Pseudomembranous colitis

Ang pseudomembranous colitis - isang partikular na uri ng pagtatae na dulot ng Clostridium difficile, kadalasang nauugnay sa paggamit ng antibiotics; Ang talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka na dulot ng antibiotics, mula sa isang banayad na panandaliang pagtatae hanggang matinding kolaitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng exudative plaque sa mucosa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiology

Ito ay nagkakahalaga ng 15-25% ng mga kaso ng lahat ng pagtatae na nauugnay sa pangangasiwa ng antibiotics. Ang saklaw ng pagtatae na nauugnay sa C. Difficile ay 61 kada 100,000 katao. Bawat taon, sa mga ospital 12.2-13.0 kada 10 libong mga pasyente na naospital, ang kabagsikan ay 0.6-1.5%.

Dahil C. Sutil naroroon sa feces, anumang ibabaw, mga materyales o mga aparato (kama, bedside talahanayan ibabaw, paliguan at lababo, pinapasok sa puwit thermometers) ay maaaring kontaminadong sa pamamagitan ng secretions ng mga pasyente, at magsilbi bilang isang reservoir spores Clostridium sutil. Ang mga spores ng Clostridium difficile ay kumalat mula sa pasyente hanggang sa pasyente sa pamamagitan ng mga kamay ng mga medikal na tauhan na dati ay nakipag-ugnay sa kontaminadong mga ibabaw.

[11], [12], [13]

Ano ang sanhi ng pseudomembranous colitis?

Madalas pseudomembranous kolaitis bubuo ilalim ng impluwensiya ng matagal na paggamit ng mga antibiotics ampicillin, lincomycin, clindamycin, cephalosporins, hindi bababa sa - penisilin, erythromycin, chloramphenicol, tetracycline. Kadalasan pseudomembranous kolaitis bubuo sa bibig paghahanda, ngunit maaaring maging ang resulta ng parenteral paggamot na nabanggit gamot.

Pathogenesis ng pseudomembranous kolaitis bubuo ilalim ng impluwensiya ng matagal na paggamit ng mga antibiotics ampicillin, lincomycin, clindamycin, cephalosporins, hindi bababa sa - penisilin, erythromycin, chloramphenicol, tetracycline. Ito ay namamalagi sa ang katunayan na sa ilalim ng impluwensiya ng isang liblib na antibyotiko normal na bituka flora at multiply mabilis nonpositive anaerobic hugis baras-bacterium Clostridium sutil, na makagawa ng toxins na naging sanhi ng pinsala sa colonic mucosa membranes.

Sa malalang kaso ng sakit na nangyari na bahagyang pamamaga at edema ng mucous membrane colon, sa higit pang mga malubhang pamamaga ipinahayag napaka-makabuluhang marahil mucosal ulceration (minsan sa ganitong mga kaso, ang sakit ay mahirap na makilala mula sa ulcerative kolaitis).

Kapag ang isang binibigkas lesyon sa colon mucosa lumitaw matambok, exudative madilaw-dilaw na plaques (pseudomembranes) na binubuo ng fibrin, leukocytes, necrotic epithelial cell.

Pseudomembranous colitis - Mga sanhi

Mga sintomas ng pseudomembranous colitis

Ang mga sintomas ng pseudomembranous colitis ay lilitaw sa panahon ng paggamot na may antibiotics, kung minsan ay 1-10 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay:

• puno ng tubig, at malubhang kaso, dugong pagtatae;
• mga pang-pusong nasa tiyan ng tiyan, na nauugnay sa pangunahin sa malaking bituka (kadalasan sa rehiyon ng sigmoid colon);
• pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 ° C;
• Mga sintomas ng dehydration at electrolyte disorder {makabuluhang hypokalemia, hyponatremia, hypocalcemia bihira), na kung saan ay ipinahayag malubhang kalamnan kahinaan, paresthesias, cramps sa mga kalamnan guya.

Sa malubhang kaso, ang pagpapaunlad ng nakakalason na pagluwang ng colon at kahit pagbubutas.

Pseudomembranous colitis - Mga Sintomas

Pag-uuri

• Nagdadala ng C. Difficile. Ang paghihiwalay ng causative agent mula sa mga feces sa kawalan ng clinical manifestations.
• Sakit na nauugnay sa Clostridium difficile. Klinikal na manifestations ng impeksyon sa isang pasyente na ang feces ay excreted ng pathogen o ang mga toxins nito.
• Mga anyo ng kasalukuyang: liwanag, katamtaman-mabigat, mabigat at nagbabanta sa buhay.
• Mga komplikasyon: pseudomembranous colitis, toxic megacolon, malaking bituka pagbubutas, sepsis (napakabihirang bihira).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis ng pseudomembranous colitis

• Pangkalahatang pagsusuri sa dugo: binibigkas ang leukocytosis, paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, pagtaas sa ESR.
• Ang pangkalahatang pagtatasa ng ihi: walang makabuluhang paglihis mula sa pamantayan, sa mga malubhang kaso ng moderateng proteinuria ay posible.
• Coprologic analysis: admixtures ng dugo sa feces, isang malaking bilang ng mga leukocytes, mucus, isang positibong reaksyon sa natutunaw na protina (Tribula reaksyon).
• Bacteriological analysis of feces. Isang katangian ng larawan ng dysbiosis ay naihayag. Upang kumpirmahin ang diagnosis, isang kultura ng dumi ay ginagampanan upang matukoy ang Clostr. Sutil o pagsusuri para sa pagkakaroon ng angkop na lason. Sample toxin na mabuti (dahil nakatanggap Clostr kultura. Sutil technically mahirap) at ay itinuturing na positibo kung ang kinilala cytopathic toxin (kapag nasubukan sa tissue culture), neutralized sa pamamagitan ng tiyak na anti-toxin.

Sa malusog na indibidwal, ang dalas ng karwahe ay Clostr. Ang kahirapan ay 2-3%, ang lason ay hindi napansin.

• Endoscopic examination. Mas madalas na pathological proseso ay naka-localize sa malayo sa gitna colon, kadalasan ay maaaring samakatuwid ay ikulong ang sigmoidoscopy, sa isang proximal at isinasagawa malawak na sugat sa colonoscopy. Ang isang katangian ng endoscopic sign ng sakit ay ang pagtuklas ng mga maputlang dilaw na raids (pseudomembranes) sa inflamed mucosa ng malaking bituka (karaniwang ang rectus at sigmoid colon).

Hindi dapat gawin ang irrigoscopy dahil sa panganib ng pagbubutas, lalo na sa malubhang sakit.

• Pagsusuri sa dugo ng biochemical: sa kaso ng malubhang sakit posibleng bawasan ang nilalaman ng kabuuang protina, albumin, sosa, potasa, klorido, kaltsyum.

Ang diyagnosis ng pseudomembranous kolaitis ay nakalagay sa ang batayan ng data kasaysayan (na may kaugnayan sa antibyotiko paggamot ng sakit), kolaitis clinic presensya, pagtatae na may halong dugo, pagpapasiya sa dumi ng tao Clostr toxins. Difficile, isang katangian na endoscopic larawan.

Pseudomembranous colitis - Diagnosis

[21], [22],

Paggamot ng pseudomembranous colitis

Ang unang panukala ay ang pagpawi ng antibyotiko, na nag-trigger sa pag-unlad ng pseudomembranous colitis. Na ito ay maaari, na may banayad na anyo, pigilan ang pag-unlad ng sakit.

Ang Etiotropic therapy ay binubuo sa pagtatalaga ng mga antibacterial agent, kung saan sensitibo ang C. Difficile. Ito ay vancomycin at metronidazole. Ang Vancomycin ay hindi gaanong hinihigop sa bituka, na may oral intake, ang konsentrasyon nito ay mabilis na lumalaki. Ito ay inireseta para sa 125 mg 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Ang droga ng pagpili ay metronidazole (0.25 3 beses sa isang araw) para sa 7-10 araw. Sa mga malubhang kaso, kapag ang pangangasiwa ng bibig ay mahirap, ang metronidazole ay maaaring maibigay sa intravenously. Ito ay iniulat din sa kapaki-pakinabang na epekto ng bacitracin.

Isang napakahalagang pathogenetic therapy, lalo na sa mga pasyente na may malubhang porma ng sakit. Ang mga pangunahing direksyon nito ay pagwawasto ng mga kakulangan sa tubig-electrolyte at metabolismo ng protina, pagpapanumbalik ng normal na komposisyon ng microflora sa bituka, pagbubuklod ng Cxifficile ng toxin.

Sa binigkas na disorder sa tubig-electrolyte, ang therapy ay dapat na masinsinang. Sa matinding dehydration, na kadalasang sinusunod sa mga pasyente na may pseudomembranous colitis, ang unang pagbubuhos rate sa unang oras ng paggamot ay dapat na 8 ml / min / m2; pagkatapos ay lumipat sa pagbubuhos sa isang rate ng 2 ml / min / m2. Sa katunayan, ang ibig sabihin nito ay ang pagpapakilala ng hanggang 10-15 litro ng likido para sa 36-48 na oras. Ang rehydration ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng diuresis, ang magnitude ng CVP. Ang mga solusyon tulad ng lactasol, ang mga solusyon ng Hartmann, Ringer ay ipinakilala. Matapos ang normalisasyon ng diuresis sa ilalim ng kontrol ng ionogram, sosa klorido ay ipinakilala upang puksain ang hypokalemia. Kapag paglabag sa metabolismo ng protina, ang plasma ay ibinuhos, albumin. Kung ang dehydration ay katamtamang ipinahayag, ang oral rehydration na may mga solusyon tulad ng rehydron ay maaaring isagawa.

Sa sandaling pagpapabuti ng pasyente, pagbabawas ng pagtatae, kurso (o kurso) etiotropic therapy paggamot ay ipinahiwatig bacterial paghahanda para sa normalisasyon ng bituka biocenosis. Ang kurso ng paggamot sa isa sa mga bawal na gamot ay dapat na 20-25 araw, dosages mas mataas kaysa sa karaniwang uri sa paggamot ng dysbiosis: 6-10 kolibakterin dosis 2 beses sa isang araw, at bifidumbakterin bifikol dosis na 2 hanggang 10 beses sa isang araw.

Upang maitali ang lason ng clostridia sa bituka, ang appointment ng cholestyramine, colestipol ay inirerekomenda. Tila ang polyphepan ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Sa malubhang komplikadong porma ng pseudomembranous colitis, ang kabuuang colectomy ay ipinapakita.

Pseudomembranous colitis - Paggamot

Pag-iwas sa pseudomembranous colitis

Ang pagtatae na dulot ng Clostridium difficile, isang tipikal na impeksiyong nosocomial, ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng epidemya sa morbidity sa ospital. Ang pangunahing panukalang preventive na pumipigil sa pagkalat ng impeksiyon ay paghuhugas ng mga kamay gamit ang sabon o paggamit ng antiseptiko na may alkohol. Ang paggamot sa kamay na may chlorhexidine ay maaaring makabuluhang bawasan ang kolonisasyon ng mga kamay ng Clostridium difficlle at, samakatuwid, pigilan ang pagkalat. Gayunpaman, ang madalas na paghuhugas ay maaaring humantong sa dermatitis sa kawani. Ang mataas na pagiging epektibo ng paggamit ng disposable gloves ng mga medikal na tauhan upang kontrolin ang pagpapadala ng impeksyon na ito ay napatunayan. Ang muling paggamit ng mga guwantes pagkatapos ng paggamot na may antiseptiko na naglalaman ng alkohol na epektibo laban sa iba pang mga bakteryang bumubuo ng spore na may paggalang sa C. Difficile ay hindi gaanong epektibo, kaya hindi dapat gamitin ang pamamaraang ito.

Gamit ang mga diagnostic ng PCR, napatunayan na ang Clostridium difficile strains na gumagawa ng isang lason ay maaaring kumalat nang mabilis mula sa pasyente hanggang sa pasyente kung hindi sapat ang mga paraan sa pagkontrol ng impeksyon.

Ang pangunahing panghaliling panukala ng pagkalat ng mga sakit sa nosocomial:

• Ang makatuwirang paggamit ng antibiotics.
• Pagsunod sa mga mahigpit na hakbang para sa mga pasyente na may diagnosed o pinaghihinalaang sakit na dulot ng C. Difficile.
  • paglipat ng pasyente sa isang hiwalay na ward o sa ward sa ibang mga pasyente na may parehong diagnosis,
  • paggamot ng mga kamay ng mga tauhan na may alkohol o tubig at sabon (sa pagkakaroon ng pagsiklab ng impeksiyon, gamitin lamang ang paghuhugas ng sabon at tubig bago makipag-ugnayan sa mga pasyente, dahil ang pagkalubha ng alak ay hindi epektibo laban sa mga bakterya na nagbubuo ng spore)
  • ang paggamit ng guwantes kapag nagtatrabaho sa mga pasyente sa loob ng kamara,
  • paggamit ng espesyal (hiwalay na) damit (dressing gowns, sumbrero),
  • maximum na paggamit ng mga tool (upang mabawasan ang direktang contact),
  • pagpapatuloy ng lahat ng interbensyon hanggang sa pagtigil ng pagtatae

Paggamot at pagdidisimpekta ng kapaligiran:

• sapat na paghuhugas at pagdidisimpekta ng nakapalibot na mga ibabaw at mga aparatong magagamit, lalo na ang mga maaaring kontaminado sa mga secretion mula sa bituka at maaaring gamitin ng mga tauhan,
• aplikasyon para sa pagpoproseso ng kapaligiran pinapayagan disinfectants batay sa hypochlorite para sa ibabaw na paggamot matapos washing alinsunod sa mga tagubilin ng gumagawa (alcohol-based disinfectants ay hindi mabisa laban sa Clostridium sutil, at hindi dapat gamitin para sa surface treatment)
• Para sa pagproseso ng mga endoscope at iba pang mga aparato, gamitin ang mga tagubilin ng tagagawa.

Ano ang prognosis ng pseudomembranous colitis?

Sa napapanahong diagnosis, ang pagpawi ng mga antibiotics na sanhi ng sakit - kanais-nais. Sa kaganapan ng malubhang komplikasyon tulad ng mga dynamic ileus, malubhang kolaitis, colonic perforation at ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot sa mga matatanda mga pasyente na may malubhang talamak sakit dami ng namamatay ay nagdaragdag ng higit sa 30 oras kung kailan pseudomembranous kolaitis.