Varicose veins ng esophagus

Ang varicose veins ng esophagus ay sinusunod sa distal esophagus o proximal na tiyan, na dulot ng tumaas na presyon sa portal ng venous system, na katangian ng cirrhosis ng atay. Ang mga varicose veins ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng napakalaking pagdurugo nang walang mga paunang sintomas. Ang diagnosis ay ginawa ng endoscopy, at kabilang ang paggamot, una sa lahat, endoscopic flashing at intravenous administration ng octreatide. Kung minsan, ang transjugular intrahepatic portosystemic (portocaval) shunting ay kinakailangan.

Mga sanhi ng esophageal varices

Ang pangunahing sintomas ng anumang sakit sa vascular ng lalamunan ay halos palaging isang sintomas ng esophageal dumudugo. Ang mga pagdadalamhati ay maaaring mangyari kapag ang esophagus at isang malaking sisidlang nakahiga sa malapit ay nasugatan, halimbawa, kapag ang isang malalaking dayuhang katawan ay naayos sa lalamunan na may matalim at pagputol na mga gilid; sa panahon ng pagtubo ng esophagus tumor sa anumang malalaking daluyan ng mediastinum at ang pambihirang tagumpay nito, halimbawa, sa pababang bahagi ng aorta. Ang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng esophagus mismo ay kadalasang sinusunod kapag ang pader nito ay napinsala sa pamamagitan ng isang matigas na esophagoscope, isang talamak na dayuhang katawan, arroseso ng daluyan ng proseso ng ulser o pagkasira ng tumor; na may congenital o nakuha varicose veins ng esophagus. Ang nakuhang varicose veins ng lalamunan ay mas karaniwan kaysa sa congenital, at kung minsan ay may malaking sukat. Ang pagdurugo mula sa mga ito sacciform na mga venous masa ay maaaring mangyari parehong spontaneously at kahit na sa napaka-maingat na ginanap fibroesophagoscopy.

Ang sanhi ng varicose veins ng esophagus sa mas mababang bahagi ng lalamunan ay kasikipan sa portal portal ugat ng atay, na nangyayari sa panahon ng atay cirrhosis at thrombosis v. Portae. Sa itaas na seksyon, ang varicose veins ng esophagus ay nangyayari sa malignant goiter. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan, ito ay dapat na nabanggit angioma ng esophagus at vascular pagbabago sa sakit Randy - Osler.

Ang pagdurugo ay maaaring mangyari spontaneously, kapag straining, pag-aangat ng timbang, pagpapataas ng presyon ng dugo, karaniwang mga gastrointestinal sakit, malubhang kondisyon. Maaari itong magbalik-balik, mangyari nang walang anumang mga sintomas sa "buong kalusugan" at, nagiging masaganang, humantong sa kamatayan. Ang isang pasimula ng naturang pagdurugo ay maaaring maging isang bahagyang pangingiliti sa lalamunan, isang kakaibang maalat-maasim na lasa sa bibig, at pagkatapos ay may biglaang pagsusuka ng iskarlata, at kung minsan ay dugo, na kahawig ng mga kape sa kape. Na may makabuluhang pagkawala ng dugo, pagkabalisa, kahinaan, pag-blackening sa mga mata sa mga photopio, pagkahilo, at iba pang mga palatandaan ng pagtaas ng pagkawala ng dugo lumitaw.

Ang varicose veins ng esophagus na may paggalang sa iba pang mga sanhi ng esophageal dumudugo ay karaniwan, lalo na sa mga taong nagdurusa sa cirrhosis ng atay.

