Tuberculosis at mga sakit sa gastrointestinal

Kabilang sa mga talamak na di-tiyak na sakit na kasama ng pulmonary tuberculosis, ang mga sakit ng mga organ ng pagtunaw ay sumasakop sa isa sa mga sentral na lugar. Kadalasan, ang mga ito ay gastritis, gastric ulcer at duodenal ulcer, duodenitis. Ang kumbinasyon ng mga sakit ay lumilikha ng mga bagong kumplikadong estado ng sakit na mahirap i-diagnose at gamutin. Ang hitsura ng mga sintomas ng dysfunction ng digestive organ sa mga pasyente na may tuberculosis sa panahon ng paggamot ay karaniwang binibigyang kahulugan bilang isang side effect ng mga anti-tuberculosis na gamot, na nagiging sanhi ng huli na pagkilala sa mga sakit ng gastrointestinal tract.

Mga sintomas ng mga sakit ng tiyan at duodenum sa tuberculosis

Ang atrophic gastritis ay pangunahing nauugnay sa mga talamak na proseso sa mga baga ng nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding kahinaan, pagkawala ng gana, asthenoneurotic syndrome. Ang belching, pagduduwal, at pakiramdam ng pagkabusog sa tiyan ay karaniwan. Ang mga kabataan na may bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis at antral na anyo ng talamak na gastritis ay mas malamang na makaranas ng acidism syndromes (heartburn, sour belching, nausea).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na duodenitis ay katulad ng mga sintomas ng duodenal ulcer. Ang pananakit na nangyayari 1-2 oras pagkatapos kumain ay maaaring sinamahan ng pagduduwal at belching. Ang mga vegetative disorder ay katangian.

Ang mga makabuluhang paghihirap sa paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis ay nilikha sa pamamagitan ng kumbinasyon nito sa peptic ulcer disease. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit na peptic ulcer ay nauuna sa tuberculosis, ngunit sa 1/3 ng mga ito ay bubuo ito laban sa background nito.

Ang paglitaw ng tuberculosis sa mga pasyente na may peptic ulcer disease ay sanhi ng binibigkas na neurohumoral disorder at metabolic disorder na sanhi ng madalas na mga exacerbations. Ang mga pagbabago sa mga proseso ng pagsipsip, metabolismo ng bitamina, secretory at motor function ng gastrointestinal tract pagkatapos ng gastric resection ay nagpapababa ng resistensya ng katawan at lumikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng pangalawang sakit.

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng ulser sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay mga circulatory disorder sa tiyan at duodenum, pagbuo ng tissue hypoxia at hypercapnia, nabawasan ang regenerative capacity ng mucous membrane, at lokal na kakulangan sa immune. Ang kahalagahan ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay hindi maikakaila; Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis ay mayroon ding masamang epekto.

Ang iba't ibang mga karamdaman ng immune homeostasis ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng tuberculosis, peptic ulcer disease at ang kanilang kumbinasyon, lalo na sa mga pasyente na may binibigkas na mga sintomas ng exacerbation ng mga sakit, pang-matagalang, paulit-ulit na kurso. Ang makabuluhang dalas ng pinagsamang mga sakit ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng mga pathogenetic na mga kadahilanan at ang masamang epekto ng mga gamot sa gastrointestinal tract ng mga pasyente na may tuberculosis, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagkalat ng nagpapalubha ng mga kadahilanan sa lipunan at pag-uugali sa huli.

Ang pinaka-mapanganib na mga panahon sa mga tuntunin ng pag-unlad ng pulmonary tuberculosis ay ang unang 5-10 taon ng ulser o ang panahon kaagad pagkatapos ng kirurhiko paggamot nito. Ang gastric resection ay nagtataguyod ng pag-activate o pag-unlad ng tuberculosis sa 2-16% ng mga kaso.

Ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng sakit ay tumutukoy sa tiyak na klinikal na pagpapakita at pagbabala. Ang pangunahing sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na kalubhaan ng mga sintomas. Ang kumbinasyon sa lahat ng mga kaso ay nagpapalala sa kurso ng parehong mga sakit.

