Impeksiyon sa coronavirus (hindi pangkaraniwang pneumonia): mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Coronavirus infection - ARVI, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng rhinitis at isang mabait na kurso ng sakit.

SARS (SARS) - mahirap na dumadaloy anyo ng coronavirus infection, nailalarawan sa pamamagitan ng cyclic kasalukuyang, malubhang kalasingan, isang pangunahing sugat ng may selula epithelium at pag-unlad ng acute respiratory failure.

Ang matinding acute respiratory syndrome (SARS) ay sanhi ng isang coronavirus na kumakalat, marahil, sa pamamagitan ng airborne droplets, ay may tagal ng paglubog ng 2-10 araw. Ang mga sintomas na tulad ng trangkaso ay lumalaki, na kung minsan ay humahantong sa pagpapaunlad ng malubhang paghinga sa paghinga. Ang dami ng namamatay ay tungkol sa 10%. Ang pagsusuri ay klinikal. Upang maiwasan ang pagkalat, ang mga pasyente ay nakahiwalay.

ICD-10 code

U04.9. SARS.

Epidemiology

Ang pinagmulan ng pathogen ng ARVI ay isang pasyente at ang carrier ng coronaviruses. Ang landas ng paghahatid ay nasa eruplano, mataas ang pagkarinig sa virus. Karamihan sa mga bata ay may sakit, pagkatapos ng paglipat ng sakit na humoral na mga form sa kaligtasan sa sakit, ang tagal ng panahon ay taglamig. 80% ng mga may sapat na gulang ay may mga antibodies sa coronaviruses.

Ang unang kaso ng SARS ay nakarehistro noong Pebrero 11, 2003 sa Tsina (Lalawigan ng Guangdong), na huli noong Hunyo 20, 2003. Sa panahong ito, 8461 na mga kaso ang nakarehistro sa 31 bansa, 804 (9.5%) ang mga pasyente ang namatay. Ang pinagmulan ng virus ng SARS ay may sakit, naniniwala na ang virus ay maaaring mapalabas sa katapusan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at posibleng magpapagaling. Ang pangunahing paraan ng paghahatid ng SARS virus ay nasa eruplano rin, ito ang puwersang nagpapatakbo sa likod ng proseso ng epidemya. Posible na mahawahan ang mga bagay na may virus sa kapaligiran ng pasyente. Ang posibilidad ng pagkalat ng virus mula sa pinagmulan ng impeksiyon ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng catarrhal phenomena (ubo, pagbahin, runny nose), temperatura, kahalumigmigan at air speed. Ang kumbinasyon ng mga salik na ito ay tumutukoy sa partikular na sitwasyong epidemiological. Ang mga paglaganap ay inilarawan sa mga gusali ng apartment kung saan ang mga tao ay hindi direktang makipag-ugnay sa bawat isa at ang pagkalat ng virus ay malamang na sa pamamagitan ng sistema ng bentilasyon. Ang posibilidad ng impeksiyon ay nakasalalay sa nakahahawang dosis ng virus, pagkasira nito at pagkadama ng nahawaan. Ang nakahahawang dosis ng virus, sa turn, ay dahil sa ang halaga ng virus na inilabas ng pinagmulan ng impeksiyon at ang distansya mula dito. Sa kabila ng mataas na pagkalupit, mababa ang kahinaan sa SARS virus, dahil sa pagkakaroon ng antibodies sa coronaviruses sa karamihan ng mga tao. Ito ay pinatunayan sa pamamagitan ng maliit na bilang ng mga kaso ng sakit, pati na rin ang katunayan na sa karamihan ng mga sitwasyon, ang impeksiyon ay nangyari nang malapit na makipag-ugnayan sa pasyente sa loob. Ang mga may sapat na gulang ay may sakit, ang mga kaso ng pag-unlad ng sakit sa mga bata ay hindi nakarehistro, na marahil ay dahil sa mas mataas na antas ng proteksyon sa immune dahil sa kamakailang paglipat ng impeksiyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ano ang nagiging sanhi ng hindi normal na pulmonya?