Atay sirosis - isang talamak disorder nailalarawan sa pamamagitan ng may kapansanan sa atay istraktura dahil sa paglaganap ng nag-uugnay tissue pagbabagong-buhay at pathological parenchyma manifesting binibigkas palatandaan ng atay pagkabigo, ang maramihang mga pag-andar at portal Alta-presyon. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng sirosis sa mga may gulang ay talamak alkoholismo, viral hepatitis, higit sa lahat hepatitis B. Pag-unlad ng atay sirosis ay maaaring sanhi ng paggamit ng ilang mga bawal na gamot (methotrexate, isoniazid et al.), Ang impluwensiya ng isang bilang ng mga hepatotoxic ahente, sila ay madalang na-obserbahan sa ilang mga sakit na namamana -. Galactosemia, beta1-antitrypsin kakulangan, Reye distropia, hemochromatosis, atbp sirosis dulot ng kulang sa hangin stasis sa atay (cirrhosis walang pag-unlad) observes Ako sa mahabang pagpalya ng puso, isang sakit ng hepatic veins at mababa vena cava. Ang Cirrhosis ng atay sa mga bata ay maaaring maobserbahan na sa panahon ng neonatal dahil sa pinsala ng atay sa panahon ng antenatal (fetal hepatitis). Ang dahilan ay maaaring ang mga impeksiyon ng virus na ina (hepatitis, cytomegaly, rubella, herpes infection), kung saan ang virus ay ipinapadala sa fetus sa pamamagitan ng inunan.

Ang sanhi at pathogenesis ng esophageal varices tinutukoy pangkatawan lalamunan pakikipag-usap sa kulang sa hangin sistema ng mga ugat na lagusan at lapay ugat at iba pang mga organo ng tiyan, sakit na humahantong sa bumangkulong ng kulang sa hangin network at bumuo ng kulang sa hangin collaterals, aneurysms at esophageal varices. Ang pag-unlad ng pathological formations sa lalamunan ay maaaring sanhi ng compression ng ugat na lagusan din sa mga sakit tulad ng mga bukol, peritonitis, adenopathy, portal ugat trombosis, ang anhiyoma, splenomegaly at m. P. Of gumagala karamdaman kulang sa hangin pali system ay maaaring maging sanhi ng tulad sakit tulad ng Banti syndrome (pangalawang sintomas splenogenny splenogepatomegalichesky - anemia, thrombocytopenia, leukopenia, congestive pagpalya splenomegaly, portal cirrhosis sa portal sintomas gipert nzii; mas karaniwan sa mga kababaihan na mas bata sa 35 taong gulang; sakit, ngunit modernong konsepto, ay polyethiological karakter; syndrome na ito ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pagkalasing at iba't-ibang mga impeksyon, lalo na malaria, syphilis, brucellosis, leishmaniasis, atbp), atrophic sirosis ng Laennec, talamak lymphocytic lukemya. At iba pa. Kabilang sa iba pang mga dahilan, maaaring maging sanhi ng esophageal varices ay maaaring nabanggit ilang mga sakit ng tiyan at pancreas, pati na rin ng hemodynamic disorder sa superior vena cava. Para sa pagpapaunlad ng mga ugat ng varicose ng lalamunan, hindi mahalaga ang edad. Ang buong proseso ay natutukoy sa pamamagitan ng isang umuusbong na kondisyon na nakakasagabal sa normal na daloy ng dugo sa portal na sistema ng ugat.

[1], [2]

Mga sintomas ng mga ugat ng veins ng esophagus

Ang mga sintomas ng varicose veins ng esophagus at ang klinikal na kurso ay natutukoy ng sanhi ng sakit (gastroenterology) na mga sakit ng gastrointestinal tract. Kadalasan, ang evolution ng sakit ay nailalarawan sa progresibong pag-unlad. Kadalasan, ang unang panahon ng pagpapaunlad ng sakit ay asymptomatic hangga't walang dumudugo mula sa esophagus ang bubuo. Ang pagdurugo ay maaaring mula sa menor de edad hanggang labis na labis sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang talamak na pagkawala ng dugo, kahit na sa maliit na dami ng dugo, ay humantong sa hypochromic anemia, pangkalahatang pagpapahina ng katawan, kahinaan, igsi ng paghinga, pamumutla, at pagpapalabas. Si Melena ay madalas na sinusunod.

