Talamak interstitial nephritis

Panmatagalang interstitial nepritis - polietiologic sakit, isang pangunahing manipestasyon ng kung saan ay non-mapanirang abacterial pamamaga ng interstitial bato medula tissue layer na may isang proseso na kinasasangkutan ng tubules, dugo at lymph vessels bato stroma.

Mga sanhi ng pagpapaunlad ng talamak na interstitial nephritis:

1. Metabolic (anumang metabolic disorder, sinamahan ng nadagdagang pagpapalabas ng metabolites na may ihi).
2. Mga impeksyon - tuberculosis, leptospirosis, iersiniosis, talamak na aktibo hepatitis.
3. Pangmatagalang paggamit ng mga gamot tulad ng analgin, acetylsalicylic acid, phenacetin, indomethacin; gamot na ginagamit para sa epilepsy, tuberculosis.

Ang talamak na interstitial nephritis sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa talamak. Bago ang pagtuklas ng mga pagbabago sa ihi ay madalas na tumatagal ng isang mahabang tagal tagal. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay diagnosed na aksidenteng sa panahon ng isang pagsubok ng ihi bilang isang kontrol pagkatapos ng inilipat na mga sakit o kapag nakarehistro sa isang institusyon ng mga bata. Ang mga sumusunod na mga kadahilanan na predisposing ay nakakatulong sa pagbuo ng malalang interstitial nephritis:

1. Dysembryogenesis ng bato tissue.
2. Mga anomalya ng sistema ng ihi.
3. Mga kondisyon ng hypoimmune.
4. Paglabag sa pag-aalis ng pag-aalis ng macrophagal-phagocytizing system.
5. Paglabag sa hemo ng bato at urodnamics (nadagdagan ang kadaliang mapakilos ng mga bato, mga abnormalidad ng mga daluyan ng bato).
6. Mga asing-gamot ng mabibigat na riles - lead, cadmium, mercury, pagkalasing sa radiation.
7. Panimula ng mga serum, mga bakuna.

Hindi mahalaga ang dosis ng gamot bilang tagal ng pangangasiwa nito at pagiging sensitibo dito. Ito ay itinatag na sa interstitial tissue ng medulla ng bato ay bumubuo ng immune inflammation, allergic edema.

Ayon sa pinagmulan nito, ang mga morpolohiya na manifestations at kinalabasan, ang interstitial nephritis ay nahahati sa talamak at talamak.

Pathogenesis ng malalang interstitial nephritis . Sa puso ng proseso ng pathological ay progresibong esklerosis interstitium, compression at pagkasayang ng tubules, pangalawang sugat ng glomeruli. Mas mahalaga sa pathogenesis ang mga metabolic disorder, nakakalason na epekto kaysa sa immune.

Magtatag ng isang talamak na interstitial nephritis ay maaari lamang morphologically.

Mga sintomas ng malalang interstitial nephritis . Sa simula, ang mga sintomas ay maliit. Tulad ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological sa bato lumitaw ang mga sintomas ng pagkalasing, pala, sakit ng tiyan at rehiyon ng lumbar. Mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod. Ang katangian ng polyuria. Sa pag-aaral ng ihi - katamtaman proteinuria, microhematuria, abakasya leukocyturia. Sa dismetabolic talamak interstitial nephritis - sa ihi crystalluria. Ang sakit ay dahan-dahan. May anemia at mild hypertension na labile. Nagkakaroon ng paglala ng mga paglabag sa pantubilis na mga pag-andar ng mga bato. Pagbabawas ng optical density ng ihi, isang paglabag sa konsentrasyon ng mga bato, isang pagtaas sa antas ng beta _2- microglobulin; pagbabawas ng mga pag-iingat at paglalabas ng pag-alis, pagbawas ng acidity ng titrated, pagpapalabas ng ammonia sa ihi.

Mayroong paglabag sa osmotikong konsentrasyon. Ang dysfunction ng tubules ay maaaring ipahiwatig ng pagbaba sa reabsorption, na nagiging sanhi ng pagkawala ng asin. Inilatag ang glomerular filtration. Ang sakit ay nagaganap sa loob ng maraming taon.

