Tuberkulosis ng mga lymph node: diagnosis, paggamot

Sa ngayon, ang tuberkulosis ng mga lymph node ay itinuturing na isa sa mga pinaka karaniwang mga uri ng extrapulmonary tuberculosis (extrapulmonary tuberculosis), na maaaring umunlad bilang resulta ng pangunahing impeksiyon ng tuberkulosis.

Isang lokalisasyon ng mga pathological lesyon sa mga tisyu ng mga lymph node - granulomatous pamamaga - ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng lymphogenesis

At ang pagkalat ng impeksiyong ito sa katawan.

Dahil ang mga lymph nodes (pusod lymphaticus) ay branched peripheral bahagi ng lymphatic system, ang kahulugan tuberculosis peripheral lymph nodes, sakit na tuyo peripheral lymphadenopathy; ay maaaring tinatawag ding "peripheral tuberculous lymphadenitis." Kahit na ang likas na katangian ng sugat lymphoid tissue lymphadenitis ay may iba't ibang pathogenesis at siyempre, at ang sakit mismo ay kabilang, alinsunod sa ICD-10, sa mga impeksyon ng balat at ilalim ng balat tissue (L04). Habang ang lahat ng uri ng tuberculosis - at tuberkulosis ng mga lymph node - ay kasama sa klase ng mga nakakahawang sakit (A15-A19).

Epidemiology

Ang mga istatistika, na iniharap sa pinakabagong WHO Global Tuberculosis Report, ay nagbibigay-daan upang masuri ang estado ng epidemya ng impeksiyong ito. Noong 2015, mayroong 10.4 milyong bagong mga kaso ng tuberculosis sa buong mundo. Sa mga ito, 56% (5.9 milyon) ay mga lalaki; 34% (3.5 milyon) ay mga kababaihan at 10% (1 milyon) ang mga bata. Ang mga taong positibo sa HIV ay nagkakaloob ng 11% (1.2 milyon) ng mga natukoy na kaso ng tuberculosis.

Ang bilang ng mga pagkamatay sa 2015 ay tinatantya sa 1.4 milyon, na 22% mas mababa kaysa noong 2000.

Ang tuberculosis ng lymph nodes, bilang pangunahing anyo ng extrapulmonary tuberculosis, ay nagkakaroon ng hanggang 5% ng mga kaso sa mga bansang European, humigit-kumulang 10% sa Hilagang Amerika; sa endemikong mga bansa ng Indochina Peninsula at South Africa, ang bilang na ito ay 15-20% ng lahat ng mga kaso ng tuberculosis (higit sa kalahati ay mga pasyenteng AIDS).

Sa mga kaso na may HIV, ang extrapulmonary tuberculosis ay lumalaki sa 68% ng mga kaso, at 45-60% ng mga ito ay tuberculosis ng paligid lymph nodes ng iba't ibang lokalisasyon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi tuberculosis ng lymph nodes

Mga dahilan tuberculosis lymph node - ang pagtagos sa mga organismo Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) o ni Koch bacillus, na kung saan ay kabilang sa klase actinobacteria (actinobacteria).

Paano naipadala ang tuberculosis ng mga lymph node? Bacterium na ito ay walang kakayahan upang ilipat nang nakapag-iisa, ngunit matagalan ang init at malamig, at kakulangan ng kahalumigmigan ay madalas na nakukuha mula sa isang tao ay may sakit malusog na kapag umuubo o bumabahing, at ang ruta ng impeksyon - airborne (aerogenic) - ay mahalaga. Sa sandaling sa baga, ang mga bakterya ay idineposito sa epithelium ng mas mababang respiratory tract at pagkatapos ay hinihigop ng may selula macrophages (phagocytic cells) sa baga tissue. Kapag macrophages ay hindi maaaring makaya na may pantunaw (lysis) ng bakterya pagbubuo ng pneumonic anyo ng sakit, kung saan ay maaari ding maging tuberculosis peripheral lymph nodes tulad ng pathogen impeksiyon sa pamamagitan ng pagitan ng mga selula tuluy-tuloy papasok sa lymph at settles sa lymphoid tissue ng lymph nodes na isagawa ang mga function ng filter lymphatic likido.

