Spirometry ng mga baga: ano ang pamamaraan na ito, kung paano ito isinasagawa

Ang pagsusuri sa pag-andar ng panlabas na paghinga ay isang mahalagang bahagi ng isang kumpletong klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may mga sakit sa baga. Kapag nangongolekta ng anamnesis at pisikal na pagsusuri, ang mga palatandaan ng mga paglabag sa function ng respiratory ng mga baga ay ipinahayag, at pagkatapos ay sinadya na tasahin ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito sa pamamagitan ng mga pamantayang pamamaraan.

Ang Spirometry ay isang paraan ng pagsukat ng dami ng baga kapag gumaganap ng iba't ibang mga maneuver sa paghinga (tahimik na paghinga, maximum na paglanghap at pagbuga, sapilitang pagbuga, maximum na bentilasyon). Sa kasalukuyan, ang mga pagsukat ng lakas ng tunog ay isinasagawa batay sa pagsukat ng mga daloy ng hangin - pneumotachometry (pneumotachography) na sinusundan ng awtomatikong pagpoproseso ng data. Ang pinaka-karaniwang ay ang pag-record ng isang kalmado malalim na inspirasyon at pag-expire at isang pagsusuri ng mga parameter ng sapilitang expiration.

Iba pang mga pangalan ng pamamaraan: pagtatala ng daloy ng dami ng daloy ng sapilitang pag-expire, Votchal-Tiffno test, sapilitang paghalay spirography, pneumotachography na may pagsasama.

Sa kasalukuyan, ang paggamit ng naturang mga aparato ay hindi katanggap-tanggap. Pneumotach airflow ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon ng pagkakaiba na may isang gauge presyon ng pagkakaiba (Fleisch Pitot tubes o Lily.) O sa pamamagitan ng paggamit ng "impellers" - Nagliliwanag tagabunsod blades ng liwanag, habang ang mga pasyente breathes ang ambient air. Lips at oral cavity ng pasyente ay nakikipag-ugnayan lamang sa isang disposable mouthpiece.

Mga Layunin

• Pag-diagnose ng mga paglabag sa pag-andar ng bentilasyon ng mga baga.
• Pagkakakilanlan ng uri (sagabal, paghihigpit) at kalubhaan ng mga karamdaman.
• Pagsusuri ng kurso ng sakit sa baga at ang pagiging epektibo ng therapy (etiotropic, pathogenetic, sa partikular, bronchodilator).
• Pagsusuri ng reversibility ng sagabal pagkatapos ng paglanghap ng mga short-acting bronchodilators at pagtatasa ng tugon sa mga eksaktong sample (methacholine, allergens).
• Ang pagpapasiya ng posibilidad ng paggamot sa kirurhiko at pagtatasa ng operasyon.
• Pagpapakilala ng estado (para sa mediko-social na kadalubhasaan).
• Predicting ang kurso ng sakit.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

• Ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa mga organ sa paghinga.
• Pagbabago sa mga organ ng paghinga sa radiograph (o sa ibang mga pamamaraan ng pagsusuri).
• Ang mga karamdaman ng gas exchange (hypoxemia, hypercapnia, nabawasan ang saturation) at mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo (polycythemia).
• Paghahanda para sa mga nagsasalakay na pamamaraan ng pagsisiyasat o paggamot ( bronchoscopy, surgery).
• Pagsangguni sa medikal at panlipunang kadalubhasaan.

[1], [2], [3], [4]

Paghahanda

Ang pag-aaral ay ginagawa sa isang walang laman na tiyan o pagkatapos ng isang light breakfast. Ang pasyente ay hindi dapat tumagal ng gamot na nakakaapekto sa paghinga estado (isang maikling-kumikilos inhaled bronchodilators, cromoglicic acid para sa 8 oras. Aminophylline, oral β ₂ -adrenomimetiki maikling-kumikilos para sa 12 na oras, tiotropium bromuro, inhaled at oral β ₂ -adrenomimetiki pang-kumikilos blockers ng leukotriene receptor para sa 24 na oras, nedocromil at extended form ng theophylline para sa 48 na oras, ang pangalawang henerasyon antihistamine gamot para sa 72 h), na gamitin ang tsaa, kape, caffeinated n bev- erages. Bago ang pananaliksik, itali ang mga sinturon, mga sinturon at mga corsets, ang lipistik na tinanggal mula sa mga labi, ang mga pustiso ay hindi dapat alisin. Isang oras bago ipinagbabawal ang usok sa usok. Kung ang pag-aaral ay isinasagawa sa malamig na panahon, ang pasyente ay dapat na pinainit ng 20-30 minuto.

[5], [6], [7], [8]

Pamamaraan spirometry

Ang spirometer ay naka-calibrate araw-araw gamit ang isang hiringgilya na naka-attach dito na may dami ng 1-3 liters (ang "ginto" na pamantayan ay isang tatlong-litro syringe na may error na dami ng hindi hihigit sa 0.5%). Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay ipinaliwanag ang mga yugto ng pamamaraan, nagpapakita ng maneuvers gamit ang isang tagapagsalita. Sa panahon ng pamamaraan, nag-uulat ang operator sa pagmamaniobra at namumuno sa mga pagkilos ng pasyente.

