Buksan ang mga pinsala at trauma ng pantog

Ang impormasyon sa dalas ng bukas (matalim pinsala) pinsala sa pantog ay lubos na nagkakasalungatan. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga bukas na pinsala at trauma ng pantog ay natutugunan sa 0.3-26% ng nasugatan at nasugatan. Sa panahon ng Great makabayan Digmaan ng mga bukas na mga pinsala (sugat) ng pantog naganap sa 6.4% ng pinsala sa pelvic area, 24.1% - sa tiyan, at 19.3% - sa gitna ng mga tao na may mga sugat ng urogenital bahagi ng katawan.

Ang mga sugat na intraritoneal ay kumukuha ng 27.2% ng lahat ng sugat sa pantog, at kabilang sa kanila ay 13.8% lamang ang nakahiwalay. Karamihan sa mga madalas na intraperitoneal na sugat ay sinamahan ng pinsala sa bituka. Ang mga extraperitoneal na sugat ay naitala sa 72.8% ng mga kaso, kung saan 32.8% ay nakahiwalay.

Tumpak na data sa ang bilang ng mga tama ng bala pinagsama pantog sa panahon operasyong kombat sa modernong mga lokal na militar salungatan ay hindi dahil sa ang katunayan, na isinasaalang-alang higit sa lahat sa mga istatistikang ulat sa isang grupo shot sa tiyan, at sila ay madalas na hindi-diagnosed na. Gayunman, ayon sa ilang mga may-akda, may isang malinaw na pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito bilang pag-unlad ng mga kagamitang militar, mga sandata at antas ng mga hakbang sa paglilipat ng medikal. Ang mga sugat sa pantog ay inuri bilang malubhang pinsala.

Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan ng mga sugat sa pantog na pinagsama:

• uri ng pinsala (bullet, fragmentation, mina-explosive sugat);
• ang functional state ng genitourinary organs sa sandali ng pinsala (halimbawa, ang antas ng pagpuno ng urinary bladder na may ihi);
• kalikasan ng pinsala (intraperitoneal o extraperitoneal);
• ang pagkakasunod-sunod ng pagpasa ng isang sugat na sugat sa pamamagitan ng mga tisyu at mga organo;
• kaugnay na mga pinsala at mga sakit.

Sa likas na katangian, ang pinagsamang mga sugat ng pantog ay nag-iisa o maramihang.

Ang mga pangunahing grupo na may iba't ibang variant ng mga sugat ng genito-urinary organs.

• ang prostate;
• posterior bahagi ng urethra;
• ureters;
• genital organ;
• pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan at pelvis (manipis, sung sa tumbong)
• organo ng iba pang mga anatomical na rehiyon (ulo, gulugod, leeg, dibdib, tiyan, limbs).

Ang mga sugat ng sugat sa tumbong at pantog na may kaugnayan sa peritoniyum ay nahahati sa intra- at extraperitoneal lesyon o sa kanilang kumbinasyon (halo-halong).

Mga uri ng sugat ng baril ng pantog sa mga tuntunin ng kalubhaan:

• sobrang mabigat:
• mabigat;
• nasa katanghaliang-gulang;
• liwanag.

Mga uri ng pinsala depende sa lokasyon ng sugat sa sugat:

• tangential;
• cross-cutting;
• ang bulag.

Ang lokalisasyon ng mga sugat sa pantog:

• harapan ng pader;
• likod ng dingding;
• pader ng panig;
• pananampalataya;
• ibaba;
• ang leeg ng pantog;
• ang tatsulok na pantog.

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

• Kumplikado:
  • pagkabigla;
  • pagkawala ng dugo;
  • peritonitis;
  • pag-ihi ng ihi;
  • urinary phlegmon;
  • urosepsis.
• Hindi kumplikado.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng bukas na mga pinsala at trauma ng pantog?

Ang mekanismo ng trauma ng bukas na mga pinsala at mga pinsala sa pantog

Sa panahon ng kapayapaan, ang mas karaniwang mga ulos at slash open pinsala, kabilang ang bilang resulta ng pinsala sa pantog fragment sa fractures ng ang pelvis, Well hindi nilalayong pinsala sa panahon ng kirurhiko pamamagitan (herniotomy, lalo na kapag sliding hernia na naglalaman ng pantog pader, marunong sa pagpapaanak at ginekologiko mga pagpapatakbo, pag-extirpation ng tumbong). Sa panahon ng digmaan, ang mga bukas na bahay-tubig pinsala sa karamihan ng mga kaso, putok ng baril - putok ng baril o shrapnel.

Kapag nasugatan sa pamamagitan ng modernong high-speed wounding elemento na mayroong mahusay na kinetic energy, bukod pa sa kanilang direktang pagkilos, hindi direktang pinsala dahil sa epekto ng isang sugat na projectile at ang presyon ng pansamantalang pulsating cavity ay posible.

Pathological anatomy ng mga bukas na pinsala at trauma ng pantog

Pathological pagbabago depende sa kalibre, ang disenyo, timbang at flight bilis wounding punlo at iba pa enerhiya transfer character (direkta at hindi direktang aksyon), ang antas ng pagpuno ng pantog, ang distansya mula sa tissue ng sugat channel at iba pang mga kadahilanan. Sugat channel sa kasalukuyang bihirang rectilinear sugat dahil sa hindi matatag na projectiles flight wounding sa tisiyu: ang gastos ng tissue pag-aalis, compression channel hematoma, edema, ihi paglusot.

Ang mga necrotic at mapanirang mga pagbabago ay nananaig sa lugar ng channel ng sugat. Sa susunod na ilang oras matapos ang pinsala sa nakapaligid na tisyu nangyayari traumatiko edema, worsens ang microcirculation, na nag-aambag kasama ang pag-unlad ng ihi infiltration pangalawang nekrosis at suppurative komplikasyon.

Pathological pagbabago sa bukas na pinsala (kumpara sa pribado) ipinahayag mas timbang dahil sa malawak na pinsala sa mga buto at malambot tissue, ang isang kumbinasyon ng mga pinsala sa katawan ng pantog at tumbong, o iba pang bahagi ng bituka, tissue impeksyon pagkatapos ng pinsala, kabilang ang anaerobic flora. Ito ay humantong sa unang bahagi ng pagsisimula ng peritonitis, pelvic cellulitis, osteomyelitis na may isang mahina binibigkas ugali upang pagtatakda ng mga hangganan ng nagpapasiklab proseso.

Ang paggamit ng mga baril na may mga high-speed wounding shell ay humantong sa ilang mga tampok ng pinsala. Ang intraperitoneal at halo-halong sugat ay tumutukoy sa 50% ng lahat ng sugat sa pantog. Ang dalas ng malubhang shock at napakalaking pagkawala ng dugo ay nadagdagan. Maraming malawak na pagkasira ng mga pelvic organ, labis na pagkawala ng dugo sa higit sa 85% ng sugatang sanhi ng traumatikong pagkabigla.

Ang mga tampok na kontemporaryong mga sugat ng pantog makabuluhang kumplikado ang diagnosis, nadagdagan ng lakas ng tunog at pagiging kumplikado ng mga kirurhiko pamamaraan na ginawa ito mahalaga sa buhay at sa parehong oras alienated ang pagkakataon upang isagawa ang operasyon dahil sa pangangailangan ng resuscitation at antishock hakbang.

Mga sintomas ng mga bukas na pinsala at pinsala sa pantog

Ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa bukana ng pantog ay katulad ng mga may mga nasugatan na pinsala. Ang pinaka-maaasahang sintomas, katangian para sa bukas na mga pinsala sa lahat ng mga urinary tract ay ang pagpapalabas ng ihi mula sa sugat. Ang Hematuria ay nakatagpo sa halos 95% ng mga kaso.

Ang mga sintomas ng pinsala sa pantog sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay binubuo ng mga palatandaan ng isang pangkalahatang kalikasan, mga sintomas ng pinsala sa mga intra-peritonyal na organo, pelvic bones at pantog. Ang pinaka-madalas na palatandaan ng isang pangkalahatang kalikasan ay pagbagsak at pagkabigla. Halos 40% ng nasugatan ay pumunta sa yugto ng kwalipikadong tulong sa shock degree na III o estado ng terminal.

Ang mga sintomas na kaugnay sa pinsala sa tiyan lukab, isama sakit sa paligid ng tiyan, kalamnan igting nauuna ng tiyan pader, isang matalim sakit sa pag-imbestiga, blunting sa kiling lugar ng tiyan pagtambulin at ang umbok ng harap pader ng tumbong sa kanyang manual research.

Sa pag-unlad ng mga sintomas ng peritonya, ang pag-igting ng nauuna na pader ng tiyan ay pinalitan ng pamamaga ng bituka, dumi ng tao at pagpapanatili ng gas, at pagsusuka. Ang peritonitis na may kaugnay na mga pinsala ng bituka ay nangyayari nang maaga at may mga malubhang sintomas, kaya ang mga sintomas ng isang pinsala sa pantog ay madalas na napalampas at ang pinsala ay diagnosed lamang sa panahon ng operasyon ng kirurhiko. Sa pinagsamang pinsala ng pantog at tumbong ay nagpapahiwatig ng paglabas ng gas at mga feces na may ihi.

Mga sintomas ng pantog pinsala sa katawan - delay na pag-ihi, madalas, tenesmus pagbibigay-off ang isang maliit na halaga o ng ilang patak ng ihi sa kawalan ng madugong pagtambulin tinukoy contours pantog pagkatapos ng mahabang interval sa pagitan ihi: hematuria pananatilihin sa panahon ng pag-ihi at pag-agos ng ihi mula sa sugat. Ang mga klinikal na mga palatandaan ng pinsala sa katawan ng pantog sa ilan sa mga nasugatan sa unang bahagi ng oras huwag ibunyag, o sila ay smoothed manifestations ng shock at pagkawala ng dugo.

Kapag pinagsama ang mga pinsalang intraperitoneal ng pantog at bituka, ang sakit na kumakalat sa buong tiyan at ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ay ipinahayag lamang sa 65% ng nasugatan. Na may parehong dalas peritoneyal tanda ipakita at extraperitoneal pinsala, na sinamahan ng pinsala sa pelvic buto, at samakatuwid ang pagkakaiba diagnosis ng extrang at intra-tiyan pinsala sa katawan ay halos imposible na walang mga espesyal na mga pamamaraan ng pagsisiyasat.

Hematuria, may kapansanan sa pag-ihi at ihi mula sa mga sugat ay nakamit nang hiwalay o sa iba't-ibang mga kumbinasyon sa 75% ng pinsala, kabilang ang halos lahat extraperitoneal o may halong sugat 60% - 50% at intraperitoneal - pasa bahay-tubig.

Sa malubhang pinagsamang pinsala sa klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng traumatiko hemorrhagic shock, ang mga sintomas ng panloob na dumudugo at pinsala ng tiyan, pelvis, at iba pang mga organo, masking ang clinical manifestations ng pantog pinsala.

Mga komplikasyon ng bukas na mga pinsala at mga pinsala sa pantog

Pagkatapos ng isang kwalipikadong paggamot, ang mga komplikasyon ay bihira. Kabilang dito ang mga impeksyon sa ihi, ihi, peritonitis. Sa mga kaso ng trauma sa leeg ng pantog, posible ang pag-ihi ng ihi.

[4], [5]

Pag-diagnose ng bukas na mga pinsala at pinsala ng pantog

Ang diagnosis sa stabbed at incised sugat ng pantog ay hindi sa panimula ay naiiba mula sa na may sarado na pinsala. Kapag tama ng bala at ang paggamit ng instrumental pamamaraan ng radiological pagsusuri limitadong mga kondisyon ng pagbibigay ng kirurhiko pag-aalaga para sa mga mandirigma kalubhaan ng kondisyon at ang pangangailangan upang maisagawa ang operasyon ay madalas na sapat para sa kalusugan (internal bleeding et al.).

Kaugnay nito, ang pangunahing diagnostic pamamaraan sa panahon ng ang Great makabayan Digmaan - pantog catheterization gumanap sa 30.5% ng mga sugat na may intraperitoneal at 43.9% - extraperitoneal pantog pinsala. Medyo mas madalas (sa 55% ng mga biktima) ang pamamaraang ito ay ginagamit sa modernong mga lokal na digmaan. Ang catheterization ay nakapagtuturo sa 75% ng mga obserbasyon ng paggamit nito.

Kung ang sunda ay hindi posible upang makatanggap ng ihi (sa baon ng mga sunda sa tiyan lukab ng tuka), hindi dapat na tangkaing i hugasan ang sunda at ang bahay-tubig: washing likido ay dagdagan sa obsemenonnost tiyan bituka kumbinasyon pinsala nang hindi nagpapakilala makabuluhang kaliwanagan sa diagnostic.

Ang lokalisasyon ng sugat, ang kurso ng channel ng sugat, ang likas na katangian ng sugat na maaaring tanggalin at ang macrohematuria ay posible, sa isang pangunahing pagsusuri, upang maghinala ng pinsala sa pantog. Intravenous introduction ng indigo carmine, pangkulay sa ihi sa asul, ay nagbibigay-daan upang kumpirmahin ang pagpapalabas ng ihi mula sa sugat.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic na ginagamit sa mga kaso ng mga pinsala sa bukana ng pantog ay hindi naiiba sa mga pamamaraan na ginagamit upang masuri ang kanilang mga saradong sugat.

Ang nangungunang papel ay kabilang sa mga pamamaraan ng diagnosis ng radiation, na nagpapahintulot sa pagpapatunay ng pinsala ng pantog at pagtukoy sa kanyang pagkatao. Ang pangunahing paraan upang makumpirma ang pinsala sa pantog ay pataas (lumalala) cystography. Ang mga pahiwatig para sa kanyang pag-uugali at pamamaraan para sa pagpapatupad ay inilarawan sa seksyon ng mga nakasarang pinsala sa pantog.

Ang isa pang abot-kayang at mataas na maaasahang paraan ng pag-diagnose lesyon ng tiyan lukab, kabilang intraperitoneal pantog pinsala, - ultrasound at paracentesis sa pag-aaral ng evacuated liquid sa paghahalo ng dugo, ihi, apdo at bituka mga nilalaman. Pinagagaan nito ang diagnosis ng pantog pinsala pagpapakilala sa kanyang cavity isang solusyon ng methylene asul o indigo karmin at paglamlam ang mga ito sa laparocentesis evacuated likido.

Ang laparocentesis sa isang malaking bilang ng mga obserbasyon ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang maling laparotomy, sa 12% na humahantong sa nakamamatay na pag-agos ng dugo sa mga kondisyon ng militar sa panahon ng Great Patriotic War. Pasama cystography kung tapos na tama sa karamihan ng mga kaso, upang matukoy ang pinsala sa katawan ng pantog, upang pag-aralan ang lokasyon at sukat, upang matukoy ang ratio ng mga pinsala sa tiyan at ihi zatokov ipinadala. Gayunpaman, ang cystography para sa mga pinsala sa pantog ay ginagamit lamang sa 10-16% ng mga biktima. Kahit na mas bihirang gamitin ang excretory urography dahil sa mababang impormasyon nito sa pagkabigla. Ang pamamaraan na ito, pati na cystoscopy, ay mas maganda na ginamit sa hakbang specialized urological diagnostic aid para sa mga komplikasyon, samantalang sa hakbang bihasang kirurhiko pag-aalaga ng higit sa 50% ng mga bahay-tubig sugat diagnosed sa laparotomy.

Ang napapanahong pagkilala sa pag-urong ng ihi ng pelvic fiber ay nagpapakita ng mga mahahalagang problema dahil sa katotohanan. Na ang lokal na reaksyon ay hindi laging posible upang makita, at ang pangkalahatang reaksyon ay wala o mahina ipinahayag.

Mahirap lalo na mag-diagnose ng mga urinary swab sa mga apektado ng shock at pagkawala ng dugo, na may kaugnayan sa kung saan ang pelvic phlegmons ay lumalaki nang mas madalas at mas malala.

Karaniwang para sa mga sintomas ng pagkabigla: pagpapababa ng temperatura ng katawan, madalas na pulso mababang presyon ng dugo, kakulangan ng interes sa kondisyon ng isa at iba pa - ay pinagsama sa mga sintomas ng pag-urong ng ihi. Mga pasyente ay hindi mapakali, kung minsan euphoric magreklamo ng sakit at isang pakiramdam ng heaviness sa lalim ng pelvis, uhaw. Ang karagdagang pagkasira ng kondisyon, na nagaganap 3-5 araw pagkatapos ng pinsala, ay nagpapakita ng sarili bilang mga palatandaan ng septic na kondisyon at dahil sa pag-unlad ng urinary phlegmon, isang pangunahing komplikasyon ng pinsala sa extraperitoneal bladder. Ang mga cover ng balat ay maputla, ashy o icteric; ang gana ay wala; dila tuyo, pinahiran ng isang kayumanggi patong, na may mga bitak.

Lumilitaw ang pastosity ng mga tisyu sa inguinal region, perineum, sa inner surface ng hita; ang balat ng mga lugar na ito ay magkakaroon ng isang kulay-asul-lilang o madilaw-dilaw na kulay. Sa isang may layunin na pag-aaral, natagpuan ang infiltrate o purulent feces. Ang mga gilid ng sugat ay tuyo, ang granulations ay sluggish, sa ilalim ng sugat ay sakop sa isang kulay-abo na coating. Ang pulso ay madalas, mahinang pagpuno. Ang temperatura ng katawan ay mataas, na may mga panginginig at malambot na pagpapawis, sa hinaharap habang ang sepsis ay bumubuo, nababawasan ito sa normal dahil sa di-reaktibiti ng organismo. Ang paglitaw ng mga naimpeksyon komplikasyon sumusunod na mataas na leukocytosis na may isang kaliwa shift at nakakalason granularity, mataas erythrocyte sedimentation rate, ang pagtaas hypochromic anemia at hypoalbuminemia.

Pelvic abscesses at osteomyelitis pelvis magpakilala unti-unting pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kahinaan, pabalik-balik lagnat, mga palatandaan ng toxicity, isang progresibong pagbaba sa katawan timbang at pagkasayang ng skeletal muscles at degenerative pagbabago ng mga laman-loob.

Ang diagnosis ng bukas na pinsala sa pantog ay kadalasang nakumpleto na may intraoperative revision nito.

[6], [7],

Paggamot ng bukas na mga pinsala at pinsala sa pantog

Ang paggamot ng mga sugat sa pantog ay pinapatakbo. Ang halaga ng tulong ay depende sa uri at lokasyon ng pinsala, mga komplikasyon at mga pagkakataon para sa yugto ng pangangalagang medikal.

Ang standard na diskarte sa paggamot ng mga bukas na pinsala sa pantog ay isang operasyon ng emerhensiya - rebisyon at pagpapanumbalik ng integridad ng pantog. Cystostomy, pagpapatapon ng mga tisyu ng peri-bubble at cellular na puwang ng pelvis. Mga pahiwatig at contraindications sa operasyon, ang mga pangunahing mga prinsipyo ay hindi naiiba mula sa mga may saradong matalim lesyon ng pantog.

Kung ang paghihinala ng pagbubutas ng pantog ay nangyayari sa panahon ng operasyon, ginagampanan ang intraoperative cystography. Maliit na contusions ng kaibahan materyal ay hindi ng mahusay na clinical kabuluhan: mga pasyente ay cured lamang sa pamamagitan ng pagpasok ng isang catheter sa pantog sa pamamagitan ng yuritra. Ang mga makabuluhang extraperitoneal perforations ay maaaring mangailangan ng pag-install ng drains. Ang mga intracitoneal perforations ay mas mahusay na angkop para sa paggamot at pagpapanumbalik ng integridad ng pantog, lalo na kung ang mga ito ay makabuluhan.

Ang kakaibang taktika ng panterapeutika sa mga pinaka-bukas na mga pantog sa pantog ay iyon. Na ang mga sugat na ito ay bihirang ihiwalay. Sa pagsasaalang-alang na ito, kung may pinaghihinalaang kumbinasyon ng pinsala sa mga bahagi ng tiyan, ang pangunahing pag-access sa operasyon ay ang lower-median laparotomy.

Pagkatapos ng rebisyon ng mga bahagi ng tiyan at pagpapatupad ng yugto ng tiyan, ang mga operasyon ay nagsisimula upang baguhin ang pantog. Ang huli ay binuksan sa pamamagitan ng median incision ng anterior wall ng tiyan, ang kondisyon ng mga pader nito at distal na mga dibisyon ng ureteral ay sinusuri. Ang pagsusuri ng integridad ng distal ureter ay isang mahalagang bahagi ng operasyon na may matalim na trauma sa pantog. Para sa layuning ito, posibleng gumamit ng intravenous indigo carmine o methylene blue, pabagu-bago ang catheterization ng ureter, o intraoperative retrograde pyelofafia.

Dagdag dito, ang malumanay na paggamot ng di-mabubuhay na pader ng kalamnan sa lugar ng pinsala at isang multilayered seam na gamit ang absorbable filaments ay isinasagawa. Kung ang mga estudyo ng ureter o intramural na seksyon ng mga ureters ay apektado, itinuturing nila ang posibilidad ng kanilang reimplantation.

Sa malubhang kapanabay na pinsala ay posible na gamitin ang konsepto ng pangkalahatang traumatology, ang tinatawag na pinsala control (pinsala control), na nagpapahintulot sa iyo na ipagpaliban ang isakatuparan nagmumuling-tatag pagtitistis para sa mga pinsala na hindi magpose ng pananakot sa buhay ng pasyente, ang estado ng kung saan ay hindi matatag.

Ang pangunahing gawain ng paunang operasyon ay ang paghinto ng pagdurugo, pagdumi ng ihi at pag-iwas sa mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab.

Kapag ang pasyente ay nasa isang malubhang kalagayan, ang isang pansamantalang pagpapanggap ng pelvis ay ginagawa upang pigilin ang dumudugo at magpataw ng episystostomy. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mahahalagang function, ang pangwakas na reconstructive na operasyon sa pantog ay ginaganap.

Ang mga modernong paraan ng endoscopy ay nagbibigay ng posibilidad ng agarang laparoscopic restoration ng integridad ng pantog sa iatrogenic na trauma.

Ang mga pangunahing probisyon ng pagpapatakbo ng paggamot ng mga nasugatan sa kategoryang ito, nagtrabaho sa panahon ng Great Patriyotikong Digmaan, ay hindi nawala ang kanilang kabuluhan kahit ngayon.

Ang mga pangunahing probisyon ng kirurhiko paggamot ng bukas na mga pinsala at mga pinsala sa pantog.

• Pagkakaloob ng channel ng sugat upang lumikha ng isang mahusay na pag-agos ng mga nilalaman ng sugat, ihi at nana; pag-alis ng necrotic tissue, pag-alis ng mga banyagang katawan at buto fragment. Ang sapilitang pag-alis ay napapailalim sa mga banyagang katawan na matatagpuan malapit sa pantog dahil sa katunayan na sinusuportahan nila ang talamak na pamamaga nito at kadalasang nag-migrate sa loob ng pantog upang bumuo ng mga bato.
• Ang access sa pantog ay mababa, anuman ang lokasyon ng channel ng sugat. Ang ipinag-uutos na pagsusuri ng lukab ng pantog at ang pagtanggal ng mga sugat na sugat, mga buto ng buto, ibang mga banyagang katawan.
• Intraperitoneal sugat sutured may absorbable ketgut o iba pang mga materyal sa dalawang mga hanay mula sa tiyan lukab, na kung saan ay pinatuyo at sutured mahigpit Aalis isang manipis na PVC tube para sa pangangasiwa ng mga antibiotics. Kapag gross pagbabago peritoneyal dyalisis sa mga maliit na bahagi sa paggamot ng peritonitis sa pelvic lukab ay Bukod pa rito ipinakilala PVC tube na may isang malaking bilang ng mga butas na may diameter ng 1-2 mm. Kapag pinagsama ang mga pinsala ng mga bahagi ng organo ng tiyan, ang mga ito ay pangunahing ginagawa sa pamamagitan ng angkop na mga interbensyon ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng kawalan ng pinsala sa pantog.
• Ang mga magagamit na extraperitoneal na mga sugat ng pantog ay sutured mula sa labas na may isang double-tahi ng tupa resorbable thread. Ang mga sugat na matatagpuan sa rehiyon ng ibaba, ang urinary bladder o ang leeg ng pantog, ay sutured mula sa mucosal side sa pamamagitan ng absorbable materyal. Kung imposibleng masakop ang sugat na may ganitong lokalisasyon, ang mga gilid nito ay pinagsama at ang mga drains ay dinala mula sa labas.
• Ang ihi mula sa pantog ay aalisin sa pamamagitan ng isang episystostome, na inilalagay malapit sa tuktok at sinulid sa mga kalamnan at aponeurosis na may mga wire na catgut. Ang malalaking sugat at paghihirap sa kanilang suturing epicystostomy ay pupunan na may aktibong aspirasyon ng ihi.
• Paagusan ng pelvic tissue, na ibinigay nito impeksiyon pagkatapos ng pinsala sa katawan at isang mas mataas na saklaw ng mga nauugnay na mga pinsala ng mga bituka, sa dala karamihan ng mga kaso out gamit ang isang sugat channel, suprapubic paraan ng pag-access Buyalsky-McWhorter o kupriyanov. Kapag pinagsama ang rektal na pinsala para sa pag-iwas sa urinary esophageal phlegmon, ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng isang hindi natural na anus sa sigmoid colon.
• Kapag isinama tama ng bala ng pantog i-attach malaking kahalagahan upang magsagawa ng isang pagkakasunod-sunod ng mga tiyak na operative interventions (stop dumudugo, kirurhiko pamamagitan sa tiyan lukab, pelvic cavity muling pag-aayos, at suturing ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ng bahay-tubig cystostomy). Ang pagkabigong sumunod sa prinsipyong ito ay kumplikado ng kirurhiko paggamot at isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa sugat.

Ang paggamot ng mga biktima na may mga pinsala sa pantog sa larangan ng digmaan at ang mga yugto ng paglilipat ng medikal ay inayos ayon sa mga sumusunod. Unang pangangalagang medikal:

• application ng isang aseptiko dressing sugat;
• immobilization sa fractures ng pelvic buto at malawak na pinsala sa malambot na tisyu;
• pangangasiwa ng anesthetics mula sa isang syringe-tube;
• paggamit ng isang malawak na spectrum antibyotiko;
• kalakasan evacuation sa nakahiga posisyon.

Unang medikal na tulong:

• kontrol at pagwawasto ng mga dressings;
• pansamantalang pagtigil ng dumudugo na may masikip na sugon na pang-sugat o overlap
• clamping sa isang dumudugo daluyan: o pangangasiwa ng antibiotics sa tisyu sa paligid ng sugat at intramuscularly;
• pangangasiwa ng tetanus toxoid at toxoid tetanus;
• pagdadala ng anti-shock at infusion-transfusion therapy upang maghanda para sa paglisan.

Sa modernong mga labanan sa militar, ang lahat ng nasugatan na mga tao na may pinagsamang pinsala ng pantog at pelvic bones ay obligadong gumawa ng isang intraocular na bloke ng Novocain ayon kay Shkolnikov at Selivanov.

Ang kwalipikadong pag-aalaga ng kirurhiko ay kinabibilangan ng kirurhiko paggamot ng sugat, ang pangwakas na paghinto ng pagdurugo, pagpapatakbo sa pantog at iba pang mga bahagi ng katawan, na isinasaalang-alang ang mga prinsipyong nakalista sa itaas.

Modern multi-bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan upang maisagawa ang mga operasyon para sa kalusugan (patuloy na dumudugo, pinsala sa mga laman-loob, kabilang ang mga pinsala sa pantog, et al.) Sugatan naman shock habang nagsasagawa ng antishock therapy.

Sa yugto ng nagdadalubhasang pag-aalaga para sa mga nasugatan natanggap follow-up na pag-aalaga at pagwawasto ng mga komplikasyon nonhealing fistula, ihi streaks, talamak at talamak pelvic abscesses at osteomyelitis fiber pelvic buto.

Paggamot ng mga komplikasyon ng pantog pinsala ay nangangailangan ng pagpili ng mga indibidwal na pag-access para sa kirurhiko paggamot ng purulent sugat at ulcers drainage: isang maingat na excision ng mga galos tissue at ang pagpapakilos ng gallbladder wall, ng isang bilang ng mga obserbasyon - ang paggamit ng mga kalamnan flap sa vascular pedikel para sa pagsasara ng mga hindi-nakapagpapagaling na fistula.

Sa paggamot ng purulent-septic komplikasyon, antibiotics, immunostimulants ay malawakang ginagamit. Pagsasalin ng mga solusyon sa protina. Mga bahagi ng dugo, iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy.

Ang mga kinalabasan ng mga pinsala ng pantog ay natutukoy ng pagiging maagap ng interbensyong operasyon. Ang maagang pagpapalabas ng ihi, draining drainage, tama at napapanahong paggamot ng bone tissue at rectal na mga sugat ay maaaring makabuluhang bawasan ang kabagsikan sa matinding kategorya ng nasugatan.