Dagdag dito, ang klinika ay tinutukoy ng mga progresibong pantubo na pantubo. Palakasin ang kawalan ng kakayahan ng bato upang maituturing ang normal na ihi. Ang kondisyong ito ay minsan tinatawag na nephrogenic diabetes, dahil ang pagtaas ng pag-ihi ay nagreresulta sa polydipsia, bato na acidosis at kaugnay na pagtaas ng kaltsyum pagkawala. Sa clinically, ito ay humantong sa pag-unlad ng kalamnan kahinaan, osteodystrophy, paglago pagpaparahan. Ang isang sindrom ng "asin-pagkawala ng bato" ay maaaring umunlad - ang pag-ubos ng asin, hypotension at pagbagsak ng vascular, na nakapagpapaalaala sa kakulangan ng adrenal, ay posible. Ang karagdagang pag-unlad ay nagdaragdag sa pagbaba sa pag-andar ng bato at pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato.

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay lumilitaw sa sampu-sampung taon, ngunit may analgesic na bato ay maaaring lumitaw nang mas maaga, 5-7 taon pagkatapos ng unang mga palatandaan ng sakit.

Pagsusuri ng talamak na interstitial nephritis . Ang matagal na tagal ng panahon bago ang pagtuklas ng urinary syndrome, lymphocytic character ng leukocyturia, polyuria, hypostenuria, nadagdagan ang excretion ng beta ₂ microglobulin.

Ang mga klinikal na sintomas ay minsan ay maliit. Mga kaunting pagbabago sa ihi, anemya, mild hypertension, labile. Ang edema, bilang panuntunan, ay hindi mangyayari. Minsan maaaring may isang pagtaas sa antas ng urea sa serum ng dugo.

Ang mga reklamo ay nananatili sa kahinaan, nakakapagod, masakit na sakit sa rehiyon ng lumbar. Nailalarawan sa pamamagitan ng polyuria na may mababang kamag-anak density ng ihi. Ang ihi syndrome ay katamtamang binibigkas. Ang protina sa ihi ay hindi hihigit sa 1,0-3,0 g / araw, microhematuria at maliit na leukocyturia. Ang ipinahayag na leukocyturia, bilang isang panuntunan, ay hindi mangyayari.

Para sa diyagnosis ng talamak interstitial nepritis metabolic pinagmulan ay napakahalaga na magkaroon ng isang allergic diathesis, madalas - sobra sa timbang, dizuricheskih disorder ay hindi sinamahan ng simula ng ihi pagbabago sediment, mataas na optical density ng ihi, kaltsyum oxalate crystalluria at pinahusay na tae ng oxalate o urate.

Ang talamak interstitial nephritis sa background ng renal dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maagang pag-unlad ng hypertension at may kapansanan sa paggana ng bato.

Panmatagalang interstitial nepritis sanhi ng TB infection bubuo sa background ng tuberculosis pagkalasing, ay nagpapakita ng isang positibong Mantoux test, isang tagapagpahiwatig ng pinsala sa neutrophils pamamagitan ng incubation sa tuberculin nadagdagan sa 0.15; walang mga pagkakalalang sa ibang bansa. Sa pag-aaral ng ihi - ang pinakamalaking proteinuria, microhematuria. Sa cytomasks mula sa ihi, ang halaga ng mga lymphocytes at monocytes sa kabuuang ay higit sa 75 %. Ang kawalan ng mycobacteria sa ihi sa panahon ng pag-aaral ng bacterioscopy at paghahasik sa phase Levenshtein-Jensen. Ang mga bata na may sakit at nahawaan ng tuberculosis, lalo na sa tatlo o higit pang mga taon, ay dapat na ma-screen para sa posibleng talamak na interstitial nephritis.

