Mga pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente

Gamit ang pag-unlad ng mga bagong, lalo instrumental pamamaraan ay maaaring inaasahan upang mabawasan ang halaga ng mga pasyente survey classical prinsipyo at kinakailangang kasama ang paggamit ng pisikal na pamamaraan ng pagsisiyasat at pagtatanong, ngunit ngayon ng isang klasikong pagsusuri ng mga pasyente ay ang batayan para sa diagnosis.

Kahit na higit pa at higit pa, lalo na para sa baguhan mga doktor, mayroong isang pagnanais upang mabilis na makakuha ng isang makitid na espesyalidad (eg, electrocardiography, echocardiography), na kung saan, siyempre, ay lubhang mas madaling kaysa sa mastering ang buong complex ng ng pasyente clinical pamamaraan na pagsusuri ay dapat pa ring bigyan ng babala ang hinaharap doktor ng mga tradisyonal na paraan ng kapabayaan . Tanging ang isang malawak at malalim na medikal na background na may mahusay na kaalaman tungkol sa mga klinikal na larawan ng mga pangunahing batas ng pag-unlad ng mga panloob na sakit ay maaaring maging ang pundasyon kung saan pagkatapos ay binuo ng isa o ang iba pang isang makitid espesyalista.

Examination ng mga pasyente, at samakatuwid, ang diagnostic na proseso ay nagsisimula sa unang pulong na doktor sa isang pasyente kapag ang mga doktor ay pumapasok sa room kung saan ang mga pasyente, o ang pasyente ay pumasok sa opisina ng doktor. Oras ng unang pulong ay nagbibigay ng isang mahusay at mahalagang impormasyon: ang manggagamot ay maaaring makita at marinig ang mga pasyente Sinusuri ng kanyang reklamo, siya ay maaaring agad na tandaan pagiging dilawan, sayanosis, edema, upang masuri ang lawak ng kanyang mga gawain, sapilitang postures, facial kawalaan ng simetrya, bulol o iba pang mga tampok ng pananalita na agad namamahala sa pagsusuri sa isang partikular na channel. Bahagi ng manifestations ng sakit (sintomas) ay maaaring agad na Nakipag-ugnayan sa mga pasyente, ngunit marami sa kanila nakita ng doktor sa panahon ng pagsusuri ng pisikal o laboratoryo instrumental pagsusuri, kung saan hindi bababa sa mga indibidwal na mga tampok ng pagkilala manggagamot paulit-ulit na a-access sa mga pagtatanong at pag-aaral ng isang partikular na bahagi ng katawan o sistema. Katumpakan o kawalang-ingat ng damit, pagkabalisa na pag-uugali ay nagbibigay ng karagdagang view ng personalidad ng pasyente at madalas - tungkol sa pagbabagong nito sa ilalim ng impluwensiya ng sakit. Facial expression ay sumasalamin hindi maganda o masakit sensations (sakit, pagkabalisa), walang malasakit mukha ay tumutugma sa isang malalim na depression, o pagkawala ng malay. Mahalagang tandaan kaagad, dahil, gaano man kahusay ang klinikal na larawan ng sakit, ang mga sintomas nito ay hindi dapat mawalan ng pasyente sa kabuuan. Ang astute manggagamot laging isinasaalang-alang ang iba't ibang mga manifestations ng sakit pati na ang mga sintomas na may kaugnayan sa patolohiya ng isang partikular na pasyente ay kasalukuyang sakit. Maging isang major domestic talinghaga salita pathologist IV Davydov, "Sa kama ng ospital ay hindi isang abstract na sakit, at ang partikular na pasyente, ibig sabihin, palaging ilang mga indibidwal na repraksyon ng sakit ..." Upang pagpapakahulugan sa ibang pangungusap, maaari naming sabihin na ang pagguhit (outline) ng sakit ay binalak sa pamamagitan ng mga sakit mismo, nito pinagmulan, mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis), ngunit ang buong imahe ng sakit sa mga pasyente ay lumilikha ng isang figure sa kanyang mga indibidwal na pisikal at mental na mga katangian.

"Maging maingat sa isang partikular na pasyente, sa halip na may mga tiyak na tampok ng sakit," sumulat si W. Osler. At muli mula sa EM Tareev: "Diyagnosis ay dapat na batayan para sa paggamot at pag-iwas ng isang indibidwal na pasyente." Iyon ang dahilan kung bakit ito ay isang pagkakamali na pag-aralan ang mga sintomas ng mga sakit lamang ayon sa aklat-aralin, tulad ng mga mag-aaral ay madalas na hilig na gawin. "Hanapin, at pagkatapos ay dahilan, ihambing, gumuhit ng mga konklusyon. Ngunit una, tumingin. " Ang mga salitang ito ni W. Osler ay kamangha-mangha sa pagkakasunud-sunod sa kung ano ang natitirang domestic clinicians M. Ya Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin sinabi.

Kapag ang pagsusuri ng mga pasyente ay mahalaga upang lumikha at mapanatili ang buong para sa kanya maximum na kaginhawahan at maiwasan ang mga hindi kailangang matagal kahubdan at hindi likas na posisyon ng kanyang katawan, awkward postures at mga kaugnay na pag-aapura, at sa gayon ay ang kakulangan ng pagiging kumpleto ng survey. Doktor ay dapat ding iwasan ang awkward postures pag-aari: ito ay palaging maipapayo na umupo sa antas ng kama o sa sopa ng mga pasyente at tiyakin na ang mga kondisyon para sa isang pasyente interview at pagsusuri sa mga pinaka-kanais-nais.

