Tuberculosis at sakit ng gastrointestinal tract

Kabilang sa mga hindi gumagaling na mga sakit na hindi nonspecific na nauugnay sa pulmonary tuberculosis, ang mga sakit ng mga organ ng digestive ay sumasakop sa isa sa mga gitnang lugar. Kadalasan ang mga ito ay gastritis, peptic ulcer at duodenal ulcer, duodenitis. Ang kumbinasyon ng mga sakit ay lumilikha ng mga bagong masalimuot na masakit na mga kondisyon na mahirap i-diagnose at gamutin. Ang hitsura sa mga pasyente na may tuberculosis ng mga sintomas ng Dysfunction ng sistema ng digestive laban sa background ng paggamot ay karaniwang itinuturing na isang side effect ng anti-tuberculosis na gamot, na nagiging sanhi ng pagkilala sa mga sakit ng gastrointestinal tract.

Mga sintomas ng tiyan at duodenal ulcers na may tuberculosis

Ang atrophic gastritis ay pangunahing nauugnay sa mga talamak na proseso sa mga baga sa mga pasyente ng gitna at katandaan. Nagpapakita sila ng maliwanag na kahinaan. Pagkasira ng gana, asthenoneurotic syndrome. Kadalasan eructations, pagduduwal, isang pakiramdam ng overflow ng tiyan. Ang mga kabataan na may bagong diagnosed na baga tuberculosis at antral form ng malalang gastritis ay mas katangian ng mga syndromes ng acidism (heartburn, maasim na pagsabog, pagduduwal).

Ang mga clinical manifestations ng talamak na duodenitis ay katulad ng mga duodenal ulcer. Umuusbong na 1-2 oras pagkatapos kumain, ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsabog. Ang mga sakit sa sakit ay katangian.

Ang mga mahahalagang kahirapan sa pagpapagamot sa mga pasyente na may tuberculosis ay nilikha sa pamamagitan ng kumbinasyon nito sa peptic ulcer. Sa karamihan ng mga pasyente, ang peptic ulcer ay nakabatay sa tuberculosis, ngunit sa 1/3 ng mga ito ay lumalaki laban sa background nito.

Ang paglitaw ng tuberculosis sa mga pasyente na may peptic ulcer ay dahil sa binibigkas na neurohumoral disorder at metabolic disorder, na dulot ng mga madalas na exacerbations. Ang mga pagbabago sa proseso ng pagsipsip, bitamina metabolismo, pagtatalik at mga pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract matapos ang pagputol ng tiyan ay nagbabawas sa paglaban ng katawan at lumikha ng mga kinakailangan para sa pagpapaunlad ng pangalawang sakit.

Nag-aambag kadahilanan ng ulcer pagbubuo nito sa mga pasyente na may baga tuberculosis mahihirap na sirkulasyon sa tiyan at duodenum, ang pagbuo ng tissue hypoxia at hypercapnia, binawasan nagbabagong-buhay kapasidad ng mucous membrane, ang kakulangan ng mga lokal na kaligtasan sa sakit. Ang kabuluhan ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay walang alinlangan na makabuluhang; Ang pang-matagalang paggamit ng mga antituberculous na gamot ay mayroon ding masamang epekto.

Isang mahalagang papel sa pathogenesis ng tuberculosis, ulcers at ang kanilang mga kumbinasyon i-play ng iba't-ibang disorder ng immune homeostasis, lalo na sa mga pasyente na may nagpapakilala talamak sakit, matagal, pabalik-balik kurso. Ang isang makabuluhang rate ng comorbidities dahil hindi lamang pathogenetic kadahilanan at mga salungat na mga epekto ng mga bawal na gamot sa Gastrointestinal lagay ng mga pasyente na may tuberculosis, ngunit din kumalat sa gitna ng mga huli aggravating panlipunan at pang-asal mga kadahilanan.

Ang pinaka-mapanganib para sa paglitaw ng pulmonary tuberculosis ay ang unang 5-10 taon ng peptic ulcer disease o ang panahon kaagad matapos ang operasyon nito. Ang reseksiyon ng tiyan ay tumutulong sa pag-activate o pagpapaunlad ng tuberculosis sa 2-16% ng mga kaso.

Mula sa pagkakasunod-sunod ng pag-unlad ng mga sakit ay depende sa kakaibang uri ng kanilang clinical manifestation at pagbabala. Ang pangunahing pagpapakita ng isang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na antas ng mga sintomas. Ang kumbinasyon sa lahat ng kaso ay nagpapalala sa kurso ng parehong sakit.