Ang ebolusyon ng sakit ay maaaring magpatuloy ng mabagal o bumuo ng napakabilis. Sa mabagal na pag-unlad ng varicose veins ng esophagus, ang mga pasyente ay nananatili sa mahabang panahon sa madilim tungkol sa pagpapaunlad ng isang kahila-hilakbot na sakit sa kanila, sa ibang mga kaso, sa mabilis na pag-unlad ng proseso ng varicose sa lalamunan ng ilang araw bago dumudugo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng damdamin ng paghihirap sa dibdib. Minsan ang pakiramdam ng pagkalungkot at presyon sa dibdib ay maaaring ang mga harbinger ng nakamamatay na dumudugo. Ang data mula sa ilang mga dayuhang mananaliksik ay nagpapahiwatig ng mataas na antas ng legalidad mula sa pagdurugo na may mga ugat na veins ng esophagus, isang average ng 4 na pagkamatay sa bawat 5 pasyente. Kaya ang kahalagahan ng maagang pagsusuri ng sakit na ito.

Pagsusuri ng mga ugat ng veins ng esophagus

Ang diagnosis ng esophageal varices magpose gamit fibroezofagoskopii kung saan magtatag ng mga sanhi ng dumudugo, ang presensya o kawalan vnepischevodnyh kadahilanan matukoy ang antas ng pagluwang ng ugat at ang estado ng kanilang mga pader, mahulaan ang susunod na aneurysm mapatid. Sa kasalukuyang dumudugo, kadalasan ay mahirap na maitatag ang sanhi nito dahil sa hindi posible na epektibong gumaganap na esophagoscopy. Maraming mga iba pang mga dahilan ay maaari ring implicated sa hyoid buto, ang mga detalye ng kung saan ay ibinigay sa kasunod na mga seksyon sa esophageal sakit. Ang ilang impormasyon tungkol sa likas na katangian ng esophageal varicose veins ay maaaring makuha sa pamamagitan ng x-ray na pagsusuri ng lalamunan na may kaibahan.

Dahil ang varicose veins ay karaniwang nauugnay sa malubhang sakit sa atay, isang pagsusuri ng posibleng coagulopathy ay mahalaga. Laboratory pagsusulit kasama kumpletong bilang ng dugo sa pagtukoy ng halaga ng Platelet, , prothrombin oras,, APTT, atay function na pagsubok. Ang mga pasyente na may dumudugo ay kailangang matukoy ang uri ng dugo, Rh factor at cross-compatibility test para sa 6 na dosis ng erythrocyte mass.

[3], [4], [5]

Paggamot ng varicose veins ng esophagus

Ang paggamot ng mga ugat na veins ng esophagus ay naglalayong pagbayad ng hypovolemia at hemorrhagic shock. Ang mga pasyente na may kapansanan sa pagpapangkat (hal., Isang pagtaas sa MHO) ay nangangailangan ng intravenous transfusion ng 1-2 dosis ng sariwang frozen na plasma at 2.5-10 mg. bitamina K intramuscularly (o intravenously na may mabigat na dumudugo).

Dahil ang esophageal varicose veins ay pangunahing diagnosed na may endoscopy, ang pangunahing paggamot ay nagsasangkot ng endoscopic hemostasis. Ang endoscopic vein flashing ay lalong kanais-nais sa iniksyon sclerotherapy. Kasabay nito, ang octreotide (synthetic somatostatin analogue) ay dapat na ipangasiwa sa intravenously. Ang Octreotide ay nagdaragdag ng visceral vascular resistance sa pamamagitan ng pagbabawal sa pagpapalabas ng visceral vasidilating hormones (eg, glucagon at vasoactive intestinal peptide). Ang karaniwang dosis ay 50 μg intravenously, sinusundan ng isang pagbubuhos ng 50 μg / oras. Ang paggamit ng octreotide ay lalong kanais-nais sa paggamit ng iba pang mga gamot, tulad ng vasopressin at terlipressin, dahil ang gamot na ito ay may mas kaunting epekto.

Kung, sa kabila ng paggamot, ang dumudugo ay patuloy o recurs, ang paggamit ng mga emergency na pamamaraan ng shunting (pagdiskarga) ng dugo mula sa portal system sa mababa ang vena cava ay maaaring mabawasan ang presyon ng portal at mabawasan ang pagdurugo. Ang transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS) ay isang pang-emerhensiyang interbensyon ng pagpili: ang pamamaraan ay isang invasive endovascular sa ilalim ng x-ray control procedure kung saan ang metalikong konduktor mula sa vena cava ay pumasok sa portal ng daluyan ng dugo. Ang nagreresultang fistula ay lumalawak sa isang balloon catheter at isang metal stent ang ipinasok, na lumilikha ng isang paglilipat sa pagitan ng daloy ng daloy ng portal at ng mga hepatikong veins. Ang sukat ng stent ay sa panimula mahalaga: kung ito ay masyadong malawak, hepatic encephalopathy develops dahil sa masyadong maraming discharge ng portal dugo mula sa atay sa systemic sirkulasyon. Sa kabilang banda, ang mga maliliit na stent ay madalas na nahihirapan. Ang kirurhiko portocaval shunting, tulad ng distal spleno-renal anastomosis, ay may katulad na mekanismo, ngunit mas mapanganib at may kasamang mas mataas na antas ng pagkamatay.

Para sa malubhang dumudugo, ang mga pagsisikip ng goma ay ginagamit upang itigil ang dumudugo sa pamamagitan ng pagpindot sa isang dumudugo na sisidlan, gaya ng probe ng Sengstaken-Blakemore. Sa kasalukuyan, para dito mayroong corrugated probes, obturators, na ginagamit upang ihinto ang dumudugo mula sa mga ugat ng veins ng esophagus at kapag ang tiyan na ulser ay dumudugo.

Sa pamamagitan ng pagsisiyasat, ipinakilala sa ibaba ang bifurcation, maaari mong hugasan ang lalamunan na may mainit na tubig (40-45 ° C) kaysa kung minsan ay nagiging posible itong dumugo. Ang paulit-ulit na dumudugo ay nangangailangan ng paggamit ng lahat ng mga hakbang para sa anumang matagal na pagdurugo (intravenous administration ng 10-20 ml ng 10% calcium chloride solution, intramuscular injection - Vikasol). Upang ipakilala ang isang paraan ng pagtaas ng presyon ng dugo, sa isang kumpletong paghinto ng dumudugo ay hindi dapat dahil sa panganib ng pagtaas ng huli.

Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang intravenous administration ng dugo, plasma, substituting fluids, pituitrin, platelet mass, atbp. Ay ginaganap.

Kapag ang paulit-ulit na pagdurugo ay maaaring mangailangan ng interbensyon sa mga vessel ng portal vein ng atay. Sa pagkasira ng napakalaking mga barko, mabilis na mamatay ang mga pasyente.

Pagtataya

Sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente, ang pagdurugo mula sa mga ugat na vein ay hihinto nang spontaneously. Gayunpaman, ang mga ugat ng esophageal varicose ay may mataas na dami ng dami ng namamatay at madalas na higit sa 50%. Ang mortalidad ay nakasalalay lalo na sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit sa atay, at hindi sa kalubhaan ng pagdurugo; Ang pagdurugo ay kadalasang nakamamatay sa mga pasyente na may malubhang hepatocellular na kakulangan (halimbawa, progresibong sirosis ng atay), habang ang mga pasyente na may mahusay na pagpapaandar sa atay ay karaniwang nakabawi.

Sa buhay ng mga pasyente na may mataas na panganib na dumudugo mula sa mga ugat ng varicose, kadalasan sa 50-75% ng mga kaso ay mayroong pagbabalik ng pagdugo sa susunod na 1-2 taon. Ang patuloy na endoscopic at drug treatment ng esophageal varicose veins ay makabuluhang binabawasan ang panganib na ito, ngunit pangkalahatang ang epekto sa pang-matagalang kaligtasan ng buhay ay nananatiling napakababa, pangunahin dahil sa pinagbabatayan ng sakit sa atay.

[6]