Gastroesophageal reflux disease (GERD)

Gastroesophageal kati sakit (GERD) - Gastroenterological sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab pagbabago sa pag-unlad ng mucosa ng malayo sa gitna lalamunan at / o mga klinikal sintomas katangi dahil sa paulit-ulit na cast sa lalamunan ng o ukol sa sikmura at / o dyudinel nilalaman.

Ang kabiguan ng mas mababang esophageal sphincter ay nagtataguyod ng kati ng mga nilalaman ng o ukol sa luya sa lalamunan, na nagiging sanhi ng talamak na sakit. Ang matagal na kati ay maaaring humantong sa esophagitis, stricture at bihira sa metaplasia. Ang diagnosis ay itinatag clinically, kung minsan sa pagpapatupad ng endoscopy at ang pag-aaral ng acidity ng ng o ukol sa sikmura juice. Ang paggamot ng gastroesophageal reflux disease (GERD) ay nagsasama ng mga pagbabago sa pamumuhay, pagbawas sa kaasalan ng gastric juice ng mga inhibitor ng proton pump at minsan ay kirurhiko paggamot.

ICD-10 code

• K 21.0 Gastroesophageal reflux na may esophagitis
• K21.9 Gastroesophageal reflux na walang esophagitis.

Epidemiology ng gastroesophageal reflux disease

Ang Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay karaniwan at nangyayari sa 30-40% ng mga matatanda. Ito ay karaniwan din sa mga sanggol at kadalasang nangyayari pagkatapos ng kapanganakan.

Ang lumalaking kaugnayan ng problema ng sakit sa gastroesophageal reflux ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may patolohiya na ito sa buong mundo. Ang mga resulta ng epidemiological studies ay nagpapakita na ang dalas ng reflux-esophagitis sa populasyon ay 3-4%. Nakita ito sa 6-12% ng mga taong sumasailalim sa endoscopy.

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Europa at Estados Unidos ay nagpakita na 20-25% ng populasyon ay nagdurusa sa mga sintomas ng sakit sa gastroesophageal reflux, at 7% ay may mga sintomas araw-araw. Sa mga kondisyon ng pangkalahatang medikal na kasanayan, 25-40% ng mga taong may GERD ay may esophagitis sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri, ngunit sa karamihan ng mga tao ang GERD ay walang mga endoscopic manifestations.

Ayon sa mga dayuhang mananaliksik, 44% ng mga Amerikano ang dumaranas ng heartburn nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan, at 7% ay may ito araw-araw. 13% ng populasyon ng pang-adultong US ang dumadaloy sa antacids dalawa o higit pang beses sa isang linggo, at 1/3 - minsan sa isang buwan. Gayunpaman, 40% lamang ng mga sumasagot ay palatandaan na kailangan nilang pumunta sa doktor. Sa France, ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng digestive tract. Tulad ng ipinakita ng survey sa 10% ng populasyon ng may sapat na gulang, ang mga sintomas ng sakit na gastroesophageal reflux (GERD) ay ipinakita ng hindi bababa sa 1 oras sa taon. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng pag-aaral ng GERD isa sa mga pangunahing lugar ng modernong gastroenterology. Ang pagkalat ng GERD ay maihahambing sa pagkalat ng ulcerative at cholelithiasis. Naniniwala na hanggang 10% ng populasyon ang naghihirap mula sa bawat isa sa mga sakit na ito. Araw-araw na mga sintomas ng GERD ay nakaranas ng hanggang 10% ng populasyon, lingguhan - 30%, buwanang - 50% ng populasyon ng may sapat na gulang. Sa US, ang mga sintomas ng sakit na gastroesophageal reflux (GERD) ay nabanggit sa 44 milyong tao.

Ang tunay na pagkalat ng sakit sa gastroesophageal reflux ay mas mataas kaysa sa statistical data, kasama na lamang kung mas mababa sa 1/3 ng mga pasyenteng GERD ang humingi ng medikal na atensyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ano ang nagiging sanhi ng gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Pangyayari reflux Ipinagpapalagay kabiguan ng ang mas mababang esophageal spinkter (LES), na maaaring maging ang resulta ng pagbabawas ng pangkalahatang tono o pabalik-balik lumilipas spinkter relaxations (hindi kaugnay sa paglunok). Ang tuluy-tuloy na relaxation ng mga NPC ay sanhi ng pagluwang ng o ukol sa sikmura o subthreshold ng pharyngeal stimulation.