Pulmonary tuberculosis, umaagos kasabay ng peptiko ulser sakit, kahit na sa maagang pagkakatuklas ng isang likas na hilig sa paglala ng pagkasira ng baga tissue at pag-unlad ng fibro-maraming lungga proseso. Ang pag-unlad ay mabagal, ngunit mahirap. Ang lunas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubuo ng mas malinaw na mga natitirang pagbabago. Ang mga pasyente ay madalas na matukoy ang paglaban ng mycobacteria sa mga droga, ang kanilang mahinang pagpapaubaya. Lalo na kalaban ang tuberkulosis sa pangunahing pangyayari nito, sa mga matatanda, sa mga kaso ng lokalisasyon ng ulcerative lesyon sa tiyan, kapag isinama sa iba pang mga malalang sakit. Para sa tuberculosis sa mga indibidwal. Na sumailalim sa pagputol ng tiyan, isang tipikal na pagkahilig sa mabilis na pag-unlad sa paglitaw ng maramihang mga mapanirang pagbabago at bronchogenic diseminasyon.

Ang peptiko ulser na may kumbinasyon sa tuberculosis ay nalikom ayon sa dalawang uri. Sa pangunahing pangyayari sa panahon ng mga panahon ng exacerbations, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahigpit na kurso na may minarkahan clinical manifestations. Ang nangungunang sintomas - sakit sa rehiyon ng epigastriko - ay nailalarawan sa pamamagitan ng intensity, periodicity, rhythmicity, na nauugnay sa paggamit ng pagkain at lokalisasyon ng sugat. Ang maagang sakit pagkatapos kumain sa ilalim ng proseso ng xiphoid na posibleng pag-iilaw ng sternum, sa kaliwang kalahati ng dibdib ay tipikal para sa puso at subkardial ulcers ng tiyan. Ang pagduduwal at pagsabog ay madalas.

Ang paroxysmal pains sa kanang kalahati ng epigastrium, sinamahan ng pagduduwal, ay kakaiba sa ulser ng pyloric department. Ang sakit sa kanang bahagi ng epigastric region na may pag-iilaw sa likod, ang kanang kalahati ng thorax o ang tamang hypochondrium ay karaniwang para sa mga ulser ng antrum at duodenum. Ang sakit ng iba't ibang intensity ay nangyayari 1-3 oras pagkatapos kumain, sa isang walang laman na tiyan, sa gabi. Posibleng pagsusuka sa taas ng sakit. Natatandaan nila ang isang binibigkas na seasonal ng exacerbations. Ipinahayag ng palpation ang paglaban ng mga kalamnan ng tiyan, ituro ang sakit sa zone ng projection ng tiyan at duodenum.

Sa mga kaso ng pagsunod sa tuberculosis, ang peptiko ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang sintomas kurso. Ang sindrom sa sakit at ang dyspepsia ay kadalasang banayad. Maaaring walang periodicity ng sakit at ang kanilang relasyon sa paggamit ng pagkain. Ang sakit ay kadalasang nagpapakita ng mga sintomas ng pagbuo ng mga komplikasyon: dumudugo, pagtagos, pagbubutas, perivisceritis, stenosis ng bantay-pinto, pagkapahamak.

Sa mga pasyente na may isang kumbinasyon ng mga sakit, ang pagtaas sa pag-andar ng pagtatago ng tiyan ay madalas na matatagpuan. Gayunpaman, sa mga kaso ng pag-unlad ng peptiko ulser laban sa background ng tuberculosis sa kanyang talamak na kurso, ang isang normal o nabawasan na nilalaman ng hydrochloric acid ay madalas na nabanggit. Para sa pag-andar ng motor ng tiyan ang pinaka katangian ay ang hypokinetic type.

Lalo na kalaban ang peptiko ulser sa mga matatanda. Ipinapahayag ang mga lokal na tropiko na pagbabago sa mucosa, ang pagbagal ng mga proseso ng reparative ay nagdudulot ng kahirapan sa pagpapagaling ng mga ulcerative defect, at ang mababang sintomas ng sakit - ang huli na diyagnosis.

