Abscess ng bato

Ang abscess ng bato ay isang limitadong pamamaga na may pagtunaw ng tisyu ng bato at ang pagbuo ng purulent na lukab, na napapalibutan ng isang baras ng granulation, na naghihiwalay sa purulent focus mula sa nakapalibot na malusog na tisyu.

[1], [2], [3],

Mga sanhi abscess ng bato

Ang abscess ng bato ay maaari ring maging resulta ng pagsasanib ng mga abscesses na may apostimous pyelonephritis, abscessing ng carbuncle. Ang abscess ng bato ay maaaring isang direktang resulta ng calculus sa pelvis o ureter o nabuo pagkatapos ng operasyon sa tisyu ng bato para sa urolithiasis. Sa kasong ito, ang mabigat na kurso ng postoperative period, ang pagbuo ng urinary fistula A.Ya. Ang anther, et al. (1970) bigyang diin ang abscess, na binuo sa urinogenic (pataas) pyelonephritis. Sa kasong ito, ang pathogen ay pumasok sa bato sa pamamagitan ng bato papilla. Sa ilang mga kaso, ang proseso ay limitado sa papillae, habang sa iba ay kumakalat ito sa iba pang mga tisyu, na bumubuo ng isang malaking solitary abscess na may pagkakasangkot ng katabing tisyu ng selulang pericarp. Na may tulad na isang abscess, ang mga bugal ng pagkakasakit ng tisyu ng bato ay matatagpuan sa gitna ng akumulasyon ng nana.

Sa ilang mga kaso, kapag ang abscess ay matatagpuan sa loob ng upper o lower segment ng bato, ang pagsamsam ng isang malaking lugar ng renal parenchyma ay maaaring mangyari. Ang mga kaso ng pagbuo ng isang abscess pagkatapos ng pinsala sa kutsilyo ng isang bato ay inilarawan. Gayundin sinusunod ang tinatawag na metastatic abscesses ng bato, na nangyayari kapag ang impeksiyon ay kumalat mula sa extrarenal foci ng pamamaga. Ang pinagmulan ng impeksyon ay madalas na naisalokal sa baga (mapanirang pneumonia) o ang puso (septic endocarditis). Ang mga abscesses ng bato ay bihira at maramihang bilateral.

Ang nagresultang abscess ng cortical substance ng bato ay mabubuksan sa pamamagitan ng capsule ng bato sa perikardial cellular tissue at bumubuo ng paranural na abscess. Minsan ito ay pumipihit sa sistema ng tasa-at-pelvis at walang laman sa pamamagitan ng sistema ng ihi. Sa ilang mga kaso, ang abscess pours sa libreng lukab ng tiyan o tumatagal ng isang talamak na kurso, simulating isang bato tumor.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga sintomas abscess ng bato

Ang mga sintomas ng abscess ng bato ay maaaring maging katulad ng mga sintomas na katangian ng talamak na pyelonephritis, na nagpapahirap sa pag-diagnose sa oras. Bago ang operasyon, 28-36% lamang ng mga pasyente ang may tamang diagnosis. Ang patensya ng sakit sa ihi ay nagsisimula nang masakit, na may matinding pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang pulso at pagtaas ng bilis ng paghinga. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya o ng katamtamang kalubhaan.

Sa kaso ng paglabag ng ihi pagpasa sa larawan ng talamak purulent pamamaga sa bato: temperatura ng katawan abalang likas na katangian, mga nakamamanghang panginginig, mabilis na pulso at paghinga, kahinaan, karamdaman, sakit ng ulo, pagkauhaw, pagsusuka, madalas hysteria sclera, kahinaan, sakit sa lugar kidney.

Sa bilateral na mga abscesses ng mga bato, ang mga sintomas ng malubhang pagkahawa sa septic, pinanggalingan ng bato at hepatic.

Sa isang solong abscess, ang mga pagbabago sa ihi ay madalas na wala. Sa ihi lagay patensiya minarkahan leukocytosis ng dugo neutrophilic shift sa kaliwa, pagtaas ng ESR, na labag hyperskeocytosis ihi daanan ng dugo, malubhang anemya, hypoalbuminemia. Walang pagbabago sa ihi. O may moderate proteinuria, microhematuria, bacteriuria at leukocyturia (kasama ang tagumpay ng abscess sa renal pelvis). Sa pamamagitan ng pakay na pagsusuri, ang pinalaki na masakit na bato ay sinasaliksik. Positibo Pasternatsky sintomas. Kapag ang abscess ay matatagpuan sa anterior ibabaw ng bato at kumakalat sa parietal peritoneum, ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ay maaaring positibo. Ng karagdagang mga paraan ng pagsisiyasat, gumamit ng survey na urography, excretory urography, ultrasound, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostics abscess ng bato