Ang mga kadahilanan na tinitiyak ang normal na paggana ng gastroesophageal transition ay ang: ang anggulo ng gastroesophageal transition, ang contraction ng diaphragm, at gravity (ibig sabihin, ang vertical na posisyon). Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa kati ay kinabibilangan ng pagtaas ng timbang. Mga pagkain na mataba, mga carbonated na inumin na may caffeine, alkohol, paninigarilyo at mga gamot. Ang mga gamot na nagpapababa sa tono ng NPC ay kinabibilangan ng mga anticholinergic na gamot, antihistamines, tricyclic antidepressants, blockers ng Ca-channels, progesterone at nitrates.

Ang Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay maaaring maging sanhi ng esophagitis, peptic ulcer ng esophagus, esophageal stricture at lalamunan ng Berretta (precancerous disease). Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng esophagitis ay kinabibilangan ng: masangsang na karakter refluxate, ang kawalan ng kakayahan ng lalamunan upang neutralisahin kanya, ang lakas ng tunog ng o ukol sa sikmura nilalaman, at mga lokal na proteksiyon mga katangian ng ang mucosa. Ang ilang mga pasyente, lalo na ang mga sanggol, ay humimok ng mga nilalaman na may reflux.

Mga sintomas ng sakit na gastroesophageal reflux (GERD)

Ang pinaka-maliwanag na sintomas ng sakit na gastroesophageal reflux (GERD) ay heartburn, mayroon o walang regurgitation ng mga gastric content sa oral cavity. Ang mga sanggol ay may pagsusuka, pagkadismaya, pagkawala ng gana at kung minsan ay mga palatandaan ng talamak na hangarin. Sa mga may sapat na gulang at mga sanggol na may malubhang aspirasyon, ubo, pamamalat, o stridor ay maaaring mangyari.

Ang esophagitis ay maaaring maging sanhi ng sakit habang lumulunok at kahit na esophageal dumudugo, na kung saan ay karaniwang nakatago, ngunit maaaring paminsan-minsan ay napakalaking. Ang peptic stricture ay nagiging sanhi ng dahan-dahang progresibong dysphagia kapag kumukuha ng solidong pagkain. Ang mga peptiko ulcers ng lalamunan ay nagiging sanhi ng sakit, tulad ng sa ulser ng tiyan o duodenum, ngunit ang sakit ay karaniwang naisalokal sa rehiyon ng proseso ng xiphoid o sa mataas na rehiyon ng retrosternal. Ang mga peptiko ulcers ng esophagus ay unti-unting pagalingin, malamang na ulitin at kadalasan ay mag-cicatrize habang nagpapagaling.

Pag-diagnosis ng gastroesophageal reflux disease (GERD)

Ang detalyadong anamnesis ay kadalasang nagpapahiwatig ng diagnosis. Ang mga pasyente na may mga tipikal na tanda ng GERD ay maaaring magreseta ng isang trial therapy. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, matagal na sintomas ng sakit o mga palatandaan ng mga komplikasyon, isang pasyente ay dapat suriin. Ang endoscopy na may cytological examination ng pag-scrape na may mucosa at biopsy ng mga binagong lugar ay isang paraan ng pagpili. Ang endoscopic biopsy ay ang tanging pagsubok na patuloy na nagpapakita ng hitsura ng cylindrical epithelium ng mauhog lamad sa esophagus ng Berretta. Ang mga pasyente na may kaduda-dudang resulta ng endoscopy at pagpapanatili ng mga sintomas, sa kabila ng paggamot sa mga inhibitor ng proton pump, kailangang magsagawa ng pH na pag-aaral. Kahit na ang fluoroscopy na may sipi ng barium ay nagpapahiwatig ng esophageal ulcers at peptic stricture, ang pag-aaral na ito ay mas kaalamang nagbibigay-kaalaman sa pagpili ng paraan ng paggamot na nagpapababa ng kati; Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga pasyente na may nakilala na patolohiya ay nangangailangan ng kasunod na endoscopy. Ang manometry ng esophagus ay maaaring gamitin bilang isang gabay kapag inilagay ang sensor sa pag-aaral ng pH at tinatasa ang peristalsis ng esophagus bago ang operasyon.

[9], [10]

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease (GERD)

Paggamot ng uncomplicated gastroesophageal kati sakit (GERD) ay ang head end na pag-aangat kama 20 sentimetro at ang pagbubukod ng mga sumusunod na kadahilanan: (. Eg, kape, alak) ang pagkain ay hindi mas mababa sa 2 oras bago matulog, malakas na stimulators ng o ukol sa sikmura pagtatago, Ang ilang mga gamot (hal ., anticholinergics), ilang pagkain (halimbawa, taba, tsokolate) at paninigarilyo.