Ang talamak na interstitial nephritis sa background ng talamak na glomerulo o pyelonephritis ay ang pinaka mahirap para sa diagnosis, dahil ang mga umuusbong na pagbabago ay itinuturing na isang paglala ng kurso ng pinagbabatayan na sakit. Kasabay nito, ang napapanahong pagtuklas ng interstitial nephritis sa mga nephropathies ay napakahalaga; Ang paglitaw nito ay nagpapahiwatig ng pinsala ng iatrogenic na bato, na nangangailangan ng pagkansela, sa halip na pagpapalakas ng therapy. Ang kumpirmasyon ng morpolohiya ay napakahalaga sa diyagnosis. Sa pyelonephritis, ang tubulo-interstitial nephritis ay madalas na bubuo laban sa background ng acute respiratory infection at ang pangangasiwa ng antibiotics. Ang proseso ay nagpapatuloy bilang kabiguan ng neoliguric na bato. Ang isang espesyal na tampok ay ang pagpapanatili ng interstitial pamamaga na may pagbaba sa antas ng creatinemia.

Sa mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis, ang tubulo-interstitial nephritis ay kadalasang nangyayari laban sa background ng talamak na impeksyon ng impeksiyong viral at ang pangangasiwa ng antibiotics.

Ang kakaibang uri ay ang kabaligtaran ng kabiguan ng neoliguric na bato, ngunit may ilang pagbaba sa konsentrasyon ng paggamot ng mga bato at pagkatapos ng pag-aalis ng kalubhaan ng proseso; kakulangan ng kumpletong pagbabalik, maaasahang test para sa tiktik maagang manipestasyon ng interstitial nepritis ay ang pagpapasiya ng beta ₂ -microglobulin, na kung saan ay nagdaragdag ng ihi ihi sa unang araw ng sakit at nababawasan kapag ang reverse proseso unlad.

Paggamot ng talamak na interstitial nephritis.

Mahalagang bawasan o ganap na itigil ang impluwensiya ng mga salik na sanhi at mapanatili ang pamamaga sa stroma ng mga bato.

Ang pagkain ay dapat tumagal sa account metabolic disorder. Upang itama ang oxalate-calcium metabolism, isang patatas-repolyo diyeta ay inireseta. Kung mayroon kang isang kasaysayan ng mga allergy sa pagkain - hypoallergenic.

Sa anumang etiology ng talamak na interstitial nephritis, ang mga pagkain na nagrereklamo sa patak ng tubula ng bato ay hindi kasama mula sa pagkonsumo: obligado ang mga allergens, pampalasa, marinades, mga produktong pinausukan; damo na may matalim na lasa (bawang, sibuyas, kulantro). Ang likido ay hindi mas mababa sa 1 l / m ^{2 ng} ibabaw ng katawan. Sa alkaline ihi reaksyon, pagtitina madder (1-2 tablet sa isang araw bago kumain para sa isang buwan). Pagpapabuti ng microcirculation - trental, curantil, theonikol.

Ang prognosis para sa talamak na interstitial nephritis ay kanais-nais. Ang talamak na interstitial nephritis ay depende sa dahilan. Ang klinikal na follow-up sa talamak na interstitial nephritis ay ginaganap sa buong taon na may urinalysis bawat buwan, libre mula sa preventive vaccination, injection ng gamma globulin. Ang mga nephrotoxic na gamot ay hindi kasama. Sa talamak na interstitial nephritis dispensary observation ng isang pedyatrisyan at isang nephrologist hanggang 18 taon na may kasunod na paglipat sa isang pang-adultong network.

Pag-iwas sa interstitial nephritis. Pagsusuri ng pedigree kapag dumadalaw ang doktor sa bagong silang. Na may burdened heredity para sa dysmetabolic nephropathies, ang paghahanda ng isang plano para sa preventive measures. Layunin ng isang makatwirang diyeta at sapat na rehimeng inuming. Ang pagsusuri ng ihi para sa bawat intercurrent disease, bago at pagkatapos ng mga preventive vaccination. Pagsasagawa ng mga kurso ng mga ahente ng pag-stabilize ng lamad at mga activator ng intracellular metabolism, sanation ng talamak foci ng impeksiyon, pag-aalis ng hypothermia at labis na pisikal na bigay.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],