TB doktor din naniniwala na ang tuberculosis ay maaaring maimpeksyon sa pamamagitan ng pagkain (na kung saan ay M. Tuberculosis), halimbawa, tuberculosis, mesenteric lymph nodes ay maaaring bumuo ng mula sa paggamit ng raw gatas.

Bilang karagdagan, ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, o maaari itong makuha sa sinapupunan ng ina, kung sino ang carrier ng bacterium na ito.

[6], [7], [8], [9]

Mga kadahilanan ng peligro

Major panganib kadahilanan ay nauugnay sa immune pagpigil na accompanies sakit tulad ng o ukol sa sikmura ulser at diyabetis, pati na rin upang babaan panlaban dahil sa alak at droga, ang paggamit ng mga immune-hadlang bawal na gamot ng katawan, at, siyempre, sa AIDS pasyente.

[10], [11], [12]

Pathogenesis

Ang tuberculosis ng paligid lymph nodes ay ang pangunahing tuberculosis, dahil ang mga lymph node ang unang konduktor ng paglilipat ng immune cells sa pagpapakilala ng Mycobacterium tuberculosis.

Sa pamamagitan ng pag-aaral ng pathogenesis ng lymph node Mycobacterium tuberculosis, ang mga mananaliksik natagpuan na ang mga macrophage ng stroma ng lymph nodes sa proseso ng chemotaxis absorb ang Koch bacillus, paglipat ng mga ito sa kanilang cytoplasm (na may isang bahagi ng kanyang sariling plasma membrane).

Pagkatapos ay sa lymphoid tissue binuo phagosome (hinihigop na may mycobacteria), at mula sa mga - pagkatapos ng fusion na may lysosomes (na naglalaman ng peroxide-digesting enzymes) - nabuo phagolysosome.

Gayunpaman, kumpara sa karamihan ng mga pathogen M. Tuberculosis ay may natatanging malaking galit kadahilanan: sila eksibit mataas na pagtutol sa phagocytosis, hal sa damaging epekto ng lysosomal enzymes - dahil sa peculiarities ng cell lamad (lipid-na naglalaman ng mga bahagi), at isang complex ng alpha, methoxy, at keto-mycolic acids.

Bilang karagdagan, M. Tuberculosis: May isang UreC gene na pumipigil sa pagtaas ng kaasiman sa phagosomes; hinaharangan ang mga molecule ng mga autoantigens ng endosomal; Gumagawa ito ng isotuberculozinol (isoTb), na pumipigil sa phagos maturation.

Bukod dito, ang bakterya ng tuberculosis ay hindi lamang nanatili sa loob ng phagolysosomes, kundi patuloy na dumami sa pamamagitan ng pagtitiklop, pagpapakain sa kolesterol, na bahagi ng mga lamad ng cell. Kaya, dahil sa kanilang mga epekto sa immunomodulating, ang bakterya ng tuberkulosis ay nagpapanatili ng kanilang posibilidad na mabuhay, na humahantong sa pagpapaunlad ng impeksiyon ng latent tuberculosis.

Sa kabilang dako, pag-activate ng pakikilahok sa immune tugon ng cytokines (T-lymphocytes) at monocytes nagtataguyod granuloma ng bituin ng mga tiyak na phagocytic uri, na kung saan ay nabuo mula sa naisaayos na histiocytes (transformed macrophages). At granulotomatoznye lymph nodes (madalas na may caseous necrosis) ay ang pangunahing pathogenetic kadahilanan tuberculosis peripheral lymph nodes.

