Psoriasis: sanhi, sintomas, paggamot

Psoriasis (kasingkahulugan: scaly lichen) ay isang nagpapasiklab na sakit na kadalasang ipinahayag sa anyo ng malinaw na limitadong erythematous papules o plaques na sakop ng mga kulay-pilak na kaliskis. Ano ang nagiging sanhi ng psoriasis ay hindi alam, ngunit ang karaniwang mga sanhi ay pinsala, impeksiyon at paggamit ng ilang mga gamot.

Subjective sintomas ng soryasis ay karaniwang minimal, minsan may banayad kati, ngunit cosmetic rashes ay maaaring maging isang problema. Ang ilang mga pasyente ay lumilikha ng masakit na arthritis. Ang pagsusuri ng soryasis ay batay sa hitsura at lokalisasyon ng mga rashes. Sa paggamot ng soryasis ay ginagamit emollients, analogues ng bitamina D, retinoydy, tar, glucocorticoids, pototerapewtika, at sa matinding kaso, methotrexate, retinoids, biological mga ahente o mga immunosuppressants.

Ang pssasis ay isang chronically relapsing disease, na kung saan ay batay sa nadagdagan paglaganap at pagpapahina ng pagkita ng kaibahan ng mga cell ng epidermal. Ang sakit ay tumatagal nang maraming taon, sinamahan ng alternating relapses at remissions.

Psoriasis - isang talamak nagpapaalab dermatosis ng multifactorial pinagmulan kung saan genetic component ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na spectrum ng clinical manifestations: mula sa nag-iisang abundantly scaly papules o plaques pinkish red na erythroderma, Atropatena soryasis, heneralisado pustular soryasis o limitado. Pantal ay maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng balat, ngunit mas madalas - sa extensor ibabaw ng paa't kamay, anit, katawan ng tao. Psoriatic papules iba-iba sa kalakhan, ang intensity ng nagpapaalab tugon, paglusot, na kung saan ay maaaring maging napakalaki at sinamahan papillomatous at butigin growths.

Mga 2% ng populasyon sa mundo ang may sakit sa psoriasis, ang mga kalalakihan at kababaihan ay halos pareho.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ano ang nagiging sanhi ng soryasis?

Psoriasis - hyperproliferation ng ukol sa balat keratinocytes, ay sinamahan ng pamamaga ng epidermis at dermis. Sakit tsansa ng humigit-kumulang 1-5% ng populasyon mundo sa mas mataas na peligro ay ang mga taong may light skin. Edad simula ng sakit ay may dalawang peaks: ang pinaka-karaniwang soryasis ay nangyayari sa pagitan ng edad na 16-22 o 57-60 taong gulang, ngunit ito ay posible sa anumang edad. Ano ang nagiging sanhi ng soryasis ay hindi kilala, ngunit ito ay karaniwang makikita sa kasaysayan ng pamilya. HLA-antigens (CW6, B13, B17) ay nauugnay sa soryasis. Ito ay inaasahan na ang epekto ng mga panlabas na mga kadahilanan sanhi ng isang nagpapasiklab tugon at kasunod hyperproliferation ng keratinocytes. Ito ay lubos na kilala, soryasis provoked fatokrami tulad ng: balat lesyon (Kobnera phenomenon), solar pamumula ng balat, HIV, beta-hemolytic streptococcal impeksyon, bawal na gamot (lalo na beta blocker, chloroquine, lithium, angiotensin-convert enzyme inhibitors, indomethacin, terbinafine, at alpha- interferon), emosyonal na diin at alak.

Psoriasis: patolohiya ng balat

Zznachitelny acanthosis, ang pagkakaroon ng mga pahabang payat at medyo thickened sa ibaba ng mga ukol sa balat outgrowths; sa itaas ng mga papillae ng dermis, ang epidermis ay nipis, na minsan ay binubuo ng 2-3 mga hanay ng mga selula. Ang parakeratosis ay katangian, at sa lumang foci - hyperkeratosis; kadalasan ang stratum corneum ay bahagyang o ganap na exfoliated. Ang butil-butil na layer ay hindi pantay na ipinahayag, bilang isang panuntunan, sa ilalim ng mga parakeratosis site. Sa panahon ng paglala spinosum layer sinusunod inter- at intracellular edema, exocytosis upang bumuo ng focal accumulations ng neutrophils na mag-migrate sa sapin corneum, o mga bahagi parakeratoticheskie anyo microabscesses Munro. Ang mga mitosis ay kadalasang matatagpuan sa basal at mas mababang mga hanay ng mga layter. Alinsunod dito, pagpahaba ng ukol sa balat appendages dermal papillae nadagdagan, kolboobrazno pinalawak na namamaga, capillaries crimped sa ganyang bagay, na puno ng dugo. Sa papillar layer maliban sa mga vessels ng dugo, mayroong isang maliit na perivascular paglusot ng lymphocytes, histiocytes ang pagkakaroon ng neutrophilic granulocytes. Sa exudative soryasis exocytosis at pagitan ng mga selula edema binibigkas sa epidermis, na hahantong sa pagbuo ng microabscesses Munro. Sa yugto ng pag-regress ng proseso, ang mga nakalistang mga tampok ng morphological ay mas mababa ang binibigkas, at ang ilan ay ganap na wala.

