsasagawa ng naturang kumplikadong mga pagsusuri ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng kumpletong layunin ng impormasyon tungkol sa estado ng utak (ang pagkakaroon ng contusion foci, intracranial hemorrhages, mga palatandaan ng dislokasyon ng utak, ang estado ng ventricular system, atbp.). Kasabay nito, sa kabila ng nakikitang mga pakinabang ng mga pamamaraan ng neuroimaging, ang craniography ay hindi nawala ang diagnostic na halaga nito, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga skull fracture, metallic foreign body at iba pang (pangalawang) craniographic na mga palatandaan na bunga ng patolohiya na ito.

Mga uri ng mga bali ng bungo:

1. Depende sa kondisyon ng malambot na mga tisyu:
   • sarado;
   • bukas.
2. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
   • convexital;
   • basal.
3. Sa pamamagitan ng mekanismo ng pinsala:
   • tuwid;
   • hindi direkta.
4. Sa pamamagitan ng form:
   • puno;
   • hindi kumpleto.
5. Sa hitsura:
   • linear;
   • pagkapira-piraso;
   • lumubog;
   • butas-butas;
   • pira-piraso;
   • mga espesyal na hugis (putok ng baril, lumalaki, seam break, malukong).

Kung hindi posible na magsagawa ng CT o MRI, ang kagustuhan sa diagnosis ng TBI ay dapat ibigay sa echoencephalography (pagtukoy ng displacement ng median M-echo) at ang pagpapataw ng diagnostic exploratory burr holes.

Sa mga kaso ng malubhang TBI, mahalagang subaybayan ang intracranial pressure upang maisagawa ang naaangkop na therapy at maiwasan ang mga pinaka-mapanganib na komplikasyon. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na sensor sa pagsukat ng presyon, na naka-install sa epidural space sa pamamagitan ng paglalagay ng mga burr hole. Para sa parehong layunin, ang catheterization ng lateral ventricles ng utak ay ginaganap.

Diagnosis ng traumatikong pinsala sa utak

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Paggamot pinsala sa utak

Kapag nagbibigay ng pangunang lunas sa mga pasyenteng may TBI, ang mga unang hakbang ay dapat na gawing normal ang paghinga at maiwasan ang aspirasyon ng suka at dugo, na kadalasang nangyayari sa mga walang malay na pasyente. Sa layuning ito, kinakailangan na ihiga ang biktima sa kanyang tagiliran o ipihit ang kanyang ulo sa gilid, at siguraduhin na ang dila ay hindi lumubog pabalik. Ang mga daanan ng hangin ay dapat na malinis ng uhog, dugo, at suka, ang intubation ay dapat gawin kung kinakailangan, at ang sapat na bentilasyon ng mga baga ay dapat matiyak kung ang paghinga ay hindi sapat. Kaayon, ang mga hakbang ay ginawa upang ihinto ang panlabas na pagdurugo at mapanatili ang aktibidad ng cardiovascular. Maaaring ihinto ang pagdurugo sa yugto ng prehospital sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan, paglalagay ng pressure bandage, o pag-ligat sa sisidlan. Ang mga pasyente na may matinding traumatikong pinsala sa utak ay dapat na agarang dalhin sa isang dalubhasang ospital.

Sa kawalan ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng pasyente (sa kaso ng concussion, utak contusion, nagkakalat ng axonal injury), ang mga konserbatibong hakbang ay isinasagawa, ang likas na katangian ng kung saan ay tinutukoy ng klinikal na anyo at kalubhaan ng kondisyon ng pasyente na may TBI, ang kalubhaan ng mga sintomas ng neurological (intracranial hypo- o well hypertension, cerebrorospinal fluid, atbp. magkakasamang komplikasyon, ang edad ng biktima, anamnestic at iba pang mga kadahilanan.

