Beam headache

Beam sakit ng ulo - ang pangunahing paraan cephalgia, ipinahayag pag-atake ay napaka matinding pananakit mahigpit na unilateral orbital, supraorbital, temporal o halo-halong localization, pangmatagalang 15-180 minuto, umuusbong sa araw-araw na may isang dalas ng isang beses sa bawat 2 araw hanggang walong beses sa isang araw. Pag-atake sa gilid ng sakit na sinamahan ng isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: conjunctival iniksyon, lacrimation, ilong kasikipan, rhinorrhea, sweating noo at mukha, miosis, ptosis, pamamaga ng eyelids. Ang clinical picture ay ang decisive criterion para sa diagnosis. Upang ihinto ang pag-atake gamitin ang paglanghap ng oxygen, triptans, ergotamine o isang kumbinasyon nito. Para sa pag-iwas sa pag-atake na inireseta verapamil, metisergid, lithium valproate o isang kombinasyon nito.

Ang saklaw ng cluster headache sa populasyon ay mababa - 0.5-1%. Ang mga lalaki ay nagdurusa 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, ang debut ng sakit ay nangyayari sa 20-40 taon. Sa 5% ng mga pasyente, ang sakit ay namamana.

Sa US, ang insidente ay 0.4%. Sa karamihan ng mga kaso, ang bundle headache ay may katangian ng episodic seizures; sa panahon ng cluster para sa 1-3 na buwan ang pasyente ay nakakaranas ng pang-araw-araw na seizures (mula sa isa o higit pa) ng bundle na sakit ng ulo, pagkatapos ay ang isang matagal na pagpapatawad ay nangyayari mula sa maraming buwan hanggang ilang taon. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ng ulo ng kumpol ay nangyayari nang walang mga panahon ng pagpapatawad.

Ang pathophysiology ng cluster headache ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang periodicity nito ay nagpapahiwatig ng hypothalamic Dysfunction. Ang paggamit ng alak ay nagpapahiwatig ng isang pag-atake ng sakit ng ulo sa panahon ng kumpol, ngunit hindi sa panahon ng pagpapatawad.

Kasingkahulugan - beam sobrang sakit (Ingles kumpol. - Beam), histamine cephalalgia, Horton syndrome, sobrang sakit ng neuralhiya Harris, ciliary neuralhiya, rodonalgia ulo eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Ano ang nagiging sanhi ng sakit ng ulo?

Ito ay ipinapakita na ang mga kumpol ng panahon (kasama ang unang "bundle") ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang paglabag ng mga karaniwang araw-araw na ritmo: jetlag may air travel, walang tulog magdamag, ang araw-araw na iskedyul, atbp Sa panahon ng sakit "beam", pati na rin sa talamak na form. Ang pag-atake ng ulo ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagkuha ng alak, histamine o nitroglycerin. May malapit na kaugnayan sa mga pag-atake ng bundle headache at pagtulog sa gabi: ang pag-atake sa gabi ay itinuturing na obligado para sa form na ito ng cephalalgia. Kahanga-hanga na sa panahon ng pagpapatawad, walang mga provocateurs ang maaaring maging sanhi ng isang pagsisimula ng isang bundle headache.

Mga sintomas ng isang sakit ng dibdib

Ang pinaka-tipikal na mga katangian ng ang beam ng sakit ng ulo - ang kanyang hindi mabata karakter, paulit-ulit na pag-uulit sa buong araw at gabi, maliwanag autonomic manifestations sa mukha, pati na rin ang uri ng sakit - ang hitsura ng masakit na pag-atake sa serye, o "bundle". Ang tagal ng beam ay mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan na may malinaw na minarkahang pagpapataw na tumatagal mula sa maraming buwan hanggang ilang taon (isang average ng 2-3 taon). Sa 10-15% ng mga pasyente ang talamak na kurso na walang remissions ay nabanggit, sa 27% lamang ng isang episode ng sakit ng ulo develops. Para sa maraming mga pasyente, ang seasonality ng exacerbations ay karaniwang: sa tagsibol at sa taglagas. Sa kaibahan, ang mga pasyente na may sobrang sakit ng mga pasyente na may kumpol sakit ng ulo ay walang pagnanais upang pumunta sa kama o sa mapahinga sa isang tahimik na darkened room, siya ay nasasabik at balisa sa paligid ng kuwarto.