Ang pulmonary tuberculosis, na nangyayari sa kumbinasyon ng peptic ulcer, kahit na may napapanahong pagtuklas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pag-unlad, pagkasira ng tissue ng baga at pag-unlad ng fibro-cavernous na proseso. Ang pag-unlad ay mabagal ngunit patuloy. Ang pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mas malinaw na natitirang mga pagbabago. Sa mga pasyente, ang paglaban ng mycobacteria sa mga gamot at ang kanilang mahinang pagpapaubaya ay madalas na tinutukoy. Ang tuberculosis ay lalong hindi kanais-nais sa pangunahing paglitaw nito, sa mga matatandang tao, sa mga kaso ng lokalisasyon ng ulcerative lesion sa tiyan, kasama ng iba pang mga malalang sakit. Para sa tuberculosis sa mga taong sumailalim sa gastric resection, karaniwan ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad na may paglitaw ng maraming mapanirang pagbabago at bronchogenic dissemination.

Ang sakit sa peptic ulcer kasama ng tuberculosis ay nangyayari sa dalawang uri. Kapag ito ay unang nangyari sa mga panahon ng exacerbation, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malubhang kurso na may binibigkas na mga klinikal na pagpapakita. Ang nangungunang sintomas ay sakit sa rehiyon ng epigastric, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng intensity, periodicity, ritmo, at nauugnay sa paggamit ng pagkain at ang lokalisasyon ng sugat. Ang maagang sakit pagkatapos kumain sa ilalim ng proseso ng xiphoid na may posibleng pag-iilaw sa likod ng sternum, sa kaliwang kalahati ng dibdib ay tipikal para sa mga ulser ng puso at subcardial na mga seksyon ng tiyan. Ang pagduduwal at belching ay karaniwan.

Ang paroxysmal pain sa kanang kalahati ng epigastrium, na sinamahan ng pagduduwal, ay tipikal ng isang pyloric ulcer. Ang pananakit sa kanang kalahati ng rehiyon ng epigastric na nagmumula sa likod, sa kanang kalahati ng dibdib o kanang hypochondrium ay tipikal ng antral ulcer at duodenal ulcer. Ang sakit ng iba't ibang intensity ay nangyayari 1-3 oras pagkatapos kumain, sa isang walang laman na tiyan, sa gabi. Posible ang pagsusuka sa taas ng sakit. Ang isang binibigkas na seasonality ng exacerbations ay nabanggit. Ang palpation ay nagpapakita ng paglaban ng mga kalamnan ng tiyan, point tenderness sa projection zone ng tiyan at duodenum.

Sa mga kaso ng tuberculosis, ang sakit na peptic ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kursong mababa ang sintomas. Ang sakit na sindrom at mga sintomas ng dyspeptic ay kadalasang mahinang ipinahayag. Ang periodicity ng pananakit at ang koneksyon nito sa pagkain ay maaaring wala. Ang sakit ay madalas na nagpapakita ng sarili sa mga sintomas ng nabuo na mga komplikasyon: pagdurugo, pagtagos, pagbubutas, perivisceritis, pyloric stenosis, malignancy.

Sa mga pasyente na may kumbinasyon ng mga sakit, ang isang pagtaas sa pag-andar ng secretory ng tiyan ay madalas na napansin. Gayunpaman, sa mga kaso ng pag-unlad ng sakit sa ulser laban sa background ng tuberculosis sa talamak na kurso nito, ang isang normal o nabawasan na nilalaman ng hydrochloric acid ay mas madalas na nabanggit. Ang hypokinetic type ay pinaka-katangian ng motor function ng tiyan.

Ang sakit sa ulser ay lalong hindi kanais-nais sa mga matatanda. Ipinahayag ang mga lokal na pagbabago sa trophic sa mauhog lamad, ang pagbagal ng mga proseso ng reparative ay nagdudulot ng kahirapan sa pagpapagaling ng mga depekto sa ulser, at ang mababang symptomatology ng sakit - ang huli nitong pagsusuri.

Sa mga kaso ng pinagsamang pulmonary tuberculosis at peptic ulcer, ang klinikal na larawan ay binubuo ng mga sintomas ng parehong sakit. Ngunit sa isang mas malaking lawak kaysa sa kanilang nakahiwalay na kurso, ang kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog at gana, mga vegetative disorder, at pagbaba ng timbang ay ipinahayag. Mas madalas, ang ibang mga organo at sistema ay kasangkot sa proseso.