Sa mga kaso ng kumbinasyon ng pulmonary tuberculosis at peptic ulcer disease, ang clinical picture ay binubuo ng mga sintomas ng parehong sakit. Ngunit sa isang mas malawak na lawak kaysa sa kanilang nakahiwalay na kurso, kahinaan, pagtulog at gana sa gana, mga hindi aktibo na karamdaman, ang pagbaba ng timbang ay ipinahayag. Mas madalas, ang iba pang mga organo at mga sistema ay kasangkot sa proseso.

Mga tampok ng diagnosis ng mga sakit ng tiyan at duodenum sa tuberculosis

Ang mga pasyente na may peptic ulcer at resected tiyan pagputol ay nasa panganib para sa tuberculosis at ay nakabatay sa maingat na follow-up na pag-aalaga sa isang taunang fluorographic na pagsusuri. Kapag mayroon silang mga sintomas ng pagkalasing o pag-unlad ng mga sintomas ng paghinga, ang pagsusuri ng dura sa mycobacterium tuberculosis at radiological examination ng mga baga ay kinakailangan.

Sa layunin ng maagang pagtuklas ng mga sakit ng gastrointestinal tract sa mga pasyente na may tuberkulosis, maingat na sinusuri ang data ng anamnesis at layunin na pagsusuri. Kapag tumutukoy sa mga manifestations ng Dysfunction ng mga organ ng digestive o suspicion ng pagpapaunlad ng isang pathological proseso sa kanila, isang target na pagsusuri ay isinasagawa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paggamot ng tuberculosis sa mga sakit ng gastrointestinal tract

Para sa epektibong paggamot ng mga pasyente na may pinagsama na mga proseso, una ito ay kinakailangan upang maalis ang paglala ng gastrointestinal na sakit at upang magbigay ng posibilidad ng patuloy na, pang-matagalang, full-value na anti-tuberculosis therapy. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga pangunahing prinsipyo ng kumplikadong paggamot:

• Ang magkakatulad na sakit na gastroenterological tuberculosis ay hindi mga kontraindiksiyon para sa pagtatalaga ng mga gamot laban sa TB;
• ang paggamot ay dapat isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, maging komprehensibo at isama ang parehong anti-tuberculosis na gamot at gastrointestinal therapy;
• pagbuo ng isang paggamot pamumuhay, pagkuha sa hugis account, step phase at ang pagkalat ng proseso, ang mga functional kalagayan ng mga organo at mga sistema, ang likas na katangian ng pagsipsip at metabolismo ng gamot, bawal na gamot panlaban, pagkakaroon ng mga komplikasyon at kakabit sakit -Iba;
• sa panahon ng pagpapasiklab ng mga sakit na paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng galaw;
• sa pagpalala ng sakit ng gastrointestinal tract preference ay dapat ibigay parenterally (intramuscularly, intravenously, intratracheally, intracavernosally, pinapasok sa puwit) pangangasiwa ng mga gamot na anti-TB. Bigla abala na maproseso ng pagsipsip sa panahon pagpalala ng peptiko ulser o ukol sa sikmura pagputol mapilitan ang paggamit ng parenteral mga paraan ng pangangasiwa ng mga gamot na anti-TB, ang paglikha ng isang mataas na konsentrasyon sa dugo at foci tisis lesyon;
• ipinapayo na italaga ang mga therapeutic agent na sabay na magkaroon ng positibong epekto sa bawat isa sa mga pinagsamang sakit;
• sa panahon ng pagpapagaling ng mga gastroduodenal na sakit, ang anti-tuberculosis therapy ay ginagampanan ng maginoo na pamamaraan; posibleng paggamot sa panlabas na pasyente;
• Sa mga pasyente sa panahon ng pagpapasiklab ng mga sakit, hangga't maaari, dapat na iwasan ang malawak na mga pakikialam na kirurhiko.

Ang anti-tuberculosis therapy ay isinasagawa alinsunod sa mga pangunahing prinsipyo.

Ang mga salungat na pangyayari ng mga gamot na antituberculosis ay pangunahin sa kaso ng kanilang paggamit sa panahon ng pagpapalabas ng mga gastrointestinal na sakit at kapag gumagamit ng mga gamot ng nagpapawalang epekto sa mauhog lamad.

Ang pinakamaliit na side effect sa tiyan ay kanamycin, streptomycin, at metazide. Ang Etambutol ay nagdudulot ng sakit sa tiyan at dyspeptiko na mga sakit sa 3% ng mga kaso: isoniazid at ftivazid - sa 3-5%. Rifampicin, thioacetazone - sa 6-10%. Pyrazinamide - sa 12%.