Hindi sinasadya, pagbabalik sa dati ng tuberculosis lymph nodes pinaka-madalas na nauugnay sa pag-activate ng ang tinatawag na L-anyo ng tubercle bacilli na lumilitaw sa ilalim ng epekto ng antibacterial na gamot (na ginagamit sa paggamot ng lahat ng anyo ng tuberculosis) at maaaring umiiral para sa isang mahabang oras sa mga cell katawan.

[13], [14], [15]

Mga sintomas tuberculosis ng lymph nodes

Ayon sa clinical observations, ang mga sintomas ng lymph node tuberculosis ay hindi lilitaw kaagad, dahil ang sakit ay unti-unting umuunlad (mula 3 linggo hanggang 8 buwan).

Ang unang mga palatandaan ng tuberculosis ng servikal na lymph nodes ay di-tiyak at ipinakikita sa pamamagitan ng kanilang walang sakit na pamamaga at ilang condensation. Ang apektadong node ay mahusay na markado (umabot sa isang sukat ng 1-3 cm), nababanat at mobile, ngunit hindi nagiging sanhi ng masakit sensations kapag pinindot. Gayunpaman, sa pagsusuri sa 10-35% ng mga pasyente na masakit ay nabanggit. Sa 85% ng mga kaso, ang sugat ay sarilinan.

Sa paglipas ng panahon, ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng paluin ng balat; lagnat at panginginig; hyperhidrosis (matinding pagpapawis); pagkasira ng gana at pagbaba ng timbang; sakit at pagkapagod. Habang lumalala ang sugat (na may caseous necrosis), ang balat sa lymph node ay nagiging dilaw o kayumanggi. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pinabilis na ESR, nadagdagan na antas ng mga lymphocytes at mga protina ng plasma, isang bahagyang pagbaba sa hemoglobin.

Nangingibabaw sintomas na dulot ng kalasingan (kahinaan, mahirap ganang kumain, pawisan panahon ng pagtulog, lagnat) sa tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, at mga reklamo ng sakit sa dibdib at ubo mangyari sa isang presyon ng pinalaki lymph nodes sa bronchi. Mga bata na may TB tandaan ang pagpapalawak ng peripheral kulang sa hangin network sa harap ng pader ng dibdib (Vidergoffer sintomas pinagkakilanlan ng compression ng azygos ugat); sakit sa pamamagitan ng pagpindot sa III-VI) thoracic vertebrae (nagsasalita tungkol sa mga malinaw na nagbagong pagbabago sa rehiyon ng posterior mediastinum).

Basahin din - Mga sintomas ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes

Bilang karagdagan sa lagnat, gabi sweats at kahinaan sintomas tuberkulezalimfaticheskih intraperitoneal nodes (mesenteric) provyalyayutsya ng alibadbad, pagsusuka, sakit ng tiyan (ibabang-kanan), bloating, paninigas ng dumi o pagtatae. Ayon sa mga espesyalista, ang clinical acute tuberculosis ng mesenteric lymph nodes ay nagpapakita ng talamak na appendicitis o matinding gastroenteritis.

Kabilang sa mga palatandaan ng tuberculosis ng intra-tiyan lymph nodes ay nabanggit din lagnat, pagbaba ng timbang, sakit kapag hinahawakan ang apektadong lymph node. At dahil ang node ay patuloy na lumalaki, maaari itong lumaki sa kalapit na istruktura na may pagbuo ng adhesions.

Mga yugto

Sa pag-unlad ng tuberculous peripheral lymphadenopathy, apat na yugto ang nabanggit.

Ang unang yugto ay nagsisimula sa sandali ng paghupa ng M. Tuberculosis ng capsule ng lymph node bago ang pagbuo ng isang granulotomatous focus sa lymphoid tissue. Habang ang granuloma ay lumalaki, ito ay sumasakop sa isang mahalagang bahagi ng fibrous capsule ng node, na humahantong sa isang pagtaas sa node at isang pathological pagbabago sa istraktura ng mga tisyu nito. Ang yugtong ito ay tinatawag na proliferative.