Sakit ay mas madalas na naisalokal sa paligid ng mata, sa kilay, temporal o sa ilang mga lugar, ngunit maaari itong kumalat sa iba pang mga lugar ng ulo. Dahil sa hindi maipagkakasakit na sakit, karamihan sa mga pasyente ay may pagkabalisa sa motor, agresyon at pagkabalisa sa panahon ng pag-atake, at may mga kilalang pagtatangka sa pagpapakamatay sa panahon ng pag-atake ng isang sakit ng bundle na sakit. Sa isang masakit na "bundle", ang sakit ay laging nagmumula sa parehong panig. Ang mga sintomas ng sakit, kabilang ang pagkasusong ng ilong, rhinorrhea, lacrimation, mukha na pamumula at Horner's syndrome, ay nabanggit sa parehong panig ng sakit ng ulo.

Sa mga pasyente na may sakit ng bundle, ang tinatawag na "lion and mouse" syndrome ay madalas na nabanggit. Sa gayon, ang mga tao sa form na ito cephalgia karaniwang magkaroon ng isang natatanging hitsura: athletic tunay na lalaki na pangangatawan, thickened na may Telangiectasias at malubhang facial wrinkles balat - "leon mukha". Kasabay nito, ang mga ito ay nailalarawan sa panloob na paninigas, pag-aalinlangan, kadalasang nahihirapan sila sa paggawa ng mga desisyon (ang "puso ng mouse").

Klinikal na uri ng bundle headache

Kadalasan ay sinusunod ang episodikong anyo ng sakit ng ulo, mas madalas - talamak, kapag ang mga remisyon ay wala sa kabuuan, o hindi lalagpas sa 1 buwan. Ang talamak na porma ng sakit ng bundle (10-15% ng mga kaso) ay maaaring mangyari de novo o mangyari mula sa isang episodic form. Sa ilang mga pasyente, ang paglipat mula sa isang talamak sa isang episodiko form ay nabanggit. Ang ilang mga pasyente ay inilarawan ang isang kumbinasyon ng sinag ng sakit ng ulo at trigeminal neuralgia.

[2], [3], [4], [5]

Diagnosis ng Beam Headache

Ang diagnosis ng "beam sakit ng ulo" ay batay sa isang tipikal na klinikal na larawan (mahigpit na unilateral sakit sa bahagi ng mukha at ulo, sinamahan ng autonomic manifestations sa kanyang mukha. Lacrimation, rhinorrhea, at iba pa) at ang tipikal na kurso ng sakit (pagsasalitan ng masakit na mga panahon, "beams", na may liwanag mga pagitan, mga remisyon). Karagdagang pamantayan beam sakit ng ulo - ang kanyang hindi mabata karakter at motor na pagbibigay-buhay, pati na rin ang pangyayari ng Pagkahilo sa panahon ng gabi. Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik (EEG, MRI, USDG) ay hindi nakapagtuturo. Ang pamantayan ng diagnostic para sa sakit ng ulo ay ipinapakita sa ibaba.

3.1. Beam (kumpol) sakit ng ulo (ICG-4)

• A. Hindi bababa sa limang seizures na nakakatugon sa pamantayan ng BD.
• B. Intensive o lubos na matinding unilateral na sakit ng orbital, supraorbital at / o temporal na lokalisasyon ng 15-180 min nang walang paggamot.
• C. Ang sakit ng ulo ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas sa gilid ng sakit:
  • Pag-iniksiyon ng conjunctiva at / o lacrimation;
  • nasal sikmura at / o rhinorrhea;
  • ang pamamaga ng mga eyelids;
  • pagpapawis ng noo at mukha;
  • miosis at / o ptosis;
  • isang pakiramdam ng pagkabalisa (kawalan ng kakayahan na magpahinga) o pagkabalisa.
• D. Ang dalas ng seizures - mula sa isang beses bawat 2 araw hanggang walong beses sa isang araw.
• E. Hindi kaugnay sa iba pang mga sanhi (abnormalities).

Cluster sakit ng ulo ay differentiated mula sa iba pang mga syndromes na may isang one-sided sakit ng ulo at autonomic bahagi, sa mga partikular na may talamak masilakbo hemicrania na may higit pang mga madalas na (> 5 araw) at mas maikli (karaniwan ay isang ilang mga minuto) atake at pare-pareho ang hemicrania, nailalarawan sa pamamagitan ng isang moderately mahabang one-sided sakit ng ulo na may isang pagsasapin ng mga maikling episodes ng mas matinding sakit. Ang dalawang uri ng sakit ng ulo, sa kaibahan sa cluster sakit ng ulo at sobrang sakit, indomethacin ay epektibo sa pagbabawas, ngunit sa parehong oras reaksyon na hindi maganda sa iba pang mga NSAIDs.

[6], [7]

Paggamot ng sakit ng dibdib

Ang matinding pag-atake ng bundle headache ay maaaring mapigilan ng parenteral na pangangasiwa ng paghahanda ng tryptane group o dihydroergotamine, at sa pamamagitan ng paglanghap ng 100% O2. Dahil ang sakit ng ulo ng kumpol, dahil sa dalas at kasidhian ng mga seizures, makabuluhang binabawasan ang kapasidad sa trabaho, ang mga pasyente ay ipinapakita na preventive drug therapy. Halimbawa, ang isang solong dosis ng prednisone pasalita (60 mg) upang matiyak ang mabilis na proteksyon habang ang epekto ay hindi manifested kontra sa sakit na paghahanda sa isang mas mabagal na simula ng pagkilos (verapamil, lithium, methysergide, valproate, topiramate).

Sa isang masakit na "sinag", dapat na maiwasan ng mga pasyente ang posibleng mga kadahilanan na nagpapalabas: huwag uminom ng alak at vasodilators, obserbahan ang sleep-wakefulness. Kapag kaping beam sakit ng ulo, pati na rin ang sobrang sakit ng ulo, may pinakamalaking epekto triptans (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, atbp). Given ang dalas ng pag-atake na may sakit ng ulo beam (higit sa isang beses sa isang araw), at ang posibilidad ng epekto kapag gumagamit ng triptans kailangan mag-ingat: huwag lumampas sa matitiis araw-araw na dosis paghahanda.

Pangunahing pamamaraan sa paggamot ng sakit ng ulo sinag

• Paggamot ng isang atake (abortive therapy):
  • paglanghap ng oxygen;
  • triptans;
  • lidocaine intranasally.
• Pag-iwas sa isang pag-atake:
  • verapamil (80-240 mg / araw);
  • lithium carbonate (300-900 mg / araw);
  • valproic acid (600-2000 mg / araw);
  • Topiramate (50-100 mg / araw);
  • gabapentin (1,800 2,400 mg / araw).
• Kirurhiko paggamot:
  • thermocoagulation ng radio-frequency na trigeminal ganglion;
  • radiofrequency rhizotomy:
  • microvascular decompression;
  • Neurostimulation.

Sa episodic form at relatibong madaling daloy, lithium carbonate at verapamil ay may mahusay na epekto, kung kinakailangan, ang isang kumbinasyon ng mga gamot ay posible. Na may mas matinding kasalukuyang (higit sa limang mga pag-atake sa bawat araw, mas mahabang tagal ng sakit na sinag - higit sa 2 buwan), ang paggamit ng mga anticonvulsant at gabapentin ay ipinahiwatig.

Pinagkakahirapan ay ang paggamot ng isang talamak na paraan ng bundle sakit ng ulo. Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo sa talamak na anyo, maaaring gamitin ang mga glucocorticoid. Kasama ng mga kirurhiko mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng lumalaban sa iba pang anyo ng talamak form ng therapy beam sakit ng ulo mag-aplay neurostimulation techniques: malalim na pagbibigay-buhay puwit hypothalamic rehiyon at kukote malaking pagpapasigla ng vagus magpalakas ng loob (Shoenen, 2007). Ayon sa unang ilang pag-aaral na isinasagawa sa Europa, ang tagal ng pagpapataw pagkatapos ng hypothalamic neurostimulation ay maaaring umabot ng 9 na buwan. Dahil sa nagsasalakay na kalikasan ng mga interbensyon na ito at ang posibilidad ng mga komplikasyon, ang maingat na pagpili ng mga pasyente para sa ganitong uri ng paggamot ay kinakailangan. Sa kasalukuyan, ang pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente na may isang sakit ng bundle na sakit para sa neurostimulation ay nasa ilalim ng pag-unlad.