Ang atypical pneumonia ay sanhi ng coronaviruses. Sa unang pagkakataon ang virus ay nahiwalay noong 1965 mula sa isang pasyente na may talamak na rhinitis, at noong 1968 ay organisado ang pamilya Coronaviridae. Noong 1975, nakita ang coronavirus sa pamamagitan ng E. Caul at S. Clarke sa mga feces ng mga bata na dumaranas ng gastroenteritis.

Coronaviruses - malaking RNA na naglalaman ng mga virus spherical hugis na may isang lapad ng 80-160 nm. Virion ibabaw sakop na may clavate proseso ng glycoprotein, na bigyan ito ng isang madaling makikilala sa pamamagitan ng elektron mikroskopya hitsura kahawig ng solar korona sa panahon ng isang solar paglalaho, samakatuwid ay ibinigay ang pangalan ng pamilya ng mga virus. Virion ay may isang komplikadong istraktura, na matatagpuan sa gitna ng isang spiral, single-maiiwan tayo RNA Molekyul na pinalilibutan ng isang nucleocapsid protina lipid enveloped binubuo ng tatlong mga istraktural na protina (lamad protina, isang transmembrane protina at hemagglutinin). Virus pagtitiklop ay nangyayari sa cytoplasma ng apektadong mga cell.

Ang mga coronaviruses ay may isang komplikadong istraktura ng antigen, sila ay nahahati sa mga grupo ng antigen na may iba't ibang mga crossing antigenic.

• Ang unang grupo ay coronavirus 229 E at mga virus na nakakaapekto sa mga pigs, aso, pusa at rabbits. S
• Ang ikalawang pangkat ay ang virus ng tao OS-43 at mga virus ng mga daga, daga, pigs, baka at mga turkey.
• Ang ikatlong grupo ay mga bituka ng tao na mga coronavirus at manok at mga virus ng turkey.

Ang causative agent ng SARS ay isang dating hindi kilalang variant ng coronavirus.

Ang pagkakasunud-sunod ng virus ng SARS ay nagpakita na ito ay naiiba sa pamamagitan ng mga sequence ng nucleotide mula sa dating kilala na mga grupo ng coronaviruses sa pamamagitan ng 50-60%. Ang mga resulta ng pagkakasunud-sunod ng mga isolates ng virus na isinasagawa ng mga siyentipikong Tsino ay naiiba nang malaki mula sa data na nakuha ng mga mananaliksik ng Canada at Amerika, na nagpapahiwatig ng kakayahan ng virus na mabilis na mutate. Ang mga coronaviruses ay hindi matatag sa kapaligiran, agad na namamatay kapag pinainit sa 56 ° C, sa ilalim ng impluwensiya ng disinfectants. May katibayan ng isang mas mataas na pagtutol ng SARS virus. So. Sa ibabaw ng plastic ang virus ay maaaring magpatuloy hanggang sa 2 araw. Sa tubig ng dumi sa alkantarilya hanggang sa 4 na araw. Gayunpaman, sa panahon ng mga salitang ito ang bilang ng mga particle ng virus ay patuloy na bumabagsak. Ito ay pinaniniwalaan na ang SARS virus ay ang resulta ng mutations ng dating kilala Coronavirus species.

Ang mga coronaviruses 229EI, OC43 ay kilala sa mahabang panahon na nagdudulot ng mga lamig. Sa pagtatapos ng 2002, isang pagsiklab ng sakit na respiratory viral, na tinatawag na SARS, ay iniulat. Ang SARS ay sanhi ng coronavirus, na naiiba sa genetiko mula sa mga kilalang virus ng tao at hayop.

Ipinapalagay na ito ay isang human pathogen na unang nakarehistro sa lalawigan ng Guangdong (China) noong Nobyembre 2002. Ang virus ay natagpuan sa palm wyvers, raccoon dogs, ferret badger. Ang SARS ay kumakalat sa higit sa 30 bansa. Sa kalagitnaan ng Hulyo 2003, mahigit sa 8,000 kaso ng sakit at higit sa 800 na pagkamatay ay naiulat (dami ng namamatay na mga 10%); Sa huli na panahon ng 2003, ang lahat ng mga kaso ng sakit ay nakilala sa Tsina.