Mga problema ng paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract:

• kaluwagan ng mga sintomas ng paglala ng sakit, pagsugpo ng aktibong pamamaga ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum, pagpapagaling ng ulcerative lesyon;
• pag-iwas sa mga exacerbations, komplikasyon at pag-uulit ng mga sakit.

Ang wastong isinasagawa ng therapy ay nagbibigay-daan upang alisin ang paglala ng gastroduodenal disease sa loob ng 1.5-2 na buwan. Ang batayan ng komplikadong therapy ay:

• mode na may paglikha ng kaisipan at pagganap na pahinga;
• pagkain;
• gamot at di-nakapagpapagaling na mga remedyo;
• paggamot sa sanatorium:
• dispensary observation.

Sa panahon ng exacerbation ng sakit para sa 7-10 araw, ang pasyente ay ipinapakita ng isang semi-postal rehimen; fractional limang pagkain sa isang araw, nang wala sa loob, thermally at chemically sparing. Ang pagpapalawak ng pagkain ay dahan-dahan, ngunit kahit na sa yugto ng pagpapawalang-bisa ay kinakailangan upang obserbahan ang mode ng fractional nutrisyon maliban sa matalim, pinausukang, pritong pagkain, mayaman na mga broth.

Sa pagpapaunlad sa postoperative period of functional disorders ng post-resection syndrome, ang therapeutic nutrition ay dapat na kumpletuhin ng physiologically, ngunit hindi nang wala sa loob. Iwasan ang mga pagkaing dairy, sweets, nanggagalit na pagkain.

Ang pangunahing kahalagahan sa pag-unlad ng gastroduodenitis at peptic ulcer ay kasalukuyang ibinibigay sa Helicobacter pylori infection. Ang resultang data bacteria epekto paglaban binabawasan pamamaga ng o ukol sa sikmura mucosa at dyudinel ulcers, ang paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapabuti ng endogenous pagsalakay salik (labis na pagbuo ng acid at pepsin, madaragdagan ang konsentrasyong katumbas ng hydrogen ions na may baligtarang pagsasabog). Ang kinahinatnan ay isang paglabag sa mucous barrier, sirkulasyon ng dugo, anthroduodenal acid barrier. Ang H. Pylori ay napansin sa gastritis at peptic ulcer sa 90-100% ng mga kaso. Ang mikroorganismo ay nagpapatuloy sa isang tao sa loob ng mahabang panahon, na nagiging sanhi ng mga nagbagong pagbabago, at sa ilalim ng mga angkop na kondisyon, pag-ulit ng ulcerative na proseso.

Sa mga predisposing mga kadahilanan ng paglitaw ng mga sakit ng gastrointestinal tract ay:

• pagmamana;
• pagkalason sa pagkain;
• kaguluhan sa ritmo at kalidad ng nutrisyon;
• pangmatagalang paggamit ng mga gamot;
• neuro-reflex effect sa tiyan at duodenum mula sa iba pang mga organo at sistema;
• neuropsychic at pisikal na labis na karga.

Ang batayan ng pangunahing drug therapy ay antioxidant at antisecretory na gamot. Una sa lahat, kasama nila ang antacids. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis ngunit napaka-maikling pagkilos na epekto, kaya sila ay ginagamit bilang nagpapakilala ahente (para sa kaluwagan ng sakit at dyspeptic disorder). Ang inirerekomendang di-absorbable antacids (magnesium hydroxide, aluminyo pospeyt, abnormal, gastropharm, atbp.). Mayroon din silang isang enveloping, adsorbing at ilang reparative effect.

Bilang mga antisecretory na gamot, ang mga blocker ng H ₂ -receptor ranitidine (150 mg dalawang beses araw-araw) ay ginagamit; famotidine (20 mg dalawang beses araw-araw). Pinipigilan nila ang produksyon ng hydrochloric acid, pepsin; dagdagan ang produksyon ng mga gastric uhog, ang pagtatago ng bicarbonates, pagbutihin ang microcirculation sa mucosa, gawing normal ang gastroduodenal motility.