Mga tampok ng diagnostic ng mga sakit ng tiyan at duodenum sa tuberculosis

Ang mga pasyente na may sakit na peptic ulcer at ang mga sumailalim sa gastric resection ay nasa panganib para sa tuberculosis at napapailalim sa maingat na klinikal na obserbasyon na may taunang fluorographic na pagsusuri. Kung nagkakaroon sila ng mga sintomas ng pagkalasing o mga sintomas ng paghinga, ang plema ay dapat na masuri para sa Mycobacterium tuberculosis at ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay kinakailangan.

Upang matukoy nang maaga ang mga sakit sa gastrointestinal sa mga pasyenteng may tuberculosis, maingat na sinusuri ang anamnesis at layunin ng data ng pagsusuri. Kung mayroong isang indikasyon ng dysfunction ng mga digestive organ o isang hinala ng pagbuo ng isang pathological na proseso sa kanila, ang isang naka-target na pagsusuri ay isinasagawa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng tuberculosis sa mga sakit ng gastrointestinal tract

Para sa epektibong paggamot ng mga pasyente na may pinagsamang mga proseso, kinakailangan una sa lahat upang maalis ang paglala ng gastrointestinal na sakit at tiyakin ang posibilidad ng tuluy-tuloy, pangmatagalang, buong anti-tuberculosis therapy. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga pangunahing prinsipyo ng kumplikadong paggamot:

• Ang mga sakit sa gastroenterological na nauugnay sa tuberculosis ay hindi isang kontraindikasyon para sa pangangasiwa ng mga gamot na anti-tuberculosis;
• dapat isaalang-alang ng paggamot ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, maging komprehensibo at isama ang parehong mga gamot na anti-tuberculosis at therapy para sa mga gastrointestinal na sakit;
• ang regimen ng paggamot ay binuo na isinasaalang-alang ang anyo, yugto, yugto at pagkalat ng proseso, ang pagganap na estado ng mga organo at sistema, ang likas na katangian ng pagsipsip at metabolismo ng mga gamot, paglaban sa droga, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at iba pang magkakatulad na sakit;
• sa panahon ng pagpalala ng mga sakit, ang paggamot ay isinasagawa sa mga kondisyon ng ospital;
• sa kaso ng exacerbation ng mga gastrointestinal na sakit, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa parenteral (intramuscular, intravenous, intratracheal, intracavernous, rectal) na pangangasiwa ng mga anti-tuberculosis na gamot. Ang matinding pagkagambala sa mga proseso ng pagsipsip sa panahon ng paglala ng sakit sa peptic ulcer at gastric resection ay nangangailangan ng paggamit ng mga parenteral na pamamaraan ng pangangasiwa ng mga anti-tuberculosis na gamot, na lumilikha ng mataas na konsentrasyon sa dugo at foci ng mga lesyon ng tuberculosis;
• ipinapayong magreseta ng mga gamot na sabay-sabay na may positibong epekto sa bawat isa sa mga pinagsamang sakit;
• Sa panahon ng pagpapatawad ng mga sakit sa gastroduodenal, ang anti-tuberculosis therapy ay isinasagawa gamit ang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan; posible ang paggamot sa outpatient;
• Sa mga pasyente sa panahon ng paglala ng mga sakit, ang malawak na interbensyon sa kirurhiko ay dapat na iwasan kung maaari.

Ang anti-tuberculosis therapy ay isinasagawa alinsunod sa mga pangunahing prinsipyo.

Ang mga side effect ng mga anti-tuberculosis na gamot ay pangunahing nabubuo kapag ginagamit ang mga ito sa panahon ng paglala ng mga sakit sa gastrointestinal at kapag gumagamit ng mga gamot na nakakairita sa mauhog na lamad.

Ang Kanamycin, streptomycin, at metazid ay may pinakamaliit na epekto sa tiyan. Ang Ethambutol ay nagdudulot ng sakit sa tiyan at dyspeptic disorder sa 3% ng mga kaso: isoniazid at ftivazid - sa 3-5%. Rifampicin, thioacetazone - sa 6-10%. Pyrazinamide - sa 12%.

Mga layunin ng paggamot ng mga sakit sa gastrointestinal:

• kaluwagan ng mga sintomas ng pagpalala ng sakit, pagsugpo sa aktibong pamamaga ng gastric mucosa at duodenum, pagpapagaling ng mga ulcerative lesyon;
• pag-iwas sa mga exacerbations, komplikasyon at pagbabalik ng mga sakit.