Kapag Erythrodermic soryasis ay tipikal para sa soryasis histological pagbabago, ngunit sa ilang mga kaso ng isang minarkahan nagpapaalab tugon sa pagkakaroon ng nagpapaalab makalusot sa gitna ng eosinophilic granulocytes cells. Minsan may spongiosis at vesiculation. Bilang karagdagan, ang mga natuklap ay madalas na hindi gaanong naka-attach sa zidermis at, kapag naproseso, ay pinaghihiwalay ng microabscesses.

Ang pustular psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng balat ng mga palad at soles, ang pangkalahatang form ng sakit ay mas karaniwan. Ang mapanghikayat na nagpapaalab na reaksiyon, na sinamahan ng vesiculation, ay binibigkas na kung minsan ay nakakubli sa mga tipikal na histological na palatandaan ng soryasis. Bilang isang tuntunin, maraming mga Munro microbes na hindi lamang sa ilalim ng malibog, kundi pati na rin sa malpighian layer ng epidermis. Histology acute generalised pustular soryasis Numbusha nailalarawan sa pamamagitan podrogovyh pustules at pagkawasak ng itaas na bahagi spinous layer ng infiltrated neutrophilic granulocytes upang bumuo ng spongiform pustules kanino. Sa pagtatasa ng mga histological na pagbabago sa balat na may pangkalahatang pustular na psoriasis, may mga hindi pagkakasundo. Ang ilang mga may-akda ay nagtuturing na katangian ng katangian ng prosesong ito ang pagkakaroon ng mga histological na palatandaan ng psoriasiform acanthosis at hyperkeratosis, iba pa - mga pagbabago na naiiba mula sa psoriasis. Ang pinaka-tampok na katangian ng histological magsalong pustular soryasis ay ang spongiform pustules kahit sino na kumakatawan sa mga maliliit na layer cavity spinosum napuno neutrophilic granulocytes. Sa mga naturang kaso, kaugalian diyagnosis ng soryasis pustular impetigo herpetiformis, gonorrheal keratosis, ni Reiter sakit at subkornealnogo pustulosis Sneddon-Wilkinson.

Verrucous soryasis, bukod acanthosis, parakeratosis, inter- at intracellular edema Malpighian layer ay papillomatosis at hyperkeratosis at binibigkas exudative mga bahagi na may exocytosis at ang pagbuo ng maraming microabscesses Mynro kung saan zone ay maaaring napakalaking paglalamina malibog kaliskis at crusts. Ang dermis ay karaniwang binibigkas pamamaga na may vascular reaksyon sasakyang-dagat pader, ang kanilang larga at exit mula sa lumen nabuo elemento. Ang dermis, lalo na sa itaas na seksyon, kapansin-pansing namamaga.

Soryasis: histogenesis

Hanggang ngayon, ang isyu ng nangungunang papel na ginagampanan ng mga epidermal o mga dermal factor sa pagpapaunlad ng sakit ay hindi nalutas, ngunit ang pangunahing papel, bilang isang patakaran, ay nakatalaga sa mga sakit na ukol sa balat. Ipinapalagay na may genetic defect sa mga keratinocytes na humahantong sa hyperproliferation ng mga cell ng epidermal. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa balat, lalo na ang mga pagbabago sa vascular, ay isang mas permanenteng katangian ng soryasis, lumalabas sila nang mas maaga kaysa sa epidermal at nagpapatuloy pagkatapos ng paggamot. Dagdag pa, ang mga pagbabago sa balat ay nakita sa malulusog na balat ng mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ng ika-1 na antas ng pagkakamag-anak. Sa pamamagitan ng isang klinikal na pagbawi mula sa psoriasis, tanging ang epidermal disorder ay normalized, at ang pamamaga sa mga dermis, lalo na sa mga vessel, ay sinusunod.

Para sa maraming taon kami ay investigated ang papel na ginagampanan ng biochemical kadahilanan (chalones, nucleotides, metabolites ng arachidonic acid, polyamines, proteases at neuropeptides al.), Ngunit wala sa mga biochemical abnormalities nakita etiological kabuluhan ay hindi ibinigay.

Kontribusyon sa pag-aaral immune mekanismo sa pagpapaunlad ng mga nagpapasiklab reaksyon ay makabuluhan. Ito ay ipinapalagay na ang mga pangyayari ng cellular makalusot na binubuo pangunahin ng CD4 T lymphocytes subpopulyaiii, ay ang pangunahing reaksyon. Na pinagkakalooban ng genetic depekto ay maaaring natanto sa antigenprezentuyuschih antas ktetok, T-lymphocytes, na hahantong sa iba kaysa sa normal na cytokine produksyon o sa antas ng keratinocyte pathologically reagiruyushih cytokine. Bilang kumpirmasyon ng teorya tungkol sa mga mahalagang papel sa pathogenesis ng soryasis subpopulyakii aktibo CD4 T-lymphocytes ay nagbibigay ng isang positibong epekto ng paggamit moioklonalnyh antibodies sa CD4 T cell, normalization ratio subpopulations CD4 + / CD8 + T-lymphocytes sumusunod na paggamot ng soryasis.