Sa ikalawang yugto, nagiging mas makapal ang mga capsule wall ng granuloma (dahil sa dystrophic transformation ng mga extracellular matrix proteins sa hyaline), at sa gitna nito ay nekrosis zone ang nabuo. Ang kakaibang hitsura ng masa ng mga patay na mga selula ay sanhi ng pangalan ng yugtong ito ng tuberculosis ng mga lymph nodes - caseous; sa yugtong ito, ang pathological na proseso ay maaaring sinamahan ng calcification ng necrotic masa sa granuloma.

Habang ang ikatlong, maga yugto, mayroong miomalyatsiya (paglambot) ang mga nilalaman ng granuloma upang i-convert ito sa isang uri ng nana (mga doktor na tawag ito "cold maga"). At ang ika-apat na yugto ay minarkahan ng mababaw na lugar na malalaking granulomas na sumisira sa balat ng paggawa ng malabnaw, at pagkatapos ay lumabas ang pus sa pamamagitan ng fistula, at sa lugar nito ang sugat ay nabuo.

Mga Form

Sa klinikal na phthisiology, ang mga uri ng tuberculosis ng lymph nodes ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang lokasyon.

Tuberculosis cervical lymph nodes ay maaaring makaapekto sa harap at likod submandibular, BTE at jugular lymph nodes, nodes Virchow (sa supraclavicular fossae) paratracheal lymph nodes (sa harap ng leeg).

Tuberculosis ng intrathoracic lymph node - gilid ng bungo at visceral - ibinahagi sa nodes na naisalokal sa baga at bronchi kasama (bronchopulmonary), at sa lugar ng ang lalagukan at bronchi compound (tracheobronchial). Kabilang dito ang isang grupo ng mga lymph node ng posterior mediastinum (matatagpuan malapit sa thoracic aorta), at ang mediastinal lymph nodes sa kahabaan ng esophagus. Ang mga espesyalista ay nagpapansin ng mas madalas na sugat ng M. Tuberculosis bronchopulmonary basal lymph nodes. At bagaman ang impeksiyon ay hindi kumalat nang direkta sa tissue ng baga, dumaranas sila ng mga makabuluhang pagbabago dahil sa pagbuo ng mga infiltrate. Ang diagnosis ay maaaring tinutukoy bilang tubercular bronchoadenitis.

Ang lokalisasyon ng impeksyon ng extrapulmonary tuberculosis ay nagkakahalaga ng hanggang sa tatlumpu ng lahat ng mga kaso, at kung ang tuberkulosis ng mga lymph node sa mga bata ay bubuo, pagkatapos ay 95% ay isang uri ng sakit. Higit pang impormasyon sa artikulong - Tuberculosis ng intrathoracic nodes sa mga bata

Tuberculosis intraabdominal lymph nodes (intraabdominal may sakit na tuyo lymphadenitis) ay may kasamang tuberculosis mesenteric lymph nodes (mesenteric o intraperitoneal, madalas ileocecal lymph nodes) at retroperitoneal tuberculosis (retroperitoneal) nodes na matatagpuan sa zone ng pali, ugat na lagusan at mababa vena etc. Tinaguriang mesenteric lymphadenopathy (mesenteric o tuberculosis lymphadenitis) sa karamihan ng mga kaso ay sa tisis lesyon ng tiyan o sa maliit na bituka (ibig sabihin, isang pangalawang form); ang pagkalat nito ay hindi hihigit sa 0.05% at kadalasang natukoy sa pagkabata at pagbibinata.

[16], [17], [18]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Tulad ng pangunahing mga kahihinatnan at komplikasyon ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay minarkahan ang mga pathological pagbabago sa baga tissue. Ang pinaka-karaniwang mga komplikasyon ay endobronchitis (kung minsan ay may pagkuha at atelectasis ng segment o umbok ng baga, na humahantong sa kabiguan sa paghinga) at inter-partic pleurisy. Mayroon ding banta ng pagbubutas ng kaso node at ang pagpapalabas ng mga nilalaman nito sa lumens ng puno ng bronchial, na puno ng pangalawang impeksiyon ng pericardial lymph nodes.