Una, tukuyin ang mahahalagang kapasidad ng baga sa pamamagitan ng paglanghap (ZHEL _piles ) o sa pagbuga (LIVES _vyd ). Ang mga talata ng ilong ay hinarangan ng isang clip na pang-ilong, ang pasyente ay nagsusuot ng mouthpiece ng device (mouthpiece) sa bunganga ng bibig at mahigpit na nakukuha ang panlabas na may ngipin. Tinitiyak nito na ang pagbubukas ng bibig sa panahon ng maneuvers. Ang mga labi ng pasyente ay dapat mahigpit na palibutan ang tubo mula sa labas, iwasan ang pagtagas ng hangin (ito ay maaaring maging mahirap sa mga matatanda at sa mga taong may pinsala sa pangmukha sa ugat). Ang pasyente ay hiniling na huminga nang malaya sa pamamagitan ng kanyang bibig para sa pagbagay (sa oras na ito ay kinikilala ng spirometer ang dami ng respiratoryo, respiratory rate at dami ng paghinga, na halos hindi ginagamit sa kasalukuyan). Pagkatapos ang pasyente ay hinihiling na kumuha ng malalim na paghinga at mahinahon na huminga nang malalim nang hindi bababa sa tatlong magkakasunod na beses. Ang pasyente ay hindi dapat tumagal ng biglaang paghinga o exhalations. Ang pinakamataas na amplitude ng paghinga mula sa kabuuang pagbuga sa ganap na inspirasyon - AY ay _halved, at mula sa ganap na inspirasyon sa isang buong pagbuga - ZHEL _vyd  . Sa panahon ng pamamaraan na ito, ang isang spyogram ay sinusubaybayan sa screen o display (pagtatala ng mga pagbabago sa dami kumpara sa oras).

Upang i-record ang sapilitang expiration, ang spirometer ay ililipat sa naaangkop na mode at ang isang daloy-lakas ng tunog ay natupad (pagtatala ng volumetric bilis na may kaugnayan sa dami ng expiratory). Ang pasyente ay gumagawa ng isang tahimik na malalim na paghinga, humahawak ng kanyang hininga sa paglanghap at pagkatapos exhales na may maximum na pagsisikap at kumpletong pagpapaalis ng hangin mula sa dibdib. Ang simula ng pagbuga ay dapat na isang push character.

Ang mga praktikal na kahalagahan ay lamang ng tama naitala curve na may isang natatanging peak sa lugar sa loob ng 25% mula sa simula ng pag-record ng liwanag sapilitang mahalagang kapasidad (FVC): bulk peak expiratory flow rate ay dapat na sa loob ng 0.2 segundo mula sa simula ng sapilitang pagbuga. Sapilitang ukol sa paghinga duration ay dapat na hindi bababa sa 6, ang katapusan ng curve ay dapat magkaroon ng isang uri ng "talampas" na habang nagre-record ng air flow ay minimal, ngunit nagsusulit ay patuloy na may exhalation pagsisikap.

Magsagawa ng hindi bababa sa tatlong mga pagtatangka upang i-record ang sapilitang pag-expire. Dalawang pagtatangka sa mga pinakamahusay na resulta ay hindi dapat magkaiba sa mga halaga ng FVC at ang dami ng sapilitang pag-expire sa unang segundo (FEV ₁ ) ng higit sa 150 ML.

Contraindications sa procedure

• Hemoplegia o pagdurugo ng baga.
• Kakulangan ng mga venous valve ng mas mababang mga paa't kamay na may mga ugat na varicose, trophic disorder at isang pagkahilig sa mataas na coagulability ng dugo.
• Walang kontrol na arterial hypertension (systolic blood pressure> 200 mmHg o diastolic blood pressure> 100 mmHg).
• Aneurysm ng aorta.
• Ipinagpaliban sa loob ng huling 3 buwan ang myocardial infarction (o stroke).
• Pagkatapos ng operasyon (buwan pagkatapos ng operasyon sa thoracic at cavity ng tiyan).
• Pneumothorax.

[9], [10], [11]

Normal na pagganap

NAGKAROON (FVC). FEV _1,  peak volumetric rate ng pagbuga (PIC) at ang madalian volumetric bilis sapilitang ukol sa paghinga sa 25%, 50% at 75% mula sa simula ng curve FVC (MOS25, MOS50, MOS75) na ipinahayag sa ganap na tuntunin (liters at liters bawat segundo), at porsyento ng mga kinakailangang halaga. Kinakalkula ng aparato ang mga pamantayan ng awtomatikong ayon sa mga equation ng pagbabalik batay sa kasarian, edad at pag-unlad ng pasyente. Para sa BUHAY (FVC). FEV ₁, PIC minimum na normal na halaga ay 80% dahil, at para sa MOS25, MOS50, MOS75 - 60% dahil. SOS25-75 - ay ang average volumetric daloy ng rate sa gitna sapilitang ukol sa paghinga kalahati FVC (hal pagitan ng 25% at 75% FVC). Ang SOS25-75 ay sumasalamin sa estado ng mga maliliit na daanan ng hangin at mas makabuluhan kaysa sa FEV ₁  sa pagtuklas ng maagang paghadlang sa daanan ng hangin. Ang COC25-75 ay isang panukalang-independiyenteng panukalang-batas.

Nakahiwalay pagtanggi VC ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng mahigpit disorder at pagbaba sa FEV ₁  at ang ratio ng FEV ₁ / FVC (o FEV ₁ / FVC) - ang pagkakaroon ng bronchial sagabal o sagabal.

Sa pamamagitan ng ratio ng mga pangunahing tagapagpahiwatig bumubuo ng isang konklusyon.

[12], [13], [14], [15], [16]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga komplikasyon kapag ang pagsusulat ng spirogram ng sapilitang pag-expire ay bihirang.

[17], [18], [19], [20], [21]

Mga kadahilanan na nakakaapekto sa kinalabasan

Ang pangunahing mga kadahilanan ay ang pakikipagtulungan ng manggagawa sa medisina at ng pasyente sa panahon ng pagmamaneho, ang katumpakan ng pagkakalibrate, ang pag-record ng maaaring i-reproducible at tamang curves.

[22], [23], [24], [25]