Ang mga inhibitor ng proton pump ay itinuturing na pinaka-epektibo; omeprazole (20-40 mg); pantoprazole (40-80 mg); lansoprazole (30 mg). Ang kanilang antisecretory activity ay pinanatili sa loob ng 18 oras, na nagbibigay-daan sa paggamit ng mga gamot minsan isang araw. Bilang karagdagan sa antisektoral, ang grupong ito ng mga gamot ay mayroon ding ilang mga antibacterial na pagkilos, na pinahuhusay ang aktibidad ng mga gamot na "antihelicobacter".

Ang "Anti-Helicobacter" therapy ay ang ikalawang bahagi ng paggamot. Pag-ubos ng H. Pylori na gumagamit ng angkop antimicrobials nagtataguyod ng pagbaba ng namumula at ulcerative pagbabago sa mucosa ng gastrointestinal sukat, pagpapanumbalik nito proteksiyon katangian, pinipigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon at relapses. Ang pangunahing listahan ng mga gamot na may anti-Helicobacter na aksyon ay kasama ang metronidazole (500 mg 3 beses sa isang araw); bismuth tricalcium dicitrate (120 mg 4 beses sa isang araw); clarithromycin (250-500 mg dalawang beses araw-araw); amoxicillin (500 mg 3 beses sa isang araw); tetracycline (500 mg 4 beses sa isang araw).

Magrekomenda 7-araw na triple variant pag-ubos therapy kabilang tripotassium dicitrate bismuth, metronidazole at tetracycline (ang klasikong triple therapy) at variant na may isa antisecretory gamot sa kumbinasyon na may isang antibyotiko at metronidazole. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng mga therapy o sakit kumplikado course ginagamit chetyrohkomponentnuyu 7-10-araw na pamumuhay ng paggamot (antisecretory drug dicitratobismuthate tripotassium bismuth, isang antibyotiko, metronidazole). Ang karagdagang paggamot ay dapat na patuloy na ang isa antisecretory gamot sa kalahati ng dosis sa pagkakapilat ulceration, worsening ng tuberculosis aalis na proseso at ang posibilidad ng pagtanggap ng mga bawal na gamot na anti-TB sa loob.

Ang pamamaraan ng therapy ng gastroduodenal disease sa isang pasyente na may baga tuberculosis ay tinutukoy sa bawat indibidwal na kaso, isinasaalang-alang ang pagkarga ng gamot at kalubhaan ng gastritis o peptic ulcer. Sa kanilang mga kanais-nais na kurso, maikli at bihirang exacerbations, maliit na ulcerative depekto gumamit ng mga gamot na may mas mababa antisecretory aktibidad. Sa mga kaso ng malubhang sintomas ng clinical, malaking ulcerative depekto at sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ipinapayong gumamit ng mga gamot na may mahabang antisecretory action kasama ang pinaka-epektibong paraan ng antihelikobakternymi.

Ang bisa ng paggamot ay dapat kumpirmahin ng endoscopy na may target na biopsy at pag-aalis ng H. Pylori.

Ang isang iba't ibang mga diskarte sa paggamot ng talamak kabag na may kakulangan ng sekretarya. Gamit ang form na ito gamitin:

• paraan ng pagpapalit ng therapy (natural na gastric juice, betaine + pepsin, atbp.);
• mga gamot na nagpapasigla sa pagpapagana ng tiyan ng tiyan (insulin, aminophylline calcium paghahanda);
• gamot na nakakaapekto sa metabolismo ng tisyu, trophismo at mucosal regeneration na proseso (sosa nucleate, enzymes, bitamina); sa mga kaso ng pag-unlad ng megaloblastic anemia - bitamina B ₁₂, hydroxokobalamin, cyanocobalamin.

Ang paggamot sa isang sanatorium ay ipinapakita sa mga pasyente na may pagpapatawad o ang estado ng isang walang-tigil na paglala ng tuberculosis at mga sakit ng gastrointestinal tract.

Posible ring gamutin ang tiyan at duodenum na may maliit, walang-asymptomatic, uncomplicated course at isang maliit na laki ng ulcerative depekto sa unang pagkakataon sa sanatorium.

Ang pagpapagamot ng sanatorium ay naglalayong pag-aayos ng mga resulta na nakamit ng mas maaga, pagpapakilos ng mga kakayahang umangkop sa katawan, pagdaragdag ng kahusayan, pagkumpleto ng paghahanda ng pasyente para sa aktibong propesyonal na trabaho.

Sa panahon ng dispensary follow-up bago ang pagpapatupad ng preventive anti-tuberculosis treatment, ito ay kapaki-pakinabang upang magreseta ng diyeta rehimen, antacids at reparants.