Sa tuberculosis intra-tiyan lymph nodes pagkamagulo maaaring ulceration, bituka abala o bahagyang pag-abala ng mga bituka, tiyan ugat na veins, ascites, sakit na tuyo peritonitis at iba pa.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostics tuberculosis ng lymph nodes

Sa ngayon, ang diagnosis ng tuberculosis ng lymph nodes, bilang karagdagan sa anamnesis at pagsusuri, ay kinabibilangan ng mga pagsusuri sa dugo: klinikal at biochemical (kabilang ang antas ng T-lymphocytes).

Ang isang intradermal test na may tuberculin (Mantoux test) ay ipinag-uutos. Higit pa sa publikasyon - Tuberkulosis: Pagkakita ng mycobacterium tuberculosis

Ang diagnosis ng instrumento ay radiography, ultrasound, CT, at sa ilang mga kaso, MRI. Ang isang excisional biopsy ng inflamed node na lymph ay ginagamit para sa kasunod na histomorphological examination ng mga nilalaman nito. Sa malalim na lugar na may sakit na lymph nodes, ang paraan ng pagpili ay maaaring isang endoscopic ultrasound na may biopsy.

Ang mga tuberculous lesyon ng mesenteric lymph nodes, kahit na may radiographic examination, ay katulad ng mga bato sa bato o gallbladder, at ang ihi o cholangiography ay madalas na kinakailangan. At may partikular na malalaking granulomatous lesyon ng mga lymph node sa mesenterya (hanggang 8-10 sentimetro ang lapad), maaaring kailanganin ang laparotomy.

Dahil sa mataas na virulence ng M. Tuberculosis, ang papel na ginagampanan ng differential diagnosis ng sakit na ito ay hindi maaaring overestimated. Halimbawa, dapat matanggal leeg lymphadenopathy (lymphadenitis) na sanhi ng hindi tipiko mycobacteria (Mycobacterium scrofulaceum) at iba pang mga pathogens (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu atbp).

[24], [25], [26], [27], [28]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ng tuberculosis, naisalokal sa hilar lymph nodes, ay inilaan upang makilala ito mula sa lymph node hyperplasia, Hodgkin ng sakit, lymphatic lukemya, baga manipestasyon ng kanser, metastasis ng kanser na bahagi, at mga bukol ng thymus gland cysts o bronchi, teratoma, sarcoidosis et al.

Ang tuberkulosis ng intra-tiyan na mga lymph node ay maaaring magsama ng ilang iba pang mga karamdaman sa rehiyon ng tiyan, tulad ng pancreatic cancer, node metastases, at lymphoma. Ang mga doktor ay hindi madaling makilala sa pagitan ng mesenteric mesenteric tuberculosis at talamak na appendicitis, isang kanser na tumor ng ileocecal lymph node, at lymphoma ng Burkitt.

Ang tuberculosis ng lymph nodes ng localization ng intra-tiyan ay maaaring magmukhang isang kato o isang malignant neoplasm ng pancreas, na lumilikha ng malubhang problema sa diagnostic.

[29], [30], [31], [32], [33]

Paggamot tuberculosis ng lymph nodes

Dapat itong pansinin agad na ang paggamot ng tuberculosis ng mga lymph node ay maaaring maging medicated o kirurhiko. Ang mga doktor ay nagsasabi na walang mga compressing para sa tuberculosis ng mga lymph node na makakatulong, at inirerekomenda nila ang pagkuha ng mga bitamina (sila ay magamit sa kanila).