Sa Review Voiding kayang sundan ang kurbada ng tinik sa direksyon ng pathological proseso at ang kakulangan ng mga anino psoas kalamnan sa parehong panig, ang pagtaas sa mga bato. Minsan sa lugar ng localization ng abscess, ang bulging ng panlabas na tabas ay nabanggit. Sa excretory urograms matukoy ang pagbabawas ng nauukol sa dumi function na ng bato, at compression ng bato pelvis o takupis, amputation, bato limitasyon ng kadaliang mapakilos sa ang taas ng inhalation at pagkatapos ng pagbuga. CT ay mas nagbibigay-kaalaman upang kilalanin ang isang kidney abscess sa isang zone ng nabawasan akumulasyon ng kaibahan agent sa bato parenkayma sa anyo ng isahan o maramihang pagkabulok cavities kung saan sumanib, at naging malaking abscesses. Ang abscess ay ang form ng bilugan pagbuo ng nadagdagan transparency sa isang pagpapalambing koepisyent mula 0 hanggang 30 HU. Sa pag-aaral ng kontrol, mayroong isang malinaw na delineation ng focus ng pagkawasak mula sa parenkayma sa bato.

Gamit ang tagumpay ng nana sa tasa-at-pelvis system sa urogram, ang isang lukab na puno ng RVB ay makikita. Ang dynamic scintigrams sa abscess area ay nagpapakita ng avascular vascular formation.

Ang CT ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang makita hindi lamang ang bato o perineal accumulations ng likido, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng gas sa lukab ng abscess. Sa tulong ng pamamaraang ito, posible ring magtatag ng mga paraan ng pagkalat ng impeksiyon sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga data na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang kapag pumipili ng operative access at pagtukoy sa dami ng surgical intervention.

Sa ultrasound ng mga bato, ang mga sumusunod na palatandaan ng abscess ng bato ay ipinahayag:

• hypoechoic foci sa parenchyma na may sukat mula sa 10 hanggang 15 mm at sa itaas;
• hindi pantay-pantay at pamamaga ng panlabas na tabas ng bato sa lugar ng abscess;
• isang makabuluhang pagbaba sa mga ekskyon ng bato;
• Nabawasan ang echogenicity ng parenchyma.

Sa dopplerograms, walang vascular pattern sa abscess zone.

Ang clinical picture ng metastatic abscesses sa bato ay madalas na dominado ng mga sintomas ng malubhang extrarenal na nagpapaalab na proseso (septic endocarditis, pneumonia, osteomyelitis, atbp.). Ang batayan para sa aktibong paghahanap para sa abnormal metastatic abscesses ay dapat na isang "hindi nababagabag" na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

[14], [15], [16], [17]

Paggamot abscess ng bato

Ang paggamot ng abscess ng bato ay pinapatakbo. Ipinapakita ang isang operasyong pang-emergency. Paggamot ng bato abscess ay kidney decapsulation autopsy paltos, suppurative processing cavity na may antiseptiko solusyon, malawak na drainage ng cavity at retroperitoneal space. Ang abscess ay madalas na matatagpuan direkta sa ilalim ng capsule ng bato at malinaw na nakikita. Kapag ito ay na-localize sa malalim na layers, ang pamamaga ng tisyu ay nabanggit. Bilang isang patakaran, ang pagbubuo ay malambot, nagbabago at kapag palpation ito ay nadama na ito ay may isang lukab sa isang likido.

Ang mga punctures at aspiration ng pus ay makakatulong upang maitatag ang tamang diagnosis. Ang mga nilalaman ng abscess ay ipinadala sa isang bacteriological na pag-aaral at upang matukoy ang sensitivity ng microorganisms sa antibiotics. Ang abscess ay binuksan sa isang malawak na paghiwa. Kung ang pagpasok ng ihi mula sa bato ay nasira, ang operasyon ay nakumpleto na may nephrostomy. Sa postoperative period, patuloy ang intensive antibacterial at detoxification therapy. Sa mga nakalipas na taon, para sa paggamot ng mga abscesses, ang mga kidney ay iminungkahi upang magsagawa ng percutaneous puncture sa paglisan ng mga nilalaman, pagtatatag ng paagusan at kasunod na paghuhugas ng abscess cavity na may mga antiseptiko. Sa bilateral na pagkasira ng bato, ang operasyon ay isinagawa sa magkabilang panig.

Ang aborsiyon ng metastatic kidney ay napapailalim din sa pag-alis.

Pag-iwas

Ang abscess ng bato ay maaaring maiwasan kung ang napapanahon at konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis.

[18], [19], [20], [21], [22]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa konserbatibong paggamot ng abscess ng bato ay hindi nakapanghihilakbot, dahil sa 75% ng mga kaso ng isang nakamamatay na kinalabasan ay nabanggit. Sa napapanahong operasyon ng kirurhiko, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nagpapagaling.

[23], [24], [25], [26]