Ang wastong isinasagawa na therapy ay nagbibigay-daan upang mapawi ang paglala ng gastroduodenal disease sa loob ng 1.5-2 na buwan. Ang batayan ng kumplikadong therapy ay:

• isang regimen na lumilikha ng mental at functional na kapayapaan;
• diyeta;
• panggamot at hindi panggamot na paggamot;
• paggamot sa spa:
• pagmamasid sa dispensaryo.

Sa panahon ng exacerbation ng mga sakit, ang pasyente ay inireseta ng semi-bed rest para sa 7-10 araw; fractional na pagkain limang beses sa isang araw, mekanikal, thermally at kemikal na banayad. Ang diyeta ay unti-unting pinalawak, ngunit kahit na sa yugto ng pagpapatawad, kinakailangan na sundin ang mga fractional na regimen sa pagkain na may pagbubukod ng maanghang, pinausukang, pritong pagkain, mayaman na sabaw.

Sa kaso ng pag-unlad ng mga functional disorder ng post-resection syndrome sa postoperative period, ang therapeutic nutrition ay dapat na kumpleto sa physiologically, ngunit hindi mekanikal na matipid. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, matamis, at nakakainis na pagkain ay dapat na iwasan.

Ang pangunahing kahalagahan sa pag-unlad ng gastroduodenitis at peptic ulcer disease ay kasalukuyang nauugnay sa impeksyon ng Helicobacter pylori. Ang pamamaga na nagreresulta mula sa epekto ng mga bakteryang ito ay binabawasan ang paglaban ng gastric at duodenal mucosa, na lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagpapahusay ng endogenous na mga kadahilanan ng pagsalakay (labis na pagbuo ng acid at pepsin, isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga hydrogen ions sa kanilang reverse diffusion). Ang kinahinatnan ay isang paglabag sa mucous barrier, sirkulasyon ng dugo, at antroduodenal acid barrier. Ang H. pylori ay napansin sa gastritis at peptic ulcer disease sa 90-100% ng mga kaso. Ang mikroorganismo ay nagpapatuloy sa mga tao sa loob ng mahabang panahon, na nagiging sanhi ng mga nagpapasiklab na pagbabago, at sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon - mga pagbabalik ng proseso ng ulser.

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng mga sakit sa gastrointestinal ay kinabibilangan ng:

• pagmamana;
• pagkalason sa pagkain;
• mga kaguluhan sa ritmo at kalidad ng nutrisyon;
• pangmatagalang paggamit ng mga gamot;
• mga epekto ng neuroreflex sa tiyan at duodenum mula sa iba pang mga organo at sistema;
• neuropsychic at pisikal na labis na karga.

Ang batayan ng pangunahing therapy sa gamot ay mga antacid at antisecretory na gamot. Pangunahing kasama sa mga ito ang mga antacid. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis ngunit napaka panandaliang epekto, kaya ginagamit ang mga ito bilang mga ahente ng sintomas (upang mapawi ang sakit at mga dyspeptic disorder). Inirerekomenda ang mga hindi nasisipsip na antacid (magnesium hydroxide, aluminum phosphate, gastal, gastropharm, atbp.). Mayroon din silang enveloping, adsorbing at ilang reparative effect.

Ang mga sumusunod na antisecretory na gamot ay ginagamit: H2-receptor blockers _ranitidine (150 mg 2 beses sa isang araw); famotidine (20 mg 2 beses sa isang araw). Pinipigilan nila ang paggawa ng hydrochloric acid, pepsin; dagdagan ang produksyon ng gastric mucus, bicarbonate secretion, mapabuti ang microcirculation sa mucous membrane, at gawing normal ang gastroduodenal motility.

Ang pinaka-epektibo sa kasalukuyan ay itinuturing na proton pump inhibitors; omeprazole (20-40 mg); pantoprazole (40-80 mg); lansoprazole (30 mg). Ang kanilang aktibidad na antisecretory ay pinananatili sa loob ng 18 oras, na nagpapahintulot sa paggamit ng mga gamot isang beses sa isang araw. Bilang karagdagan sa antisecretory, ang grupong ito ng mga gamot ay mayroon ding ilang antibacterial action, na nagpapahusay sa aktibidad ng mga "anti-Helicobacter" na gamot.

