Tuberculosis sa mga matatanda at nakatatanda

Ang paghihiwalay ng tuberculosis sa mga matatanda at senile na tao ay idinidikta ng mga kakaibang proseso ng physiological at pathological sa mga matatanda. Sa mga matatanda at senile na tao, ang diagnostic na halaga ng maraming mga sintomas ay madalas na bumababa, ang isang kumbinasyon ng ilang mga sakit ay napansin, na kung saan ay ipinahayag ng isang sindrom ng magkaparehong paglala ng mga sakit, at ang pangangailangan ay lumitaw na gumamit ng mga hindi pamantayang pamamaraan sa paggamot ng tuberculosis.

Ayon sa modernong pag-uuri ng mga pangkat ng edad ng populasyon, ang mga matatanda ay itinuturing na nasa edad 65 hanggang 75 taon, ang senile ay ang mga nasa edad 75 hanggang 85 taon; ang mga taong mahigit sa 85 taong gulang ay tinatawag na long-livers.

Sa mga mauunlad na bansa, ang tuberculosis ay pangunahing nakikita sa mga matatanda. Sa mga umuunlad na bansa, pantay na nakakaapekto ang tuberculosis sa lahat ng pangkat ng edad.

Ang physiological old age ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkalanta ng katawan at pagbaba sa functional at reactive na kakayahan nito; limitasyon ng mga mapagkukunan ng enerhiya, at pagbaba sa mga kakayahang umangkop.

Ano ang nagiging sanhi ng tuberculosis sa mga matatanda at senile?

Sa mga matatandang tao, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng tuberculosis ay dapat isaalang-alang na isang kumbinasyon ng mga kondisyon na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit:

• malubhang malalang sakit,
• nakababahalang mga sitwasyon.
• impluwensya ng radiation,
• pangmatagalang paggamit ng mga gamot na may immunosuppressive action.

Ang mga katangian ng tuberculosis sa mga matatandang tao ay higit na tinutukoy ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa bronchopulmonary system, na tinutukoy bilang "senile lung", na kinabibilangan ng

• may kapansanan sa mucociliary clearance;
• pagbaba sa bilang ng mga nababanat na hibla;
• nabawasan ang aktibidad ng surfactant;
• nabawasan ang aktibidad ng alveolar macrophage.

Sa lahat ng mga elemento ng mga organ ng paghinga - ang parenkayma, bronchi, mga daluyan ng dugo, at lymphatic apparatus - ang mga involutional na proseso ay sinusunod.

Ang muling pag-activate ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes sa mga matatandang tao ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mahabang panahon (ilang mga dekada) pagkatapos ng impeksyon sa tuberculosis at nauugnay sa isang pagpalala ng mga elemento ng pangunahing kumplikado. Sa mga pag-aaral ng AE Rabukhin, ipinakita na sa mga lugar ng calcified caseous necrosis, ang dayap ay nasisipsip, ang mga singsing ng Liesegang ay nawawala ang kanilang katangian na istraktura, at ang mga lugar ng lymphoid infiltration at epithelial tubercles ay lumilitaw. Minsan ang reactivation ng isang tiyak na proseso ay nangyayari sa lugar ng hilar sclerosis na nabuo bilang resulta ng involution ng tuberculous foci at lymphangitis. Sa post-tuberculous residual foci, ang patuloy na causative agent ng tuberculosis ay nananatili. Sa kaso ng napakalaking at maramihang mga petrification, bilang isang resulta ng mga proseso ng demineralization, na karaniwan para sa mga matatandang pangkat ng edad, ang mga calcium salt ay na-resorbed, ang mga L-form ng pathogen ay ibinalik sa kanilang orihinal na anyo na may pagpapanumbalik ng likas na virulence nito. Ang mga prosesong ito ay kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng mga salik na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit.

Ang hindi gaanong madalas na sinusunod ay ang exogenous pathway ng pag-unlad ng pangalawang tuberculosis sa mga matatandang tao, na nauugnay sa bagong (paulit-ulit) na impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis sa panahon ng napakalaking paulit-ulit na superinfection.