Ang gamot para sa gastroesophageal reflux disease (GERD) ay kinabibilangan ng proton pump blockers. Ang mga matatanda ay maaaring inireseta omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg o esomeprazole 40 mg para sa 30 minuto bago almusal. Sa ilang mga kaso, ang mga bloke ng proton pump ay dapat pangasiwaan ng 2 beses sa isang araw. Sanggol at mga bata ay maaaring italaga sa mga gamot ayon sa pagkakabanggit, sa ibabang dosis isang beses sa isang araw (ie omeprazole 20 mg para sa mga bata sa itaas 3 taong gulang, 10 mg para sa mga bata sa ilalim ng 3 taon .. Lansoprazole 15 mg para sa mga bata sa ilalim ng 30 kg, 30 mg para sa mga bata higit sa 30 kg ). Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang pinakamababang dosis na kinakailangan upang maiwasan ang mga sintomas ay dapat mapili. H2-blocker (hal., Ranitidine 150 mg sa oras ng pagtulog) o likot stimulants (hal., Metoclopramide 10 mg pasalita 30 minuto bago ang pagkain bago oras ng pagtulog) mas epektibo.

Ang pagtitistis ng Antireflux (kadalasang laparoscopic) ay ginagawa sa mga pasyente na may matinding esophagitis, dumudugo, mahigpit na mahigpit, ulser, o matinding sintomas. Sa mga mahigpit na pagpapaalam sa esophagus, ginagamit ang mga paulit-ulit na mga session ng pagluwang ng balloon.

Ang Esophagus ng Berretta ay maaaring bumagsak (kung minsan ang paggamot ay hindi epektibo) gamit ang paggamot o operasyon ng kirurhiko. Dahil ang lalamunan ng Berretta ay nakatuon sa adenocarcinoma, ang endoscopic control ng mga malignant na pagkabulok ay inirerekomenda tuwing 1-2 taon. Ang pagmamasid ay hindi gaanong mahalaga sa mga pasyente na may di-maipahayag na dysplasia, ngunit ito ay mahalaga para sa malubhang dysplasia. Bilang isang alternatibo sa konserbatibong paggamot ng lalamunan ng Berretta, maaaring ituring ang surgical resection o laser ablation.

Paano maiiwasan ang gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi binuo, kaya ang sakit na gastroesophageal reflux (GERD) ay hindi napigilan. Ang mga pag-aaral sa screening ay hindi isinasagawa.

Makasaysayang Background

Ang isang sakit na nailalarawan sa paglipat ng mga nilalaman ng o ukol sa luya sa esophagus ay kilala sa loob ng mahabang panahon. Ang pagbanggit ng ilang mga sintomas ng patolohiya na ito, tulad ng heartburn at belching sour ay pa rin sa mga writings ng Avicenna. Ang Gastroesophageal reflux (GER) ay unang inilarawan ng H.Quinke noong 1879. Mula nang panahong iyon, maraming termino ang binago na nagpakilala sa nosolohiya na ito. Ilang mga may-akda na tinatawag na gastroesophageal kati sakit (GERD), peptic esophagitis at kati esophagitis, ngunit ito ay kilala na ang higit sa 50% ng mga pasyente na may katulad na sintomas absent pinsala sa esophageal mucosa. Ang iba pang ay tinatawag na gastroesophageal kati sakit lang kati sakit, kati ngunit maaari ring maganap sa kulang sa hangin, urinary system, iba't-ibang bahagi ng Gastrointestinal tract (GIT), at ang mga mekanismo ng paglitaw at manifestations ng sakit sa bawat kaso ay magkaiba. Minsan mayroong sumusunod na pagbabalangkas ng diagnosis - gastroesophageal reflux (GER). Mahalagang tandaan na ang GER nag-iisa ay maaaring maging isang physiological phenomenon at maaaring matagpuan sa ganap na malusog na tao. Sa kabila ng malawak na pagkalat at mahahabang "anamnesis" hanggang sa kamakailang GERD, ayon sa makasagisag na pagpapahayag ng E.S. Si Ryssa, ay isang uri ng "cinderella" sa mga therapist at gastroenterologist. At lamang sa huling dekada at isang nasa lahat ng pook esophagogastroscopy hitsura Esophageal PH monitoring pinapayagan na gawin ang diagnosis ng sakit tumugon mas maigi at subukan sa maraming mga naipon na mga problema. Noong 1996, ang pang-internasyonal na pag-uuri ay tinatawag na (GERD), pinaka-ganap na sumasalamin sa patolohiya na ito.

Ayon sa WHO uuri, gastroeeofagealnaya kati sakit (GERD) - isang talamak relapsing sakit na sanhi ng isang paglabag sa motor-paglisan-andar ng gastroesophageal area at nailalarawan sa pamamagitan ng kusang-loob o regular na paulit-ulit na ibinabato up sa lalamunan o ukol sa sikmura o dyudinel nilalaman, na nagreresulta sa pinsala sa mga malayo sa gitna lalamunan.