Ang isang unang-line na anti-tuberculosis na gamot na ginagamit sa kombinasyong therapy para sa sakit na ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:

Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, at d Eutizon trade name.) - ay ipinakilala sa / m o / at tablet (100, 200 at 300 mg) kinuha sa paraang binibigkas sa rate na 5-15 mg per kilo ng katawan timbang bawat araw (tatlong beses sa isang araw). Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng doktor. Ay maaaring magkaroon ng epekto tulad ng sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, tagulabay, hindi pagkakatulog, pagkasira ng sakit sa atay sa kurso ng paligid nerbiyos at paresthesia. Data paghahanda ay hindi inireseta para sa epilepsy, mga problema sa atay, at ang tiroydeo, atherosclerosis, bronchial hika, balat autoimmune sakit.

Ang antibyotiko Rifampicin (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) ay inireseta para sa 450 mg isang beses sa isang araw (isang oras bago ang pagkain). Ang mga epekto ay kinabibilangan ng diyspepsia, pinahina ang pancreatic at pag-andar ng atay, at pagbaba sa mga leukocyte sa dugo. At ang listahan ng mga kontraindiksyon ay kinabibilangan ng mga pathologies ng mga bato, pagbubuntis at maagang pagkabata.

Antituberculous drug Sodium Para-aminosalicylate (PAS sosa asin) sa pulbos na form para sa paghahanda ng solusyon, ay may posibilidad na kumuha sa dalawang sachet bawat araw (maximum 12 g) dissolving ang powder sa mainit-init na tubig (polstakana bawat yunit dosis). Pagbabalangkas na ito ay hindi angkop para sa bato pamamaga, sakit sa atay at sirosis, ulsera sakit ng gastrointestinal tract (hindi kanais-nais mga problema kapag ang pagkuha ng teroydeo); at ang mga epekto ay kinabibilangan ng pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal at pagsusuka, sakit ng tiyan, bronchial pulikat, sakit sa joints.

Ang calcium benzamidosalicylate (Bepask) ay ginagamit sa parehong paraan sa pulbos o tabletted.

Kirurhiko paggamot

Ang kirurhiko paggamot ng tuberculosis ng lymph nodes ay nagpapalagay na ang pagtanggal ng mga nilalaman ng granulotomatous na pagbuo sa lymph node pagkatapos ng pagbubukas nito - sa kasunod na desimpeksyon at (kung kinakailangan) paagusan.

Ang Western phthisiatricians ay gumagamit ng tulad ng isang kirurhiko paraan bilang pagbubukod ng tuberculous lymph nodes, ngunit lamang sa pambihirang mga kaso at sa mga lugar na naa-access. Gayundin, ang mga apektadong node sa leeg ay maaaring alisin sa alinman sa paulit-ulit na paghahangad, o sa pamamagitan ng curettage (pag-scrape).

Gayunman, ang karanasan ay nagpakita na ang pagbubukod ay dapat isaalang-alang bilang pandagdag sa antibyotiko therapy. Halimbawa, ang pag-alis ng BTE mula sa mycobacterium tuberculosis ay kadalasang recurs ng tuberculosis ng mga lymph node, at nagiging sanhi rin ng pagkalat ng impeksiyon sa iba pang mga organo. Bilang karagdagan, kapag ang mga cervical lymph node ay inalis, may panganib na pinsala sa facial nerve

Kaya ang pinaka-epektibong paggamot ay itinuturing na tradisyonal na paggamot sa antibyotiko - sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay ang pagbabakuna ng BCG. Para sa higit pang mga detalye tingnan ang artikulo - Sanitary at Social Prevention ng Tuberculosis

[34], [35], [36],

Pagtataya

Maaaring malulunasan ang tuberculosis kung ang diagnosis ay ginawa nang maaga at ang nararapat na paggamot ay nagsimula. Kaya, may sapat na therapy, ang tuberkulosis ng servikal na mga lymph node ay nagbibigay ng halos 98% na klinikal na pagpapatawad.

[37], [38], [39]