Ang paghahatid ng impeksyon ay malamang na natupad sa pamamagitan ng mga droplets na nasa eruplano at nangangailangan ng malapit na personal na pakikipag-ugnay. Gayunpaman, ang transmisyon ay maaaring isagawa nang hindi sinasadya, sa pamamagitan ng aerosol. Ang mga tao ay apektado mula 15 hanggang 70 taon.

Pagsabog ng coronavirus infection noong 2013

Ang gobyerno ng Kaharian ng Saudi Arabia, tulad ng mga eksperto sa WHO, ay nababahala tungkol sa pagsiklab ng isang bagong, hindi pa maipaliwanag na sakit na pinukaw ng coronavirus ng nCov o nCoV. Ang unang kaso ng isang hindi kilalang sakit ay naitala noong 2012, ngunit simula Mayo sa taong ito, sa unang linggo sa bansa na 13 na pasyente ang naospital, pitong tao ang namatay ngayon. Ayon sa na-update na impormasyon ng website ng World Health Organization, ang virus ay maaaring maipasa mula sa tao patungo sa tao, sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.

Ang coronavirus nCoV (nCoV) ay isang strain na hindi pa nakikita sa mga tao, ito ay genetically different from the virus na nagiging sanhi ng SARS - hindi normal na pneumonia. Ang bagong strain ng virus ay walang pinipili sa mga tuntunin ng mga limitasyon sa edad, ang pinakabatang pasyente ay 24 na taong gulang, ang pinakalumang - 94 taong gulang, karamihan ay nahahawa sa mga lalaki. Literal na isang buwan na ang nakalipas, ang mga eksperto sa WHO ay naniniwala na ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng coronavirus at SARS ay mababa ang transmissibility at mabilis na pag-unlad ng kabiguan ng bato. Gayunpaman, noong Mayo, iniulat ng mga doktor ng Pranses ang isang kaso ng impeksiyon ng tao pagkatapos na nasa parehong silid na may sakit na coronavirus infection, ang parehong impormasyon ay nakumpirma ng mga eksperto sa UK. Sa isang kamakailan-lamang na press conference sa Riyadh, ang Assistant Director-General ng World Health Organization, K. Fukuda, opisyal na inihayag ang posibilidad ng isang contact ruta para sa paglipat ng isang bagong mapanganib na coronavirus. Dahil si Mr. Fukuda ay responsable para sa kaligtasan sa larangan ng pampublikong kalusugan at epidemiological control, ang kanyang mga salita ay kinuha sineseryoso.

Ang mga sintomas na maaaring maging sanhi ng coronavirus nCov ay nagsisimula sa matinding mga komplikasyon sa paghinga. Ang clinical larawan ay halos kapareho sa larawan ng SARS - SARS o SARI (Severe Acute Respiratory Syndrome, o malubhang acute respiratory infection), sintomas bumuo ng mabilis, sinamahan ng bato hikahos. Ang bakuna laban sa nCoV (nCoV) ay hindi pa binuo, dahil ang virus mismo ay pinag-aaralan pa rin.

Samantala, noong Mayo 9, 2013, ang Minister of Health ng Saudi Arabia ay nagbigay ng WHO na may impormasyon tungkol sa dalawang regular, nakumpirmang mga sakit sa laboratoryo. Ang parehong mga pasyente ay buhay, ang isa ay pinalabas na. Ang kondisyon ng ikalawang pasyente ay tinasa bilang mabigat na timbang.

Sa pagsusuri sa kasalukuyang kalagayan ng alarma, hinihikayat ng WHO ang lahat ng bansa, lalo na sa mga sektor sa timog-kanluran ng Asya, upang magsagawa ng masusing pagsubaybay sa epidemiological, upang i-record at ipaalam sa WHO ang lahat ng mga hindi pangkaraniwang kaso ng impeksiyon. Sa ngayon, ang nakita na strain ay walang mataas na transmissibility, gayunpaman, ang isang matinding pagsiklab ng mga sakit sa Saudi Arabia noong Mayo sa taong ito ay nagiging sanhi ng lubos na lehitimong pagkabalisa.

Ang opisyal na statistical data sa bilang ng mga kaso na apektado ng coronavirus nCoV (nCoV) ay ang mga sumusunod: 

• Mula Setyembre 2012 hanggang Mayo 2013, 33 na kaso ng coronavirus infection na nCoV na nakumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo ay naitala.
• Ang isang kaso ng sakit sa Jordan ay nagdaragdag pa ng mga pagdududa sa kahulugan ng pag-aari ng pathogen sa coronavirus group. 
• Mula Setyembre 2012 hanggang Mayo 9, 2013 mula sa coronavirus nCov (nCoV) pumatay ng 18 tao.

Patuloy na iniuugnay ng mga espesyalista sa WHO ang mga pagkilos ng mga doktor ng mga bansang iyon, kung saan ang karamihan ng mga sakit ay diagnosed. Sa karagdagan, ang mga dalubhasa ay nakagawa ng gabay sa pagmamasid sa pamamagitan ng kung saan maaaring makilala ng mga clinician ang mga palatandaan ng impeksiyon, ang manu-manong control control at ang mga algorithm ng mga pagkilos ng mga doktor ay ipinamamahagi. Sa pamamagitan ng pinagsamang mga pagsisikap ng microbiologists, mga doktor, analysts at eksperto ay advanced pagsubok laboratoryo upang matukoy ang strain ng virus, lahat ng mga pangunahing ospital sa Asya at Europa ay binibigyan ng reagents at iba pang mga materyales para sa pag-aaral, upang makilala ang bagong strain.

Pathogenesis

Ang mga coronaviruses ay nakakaapekto sa epithelium ng upper respiratory tract. Ang pangunahing target na mga cell para sa SARS virus kumilos alveolar epithelial cell saytoplasm kung saan virus pagtitiklop maganap. Pagkatapos assembling virions sila ay pumasa sa cytoplasmic vesicles na mag-migrate sa cell lamad at matatagpuan sa pamamagitan ng exocytosis sa ekstraselyular espasyo, sa na ito ay hindi mangyayari hanggang ang virus antigen expression sa ibabaw ng cell, kaya antibody production at interferon synthesis ay stimulated medyo late. Sorbing sa ibabaw ng cell, virus nagpo-promote ang kanilang mga fusion at syncytium formation. Sa ganitong paraan, mabilis na kumakalat ang virus sa mga tisyu. Epekto ng mga virus ay nagiging sanhi ng isang pagtaas sa pagkamatagusin ng cell membranes at pinahusay na transportasyon ng likido, mayaman sa protina, sa baga interstitial tissue at ang lumen ng alveoli. Ito destroys surfactant, na hahantong sa ang pagbagsak ng alveoli, na nagreresulta sa kapansin-pansing may kapansanan sa gas exchange. Sa matinding mga kaso, isang malubhang sindrom sa paghinga sa paghinga ay bubuo. Sinamahan ng isang mabigat na NAM. Pinsala na sanhi ng virus, "buksan ang daan" ng bacterial at fungal flora bubuo viral at bacterial pneumonia. Ang isang bilang ng mga pasyente pagkasira nangyayari sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paglabas, dahil sa mabilis na pag-unlad ng fibrosis sa baga tissue, na nagmumungkahi pagsisimula ng apoptosis sa pamamagitan ng isang virus. Marahil coronavirus ay nakakaapekto sa macrophages at lymphocytes sa pamamagitan ng pagharang lahat ng bahagi ng immune tugon. Gayunpaman, na-obserbahan sa matinding mga kaso ng SARS lymphopenia ay maaari ring maging angkop at migration ng mga lymphocytes sa dugo sa sugat. Kaya, sa kasalukuyan, maraming mga link sa pathogenesis ng SARS ay nakahiwalay.

• Pangunahing impeksiyon na may alveolar epithelial virus.
• Palakihin ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell.
• Pag-urong ng interalveolar septa at akumulasyon ng fluid sa alveoli.
• Pag-access ng sekundaryong impeksiyong bacterial.
• Pag-unlad ng malubhang respiratory failure, na siyang pangunahing sanhi ng kamatayan sa matinding yugto ng sakit.

Mga sintomas ng SARS

Ang hindi normal na pneumonia ay mayroong panahon ng pagpapapisa ng itlog na 2-5 araw, ayon sa ilang mga data, hanggang sa 10-14 na araw.

Ang pangunahing sintomas ng ARI ay labis na serous rhinitis. Temperatura ng katawan ay normal o subfebrile. Tagal ng sakit hanggang 7 araw. Sa mga bata ng maagang edad, posible ang pneumonia at brongkitis.

Ang atypical pneumonia ay may malubhang simula, ang unang sintomas ng SARS ay panginginig, sakit ng ulo, sakit ng kalamnan, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, lagnat ng 38 ° C o higit pa. Ang febrile (febrile) phase na ito ay tumatagal ng 3-7 araw.

Ang mga sintomas ng respiratory ng hindi normal na pneumonia, ang pawis sa lalamunan ay hindi katangian. Karamihan sa mga pasyente ay may banayad na anyo ng sakit, at nakakakuha sila pagkatapos ng 1-2 na linggo. Ang pagpigil sa mga pasyente pagkatapos ng 1 linggo ay bubuo ng malubhang paghinga sa paghinga, na kinabibilangan ng dyspnea, hypoxemia at bihirang ARDS. Ang pagkamatay ay nangyayari bilang resulta ng pag-unlad ng kabiguan sa paghinga.

Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ubo, runny nose, at namamagang lalamunan ay nakikita sa ilang mga pasyente, habang ang hyperemia ng mauhog lamad ng panlasa at ang posterior wall ng pharyngeal ay nabanggit. Maaaring mayroong pagduduwal, isang- o dalawang-oras na pagsusuka, sakit sa tiyan, maluwag na mga dumi. Sa 3-7 araw. At kung minsan ay mas maaga ang sakit na pumasa sa respiratory phase, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng isang persistent hindi produktibong ubo, igsi ng hininga, at kahirapan sa paghinga. Sa pagsusulit, balat ng balat, syanosis ng mga labi at kuko plates, tachycardia, muffling ng mga tunog ng puso, isang pagkahilig sa arterial hypotension ay ipinahayag. Sa pagtambulin ng thorax, natutukoy ang mga lugar ng blunting ng pagtambulin ng tunog, at naririnig ang mga maliliit na bulubok na kalansay. Sa 80-90% ng mga kaso na lumilikha sa panahon ng linggo, ang kondisyon ay nagpapabuti, ang mga sintomas ng paghinga ng kabiguan at pagbawi ay nangyayari. Sa 10-20% ng mga pasyente ang kondisyon ay lalong lumalala at bumubuo ng mga sintomas na katulad ng respiratory distress syndrome.

Sa gayon, ang hindi normal na pneumonia ay isang cyclically pagbuo ng impeksiyong viral, sa pag-unlad na kung saan ang tatlong phase ay maaaring makilala.

• Feverish phase. Kung natapos ang kurso ng sakit sa yugtong ito, matukoy ang banayad na kurso ng sakit.
• Bahagi ng paghinga. Kung ang respiratory insufficiency characteristic para sa bahaging ito ay mabilis na nalutas, ang katamtamang kurso ng sakit ay tinutukoy.
• Ang bahagi ng progresibong paghinga sa paghinga, na nangangailangan ng prolonged ventilation, ay madalas na nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang dynamic na ito ng kurso ng sakit ay katangian ng malubhang kurso ng SARS.

Pagsusuri ng SARS

Dahil ang mga paunang sintomas ng SARS ay hindi tiyak, ang isang hinala ng SARS ay maaaring mangyari sa naaangkop na epidemiological sitwasyon at klinikal na sintomas. Ang mga kahina-hinalang kaso ay dapat iulat sa mga awtoridad sa kalusugan ng publiko at sa lahat ng mga gawain, tulad ng sa malubhang pneumonia na nakuha ng komunidad. Ang X-ray data ng mga baga sa simula ng sakit ay normal; na may progreso ng mga sintomas ng paghinga ay lumitaw ang interstitial infiltrates, na kung minsan ay nagsasama sa kasunod na pagpapaunlad ng ARDS.

Sa klinikal na paraan, ang impeksiyon ng coronavirus ay hindi naiiba sa impeksyon ng rhinovirus. Ang diagnosis ng atypical pneumonia ay nagpapakita rin ng malaking problema, dahil walang pathognomonic sintomas ng hindi normal na pulmonya; Ang isang tiyak na halaga, ngunit lamang sa mga tipikal na malubha at katamtaman na mga kaso, ay may katangian dinamika sakit.

Sa ganitong koneksyon, ang pamantayan na binuo ng CDC (USA), ayon sa kung saan ang mga sakit sa paghinga ng isang hindi kilalang etiology, na kinabibilangan ng:

• na may isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C;
• sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga palatandaan ng sakit sa paghinga (ubo, mabilis o mahirap paghinga, hypoxemia);
• para sa mga taong naglakbay sa mga rehiyon sa mundo para sa 10 araw bago ang sakit, na apektado ng SARS, o nakipag-usap sa mga pasyenteng may kahinahinalang SARS.

Mula sa isang klinikal na posisyon mahalaga na ang kawalan ng pantal, poliadenopatii, hepatolienal syndrome, talamak tonsilitis, pinsala sa nervous system, ang pagkakaroon ng lymphopenia at leukopenia din.

[8], [9], [10], [11], [12],

Mga tiyak at walang tiyak na mga diagnostic laboratoryo ng hindi normal na pneumonia

Ang data ng laboratoryo ay di-tiyak, ngunit ang bilang ng mga white blood cell ay normal o nabawasan, kung minsan ang absolute na bilang ng mga lymphocytes ay nabawasan. Ang aktibidad ng transaminases, creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase ay maaaring tumaas, ngunit ang function ng bato ay normal. Sa panahon ng CT, maaaring matukoy ang peripheral subpleural matte shadows. Maaaring kilala ang mga virus ng respiratory mula sa swabs ng bibig at nasopharynx, at ang laboratoryo ay dapat na babala tungkol sa SARS. Bagaman aktibo ang pag-unlad ng SARS ng diagnosis ng serological at genetic, ang kanilang pagiging kapaki-pakinabang para sa klinika ay mababa. Mula sa epidemiological point of view, ito ay kinakailangan upang suriin ang ipinares sera (kinuha sa pagitan ng 3 linggo). Ang mga halimbawa ng sera ay dapat isumite sa mga pampublikong medikal na institusyon.

Pagpipinta paligid ng dugo SARS ay nailalarawan sa pamamagitan moderate thrombocytopenia, leukopenia at lymphopenia, anemia: madalas na-obserbahan hypoalbuminemia, gipoglobulinemiyu mas kaunti, mas dahil sa ang ani ng protina sa extravascular space dahil sa nadagdagan pagkamatagusin. Posibleng pagtaas sa aktibidad ng ALT. ACT at CK. Na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagkasira ng organ (atay, puso) o pag-unlad ng pangkalahatan na cytolytic syndrome.

Immunological diyagnosis ng SARS maasahang detect antibodies sa SARS virus pagkatapos ng 21 araw mula sa simula ng sakit, ELISA pagkatapos ng 10 araw mula sa simula ng sakit, kaya, ang mga ito na angkop para sa paggunita diagnosis o para populasyong pag-aaral upang makilala ang mga SMPS.

Ang diagnosis ng virological na atypical pneumonia ay nagbibigay-daan upang matukoy ang virus sa mga sample ng dugo, feces, mga secretions sa paghinga sa mga kultura ng cell, at pagkatapos ay kilalanin ito ng karagdagang mga pagsubok. Ang pamamaraang ito ay mahal, napapanahon at ginagamit para sa mga layuning pang-agham. Ang pinaka-epektibong paraan ng diagnosis - PCR, na maaaring matagpuan tiyak na fragment ng viral RNA sa biological likido (dugo, feces, ihi) at secretions (swabs mula sa nasopharynx, bronchi, plema) mula sa mga pinakabagong baitang ng sakit. Hindi bababa sa 7 primers, mga fragment na nucleotide na tukoy sa virus ng SARS, ay kinilala.

Diagnostic diagnosis ng atypical pneumonia

Radiologically, sa ilang mga kaso sa ika-4 na araw ng sakit, ang isang panig na interstitial infiltrates ay inihayag, na sa dakong huli ay pangkalahatan. Ang bahagi ng mga pasyente sa respiratory phase ay nagpapakita ng isang pattern ng bilateral drain pneumonia. Sa isang minorya ng mga pasyente sa buong sakit, walang mga pagbabago sa x-ray sa baga. Kapag kinukumpirma ng radiographically pneumonia o detecting adult na namatay sa autopsy ng RDS nang walang tahasang etiologic factor, ang mga kahina-hinalang kaso ay inililipat sa kategoryang "maaaring mangyari".

Iba't ibang diagnosis ng SARS

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng hindi normal na pneumonia sa unang yugto ng sakit ay dapat na isagawa sa trangkaso, iba pang mga impeksyon sa paghinga at mga impeksiyon sa enterovirus ng grupong Coxsackie-ECHO. Sa yugto ng paghinga, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibukod ang hindi tipikal na pneumonia (ornithosis, mycoplasmosis, respiratory chlamydia at legionellosis).

• Ang ornithosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang lagnat at pag-unlad ng interstitial pneumonia, kadalasan ang mga tao na may propesyonal o sambahayan na makipag-ugnayan sa mga ibon ay may sakit. Sa kaibahan sa SARS, ang ornithosis ay hindi pangkaraniwan para sa mga pleura ng pampakalma, pagpapalaki ng atay at pali, posible ang meningism, ngunit walang makabuluhang kabiguan sa paghinga. Ang pagsusuri sa radiology ay nagpapakita ng pangunahing mga sugat sa mga mas mababang bahagi ng baga. Malamang interstitial, maliit na focal, macrofocal at lobar pneumonia, nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga ugat ng baga at mediastinal lymph nodes taasan sa dugo - isang matalim na pagtaas sa ESR.
• Ang Mycoplasmal pneumonia ay naobserbahan pangunahin sa mga bata na mas matanda sa 5 taon at may sapat na gulang hanggang 30 taon. Ang sakit ay unti-unting lumalaki, na nagsisimula sa phenomena ng catarrhal, kondisyon ng subfebrile, bihirang talamak, nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakapanghihina, walang bunga na ubo mula sa mga unang araw ng sakit, na sa loob ng 10-12 araw nagiging produktibo. Ang lagnat ay katamtaman, ang pagkalasing ay hindi maipahayag, walang mga palatandaan ng kabiguan sa paghinga. Ang X-ray ay nagpapakita ng segmental, focal o interstitial pneumonia, pleural effusion, interlobit ay posible. Ang pagbabalik ng pneumonia ay mabagal sa panahon mula 3-4 linggo hanggang 2-3 buwan, ang mga extrapulmonary lesyon ay hindi pangkaraniwan: sakit sa buto, meningitis, hepatitis.
• Legionelloznaya pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang kalasingan, mataas na lagnat (39-40 ° C) para sa hanggang sa 2 linggo at pleural sakit. Pagsubaybay sa ubo na may pagdura kalat-kalat, madalas na guhitan sa dugo at extrapulmonary pinsala (pagtatae syndrome, hepatitis, bato hikahos, encephalopathy). Pisikal na napag-alaman (mantika ng pagtambulin tunog, pino ang wheezing) lubos na malinaw, radiographically nakita pleuropneumonia, kadalasang malawak na unilateral, bihirang bilateral, sa isang test ng dugo tinutukoy leukocytosis, isang makabuluhang pagtaas sa ESR. Posibleng pag-unlad ng malubhang paghinga sa paghinga, na nangangailangan ng paggamit ng bentilasyon.

Tungkol sa pang-adultong sindrom sa paghinga sa paghinga, ang diagnosis ng kaugalian ay isinagawa batay sa pagkakakilanlan ng mga kadahilanan ng etiological sa itaas ng sindrom na nakalista sa itaas. Sa lahat ng mga kahina-hinalang kaso, ipinapayong gamitin ang mga pagsubok sa laboratoryo upang ibukod ang mga impeksyon sa itaas.

[13], [14], [15]

Paggamot ng SARS

Diyeta at diyeta

Ang mga pasyente na may impeksyon sa coronavirus ay ginagamot sa pamamagitan ng symptomatically sa isang outpatient setting, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang SARS ay naospital at nakahiwalay sa mga espesyal na gamit na ospital. Ang rehimen sa matinding panahon ng sakit ay kama, ang isang partikular na pagkain ay hindi kinakailangan.

[16], [17], [18], [19], [20],

Medicamentous treatment sa hindi normal na pneumonia

Ang partikular na paggamot sa hindi normal na pneumonia, ang pagiging epektibo nito ay nakumpirma ng mga pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ay wala.

Ang paggamot sa hindi normal na pneumonia ay nagpapakilala, kung kinakailangan - mekanikal na bentilasyon ng mga baga. Maaaring gamitin ang Oseltamivir, ribavirin at glucocorticoid, ngunit walang katibayan ng kanilang pagiging epektibo.

Sa panahon epidemya inilapat ribavirin sa isang dosis ng 8-12 mg / kg bawat 8 oras para sa 7-10 araw. Ang gamot ay ibinibigay sa mga contraindications account, tulad ng ginagamit interferon alpha-2b, interferon alpha at inductors. Ito ay ipinapayong upang magsagawa ng oxygen therapy sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen-air timpla sa auxiliary ventilator o paghinga mode na may hawak na detoxification ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ito ay kinakailangan, na naibigay ang activation autoflora, ang paggamit ng malawak na spectrum antibiotics tulad ng levofloxacin, ciprofloxacin et al. Promising paggamit inhaled gamot na naglalaman ng surfactant (Curosurf, ang surfactant-BL), at nitrogen oxide.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang paglabas ng mga pasyente ay natupad pagkatapos ng kumpletong pagbabalik ng mga nagpapaalab na pagbabago sa baga, pagpapanumbalik ng kanilang function at matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan para sa 7 araw.

[21], [22]

Pag-iwas sa atypical pneumonia

Ang pag-iwas sa atypical pneumonia ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng mga pasyente, pagdadala ng mga hakbang sa kuwarentenas sa mga hanggahan, pagdidisimpekta ng mga sasakyan. Ang pag-iwas sa indibidwal ay nagsasangkot ng pagsusuot ng mga maskara ng gauze at mga respirator. Para sa chemoprevention, ang ribavirin, pati na rin ang mga paghahanda ng interferon at mga inducer nito, ay inirerekomenda.

Ano ang prognosis ng atypical pneumonia?

Ang nakamamatay na resulta ng coronavirus infection ay napakabihirang. Ang atypical pneumonia ay may kanais-nais na pagbabala para sa banayad at katamtaman na daloy (80-90% ng mga pasyente), sa malubhang kaso na nangangailangan ng paggamit ng makina bentilasyon, ang kabagsikan ay mataas. Ayon sa pinakabagong data, ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng hindi nakatigil ay 9.5%, posible ang pagkamatay sa huli na mga termino ng sakit. Karamihan sa mga namatay ay higit sa 40 taong gulang na may magkakatulad na sakit. Ang mga pasyente na nagdusa ng sakit ay maaaring magkaroon ng masamang epekto dahil sa mga pagbabago sa cicatricial sa baga.