Ang masinsinang pangangalaga para sa malubhang TBI ay pangunahing kinabibilangan ng mga hakbang upang gawing normal ang paggana ng paghinga, labanan ang edema-pamamaga ng utak. Sa mga kaso ng matinding pagdurugo ng utak na may pagdurog at binibigkas na edema, ginagamit ang mga antienzyme na gamot, antihypoxant at antioxidant, vasoactive na gamot, at glucocorticosteroids. Kasama rin sa intensive care ang pagpapanatili ng mga metabolic process gamit ang enteral (tube) at parenteral na nutrisyon, pagwawasto ng acid-base at water-electrolyte balance disorder, pag-normalize ng osmotic at colloid pressure, hemostasis system, microcirculation, thermoregulation, pag-iwas at paggamot ng mga inflammatory at trophic na komplikasyon. Upang gawing normal at maibalik ang pagganap na aktibidad ng utak, ang mga psychotropic na gamot ay inireseta, kabilang ang mga nootropic at GABAergic na sangkap, pati na rin ang mga ahente na nag-normalize ng palitan ng mga neurotransmitters.

Ang mga hakbang para sa pag-aalaga sa mga pasyente na may TBI ay kinabibilangan ng pag-iwas sa mga bedsores at hypostatic pneumonia, passive gymnastics upang maiwasan ang pagbuo ng contractures sa mga joints ng extremities.

Kasama sa surgical treatment ng craniocerebral trauma ang pangunahing surgical treatment ng open injuries, paghinto ng pagdurugo, pag-aalis ng brain compression at cerebrospinal fluid leakage. Para sa lahat ng uri ng craniocerebral trauma na may pinsala sa malambot na tissue, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay isinasagawa at ang antitetanus toxoid ay pinangangasiwaan.

Ginagamit din ang surgical intervention sa mga kaso ng post-traumatic complications: suppuration ng brain wound, abscesses, traumatic hydrocephalus, epileptic syndrome, extensive bone defects, vascular complications (carotid-cavernous fistula) at ilang iba pang pagbabago.

Paggamot ng traumatikong pinsala sa utak

Rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak

Ang rehabilitasyon ay isang sistema ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar, iangkop ang pasyente sa kapaligiran at ang kanyang pakikilahok sa buhay panlipunan. Ang pagpapatupad ng mga hakbang na ito ay nagsisimula sa talamak na panahon ng pinsala sa craniocerebral. Para sa layuning ito, nalutas ang mga sumusunod na gawain:

1. organisasyon ng mga pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng reversibly nasira na mga istraktura at ang istruktura at functional na pagpapanumbalik ng integridad ng mga nasirang mga tisyu at organo bilang resulta ng paglaki at pagpaparami ng mga tiyak na elemento ng nervous tissue;
2. pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng respiratory at cardiovascular system;
3. pag-iwas sa pangalawang contracture sa paretic limbs.

Ang pagpapatupad ng mga gawain sa itaas ay pinadali ng isang hanay ng mga hakbang - therapy sa droga, therapy sa ehersisyo, therapy sa trabaho. Sa pagkakaroon ng hindi pagpapagana ng mga komplikasyon ng craniocerebral trauma, kinakailangan ang propesyonal na reorientation ng pasyente.

Ang pagbabala ng traumatikong pinsala sa utak ay kasing dami ng isang ipinag-uutos na bahagi ng bawat medikal na kasaysayan bilang ang diagnosis. Kapag ang isang pasyente ay pinalabas mula sa ospital, ang mga agarang resulta ng pagganap ay tinatasa at ang mga huling resulta ng paggamot ay hinuhulaan, na tumutukoy sa kumplikado ng mga medikal at panlipunang hakbang para sa kanilang pag-optimize.

Ang isa sa mga mahalagang link sa komprehensibong sistema ng rehabilitasyon ng mga taong may kapansanan na nagdusa mula sa isang kondisyon tulad ng traumatic brain injury ay ang propesyonal na rehabilitasyon, na binubuo ng sikolohikal na oryentasyon ng taong may kapansanan sa aktibidad sa trabaho na ipinahiwatig sa kanya ng kanyang kondisyon sa kalusugan, mga rekomendasyon sa trabaho sa makatwirang trabaho, propesyonal na pagsasanay at muling pagsasanay.

Rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak