Diphtheria larynx

Ang laryngeal diphtheria croup, o laryngeal diphtheria ay sinusunod sa mga malubhang porma ng dipterya, na nagpapakita ng mga palatandaan ng isang pangkaraniwang sakit na nakakahawang.

At bagaman ang diphtheria sore throat at laryngitis sa ating panahon, dahil sa pagbabakuna sa diphtheria toxoid, ay bihirang, may mga kaso pa rin ng matinding pangunahing dipterya laryngitis, na limitado lamang sa pamamagitan ng laryngeal disease.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sanhi ng laryngeal diphtheria

Ang laryngeal diphtheria ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pababang impeksyon nesting sa ilong lukab at nasopharynx sa carrier ng bakterya. Mas madalas, ang laryngeal diphtheria ay nangyayari pagkatapos ng paghihirap ng banal na tonsilitis. Ang diphtheria croup ay kadalasang nangyayari sa mga batang wala pang 5 taong gulang, lalo na ang mga pinahina ng mga impeksyon sa pagkabata, kakulangan ng bitamina, kakulangan sa nutrisyon, atbp.

[6], [7], [8]

Pathological anatomy

Sa debut stage ng sakit, ang impeksiyon ay nagiging sanhi ng isang nagpapaalab na reaksyon na hindi naiiba mula sa banal na catarrhal na pamamaga. Gayunpaman, ang mga ulcers ay bumubuo sa mucosa, sa ibabaw ng mga pseudomembranous films ng yellowish-green na kulay na nabuo, nabuo mula fibrin at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga causative agent ng diphtheria. Ang mga pelikulang ito ay mahigpit na ibinebenta sa mucous membrane ng larynx, lalo na sa likod nito at mga tinik na tinig. Nang maglaon, tinanggihan ang mga ito, na bumubuo, gaya ng mga ito, ang mga panloob na ibabaw ng larynx. Sa ilang mga kaso, ang diphtheria toxin ay nagiging sanhi ng ulceration at necrotic lesions ng mauhog lamad at pinagbabatayan tisyu.

[9], [10], [11], [12],

Sintomas ng dipterya larynx

Simula ng sakit nailalarawan sa pamamagitan ng panlilinlang, ito ay madalas na nagkakamali para sa mga karaniwang sipon o catarrhal pharyngitis: isang maliit na mababang-grade fever, pamumutla, panghihina, pamumula ng lalamunan at ranni madali - sintomas, sila ay maaaring hindi sa ang pagbubukas stage upang tumuro sa paglitaw ng isang napaka-malubhang sakit sa kanyang kahihinatnan. Sa lalong madaling panahon, gayunpaman na may ang pagdating ng dipterya pelikula pangkalahatang kondisyon ng pasyente deteriorates, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C, ang pagbabago ng tinig na nagiging mapurol, walang hitsura, halos sumisitsit, ubo, paghinga ay nagiging maingay, ngunit may isang pagtaas ng stenosis ng larynx - kalikasan at crowing, na nagpapahiwatig ng paglitaw ng croup ng larynx.

Sa klinikal na kurso ng dipterya ng larynx, ang tatlong yugto ay maaaring nakikilala:

• yugto ng dysphonia, nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaba, dry barking na ubo sa una; pagkatapos ng 1-2 araw dysphonia nagtatapos sa kumpletong aphonia;
• dyspnoetic yugto, ang mga palatandaan na nangyari sa gitna ng yugto ng dysphonia at na dominahin ang klinikal na kurso ng sakit na sa ika-4 na araw - ang maingay na stridoric na paghinga ay lumilitaw, ang mga atake ng laryngeal spasm na may mga sintomas ng asphyxiation ng inspiratory character increase; ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglanghap ng inspirasyon sa mga piles at iba pang at supraclavicular fossae, puwang sa intercostal; ang mga palatandaan ng hypoxia ay nananaig sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang mukha ay nakakakuha ng isang makulay na kulay, mga labi at nasolabial na tatsulok ay syanotic, paghinga ay madalas, mababaw, pulso ay madalas at filiform, mga tunog ng puso ay mahina at bingi, na maaaring nagpapahiwatig ng paglitaw ng nakakalason na myocarditis; ang bata ay namamalagi sa kama kasama ang kanyang ulo na itinapon pabalik (phenomena ng meningism), ay nagpapakita ng motor na hindi mapakali, ang kanyang mga mata ay patay na, nagliliyab; ang mga paa't kamay ay malamig, ang katawan ay natatakpan ng malamig na pawis;
• ang yugto ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na hypoxic toxic syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng isang sugat ng vasomotor at sentro ng paghinga; kung ang sakit ay umabot sa yugtong ito, ang anumang gamot at oxygen na paggamot ay hindi nagdudulot ng anumang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, na sa huli ay namatay mula sa paralisis ng mga bulbar center.

Kapag ang laryngoscopy sa debut stage ng sakit, ang nagkakalat na hyperemia at edema ng mucous membrane ay napansin, na kung saan ay natatakpan ng isang bahagyang maputi na bulaklak, sa ibang pagkakataon ay binago sa maruming kulay-abo o berde na mga pelikula, tulad ng nakasaad sa itaas, mahigpit na hinango sa mga napapailalim na tisyu. Kapag sinubukan mong alisin ang mga ito, ang mga ulser at mga pagdurugo ng hemorrhages (isang sintomas ng "hamog ng dugo") ay napansin sa ilalim ng mga ito. Ang mga pseudomembranous raids ay maaaring kumalat pababa sa sub-storage space at pagkatapos ay sa tracheal mucosa. Sa ilang mga kaso, ipinahayag ang pamamaga ng vestibule ng larynx, na nagtatago ng isang larawan ng diphtheria ng puwang ng sub-imbakan at trachea.

Mga komplikasyon ng dipterya ng larynx: bronchitis, abscess at perichondritis ng larynx, post-diphtheria polyneuritis (paralisis ng soft palate, extraocular muscles, kaguluhan ng tirahan, pagkalumpo ng mga paa ng paa).

[13], [14], [15],

Pag-diagnose ng dipterya laring pang-larynx

Kung, kasama ang diphtheria croup, itinatag pharyngeal diphtheria ay itinatag bacteriologically, o kung ang mga palatandaan ng talamak laryngitis bumuo pagkatapos ng huli, ang diagnosis ay hindi maging sanhi ng anumang mga partikular na paghihirap. Kung diphtheria larynx bubuo sa una, at pagkatapos ay ipinapalagay ang pagkakaroon ng dipterya impeksyon, lalo na sa unang yugto, ito ay posible lamang sa mga batayan ng epidemiological kasaysayan, t. E. Kung ang bata ay naging sa contact na may mga pasyente dipterya o sa isang kapaligiran kung saan sinusunod dipterya at may mga carrier dipterya pathogen.

Ang laryngeal diphtheria ay naiiba sa pseudo- corpus, influenza larongobronchitis at iba pang matinding sakit na nakakahawang larynx. Ang Larynx diphtheria ay naiiba rin mula sa laryngeal stridor, laryngospasm, mga dayuhang laryngeal body, ang pharyngeal abscess, allergic edema, at laryngeal papillomatosis, atbp.

Ang huling pagsusuri ay itinatag lamang pagkatapos matanggap ang positibong tugon sa bacteriological. Ngunit kahit na ang kanyang mga resulta ay nagdududa o hindi pa nakuha, at ang klinikal na larawan ay nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng laryngeal diphtheria, ang tiyak na seroterapy ay agad na sinimulan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Paggamot ng dipterya larynx

Ang paggamot para sa pinaghihinalaang dipterya ng larynx ay kagyat at kumplikado, ay isinasagawa sa isang dalubhasang ospital para sa mga pasyente na nakakahawa. Kabilang dito ang mga sumusunod na gawain:

• Malaking dosis ng anti-dipterya antitoxic serum (3000 AU / kg) ay ibinibigay parehong intramuscularly at subcutaneously ayon sa isang binagong pamamaraan A.M. Madalas, ang antihistamines ay ginagamit nang sabay-sabay (suprastin, diazolin, atbp.);
• Ang mga antibiotics ay inireseta sa kumbinasyon ng hydrocortisone para sa pag-iwas sa pulmonya, nakakalason na edema ng baga, at pangalawang komplikasyon;
• para puso at respiratory analeptics, bitamina B12 at cocarboxylase ay inireseta rin upang maiwasan ang nakakalason na pinsala sa mga mahahalagang sentro at diphtheria polyneuritis;
• magsagawa ng intensive detoxification therapy;
• upang maiwasan ang reflex spasms ng larynx, barbiturates (phenobarbital) ay inireseta sa maliit na dosis, madalas;
• isagawa ang paglanghap at pagsasaboy ng proteolytic enzymes, hydrocortisone, alkaline oil solutions, antibiotics, adrenaline, ephedrine sa larynx;
• ang mga bata ay inilalagay sa isang silid ng oksiheno; ang mga nakatatandang bata ay inireseta ng masked oxygen o carbogen therapy;
• sa kaganapan ng nakahahadlang na asphyxia, ang direktang laryngoscopy ay ginagampanan sa paghahangad ng mga false membranes, thickened mucus;
• Kapag ang asphyxia ay nangyayari, ang isang tao ay hindi dapat umasa na mapabuti ang paghinga at ipagpaliban ang produksyon ng isang tracheotomy, dahil ang paghinga ng paghinga ng larynx ay maaaring mangyari kaagad, at pagkatapos ay ang lahat ng mga intervention para sa rehabilitasyon ng paghinga ay maaaring maantala.

Pag-iwas sa laryngeal diphtheria

Ang pag-iwas sa laryngeal diphtheria ay binubuo sa pagsasagawa ng mga sumusunod na gawain:

• sapilitang pagbabakuna ng lahat ng mga bata na may bakuna sa diphtheria;
• pagpaparehistro ng mga carrier ng diphtheria pathogen at pumipigil sa kanila na magtrabaho sa mga institusyon;
• bacteriological pagsusuri ng lahat ng mga tao na pumapasok sa workforce sa mga grupo ng mga bata, mga bata at pang-adultong psycho-neurological na mga ospital para sa dipterya pathogen;
• pagsasagawa ng pangwakas na pagdidisimpekta sa sugat sa diphtheria, atbp.

[22]

Pagbabala para sa dipterya larynx

Ang pagbabala ng dipterya sa larynx ay malubha, lalo na sa mga bata na mas bata sa 2 taong gulang, kung kanino ang impeksiyon ay madalas na kumakalat sa trachea at bronchi, na nagiging sanhi ng malubhang porma ng diphtheria bronchopneumonia. Sa mga hypertoxic form, kahit na sa mga mas lumang mga bata at matatanda, ang pagbabala ay nananatiling maingat.

[23], [24],