Ang "Anti-Helicobacter" therapy ay ang pangalawang bahagi ng paggamot. Ang pagtanggal ng H. pylori gamit ang sapat na mga antibacterial na gamot ay nagtataguyod ng pagbabalik ng mga nagpapasiklab at ulcerative na pagbabago sa gastrointestinal mucosa, pagpapanumbalik ng mga proteksiyon na katangian nito, at pinipigilan ang mga komplikasyon at pagbabalik. Ang pangunahing listahan ng mga gamot na may pagkilos na anti-Helicobacter ay kinabibilangan ng metronidazole (500 mg 3 beses sa isang araw); bismuth tripotassium dicitrate (120 mg 4 beses sa isang araw); clarithromycin (250-500 mg 2 beses sa isang araw); amoxicillin (500 mg 3 beses sa isang araw); tetracycline (500 mg 4 beses sa isang araw).

Inirerekomenda na gumamit ng 7-araw na triple eradication therapy na mga opsyon na may kasamang bismuth tripotassium dicitrate, metronidazole at tetracycline (classical triple therapy) at mga opsyon na may isang antisecretory na gamot na pinagsama sa isang antibiotic at metronidazole. Kung ang therapy ay hindi sapat na epektibo o ang kurso ng sakit ay kumplikado, isang 7-10-araw na apat na bahagi na regimen ng paggamot ay ginagamit (antisecretory na gamot, bismuth tripotassium dicitrate, antibiotic, metronidazole). Ang karagdagang paggamot ay ipinagpatuloy sa isang antisecretory na gamot sa kalahati ng dosis hanggang sa ang ulcerative lesion ay peklat, ang exacerbation ng proseso ng tuberculosis ay inalis at posible na uminom ng mga anti-tuberculosis na gamot nang pasalita.

Ang regimen ng paggamot para sa gastroduodenal disease sa isang pasyente na may pulmonary tuberculosis ay tinutukoy sa bawat indibidwal na kaso, na isinasaalang-alang ang pagkarga ng gamot at ang kalubhaan ng gastritis o peptic ulcer disease. Sa kaso ng isang kanais-nais na kurso, ang panandalian at bihirang mga exacerbations, maliit na ulcerative defects, mga gamot na may mas kaunting antisecretory na aktibidad ay ginagamit. Sa mga kaso ng binibigkas na mga klinikal na sintomas, malalaking ulcerative defect at sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ipinapayong gumamit ng mga gamot na may pangmatagalang antisecretory effect kasama ang pinaka-epektibong anti-Helicobacter agent.

Ang bisa ng paggamot ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri na may target na biopsy at pagtatatag ng H. pylori eradication.

Isang panimula na naiibang diskarte sa paggamot ng talamak na gastritis na may kakulangan sa pagtatago. Sa form na ito, ginagamit ang sumusunod:

• mga ahente ng kapalit na therapy (natural na gastric juice, betaine + pepsin, atbp.);
• mga gamot na nagpapasigla sa pag-andar ng pagtatago ng tiyan (insulin, aminophylline, paghahanda ng calcium);
• mga gamot na nakakaapekto sa metabolismo ng tissue, trophism at mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad (sodium nucleinate, enzymes, bitamina); sa mga kaso ng megaloblastic anemia - bitamina B ₁₂, hydroxocobalamin, cyanocobalamin.

Ang paggamot sa isang sanatorium ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pagpapatawad o isang estado ng pagkupas na paglala ng tuberculosis at gastrointestinal na mga sakit.

Posible rin ang paggamot para sa mga sakit ng tiyan at duodenum na unang nasuri sa sanatorium, na may mababang sintomas, hindi kumplikadong kurso at isang maliit na depekto sa ulser.

Ang paggamot sa sanatorium ay naglalayong pagsama-samahin ang mga dati nang nakamit na resulta, pagpapakilos ng mga kakayahan ng katawan na umaangkop, pagtaas ng pagganap, at pagkumpleto ng paghahanda ng pasyente para sa aktibong propesyonal na aktibidad.

Sa panahon ng obserbasyon sa dispensaryo bago magsagawa ng prophylactic na anti-tuberculosis na paggamot, ipinapayong magreseta ng isang dietary regimen, antacids at reparants.