Sa gayon, ang tagumpay ng proseso ng diagnostic ay depende kung gaano ganap na makilala ng manggagamot ang mga palatandaan ng sakit (o sakit) at maintindihan kung bakit naroroon ang mga partikular na palatandaan sa partikular na pasyente. Gusto Ito ay isang pagkakamali na ipalagay na ang mga diagnostic konsepto ay maaaring gawin lamang sa mga batayan ng pagbabasa ng aklat-aralin at monographs, manual o narinig sa isang beses sa isang panayam, diagnostic konsepto kalaunan binuo sa bedside. "Kung ang doktor ay walang malalim na sangkatauhan at analytical na pag-iisip, dapat siyang magtrabaho sa mga aparatong, at hindi sa mga tao" (EM Tareyev).

Pag-usapan ang mga problema sa pagsusuri sa isang pasyente, hindi maaaring hindi mahawakan ang ilan sa kanyang mga aspeto ng etika, agad na binibigyang diin ang pinakamahalaga sa lahat ng ginagawa ng doktor patungo sa pasyente. Ang pag-aaral ng bawat pasyente ay, siyempre, isang klinikal na pag-aaral, at kapwa ang doktor at ang pasyente ay nakikilahok nang pantay sa loob nito. Sa lahat ng mga yugto ng gawaing ito mayroong mga batas na napakalapit sa mga batas ng kasalukuyan, tunay na sining, dahil ang paksa ng pananaliksik sa parehong mga kaso ay isang tao.

Sa proseso ng pag- aaral ng anamnesis at pisikal na pagsusuri, ang mga problema sa etika ay nagpapakita ng kanilang mga sarili na talagang tiyak. Of course, ang walang magagawa, na kung saan ay madalas na naglalagay ng isang tao ng kanyang sakit, nagiging sanhi ng mga pasyente sa kalakhan sumasang-ayon sa aksyon ng isang doktor, at kahit na isang mag-aaral, gayon pa man ang resulta ay depende sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga doktor at mga pasyente. Maraming mga etikal na problema sa unang yugto ay mas madaling lutasin, kung ang antas ng kultura ng pag-uusap, ang hitsura ng doktor, ang kanyang paraan ng pagsusuri sa pasyente ay sapat.

Bilang karagdagan, ang mga etikal na problema ay lalong talamak kapag kinakailangan upang gamitin ang instrumental, laboratoryo, sa partikular na mga nagsasalakay na pamamaraan ng pananaliksik, gayundin kapag pumipili ng isa o ibang paraan ng paggamot.

Ito ay dahil sa ang katunayan na kahit na ang paggamit ng mga di-nagsasalakay pamamaraan, hal Radiology (pag-aaral sa barium o radiopaque pag-aaral) ay maaaring sinamahan ng komplikasyon, ang kalubhaan ng na kung saan ay pinalubha sa pamamagitan ng paggamit ng mas sopistikadong mga pamamaraan - bronchography, paggamit ng catheter, ngunit lalo endoscopic kung kailan maaaring mangyari ruptures at perforations pader katawan, dumudugo, embolism, nakamamatay pneumothorax, para puso aresto, bagaman ang dalas ng naturang komplikasyon ay mas mababa kaysa sa pangkalahatan ay 0.2-0.3%.

Lalo na mahirap ang sitwasyon kapag ang tanong ng ang application ng diagnostic mga pamamaraan na kinasasangkutan ng katawan pinsala sa katawan - sa pamamagitan ng thoracentesis bago ang biopsy organ (bato, atay, baga, puso). Ang panganib ng mga komplikasyon, tulad ng atay byopsya (dumudugo, kabilang subcapsular hematoma; pneumothorax, apdo peritonitis, peritonitis, paltos, pleural shock, malaking apdo maliit na tubo butasin, ang sakit syndrome) ay lubos na tiyak. At medikal na institusyon, na kung saan gamitin ang mga pamamaraan ng pagsisiyasat, mas malamang na maging dehado kumpara sa mga institusyon ay hindi nagsasagawa ng mga ito, at samakatuwid ay hindi nasa panganib. Siyempre, dapat na bigyang diin na ang tendensiyang isakatuparan ang isang "biopsy ng lahat ng bagay na maaari lamang maging probiobsed" ay hindi dapat maging pundamental. Gayunpaman, maraming mga taon ng karanasan sa paggamit ng mga pamamaraan sa medisina, mahusay na itinatag sa kanilang mga tulong libu-libong ng mga pasyente sa diyagnosis at, sa wakas, ang posibilidad ng isang nakapangangatwiran paggamot ng mga pasyente pagkatapos ng ganitong pag-aaral upang masiguro ang pagiging posible at pangangailangan ng kanilang mga hawak.

Ang isa pang mahusay na hanay ng mga etikal na isyu sa trabaho ng mga kontemporaryong makulong na naka-link sa kanyang therapeutic aktibidad sa unang lugar upang magsagawa ng drug therapy. Komplikasyon drug therapy na kilala sapat na, kaya minsan bawal na gamot ay maaaring kahit na ibuyo malubhang clinical litrato, umuulit tulad maliwanag na sakit, tulad ng systemic lupus erythematosus (naiimpluwensyahan procainamide), fibrosing alveolitis (nitrofurans), periarteritis nodosa (sulfa) at m. P.

[1], [2]