Ang tuberculosis na naobserbahan sa mga matatanda at katandaan ay karaniwang nahahati sa matanda at senile.

Matandang tuberkulosis

Ang lumang tuberculosis ay karaniwang nagsisimula sa bata o nasa katanghaliang edad, tumatagal ng maraming taon, at kung minsan, dahil sa matamlay nitong kurso, ito ay nasuri lamang sa katandaan. Ang mga naturang pasyente ay sinusunod nang mahabang panahon ng mga espesyalista sa pangkalahatang medikal na network, kung saan sila ay nasuri na may iba't ibang iba pang mga sakit, kadalasang talamak na hindi tiyak na mga sakit ng respiratory system. Ang lumang tuberculosis ay maaari ding bumuo bilang resulta ng mga depekto sa paggamot. Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng lumang tuberculosis ay ang mga sumusunod: fibrous-cavernous, cirrhotic, mas madalas - empyema ng pleura, na inilarawan nang detalyado sa Kabanata 18 "Tuberculosis ng respiratory system".

Ang Fibrocavernous tuberculosis, pati na rin ang cirrhotic tuberculosis, sa mga matatandang tao ay maaaring magkamali na masuri bilang talamak na brongkitis, bronchiectasis na may emphysema at pneumosclerosis.

Ang tuberculous empyema ay sinamahan ng akumulasyon ng purulent exudate sa pleural cavity. Ang sakit na ito ay bubuo na may malawakang caseous necrosis ng pleura, dahil sa isang pagkalagot ng isang lukab sa pleural na lukab na may pagbuo ng isang bronchopleural fistula, o bilang isang komplikasyon ng operasyon para sa aktibong tuberculosis. Ang form na ito ay nangyayari sa mga matatandang pasyente na sumailalim sa paggamot sa nakaraan bilang artipisyal na pneumothorax, oleothorax, at iba pang mga manipulasyon na tinatawag na mga elemento ng minor surgery. Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga naturang pasyente ay makabuluhang nabawasan. Gayunpaman, ang pleural empyema ay maaari ding makilala sa pamamagitan ng isang "malamig" na kurso, na nagaganap nang walang binibigkas na pagkalasing. Ang mga nangungunang sintomas ay ang pagtaas ng dyspnea, cyanosis, at tachycardia. Ang mga pagkakamali sa diagnosis ng form na ito ay madalas na sinusunod kapag ang empyema ay bubuo ng mahabang panahon pagkatapos ng pagpapagaling ng aktibong tuberculosis.

X-ray diagnostics ng lumang tuberculosis sa mga matatanda ay makabuluhang kumplikado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng post-namumula (non-specific at tiyak) pagbabago sa baga sa anyo ng mga lugar ng pleural compaction, cirrhotic lugar ng darkening, kasikipan, edad-kaugnay na physiological pagbabago. Kaya, dahil sa pag-iipon ng mga istruktura ng bronchopulmonary at buto, ang kanilang compaction, ang X-ray na larawan ng tuberculosis sa mga matatanda ay natatakpan ng isang deformed at labis na pattern ng pulmonary, emphysema, mahigpit na magkakaibang mga dingding ng bronchi, mga sisidlan, mga fragment ng buto. Ang summation image ng naturang mga pagbabago sa baga ay ginagaya ang hindi umiiral na focal dissemination sa X-ray), o vice versa - sumasaklaw sa maliliit na focal disseminated na pagbabago. Dahil sa matinding emphysema, ang mga tuberculous na cavity ay nagiging hindi gaanong contrasting. Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring maiugnay sa mga tampok ng lumang tuberculosis:

• ang mga pasyente na may pangmatagalang tuberculosis ay karaniwang asthenic;
• sa apektadong bahagi, mayroong isang lag sa dibdib sa paghinga;
• ang trachea at mediastinal organ ay inilipat patungo sa apektadong bahagi;
• sa mga baga, kasama ang mga palatandaan ng tuberculosis na katangian ng isa o isa pang talamak na anyo, mayroong binibigkas na fibrosis, mga pagbabago sa pneumosclerotic, emphysema, bronchiectasis;
• Sa mga indibidwal na ginamot sa nakaraan gamit ang artipisyal na pneumothorax, ang pleuropneumocirrhosis ay maaaring umunlad pagkatapos ng 20 taon o higit pa, na sinamahan ng matinding igsi ng paghinga:
• ang mga pasyente na may lumang tuberculosis ay may iba't ibang mga disfunction ng atay na nagpapalakas ng pag-unlad ng hemoptysis at pulmonary hemorrhage;
• Ang mga pagsusuri sa tuberculin sa lumang tuberculosis ay karaniwang positibo, ngunit ito ay walang gaanong pagkakaiba sa diagnostic na halaga;
• Ang pagtuklas ng mycobacteria tuberculosis sa pamamagitan ng microscopy at kultura ay mapagpasyahan sa pagtatatag ng diagnosis; ang porsyento ng mga positibong natuklasan sa mycobacteria ay nakasalalay sa kawastuhan at tagal ng pagkolekta ng plema at ang dalas ng mga pag-aaral (hindi bababa sa 3 beses sa pamamagitan ng microscopy at kultura).

Ang kurso ng lumang tuberculosis ay kadalasang kumplikado ng mga sumusunod na patolohiya:

• kakulangan ng panlabas na paghinga at sirkulasyon ng dugo;
• sintomas ng talamak na sakit sa pulmonary heart;
• pag-unlad ng bronchiectasis;
• pagkahilig sa hemoptysis at pulmonary hemorrhage;
• amyloidosis ng mga panloob na organo.

Senile tuberculosis

Ang senile tuberculosis ay karaniwang tinutukoy bilang tuberculosis na nabubuo sa mga matatandang tao bilang resulta ng muling pag-activate ng proseso sa mga lugar ng post-tuberculous pulmonary changes o foci sa intrathoracic lymph nodes: mediastinal, paratracheal, tracheobronchial at bronchopulmonary. Ang senile tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na triad ng mga sintomas: ubo na may plema, igsi ng paghinga, at circulatory dysfunction. Ang hemoptysis at pananakit ng dibdib ay mas madalas na sinusunod. Wala alinman sa bawat sintomas nang hiwalay o ang kanilang kumbinasyon ay nagpapahintulot sa isa na may kumpiyansa na masuri ang tuberculosis.

Sa matanda at senile age mayroong mga sumusunod na katangian:

• mayroong pangkalahatang impeksiyon ng mga tao sa mga grupong ito;
• isang mataas na proporsyon ng mga indibidwal na may malaking pagbabago sa post-tuberculosis sa bronchopulmonary system (ang tinatawag na "mga anak ng digmaan") ay nabanggit;
• ang muling pag-activate ng tuberculosis ay nangyayari pagkatapos ng mahabang panahon (ilang dekada);
• ang pagbabalik ng mga L-form ng mycobacterium tuberculosis sa totoong mycobacteria sa lumang foci ay nangyayari na may isang espesyal na klinikal na larawan sa anyo ng naunang paulit-ulit, kung minsan ay lumilipat, mga pneumonia na tumutugon nang maayos sa paggamot na may malawak na spectrum na mga gamot;
• posible na ihiwalay ang tipikal na mycobacteria ng tuberculosis sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng pinsala sa nakikitang bronchi, na sanhi ng bronchonodular microperforations;
• Mas madalas, ang isang tiyak na sugat ng bronchi ay sinusunod - bawat pangalawang pasyente ay nagkakaroon ng fistulous endobronchitis;
• Ang pagpapakalat sa baga ay sinusunod ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga kabataan, kadalasang may mga tampok ng miliary tuberculosis at nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng pneumonia, iba pang hindi tiyak na bronchopulmonary pathology o carcinomatosis;
• Kasama ng mga baga, ang sabay-sabay o sunud-sunod na pinsala sa atay, pali, buto, genitourinary system at iba pang mga organo ay posible;
• Mas madalas, ang tuberculosis ng larynx ay sinusunod, na kung minsan ay napansin nang mas maaga kaysa sa tuberculosis ng mga baga;
• Ang pleural exudate ay sanhi ng parehong mas madalas na tiyak na pleurisy at oncological at cardiac pathology, at ang differential diagnosis ng tuberculosis ay nagsasangkot ng mas malawak na paggamit ng pleural biopsy;
• ang nangingibabaw na klinikal na anyo ay tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, na tinukoy bilang pangalawang tuberculosis, genetically na nauugnay sa pangunahing impeksiyon;
• makabuluhang mas madalas kaysa sa mga kabataan, ang focal tuberculosis ay bubuo, na bunga ng endogenous reactivation ng mga lumang natitirang pagbabago (Simon foci);
• Sa nakalipas na dekada, nagkaroon ng pagtaas sa malawakang bacillary form ng tuberculosis na may hindi mahahalata na simula at nabura ang mga klinikal na sintomas o mabilis na umuunlad na mga talamak na anyo tulad ng caseous pneumonia;
• Ang caseous pneumonia sa mga matatanda ay maaaring resulta ng endogenous reactivation ng lumang tuberculosis foci na may pinababang kaligtasan sa sakit, malubhang kasabay o pinagsamang mga sakit, pangmatagalang paggamot na may corticosteroids, antitumor chemotherapy, X-ray at radiotherapy, pati na rin sa mga malubhang sitwasyon ng stress at gutom;
• emphysema, pneumosclerosis, cicatricial na pagbabago sa baga at pleura mask ang mga palatandaan ng aktibong tuberculosis at pabagalin ang mga proseso ng reparative;
• Ang endoscopic na eksaminasyon ay may malaking kahalagahan sa paggawa ng diagnosis;
• Ang tuberculosis ay madalas na nauugnay sa iba't ibang mga magkakatulad na sakit at kadalasang nangyayari sa decompensation ng mga pinagbabatayan na sakit, na makabuluhang nagpapalubha sa napapanahong pagsusuri ng tuberculosis, nagpapalubha sa paggamot ng pasyente sa kabuuan at nagpapalala sa pagbabala ng sakit.

Ang AG Khomenko (1996) ay may kondisyong hinahati ang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculosis sa mga matatandang pangkat ng edad sa 2 pangunahing mga variant ng kurso ng sakit:

• na may binibigkas na mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing, ubo na may produksyon ng plema, minsan hemoptysis, sakit sa dibdib;
• na may kaunting mga klinikal na pagpapakita sa mga pasyente na may mga menor de edad na anyo ng tuberculosis at kahit isang progresibong proseso ng tuberculosis, kadalasang pinagsama sa mga ganitong kaso sa iba pang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng mga sintomas ng sakit na sinamahan ng tuberculosis.

Paggamot ng gamot ng tuberculosis sa mga matatanda at senile na tao

Ang paggamot ng tuberculosis sa mga matatanda ay nangangailangan ng pagsunod sa mga pangkalahatang tinatanggap na diskarte sa tuberculosis chemotherapy. Gayunpaman, karamihan sa mga pasyente ay nabigo upang makumpleto ang buong kurso ng karaniwang chemotherapy, at sa iba't ibang yugto ng paggamot, ang mga indibidwal na regimen ng therapy ay dapat gamitin, kabilang ang paggamot ng mga magkakatulad na sakit, kaya naman hindi maiiwasan ang polypharmacy. Ang magkakatulad na sakit sa ilang mga kaso ay umuunlad at nakuha ang papel ng pangunahin o nakikipagkumpitensyang sakit.

Kinakailangang isaalang-alang ang mga pagbabago sa mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng mga gamot. Sa mga matatandang pasyente, ang pagsipsip ng karamihan sa mga ahente ng antibacterial ay hindi nagbabago, ngunit sa edad, ang metabolismo ng mga gamot na pangunahing na-metabolize sa atay ay bumababa: isoniazid, ethionamide, pyrazinamide, rifampicin. Ang mga dosis ng mga antibacterial na gamot na may nakararami sa renal elimination pathway (halimbawa, aminoglycosides) ay dapat ayusin, dahil ang antas ng glomerular filtration ay bumababa sa edad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]