Ang histogenesis ng generalized pustular psoriasis ay hindi maliwanag. Sa mga kaso kung saan ito ay pagbuo ng bilang isang resulta ng paggamit ng bawal na gamot, ito ay ipinapalagay ang papel na ginagampanan ng ang reaksyon ng agarang hypersensitivity. Ang mahalagang papel na ginagampanan ng immune system disorder ipahiwatig pagbabago sasakyang-dagat sa site ng mga pustules, ang presensya ng mga pustules IgG deposito, IgM, IgA at C3 bahagi ng pampuno, at sa basement lamad ng epidermis - SZb-komnonenta makadagdag sa pagbabago ng ibabaw receptor neutrophilic granulocytes nakuha mula sa pustules, kabiguan ng T cell populasyon, ang pagbabawas ng ratio ng T-mga katulong / T-suppressors at aktibidad ng mga natural na mga cell killer sa dugo.

Psoriasis - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sintomas ng soryasis

Lesyon o hindi sinamahan ng subjective damdamin, o mayroong isang hindi mapalagay o mapakali, at madalas na sila ay naka-localize sa anit, extensor ibabaw ng siko at tuhod folds sa sekrum, puwitan at titi. Ang mga kuko, eyebrows, armpits, pusod at / o perianal na rehiyon ay maaari ding maapektuhan. Ang psoriasis ay maaaring tumagal ng laganap, na kinasasangkutan ng mga malalaking bahagi ng balat. Ang hitsura ng paglaganap ay depende sa uri. Plaka soryasis - ang pinakakaraniwang uri ng soryasis kung saan ang nabuo oval erythematous papules at plaques sakop na may kulay-pilak kaliskis siksik.

Ang paglitaw ay unti-unting lumilitaw, nawawala at ipagpatuloy ang spontaneously o aftereffects ng causative mga kadahilanan. Mayroong mga subtype at ang mga ito ay inilarawan sa Table. 116-1. 5-30% ng mga pasyente ay may arthritis, na maaaring magdulot ng kapansanan. Ang soryasis ay bihirang nagbabanta sa buhay, ngunit maaaring makaapekto ito sa pagpapahalaga sa sarili ng isang pasyente. Bilang karagdagan sa mababang pagpapahalaga sa sarili, ang patuloy na pangangalaga para sa apektadong balat, pananamit, bedding ay maaaring makaapekto sa kalidad ng buhay.

Psoriasis - Mga Sintomas

Paano nakilala ang soryasis?

Ang diagnosis ng soryasis ay madalas na inilagay sa ang hitsura at lokasyon ng sugat. Psoriasis dapat na differentiated mula seborrheic dermatitis, tulyapis, eksema talamak lupus erythematosus, lumot planus, Pityriasis rosea, saligan cell kanser na bahagi, Bowen sakit, isang talamak simpleng lumot at sekundaryong sakit sa babae. Ang biopsy ay bihirang kailangan at hindi ginagamit para sa diagnosis. Paghihiwalay ng ang kalubhaan ng sakit (mild, katamtaman o malubhang) ay depende sa kalakhan sa ang likas na katangian ng lesyon at kakayahan ng pasyente upang makayanan ang sakit.

Psoriasis: paggamot

Dahil sa pathogenesis ng soryasis, ang therapy ay dapat tumuon sa pagwawasto ng pamamaga, hyperproliferation ng mga epithelial cell at normalisasyon ng kanilang pagkita ng kaibhan. Sa kasalukuyan, mayroong maraming mga pamamaraan at iba't ibang mga gamot para sa paggamot ng soryasis. Kapag nagtatalaga ng isang partikular na paraan ng paggamot ay dapat na indibidwal para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ng edad, kasarian, propesyon, stage klinikal na form, uri ng sakit (tag-araw at taglamig), ang proseso pagkalat at ang kaugnay na sakit pinagdudusahan dati nang natanggap therapy.

Normal soryasis madalas ginagamot sa pamamagitan ng maginoo maginoo pamamaraan, na kung saan ay binubuo sa pagtatalaga ng allergen (kaltsyum murang luntian, kaltsyum gluconate, sosa thiosulfate), antihistamines (fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), Bitamina (PP, C, A at Group B) paghahanda , hepatoprotectors, mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation, atbp.

Psoriasis - Paggamot

Psoriasis pinakamabisa ginagamot sa pamamagitan ng mga paraan tulad ng PUVA therapy, pumipili pototerapewtika, aromatic retinoids, Fe-therapy PUVA, mstotreksat, cyclosporin A (Sandimmun-Neoral), "biological ahente" at glyukokortiko steroid.

[6], [7]